產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的影響因素分析

王瑩瓊

(東莞市東坑人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,東莞,523451)

研究表明,產(chǎn)婦在整個(gè)圍產(chǎn)期睡眠都會發(fā)生變化,而且常常會向著不好的方向發(fā)展,從妊娠、分娩到產(chǎn)后,婦女不僅會遭遇巨大的生理變化,而且還會遭遇巨大的心理沖擊[1]。在美國,產(chǎn)后睡眠障礙的患病率約為13.8%～19.8%[2-3]。因此,在這個(gè)關(guān)鍵時(shí)期影響母親和嬰兒睡眠質(zhì)量影響因素的發(fā)現(xiàn)很有必要。養(yǎng)育下一代被認(rèn)為是社會發(fā)展系統(tǒng)中最重要的子系統(tǒng)之一[4]。產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量不僅影響到產(chǎn)婦本身,對剛出生的嬰幼兒也帶來巨大的影響,良好的產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量支持積極的嬰幼兒健康發(fā)展[5]。研究表明,產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量和4個(gè)月內(nèi)嬰兒行為的積極發(fā)展呈正相關(guān)[6]。而睡眠質(zhì)量差的產(chǎn)婦在撫養(yǎng)1歲以上的幼兒時(shí)傾向于采用更嚴(yán)厲的教育方式,而不是積極的教育方式[7]。產(chǎn)婦睡眠不足和不良教育方式的雙向聯(lián)系已經(jīng)建立[8]。睡眠不足會增加睡眠后的皮質(zhì)醇和膽固醇水平,反映出生理應(yīng)激反應(yīng),包括主要神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激系統(tǒng)、自主神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺軸的過度激活[9-10]。睡眠不足還會使皮質(zhì)醇濃度在日間下降過快,導(dǎo)致夜晚皮質(zhì)醇水平升高[11]。當(dāng)一名缺乏睡眠的產(chǎn)婦面臨育兒任務(wù),并且無固定休息時(shí)間時(shí),神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的活動在24 h之內(nèi)都處于異常狀態(tài)[12]。目前,本地區(qū)產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的影響因素尚未明確,因此,為改善產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量和嬰兒的健康發(fā)展,有必要了解產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的影響因素。本研究探討產(chǎn)后睡眠的影響因素,為臨床干預(yù)提供試驗(yàn)依據(jù)和證據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 研究設(shè)計(jì) 本研究為橫斷面研究,采用抽樣重復(fù)問卷調(diào)查方法。

1.2 研究對象 本研究向在本院門診就診孕婦講解參加該研究的意義,篩選出本人及其家屬均自愿參與并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的對象,簽署知情同意書后納入研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(倫審號:PJ-2020-0029-01)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)在本院建檔并有強(qiáng)烈意愿在本院分娩的孕婦;2)可理解調(diào)查問卷內(nèi)的內(nèi)容,進(jìn)行正常的交流溝通;3)年齡22歲-35歲;4)過去半年未曾服用過任何改善睡眠的藥物;5)知情同意自愿參加研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)精神病史(如人格障礙、精神分裂癥等),抑郁癥患者(貝克抑郁量表>10分)或有嚴(yán)重失語癥及視聽障礙,因藥物或中毒等其他原因引起的認(rèn)知障礙者;2)此次妊娠異常(如畸形、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等);3)正在參加影響本研究結(jié)果評價(jià)的其他臨床試驗(yàn)者;4)孕期PSQI≥7分的孕婦;5)產(chǎn)后并發(fā)癥需住院治療的患者。

1.5 研究內(nèi)容 基線信息收集包括:年齡、孕前體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index,BMI)、是否工作、是否飲酒、妊娠意愿、分娩方式、新生兒出生后評分、是否母乳喂養(yǎng)、是否為唯一的嬰兒主要照顧者、是否為首次生育。產(chǎn)后3個(gè)月進(jìn)行量表評估包括:匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(the Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh Postpartum Depression Scale,EPDS)、母乳喂養(yǎng)自我效能簡式量表(Breastfeeding Self Efficacy Scale Short Form,BSES-SF)。PSQI量表用于評估產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量,以該量表19個(gè)自評條目進(jìn)行計(jì)分,涉及7個(gè)維度包含有主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠時(shí)間、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠紊亂、睡眠藥物的使用和日間功能障礙,每個(gè)維度按程度0～3分評分,得分越高睡眠質(zhì)量越差,滿分21分,一般以7分及以下認(rèn)為睡眠質(zhì)量情況良好;EPDS用于評估產(chǎn)婦是否抑郁狀態(tài),得分越高提示抑郁狀態(tài)增加;BSES-SF,用于評估母乳喂養(yǎng)情況,得分越高,提示母乳喂養(yǎng)自我效能越好。分析產(chǎn)婦一般情況中與睡眠質(zhì)量關(guān)系密切的因素,分析抑郁狀態(tài)、母乳喂養(yǎng)效能與產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的關(guān)系。

