吉林省孕產(chǎn)婦膳食模式與睡眠障礙的關(guān)系研究

郭文靜 萬立新 馬 躍 孫雅靜 邱 靜

(1 長春中醫(yī)藥大學,長春,130022; 2 吉林省婦幼保健院,長春,130061; 3 吉林省人民醫(yī)院,長春,130021)

睡眠是人體不可或缺的一項生命活動,也是一種重要的保護性機制,孕期作為女性特殊的生理階段,良好的睡眠質(zhì)量尤為重要。有既往研究表明,孕產(chǎn)婦睡眠障礙不僅會增加自身妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產(chǎn)前產(chǎn)后抑郁癥等疾病的患病風險,同時也是胎兒宮內(nèi)生長受限、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的危險因素[1]。然而,受體內(nèi)激素水平的變化、體型的改變、早孕反應(yīng)、分娩后嬰兒的照顧、母乳喂養(yǎng)的實施等多種因素的影響,孕產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量下降明顯[2-3]。一項關(guān)于孕產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的Meta分析顯示,婦女妊娠期間的平均匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評分為6.07分,以PSQI評分為5分定義的睡眠障礙檢出率為45.7%[4],處于較高水平。因此,孕產(chǎn)婦睡眠問題應(yīng)該得到關(guān)注。

食物和睡眠都是人體維持生命的基礎(chǔ),能夠調(diào)節(jié)人體物質(zhì)代謝,維持人體的合成與分解代謝平衡,確保機體正常運轉(zhuǎn)[5]。我們?nèi)粘z入的膳食是含有多種營養(yǎng)物質(zhì)的食物的混合體,其不同組成體現(xiàn)不同的膳食結(jié)構(gòu),稱為膳食模式[6]。有多項研究表明,關(guān)注整體飲食與疾病發(fā)生的風險,相較于關(guān)注單一食物或營養(yǎng)素更具預(yù)測意義,研究成果也易于被公眾理解和轉(zhuǎn)化為實際的改善飲食行為[7]。然而,目前國內(nèi)關(guān)于飲食模式與孕產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量之間關(guān)系的研究尚不多見,因此,本研究旨在調(diào)查吉林地區(qū)孕產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量,并分析膳食模式與睡眠質(zhì)量之間的關(guān)系,為提高孕產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量,促進母嬰健康提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究數(shù)據(jù)來源于中國孕產(chǎn)婦營養(yǎng)與健康科學調(diào)查項目。該項目采用橫斷面調(diào)查,在我國東北、華北、華東、華中、華南、西北和西南等7大區(qū)域建立調(diào)查點,涵蓋城市和農(nóng)村、不同經(jīng)濟發(fā)展水平區(qū)/縣,通過問卷調(diào)查、體格檢查、實驗室檢查等多種方式,收集孕產(chǎn)婦營養(yǎng)和健康狀況等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)[8]。本研究選取吉林地區(qū)孕產(chǎn)婦基本信息、飲食頻率、睡眠質(zhì)量等數(shù)據(jù)進行分析。

1.2 納入標準 1)年齡18～49歲孕產(chǎn)婦;2)孕早期至產(chǎn)后42 d婦女;3)自愿參加并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)患有嚴重身心疾病者、語言交流障礙者;2)關(guān)鍵變量缺失者(膳食、睡眠、焦慮抑郁評分、年齡、吸煙飲酒情況)。

