中藥穴位貼敷配合枸櫞酸莫沙必利片對(duì)胃癌根治術(shù)后化療患者胃腸蠕動(dòng)功能、并發(fā)癥及睡眠質(zhì)量的影響

朱 燕 黃小兵 崔德利

(東臺(tái)市中醫(yī)院,東臺(tái),224200)

胃癌是發(fā)生在胃黏膜上皮的一種惡性腫瘤,在各類癌癥死亡排名中居第1名,外科手術(shù)為疾病治療的主要手段,主要是對(duì)腫瘤原發(fā)病灶、浸潤(rùn)組織及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)等進(jìn)行切除,術(shù)后配合化療,是為了進(jìn)一步將患者體內(nèi)殘余的惡性腫瘤細(xì)胞清除干凈,提高手術(shù)切除效果,延緩術(shù)后復(fù)發(fā),預(yù)防腫瘤病灶進(jìn)展或病灶轉(zhuǎn)移[1]。但化療藥物在抗癌的同時(shí),會(huì)產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng),較為典型的胃腸道反應(yīng),患者可見(jiàn)不同程度的腹脹、惡心、嘔吐,這種因化療引起的胃腸功能障礙會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙,增加營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn),不僅影響了患者術(shù)后康復(fù),也影響了化療效果[2]。西醫(yī)一般給予患者促胃腸蠕動(dòng)藥物聯(lián)合飲食干預(yù)來(lái)幫助患者緩解這種不良反應(yīng),但因受胃腸功能障礙及本身疾病因素影響,能夠攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)十分有限,所以不能取得理想的干預(yù)效果。中藥穴位貼敷屬于中醫(yī)透皮吸收技術(shù)類型,主要是進(jìn)行穴位刺激來(lái)改善消化系統(tǒng)對(duì)藥物的吸收情況,操作簡(jiǎn)單且無(wú)創(chuàng)傷,患者易接受[3]。本文選取我院腫瘤科收治的86例胃癌根治術(shù)后化療患者,重點(diǎn)分析了中藥穴位貼敷配合枸櫞酸莫沙必利片的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月東臺(tái)市中醫(yī)院腫瘤科收治的胃癌根治術(shù)后化療患者86例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組43例。觀察組中男23例,女20例,年齡39～75歲,平均年齡(61.25±5.28)歲;病灶部位:胃竇16例,胃體7例,賁門(mén)20例。對(duì)照組中男24例,女19例,年齡41～74歲,平均年齡(61.31±5.29)歲;病灶部位:胃竇15例,胃體6例,賁門(mén)22例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)均接受病理檢查確診,臨床給予胃癌根治術(shù)治療,術(shù)后給予化療者;2)近期未接受影響胃腸蠕動(dòng)的藥物治療者;3)無(wú)認(rèn)知障礙及精神障礙者;4)無(wú)心、肝、腎功能障礙者;5)均已簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)并發(fā)其他惡性腫瘤者;2)合并嚴(yán)重心腦血管疾病者;3)局部皮膚有炎癥、破潰者或無(wú)法進(jìn)行穴位敷貼者;4)依從性差或預(yù)計(jì)生存期短于3個(gè)月者;5)不愿參與本研究者。

1.4 治療方法 2組患者均在全麻狀態(tài)下接受胃癌根治術(shù)治療,術(shù)后予輔助化療,化療期間需要了解患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)及反應(yīng)程度,然后臨床開(kāi)展對(duì)癥支持治療?；谏鲜鰞?nèi)容,對(duì)照組加用枸櫞酸莫沙必利片(江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990315)治療,規(guī)格:5 mg/片,口服,3次/d,飯前半小時(shí)服用,持續(xù)用藥3 d后進(jìn)行效果評(píng)估。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥穴位貼敷治療,選神闕穴,中藥方為:生大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)、沉香、丁香、吳茱萸等中藥烘干、研細(xì)末,用凡士林調(diào)制成糊狀,然后在棉紙上均勻鋪開(kāi)后敷在穴位上,每日1貼,每次貼敷4 h。

