分析充氣加溫毯聯(lián)合常規(guī)蓋被保溫護(hù)理對老年高血壓腦出血患者術(shù)后并發(fā)癥與睡眠質(zhì)量的影響

許雨帆 黃云清

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,福州,350005)

高血壓腦出血患者表現(xiàn)為顱內(nèi)壓持續(xù)性升高,導(dǎo)致腦組織從高壓區(qū)移位至低壓區(qū),發(fā)生腦疝等并發(fā)癥的風(fēng)險性較高,目前針對老年高血壓腦出血主要應(yīng)用手術(shù)治療措施,在降低顱內(nèi)壓的同時挽救患者生命安全,有利于改善預(yù)后效果[1]。但是部分患者術(shù)后存在機體功能障礙,在手術(shù)操作期間老年高血壓腦出血患者會受液體沖洗、麻醉抑制等因素影響出現(xiàn)低體溫,并不利于術(shù)后恢復(fù),還有部分患者伴有劇烈頭痛、惡心、躁動以及昏迷,影響康復(fù)進(jìn)程以及日常生活,還需要以穩(wěn)定血壓水平、減緩疾病為原則,采取對癥護(hù)理,在術(shù)中加強保暖干預(yù)。以往臨床大多應(yīng)用常規(guī)蓋被保溫護(hù)理,應(yīng)用優(yōu)勢表現(xiàn)為操作簡單,雖然具有一定的保暖效果,但是整體干預(yù)效果不夠理想,具有應(yīng)用局限性。而術(shù)中應(yīng)用充氣加溫毯可實現(xiàn)持續(xù)性暖療,維持或增高體溫,有效預(yù)防低體溫等并發(fā)癥[2]。本次隨機對照試驗選取我院收治的手術(shù)治療的76例老年高血壓腦出血患者為研究主體,探究充氣加溫毯和常規(guī)蓋被保溫護(hù)理的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年1月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)護(hù)理中心收治的老年高血壓腦出血患者76例作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組38例。對照組中男27例,女11例;年齡34～74歲,平均年齡(50.44±2.17)歲;發(fā)病至就診時間3～10 h,平均發(fā)病至就診時間(6.24±1.05)h。觀察組中男28例,女10例;年齡31～77歲,平均年齡(50.31±2.04)歲;發(fā)病至就診時間2～11 h,平均發(fā)病至就診時間(6.49±1.17)h。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究項目通過醫(yī)院公正獨立審查。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)采取影像學(xué)檢查確診為高血壓腦出血;2)符合手術(shù)指征;3)意識清晰;4)非過敏體質(zhì);5)知曉研究目的、研究意義以及相關(guān)流程,自愿簽訂知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)患有血液疾病;2)表現(xiàn)為凝血功能異常;3)器質(zhì)性病變;4)患有自身免疫性、代謝性疾病;5)臨床資料缺失;6)研究中途退出。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組給予手術(shù)操作期間常規(guī)蓋被保溫護(hù)理干預(yù) 在患者手術(shù)操作前事先調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫度,以20～22 ℃為宜,在手術(shù)期間對于非必要暴露部位覆蓋保溫。

1.4.2 觀察組以對照組護(hù)理措施為基礎(chǔ)應(yīng)用充氣加溫毯 充氣加溫毯(充氣式加溫系統(tǒng),TYCO公司,美國,型號:Warm Touch WT-5900),充氣后覆蓋軀體,將溫度調(diào)節(jié)為36～40 ℃。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用理查茲-坎貝爾睡眠量表(Richards-Campbell Sleep Questionnaire,RCSQ)比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化,量表內(nèi)容涉及睡眠深度、覺醒次數(shù)、入睡時間、覺醒時間比例以及整體睡眠質(zhì)量,單項指標(biāo)賦值0～20分,得分與睡眠質(zhì)量成正比[3]。2)比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率:記錄2組患者手術(shù)結(jié)束以后寒戰(zhàn)、低體溫、感染、再出血等癥狀發(fā)生情況。3)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo):在患者手術(shù)前后抽取空腹靜脈血液樣本3 mL,離心處理,轉(zhuǎn)速為4 000 r/min,應(yīng)用放射免疫法測定血漿皮質(zhì)醇(Cor),腎上腺素、去甲腎上腺素應(yīng)用液相色譜儀進(jìn)行檢測。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量RCSQ評分比較 干預(yù)后,觀察組RCSQ評分明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量RCSQ評分比較分)

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預(yù)后,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 2組患者干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 干預(yù)后,觀察組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較分)