1.4 調(diào)查內(nèi)容 1)一般情況:a.人口社會學特征,包括年齡、身高、孕前體質(zhì)量、教育程度、收入水平;b.生活方式,包括膳食調(diào)查、孕期是否鍛煉、孕期吸煙、孕期飲酒;c.妊娠情況,包括孕期、是否首次懷孕、疾病史、孕期心理狀況;其中,心理狀況以焦慮自評量表(Self-rated Anxiety Scale,SAS)評估孕產(chǎn)婦焦慮狀態(tài)[9],以得分≥50分評定存在焦慮風險,以愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale,EPDS)評估孕產(chǎn)婦抑郁狀況[10],以總分≥9分評定存在抑郁風險。2)睡眠狀況:采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評估調(diào)查對象最近1個月的主觀睡眠質(zhì)量。該量表由BUYSSE等[11]編制,包含7個維度,分別為主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習慣性睡眠效率、睡眠紊亂、睡眠藥物和日間功能障礙;通過對此量表的測試信度和效度進行驗證,以PSQI>5分為界值時靈敏度和特異度較高。本研究參考此標準,PSQI>5分定義為有睡眠障礙。3)膳食模式的提取:膳食調(diào)查通過食物頻率調(diào)查問卷(Food Frequency Questionnaire,FFQ)獲取調(diào)查對象過去1個月內(nèi)各類食品的攝入頻率,以及平均每日1次的攝入量予以提問,由此計算以g為單位的日均攝入量。問卷共納入43種食物,并根據(jù)營養(yǎng)素相似性分為19大類:大米及制品、面食類、薯類、粗糧類、油炸食品類、畜肉類、禽肉類、動物內(nèi)臟類、加工肉制品、水產(chǎn)品類、蛋奶類、豆制品類、新鮮蔬菜類、菌菇類、腌制類蔬菜、水果類、甜點飲料類、堅果類、茶水咖啡類。采用因子分析法中的主成分分析法(Principal Component Analysis,PCA)進行膳食模式提取。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫,SPSS 25.0對各種變量進行統(tǒng)計分析。對連續(xù)型數(shù)值變量的比較使用t檢驗,不同組別睡眠障礙檢出率的比較使用卡方檢驗,將每個調(diào)查對象的因子得分由低到高進行排序,按三分位數(shù)分為低(T1)、中(T2)、高(T3)3個水平。膳食模式與睡眠障礙的關(guān)系分析采用單因素logistic回歸分析和多因素logistic回歸分析,檢驗水準α=0.05。孕產(chǎn)婦一般情況和膳食模式因子得分變量賦值情況見表1。

表1 睡眠障礙影響因素分析變量名及賦值說明

1.6 質(zhì)量控制 成立技術(shù)培訓工作組,針對問卷調(diào)查、膳食調(diào)查、體格檢查及實驗室指標數(shù)據(jù)采集,進行統(tǒng)一培訓。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本研究共納入孕產(chǎn)婦908例,共檢出有睡眠障礙的孕產(chǎn)婦200例,檢出率22.03%;其中孕早、中、晚期及產(chǎn)后的檢出率分別為14.8%、25.4%、28.2%和21.5%,調(diào)查對象的平均年齡為(30.52±4.58)歲。單因素分析結(jié)果顯示,不同孕產(chǎn)階段、受教育程度、人均收入水平、疾病史、孕期飲酒、是否存在焦慮風險、是否存在抑郁風險的睡眠障礙患病率差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 研究對象基本特征[例(%)或

2.2 膳食模式分析 主成分分析的適用性檢驗結(jié)果為KMO=0.691>0.6,Bartlett球形檢驗統(tǒng)計=1 704.847,P<0.001,說明該數(shù)據(jù)存在較強的相關(guān)性適合進行因子分析。綜合碎石圖及特征根>1的標準,共提取出7種膳食模式,方差貢獻率分別為15.05%、8.36%、6.958%、6.595%、5.848%、5.775%、5.480%,累計方差貢獻率54.07%。采用具有Kaiser標準化的傾斜旋轉(zhuǎn)法精簡因子結(jié)構(gòu)[12],設(shè)定因子載荷>0.2為膳食模式中食物組的保留標準,并綜合專業(yè)知識對7類膳食模式進行命名:模式1與大豆及制品、菌菇類、蛋奶類、內(nèi)臟類食物有關(guān),命名為大豆菌菇模式;模式2與畜肉類、禽肉類、水產(chǎn)品類等有關(guān),命名為畜禽水產(chǎn)模式;模式3與甜點飲料、茶水咖啡有關(guān),命名為零食模式;模式4與薯類、粗糧類、面食類有關(guān),命名為薯類粗糧模式;模式5與大米及制品、新鮮蔬菜、水果有關(guān),命名為綜合模式;模式6與油炸食品、加工肉制品等有關(guān),命名為高油鹽模式;模式7與面食、堅果類、腌制類蔬菜有關(guān),命名為面食堅果模式。見表3。