表1 研究對象一般情況(n=102)

1.6 樣本含量估算 回顧文獻(xiàn),參考臨床孕婦約30%的睡眠障礙檢出率計(jì)算,考慮孕產(chǎn)婦依從性等因素,選取允許誤差為0.2倍的樣本率,代入Gpower3.1.9.2軟件計(jì)算,得出需納入85例,按失訪率20%計(jì)算,故本研究至少需納入102例。調(diào)查時(shí)間在2020年4月至2022年5月。孕婦在孕期產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行基線調(diào)查,分娩后1周內(nèi)再次進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在研究數(shù)據(jù)缺失值的處理上,使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 26.0中的多重插補(bǔ)程序,通過蒙特卡羅的馬氏鏈(MCMC)方法達(dá)到50次迭代次數(shù),取隨機(jī)產(chǎn)生的第5組結(jié)果分析;所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn),P<0.05檢驗(yàn)水準(zhǔn)。服從正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述;不服從正態(tài)分布,采用中位數(shù)(四分位數(shù)間距P25-P75)進(jìn)行描述;分類資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行描述;連續(xù)性變量之間采取Pearson相關(guān)分析,影響因素連續(xù)型變量采用多元線性回歸分析、分類資料采用Logistic回歸分析。

1.8 質(zhì)量控制 熟練掌握各種測試、量表的操作規(guī)范,統(tǒng)一培訓(xùn)、考核以避免信息偏倚。結(jié)局評價(jià)人員熟悉各量表、指標(biāo)操作流程,評估完成后如實(shí)記錄數(shù)據(jù)。調(diào)查過程中,對研究對象不理解的內(nèi)容進(jìn)行解釋。對研究對象及其家屬講解本研究目的、意義,并對每位參與全程的研究對象給予一定獎(jiǎng)勵(lì)。調(diào)查結(jié)束后及時(shí)檢查問卷的完整性。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共篩選志愿者295例,評估后最終納入研究對象102例。平均年齡為(27.38±5.04)歲,孕前BMI為(24.32±3.22)kg/m2,其余基本情況具體見表1。

2.2 產(chǎn)后情況及相關(guān)性分析 產(chǎn)后PSQI平均得分為(5.93±10.65)分、睡眠質(zhì)量好的為77例(75%),睡眠障礙檢出率為25%。EPDS平均得分為(6.62±4.63)分,BSES-SF平均得分為(52.70±10.34)分。Pearson相關(guān)性分析表明產(chǎn)后睡眠情況與產(chǎn)后抑郁呈正相關(guān),與母乳喂養(yǎng)效能呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。見表2～3。

表2 產(chǎn)婦產(chǎn)后情況(n=102)

表3 產(chǎn)后睡眠情況的相關(guān)性分析

2.3 產(chǎn)后睡眠影響因素分析 分類資料采用多因素Logistic回歸分析對孕婦睡眠質(zhì)量影響因素進(jìn)行分析,以PSQI是否>7分(PSQI>7=0,PSQI≤7=1)為因變量;以年齡、孕前BMI、是否工作、是否飲酒、妊娠意愿、分娩方式、新生兒出生后轉(zhuǎn)科情況、是否母乳喂養(yǎng)、是否為唯一的嬰兒主要照顧者、是否首次生育為自變量,對進(jìn)入方程的變量進(jìn)行回歸分析,α入=0.05,α出=0.10。結(jié)果有5個(gè)自變量包括:妊娠意愿、新生兒出生后轉(zhuǎn)科情況、是否工作、產(chǎn)婦是否為嬰兒的唯一照顧者以及首次生育進(jìn)入方程。與不在計(jì)劃內(nèi)妊娠的產(chǎn)婦相比,做好充分思想準(zhǔn)備妊娠的產(chǎn)婦發(fā)生睡眠障礙的危險(xiǎn)性降低;與新生兒出生后轉(zhuǎn)兒科治療的產(chǎn)婦相比,新生兒出生后情況未見異常的產(chǎn)婦發(fā)生睡眠障礙的危險(xiǎn)性降低;與未參加工作產(chǎn)婦相比,保持參加社會工作的產(chǎn)婦發(fā)生睡眠障礙的危險(xiǎn)性降低;與產(chǎn)婦為新生兒唯一照顧者的產(chǎn)婦相比,有其他人共同照顧新生兒的家庭的產(chǎn)婦發(fā)生睡眠障礙的危險(xiǎn)性降低;對比首次生育的產(chǎn)婦,再次生育的產(chǎn)婦發(fā)生睡眠障礙的危險(xiǎn)性降低?？梢?妊娠意愿、新生兒情況、產(chǎn)婦工作情況、家庭照顧嬰兒人數(shù)以及生育次數(shù)影響著產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量。見表4。