1.5 觀察指標(biāo) 1)胃腸功能評(píng)分。胃腸功能評(píng)分包括腹部癥狀、食欲這2項(xiàng)評(píng)分。a.腹部癥狀:排氣、排便功能正常,腸鳴音每分鐘>4次,其他主癥狀(腹脹、嘔吐及腹痛等)消失,可記為0分;排氣、排便功能基本恢復(fù),腸鳴音每分鐘2～4次,上述主癥狀偶有發(fā)生,可記為2分;排氣、排便功能基本恢復(fù),腸鳴音每分鐘低于2次,上述主癥狀減輕,可記為4分;排氣、排便功能差,上述主癥狀仍很嚴(yán)重,可記為6分[4]。b.食欲:患者有良好的食欲,可記為0分;患者食欲比較差,食量減少20%～50%,可記為2分;患者食欲不佳,食量要比之前減少50%～70%,可記為4分;患者食欲較差,食量比平時(shí)減少70%～100%,可記為6分。腹部癥狀評(píng)分+食欲癥狀評(píng)分=胃腸道功能評(píng)分,且評(píng)分越高表明患者胃腸道功能越差。2)胃腸激素水平。觀察并記錄治療前及用藥3 d后2組胃動(dòng)素、血管活性腸肽水平,于患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5 mL靜脈血,進(jìn)行離心處理后,留血清用放射免疫法檢測(cè)胃腸激素水平。3)胃腸道并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)2組患者腹脹、惡心嘔吐、腹痛及納差等胃腸道并發(fā)癥發(fā)生情況。4)睡眠質(zhì)量?；熐昂髴?yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)量表評(píng)估2組的睡眠質(zhì)量,該量表包括7個(gè)維度(入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠時(shí)間、催眠藥物、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、日間功能等),每個(gè)維度0～3分。PSQI總分為7個(gè)維度分值之和,分值越低說(shuō)明患者睡眠質(zhì)量越好[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況比較 治療后,2組胃腸功能評(píng)分均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況比較分)

2.2 2組患者治療前后胃腸激素水平比較 治療后,觀察組胃動(dòng)素水平、血管活性腸肽水平均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后胃腸激素水平比較

2.3 2組患者胃腸道并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療后,腹痛及納差發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);腹脹、惡心嘔吐發(fā)生率比較,觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者胃腸道并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 2組患者治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 治療后,與對(duì)照組比較,觀察組PSQI評(píng)分明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

胃癌屬于消化系統(tǒng)高發(fā)的一種惡性腫瘤,胃癌常用胃癌根治術(shù)聯(lián)合化療,來(lái)避免癌細(xì)胞向身體其他部位擴(kuò)散。但化療藥物在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí),也會(huì)損傷人體正常細(xì)胞,產(chǎn)生多種不良反應(yīng),如胃腸道反應(yīng)[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,胃癌在“反胃”“翻胃”范疇,脾氣虧虛,痰瘀毒邪,脾胃虛弱、運(yùn)化失司,致腸導(dǎo)不利,腸腑瘀滯,繼而出現(xiàn)腹脹、納差、惡心嘔吐等癥狀,影響睡眠質(zhì)量,不利于機(jī)體康復(fù)。

枸櫞酸莫沙必利片是臨床常用的促胃腸動(dòng)力藥物,有助于促進(jìn)腸肌間神經(jīng)叢乙酰膽堿釋放,從而使患者食管、胃部功能及十二指腸功能改善,幫助消化系統(tǒng)蠕動(dòng)及收縮,良好地抑制了胃食管反流現(xiàn)象,幫助胃排空,且藥物安全性高,但單純西藥治療的臨床效果并不是十分理想[7]。近年來(lái),中醫(yī)學(xué)在臨床各個(gè)領(lǐng)域的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大,與西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用于臨床也取得了十分不錯(cuò)的應(yīng)用效果[8]。在本研究中,對(duì)照組單用西醫(yī)枸櫞酸莫沙必利片治療,觀察組給予中西醫(yī)結(jié)合方案即中藥穴位貼敷配合枸櫞酸莫沙必利片治療,2組胃腸功能評(píng)分均低于治療前,且組間比較觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),由此可見(jiàn),中西醫(yī)聯(lián)合治療,在促進(jìn)胃癌術(shù)后化療患者胃腸功能恢復(fù)方面效果更佳。