表3 7種膳食模式因子載荷

2.3 膳食模式與睡眠障礙的相關(guān)性分析 以是否檢出睡眠障礙為因變量(否=0,是=1),將自變量7種飲食模式因子得分按百分位數(shù)法劃分為T1,T2,T3,3個水平,分別賦值為1,2,3,以最低分區(qū)間T1組作為參照組,進行二元logistic回歸分析。結(jié)果顯示:模型1在未經(jīng)任何因素校正的情況下,單因素分析結(jié)果顯示“大豆菌菇模式”“畜禽水產(chǎn)模式”“薯類粗糧模式”得分均顯著影響孕產(chǎn)婦睡眠障礙的發(fā)生(P<0.05)。模型2在調(diào)整孕產(chǎn)階段、受教育程度、人均收入水平、疾病史、孕期飲酒等混雜因素后,logistic回歸分析的結(jié)果顯示上述3種模式得分與睡眠障礙的關(guān)聯(lián)依然顯著。模型3在模型2的基礎(chǔ)上調(diào)整孕期焦慮及孕期抑郁情況,結(jié)果顯示,大豆菌菇模式與薯類粗糧模式與睡眠障礙關(guān)聯(lián)顯著,且為孕產(chǎn)婦睡眠障礙的保護因素。大豆菌菇模式得分處于T2水平人群有睡眠障礙的風險是T1水平的0.61倍(調(diào)整OR=0.61,95%Cl為0.40～0.93)。薯類粗糧模式得分處于T2水平人群有睡眠障礙的風險是T1水平的0.60倍(調(diào)整OR=0.60,95%Cl為0.40～0.90);處于T3水平人群有睡眠障礙的風險是T1水平的0.50倍(調(diào)整OR=0.50,95%Cl為0.33～0.77)。零食模式、綜合模式、高油鹽模式、面食堅果模式與睡眠障礙比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 7種膳食模式與睡眠障礙關(guān)系的logistic回歸分析

3 討論

本研究共納入吉林省孕產(chǎn)婦908例,研究結(jié)果顯示,吉林省孕產(chǎn)婦睡眠障礙的發(fā)生率為22.03%,其中孕早、中、晚期及產(chǎn)后的檢出率分別為14.8%、25.4%、28.2%和21.5%。該研究結(jié)果與既往我國其他地區(qū)調(diào)查有所差異,2020年一項橫斷面研究報道,中國婦女孕早期睡眠障礙患病率為49.7%[13],高于本研究結(jié)果。蔡姝雅等[14]在中國15個省的24家城市二級以上婦幼保健院中開展的一項隊列研究發(fā)現(xiàn),中國3 618名孕婦孕早、中期睡眠障礙檢出率分別為28.2%和28.7%,略高于本研究結(jié)果。然而,張笑童等[15]在北京市通州區(qū)開展的孕婦睡眠障礙調(diào)查結(jié)果顯示,被調(diào)查孕婦睡眠障礙檢出率為16.1%,其中孕早期、孕中期、孕晚期的睡眠障礙檢出率分別為14.4%、11.9%和20.2%,低于本研究結(jié)果。盡管不同地區(qū)孕產(chǎn)婦的睡眠障礙患病率差異可能與本地區(qū)的生活習慣、飲食習慣等有關(guān),也可能與研究人群特征(例如孕齡等)、調(diào)查年份等因素有關(guān);但總體而言,孕婦的睡眠質(zhì)量問題不容忽視,由于其所處的特殊生理階段,孕婦的睡眠質(zhì)量不僅僅關(guān)系到個人的健康,也關(guān)系到胎兒的生長發(fā)育,因此探尋影響孕產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素并進行相應(yīng)的健康指導顯得尤其重要[16]。

