個性化健康宣教對老年血液透析患者并發(fā)癥、生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的影響

陳金霄 易海林 張木珍 徐玉霞

(1 廈門蓮花醫(yī)院血液透析室,廈門,361000; 2 廈門蓮花醫(yī)院護(hù)養(yǎng)院,廈門,361000)

血液透析是治療慢性腎臟疾病的首選方法,血液透析治療可以清除機(jī)體內(nèi)的毒素和多余水分,更有利于維持酸堿平衡和電解質(zhì)平衡,延長患者的生存時間[1]。老年人的免疫力低下,加上很多患者對于血液透析治療必要性和重要性缺乏正確的認(rèn)知,患者在長期的治療過程中不可避免地會產(chǎn)生放棄的想法,影響其治療積極性和依從性,這會導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠問題、心理問題,對整體治療效果產(chǎn)生不良影響[2]。因此,在對患者進(jìn)行血液透析治療的同時,還需要輔以優(yōu)質(zhì)的、科學(xué)的護(hù)理,重點要對患者的認(rèn)知方面進(jìn)行干預(yù),通過提高患者的認(rèn)知度和知曉度來提高其配合行為。個性化健康教育融合了個性化理念,可根據(jù)患者的實際情況制定更適合的宣教方案,為其提供科學(xué)的、全面的健康指導(dǎo),體現(xiàn)出了人性化的服務(wù)理念和服務(wù)準(zhǔn)則[3]。為進(jìn)一步探究個性化健康宣教用于老年血液透析患者護(hù)理的臨床效果,現(xiàn)共選取我院行血液透析治療的84例老年患者作為研究對象?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年7月廈門蓮花醫(yī)院行血液透析的老年患者84例作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組42例。對照組中男24例,女18例;年齡60～84歲,平均年齡(72.56±2.48)歲;透析時間6個月至5年,平均透析時間(2.38±0.49)年;初中及以下20例、高中18例、大學(xué)4例;疾病類型:慢性腎小球腎炎28例、糖尿病腎病7例、高血壓腎病6例、其他1例。觀察組中男22例,女20例;年齡61～82歲,平均年齡(72.50±2.42)歲;透析時間8個月至5年,平均透析時間(2.40±0.51)年;初中及以下18例、高中19例、大學(xué)5例;疾病類型:慢性腎小球腎炎27例、糖尿病腎病8例、高血壓腎病5例、其他2例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)在我院行血液透析治療,具備血液透析治療指征與適應(yīng)證者;2)年齡60周歲以上者;3)透析頻率為每周3次,且臨床資料完整者;4)對本研究知情同意,并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有意識障礙、認(rèn)知障礙者;2)有精神疾病史,或有精神障礙性疾病者;3)依從性非常差,無法配合完成研究者;4)中途退出本研究者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組 對照組開展常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員在患者接受血液透析治療期間對其病癥和體征的變化情況進(jìn)行持續(xù)密切監(jiān)測,對患者進(jìn)行口頭的簡單宣教。

1.4.2 觀察組 觀察組開展個性化健康宣教。收集患者的基本信息資料,包括年齡、家庭成員組成、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、患病情況、身體情況以及患者對于血液透析相關(guān)知識的知曉程度,對收集的信息進(jìn)行綜合性評估。根據(jù)患者的年齡、認(rèn)知程度、文化水平和理解能力,綜合考量其實際情況,并對其實施針對性的個性化的健康教育。

對于文化程度偏低、認(rèn)知程度較差的患者,主要采取一對一宣教的方式進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)。護(hù)理人員在患者實施血液透析前后與其進(jìn)行真切的溝通交流,詢問其在此次血液透析治療時是否有不適感,以及在透析間期是否有異常表現(xiàn),根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)和實際情況對其進(jìn)行指導(dǎo)和干預(yù),減輕不良因素對其的消極影響。在實施健康宣教的過程中,運用圖片、視頻等生動形象的方式講解疾病和治療相關(guān)知識,使用通俗易懂的語言進(jìn)行宣教,避免加重患者的負(fù)性情緒。同時,向患者介紹以往治療效果較好的病例,以增強(qiáng)其康復(fù)信心。對于認(rèn)知能力較好、文化程度較高的患者,護(hù)理人員首先了解其對于疾病相關(guān)知識的認(rèn)知程度,再向其發(fā)放健康知識手冊,指導(dǎo)其自行閱讀,并鼓勵其有任何疑問應(yīng)第一時間提出,護(hù)理人員給予及時準(zhǔn)確的解答。此類患者主要是以其自行閱讀宣教手冊、集中講解等形式為主。