胃動(dòng)素是一種腦腸肽,主要作用是啟動(dòng)胃腸收縮活動(dòng),直接對(duì)胃腸動(dòng)力有影響,由小腸Mo細(xì)胞分泌,對(duì)人體腸道神經(jīng)系統(tǒng)中的胃動(dòng)素神經(jīng)元起作用,能夠觸發(fā)小腸進(jìn)行周期性、移動(dòng)性的復(fù)合運(yùn)動(dòng)[9]。而血管活性腸肽屬于神經(jīng)遞質(zhì)的類型,主要分布在神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸道黏膜下,主要作用是抑制消化道平滑肌運(yùn)動(dòng)。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組胃動(dòng)素水平、血管活性腸肽水平均高于對(duì)照組,說(shuō)明觀察組中西醫(yī)結(jié)合方式改善胃腸激素水平方面效果也更為理想,腸激素水平得到改善后,患者腸動(dòng)力增加,從而腸排空效果更為顯著,有助于化療期間胃腸功能的恢復(fù)?；谏鲜鲋嗅t(yī)認(rèn)為胃腸功能紊亂由于脾胃氣虛、氣血不暢、腸腑瘀滯導(dǎo)致,所以中醫(yī)選取神闕穴進(jìn)行中藥敷貼,神闕穴屬于臍帶脫落后出現(xiàn)的陷窩,連通臟腑、四肢和靜脈,屬于先天元神出入的部位,有調(diào)治百病的功能[10]。且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也得出,肚臍下表層角質(zhì)要比其他部位薄弱,皮膚能夠直接與筋膜、腹膜連接,有助于藥物的吸收及穿透,中藥敷貼中的吳茱萸有溫中止痛、疏肝下氣的作用;生大黃有治理便秘的功效;厚樸有下氣除滿的作用;沉香、丁香有溫中止嘔、行氣止痛的作用;芒硝有潤(rùn)燥軟堅(jiān)、瀉下通便、清火消腫的作用;枳實(shí)有破氣消積的作用;上述中藥通過(guò)穴位貼敷給藥,通過(guò)穴位的刺激與傳輸,能夠溫通經(jīng)脈、健脾和胃、行氣導(dǎo)滯、調(diào)暢氣機(jī),且用藥方便、安全性高[11];且現(xiàn)代藥理證實(shí),吳茱萸外敷,通過(guò)臍孔給藥,還能改對(duì)十二指腸上皮的血清胃動(dòng)素細(xì)胞造成刺激,增加血清胃動(dòng)素分泌量,提高血清胃動(dòng)素水平;而丁香也有增強(qiáng)消化酶活性的作用,有助于膽汁分泌,提高血管活性腸肽水平[12]。本研究中觀察組腹脹、惡心嘔吐發(fā)生率及PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn),患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位敷貼治療,可有效改善其胃腸動(dòng)力,提升胃腸激素水平,從而減少化療期間患者胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生,改善其睡眠質(zhì)量,幫助機(jī)體康復(fù)。

綜上所述,中藥穴位貼敷配合枸櫞酸莫沙必利片對(duì)胃癌根治術(shù)后化療患者胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)有積極影響,能夠有效促進(jìn)患者化療后胃腸動(dòng)力恢復(fù),改善胃腸激素水平,降低化療后胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提高患者睡眠質(zhì)量,臨床推廣價(jià)值高。

利益沖突聲明:無(wú)。