表4 產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量影響因素Logistic回歸分析結(jié)果

PSQI、EPDS、BSES-SF量表評分為連續(xù)型資料,采用多元線性回歸分析帶入回歸方程,經(jīng)計(jì)算后R2=0.337,回歸方程經(jīng)方差分析結(jié)果,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F值=67.43,P<0.001),產(chǎn)婦的抑郁情況與母乳喂養(yǎng)情況是對產(chǎn)婦睡眠產(chǎn)生影響重要因素。見表5。

表5 產(chǎn)婦睡眠影響因素多元線性回歸分析

3 討論

睡眠障礙既是抑郁癥和焦慮癥的共同特征,也是這些疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[13]。流行病學(xué)和臨床研究表明,無論新發(fā)或復(fù)發(fā)的抑郁癥,睡眠障礙是該疾病發(fā)作的前驅(qū)癥狀[14]。一項(xiàng)研究中,Lewis等人通過患者健康調(diào)查問卷(PHQ9)評估睡眠質(zhì)量的變化和抑郁癥狀,并發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后6周至7個(gè)月的睡眠質(zhì)量指數(shù)增加越多,預(yù)示產(chǎn)后7個(gè)月的抑郁癥狀越嚴(yán)重[15]。奧肯等人研究了產(chǎn)后婦女在產(chǎn)后17周內(nèi)8次采集的PSQI評分,他們發(fā)現(xiàn)PSQI評分與產(chǎn)后抑郁癥復(fù)發(fā)有顯著的相關(guān)性[2]。

除了對產(chǎn)婦本人,產(chǎn)婦的睡眠關(guān)系到新生兒的養(yǎng)育。一些研究指出,產(chǎn)后睡眠質(zhì)量差很容易增加產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。孕婦的睡眠問題不僅影響她們履行產(chǎn)后多重角色的能力,而且對親子關(guān)系的發(fā)展產(chǎn)生負(fù)面影響[16]。因此,產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量應(yīng)引起足夠的重視,發(fā)現(xiàn)影響其睡眠質(zhì)量的因素至關(guān)重要。

本研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后睡眠障礙的檢出率為25%,產(chǎn)后睡眠情況與產(chǎn)后抑郁呈正相關(guān),與母乳喂養(yǎng)效能呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。妊娠意愿、新生兒出生后轉(zhuǎn)科情況、是否工作、產(chǎn)婦是否為嬰兒的唯一照顧者以及首次生育是影響產(chǎn)后睡眠質(zhì)量的重要危險(xiǎn)因素,其中新生兒是否轉(zhuǎn)科的影響因素排列第一位,可見嬰兒對產(chǎn)婦睡眠的影響占據(jù)重要地位。PSQI與EPDS的分析也表明,產(chǎn)后睡眠障礙與產(chǎn)后抑郁狀態(tài)相關(guān),與母乳情況也存在一定相關(guān),本研究結(jié)果與以往其他橫斷面研究結(jié)果相似。

本研究存在以下局限性:越來越多的證據(jù)表明行為干預(yù)對睡眠障礙和情緒癥狀具有幫助意義,未來的研究還應(yīng)該檢驗(yàn)行為干預(yù)的有效性和結(jié)合性,例如認(rèn)知行為治療、正念冥想和運(yùn)動睡眠障礙等對睡眠障礙是否有益[17]。其他國家的研究發(fā)現(xiàn)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征可能也是影響產(chǎn)婦睡眠障礙的一個(gè)危險(xiǎn)因素[18],未來研究中可納入該變量。

利益沖突聲明:無。