3 討論

近年來,隨著人們飲食結(jié)構(gòu)以及生活方式的轉(zhuǎn)變,人口老齡進(jìn)程加劇,增加了高血壓腦出血發(fā)生風(fēng)險。高血壓腦出血又稱為腦出血,是指因腦內(nèi)動脈硬化引起的腦血管疾病,發(fā)生腦內(nèi)小動脈破裂、出血等一系列病理改變,臨床表現(xiàn)多見肢體偏癱、意識障礙,在嚴(yán)重情況下危及患者生命安全[4]。目前,針對老年高血壓腦出血患者主要采取手術(shù)治療措施,手術(shù)治療順利展開離不開高質(zhì)量麻醉引導(dǎo),在手術(shù)操作期間受多因素影響很容易發(fā)生低體溫現(xiàn)象[5]。圍術(shù)期出現(xiàn)低體溫不僅會影響麻醉效果以及手術(shù)效果,還會增加圍術(shù)期低體溫、寒戰(zhàn)、手術(shù)部位感染等其他嚴(yán)重并發(fā)癥,不僅會抑制膠原合成,還會造成蛋白質(zhì)過度消耗,導(dǎo)致機體免疫力降低,不利于手術(shù)切口恢復(fù)[6]。為有效預(yù)防并發(fā)癥,促進(jìn)患者康復(fù),還需要結(jié)合患者病情以及手術(shù)特點制定針對性護(hù)理計劃。

經(jīng)研究證實:睡眠質(zhì)量評估結(jié)果表現(xiàn)為觀察組各項指標(biāo)參數(shù)均明顯高于對照組(均P<0.05);手術(shù)前,組間機體應(yīng)激反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),采取手術(shù)操作后2組患者機體應(yīng)激反應(yīng)水平均降低,且觀察組低于對照組(均P<0.05);與對照組比較,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低,測定結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析原因如下:高血壓腦出血患者治療期間應(yīng)用外科手術(shù)具有重要作用,圍術(shù)期低體溫對于麻醉效果、手術(shù)效果具有直接影響,不僅會引起手術(shù)區(qū)域感染等多種并發(fā)癥,還會對膠原合成予以抑制,在一定程度上增加了蛋白質(zhì)消耗量,在手術(shù)治療期間還需要應(yīng)用有效的保暖干預(yù)措施[7]。以往,在老年高血壓腦出血患者治療期間大多應(yīng)用常規(guī)蓋被保溫護(hù)理措施,可以實現(xiàn)低體溫的有效預(yù)防,應(yīng)用薄棉被覆蓋裸露皮膚,進(jìn)而隔斷皮膚、冷環(huán)境之間的直接接觸,取得降低對流、傳導(dǎo)作用引起的散熱,但是無法改善因其他因素造成的散熱,難以取得預(yù)期護(hù)理效果,具有一定的應(yīng)用局限性。隨著手術(shù)時間的延長,常規(guī)蓋被保溫護(hù)理難以協(xié)調(diào)機體散熱和產(chǎn)熱量,難以滿足保溫需求,患者在手術(shù)期間表現(xiàn)為體溫發(fā)生不同程度的下降[8]。而充氣加溫毯能夠持續(xù)暖療,分析此護(hù)理模式的作用機制主要在于加熱對流空氣,進(jìn)而形成溫暖氣囊,包裹軀體體表,維持當(dāng)前體溫。和傳統(tǒng)蓋被保溫護(hù)理進(jìn)行比較,應(yīng)用充氣加溫毯能夠維持術(shù)中、術(shù)畢即刻體溫,在應(yīng)用期間通過預(yù)設(shè)小孔于棉被內(nèi)進(jìn)行流動,溫度不僅來源于加溫空氣,還來自空氣對流,空氣于皮膚表面運動,舒適性較高,能夠降低熱量再分布損失對于機體產(chǎn)生的負(fù)性影響,有利于降低低體溫發(fā)生風(fēng)險性[9]。充氣加溫毯具有操作安全、便捷等優(yōu)勢,在應(yīng)用期間和患者接觸部位、周圍空間形成熱對流和輻射,進(jìn)而達(dá)到保溫效果,可以有效減少機體熱量丟失,減緩體溫在麻醉過程中的下降速度,可預(yù)防寒戰(zhàn)等并發(fā)癥發(fā)生[10]。2種保溫護(hù)理措施聯(lián)合應(yīng)用能夠更為有效地維持體溫,可有效減少機體熱量丟失,提高了外周皮膚溫度,可有效隔離體表熱量,減少向周圍環(huán)境的擴(kuò)散,在維持體溫穩(wěn)定的同時預(yù)防手術(shù)部位感染等并發(fā)癥。而且手術(shù)中應(yīng)用保溫護(hù)理措施,加強對于體溫管理的重視度,對于寒戰(zhàn)、低體溫、感染等風(fēng)險事件做好緊急預(yù)案,予以患者更為人性化、專業(yè)化護(hù)理操作,能夠在最大限度上降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和創(chuàng)傷性,加速了患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程,可有效改善患者預(yù)后。

綜上所述,老年高血壓腦出血患者于手術(shù)操作期間聯(lián)合應(yīng)用充氣加溫毯、蓋被保溫護(hù)理措施具有理想的保溫效果,有利于維持患者機體溫度穩(wěn)定,預(yù)防寒戰(zhàn)、低體溫等并發(fā)癥發(fā)生,患者對于護(hù)理措施的滿意度較高,具有較高借鑒以及推廣價值。

利益沖突聲明:無。