除對疾病和治療相關(guān)知識的健康宣教外,護(hù)理人員還要加強(qiáng)對患者的飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、睡眠指導(dǎo)和并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理。飲食方面,要根據(jù)患者的身體情況、既往飲食習(xí)慣、飲食愛好,為其制定個性化的飲食計劃,多食用清淡的、磷/蛋白比值低、容易消化的食物,多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。心理層面,要對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行動態(tài)觀察和評估,了解其心態(tài)的變化情況,再根據(jù)其心態(tài)表現(xiàn)對其實施針對性的心理疏導(dǎo),緩解其負(fù)性情緒。睡眠方面,了解患者的睡眠狀態(tài),與其進(jìn)行積極的溝通交流,分析總結(jié)可能導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量差的原因。叮囑患者在睡前關(guān)閉燈光,避免燈光刺激影響入睡。睡前可以喝溫牛奶,用溫水浴足,播放輕音樂或廣播劇等患者感興趣的節(jié)目,充分放空內(nèi)心,保持輕松的心態(tài)。減少日間的睡眠時間,避免日間睡眠時間過長而影響夜間睡眠。并發(fā)癥預(yù)防方面,向患者介紹幾種常見的并發(fā)癥以及預(yù)防并發(fā)癥的方法和重要性,獲得其理解與配合。

1.5 觀察指標(biāo) 本組的觀察和評價指標(biāo)包括3項,分別是并發(fā)癥發(fā)生率、睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量。1)并發(fā)癥:統(tǒng)計2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況,本組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有3種,分別是血壓異常、肌肉痙攣、心律失常,將2組的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行計算,并將2組的并發(fā)癥發(fā)生率計算結(jié)果進(jìn)行組間比較[4]。2)生命質(zhì)量:用生命質(zhì)量量表(QOL)對護(hù)理前后的生命質(zhì)量予以評估,量表采取百分制的評價方式,評估所得分?jǐn)?shù)與生命質(zhì)量之間正相關(guān)[5]。3)睡眠質(zhì)量:用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)對睡眠質(zhì)量實施評估,評估睡眠質(zhì)量的時間點包括2個,分別是護(hù)理前和護(hù)理后?？傇u分范圍是0～21分,7項單獨因子的評分范圍是0～3分,分?jǐn)?shù)越高說明睡眠質(zhì)量越差[6-7]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 護(hù)理后,觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為11.90%,較對照組的30.95%更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 2組患者生命質(zhì)量評分比較 護(hù)理前,2組的生命質(zhì)量評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,2組的生命質(zhì)量評分均有提高,且觀察組的QOL評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的生命質(zhì)量評分比較分)

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量評分比較 護(hù)理后,2組患者的睡眠質(zhì)量均有改善,且觀察組的各項評分均顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者PSQI評分比較分)

3 討論

老年血液透析患者的基礎(chǔ)病多、并發(fā)癥多、依從性差、治療周期長,加上患者本身對于血液透析、對于疾病相關(guān)知識缺乏正確的了解,會導(dǎo)致患者在治療過程中的配合度降低,一旦其配合度和依從性下降,其透析效果也會受到影響,不僅會影響其身體健康,也會導(dǎo)致其生命質(zhì)量下降[8]。因此,對于老年血液透析患者,除常規(guī)護(hù)理外,還需要加強(qiáng)對健康教育,尤其是要實施個性化健康宣教,應(yīng)充分考慮每位患者的實際情況,確保健康教育工作的針對性和有效性[9]。

本研究顯示,實施個性化健康宣教的患者并發(fā)癥發(fā)生率更低,這說明實施個性化健康宣教更有利于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險,這對于保障治療的安全性和患者的身體健康有重要意義[10]。通過實施各項護(hù)理措施可將并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險降到最低,最大程度上改善患者的睡眠質(zhì)量,減輕其心理負(fù)擔(dān),這對于提高患者整體生命質(zhì)量有重要意義[11]。

綜上所述,對老年血液透析患者實施個性化健康宣教的優(yōu)勢顯著,有推廣價值。

利益沖突聲明:無。