本研究運用因子分析方法,歸納出吉林省孕產(chǎn)婦普遍采用7類膳食模式。其中大豆菌菇模式和薯類粗糧模式與孕產(chǎn)婦睡眠障礙發(fā)生率降低有關(guān)。大豆菌菇模式中因子得分較高的食物包括大豆及制品、菌菇類、蛋奶類、動物內(nèi)臟類及水產(chǎn)品類,該類膳食模式的人群以較高的蛋白質(zhì)攝入為主要特征。近年來,蛋白質(zhì)攝入對睡眠障礙發(fā)生風險的影響在一些研究中得到了證明,高蛋白質(zhì)食物的攝入與早睡早起的睡眠習慣養(yǎng)成有關(guān)[17],以及高蛋白質(zhì)食物的攝入在一定程度上能夠減少覺醒次數(shù)[18]。此外,氨基酸作為蛋白質(zhì)的基本成分,有數(shù)百種天然存在的氨基酸大多數(shù)可以在日常飲食中找到,有飲食營養(yǎng)對睡眠障礙的影響研究表明[19],色氨酸、γ-氨基丁酸(γ-aminobutyric Acid,GABA)是其中對睡眠影響較大的種類,色氨酸作為血清素和褪黑素的前體,可能有助于調(diào)節(jié)睡眠周期;GABA是一種已知的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)和睡眠誘導劑,其睡眠促進功能已經(jīng)在多項研究中得到認可。因此,綜合目前的研究來看,較高比例蛋白質(zhì)的攝入被認為是睡眠障礙的一個保護性因素,與本研究結(jié)論一致。薯類粗糧模式中因子得分較高的食物包括薯類、粗糧類以及新鮮蔬菜類,它們包含豐富的維生素及礦物質(zhì)。有研究報告稱,睡眠狀況不佳與鈣、鉀等礦物質(zhì)及維生素C、維生素D、胡蘿卜素和番茄紅素的攝入量較低有關(guān)[20]。此外,薯類和蔬菜中富含多酚[21],多酚又可分為類黃酮、酚酸、苯乙烯和木質(zhì)素,有證據(jù)支持類黃酮對情緒和大腦健康的有益作用,因為它調(diào)節(jié)負責維持神經(jīng)元存活和誘導突觸可塑性的信號通路,這可能會改善睡眠質(zhì)量[22]。基于以上結(jié)論及本研究分析結(jié)果表明,基于植物的富含維生素的飲食模式與較低的睡眠障礙風險相關(guān)。

值得說明的是,本研究中高油鹽模式及零食模式與孕產(chǎn)婦睡眠障礙無顯著影響,這與曹霞等[23]在長沙地區(qū)開展的針對健康體檢人群飲食模式與睡眠障礙的關(guān)系的研究結(jié)果存在差異。這可能與本文研究對象為孕產(chǎn)婦,孕期減少高油鹽食物及零食類食物攝入有關(guān)。

同時本研究也有一定的局限性應(yīng)予以考慮。首先,盡管本研究通過對現(xiàn)場調(diào)查員進行專業(yè)培訓,并借助食物圖譜和計量模型,以期盡量減少膳食調(diào)查中的相關(guān)測量誤差,但仍然難以保證在實際調(diào)查中評估的準確性;其次,PSQI僅是自我報告的量表,不是測量睡眠質(zhì)量的金標準;最后,孕期焦慮及抑郁會顯著影響孕產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量,但是我們僅將其作為混雜因素進行調(diào)整,沒有進一步探討孕期心理狀況與睡眠障礙的關(guān)系。

綜上所述,本研究通過對吉林省908名孕產(chǎn)婦日常飲食習慣分析,發(fā)現(xiàn)大豆菌菇模式和薯類粗糧模式與孕產(chǎn)婦睡眠障礙發(fā)生風險降低有關(guān)。建議采取積極的措施指導孕婦保持健康生活方式,合理飲食,提高睡眠質(zhì)量,促進母嬰健康。

利益沖突聲明:無。