分析血清CHE聯(lián)合CHOL、ALB檢測對肝硬化伴睡眠障礙患者睡眠狀態(tài)、檢測率的影響

張巧梅

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院,福州,350108)

肝硬化可由多種肝臟疾病進展導(dǎo)致,在臨床上肝臟疾病的發(fā)病率較高,高達18%[1]。睡眠障礙是大部分肝硬化患者的并發(fā)癥狀,也是導(dǎo)致患者生命質(zhì)量顯著下降的重要因素,嚴重的甚至導(dǎo)致疾病加重,影響預(yù)后。肝硬化伴睡眠障礙的及時干預(yù)可有效改善患者預(yù)后,因此對肝硬化伴睡眠障礙的及時診斷具有重要意義。目前臨床對肝硬化伴睡眠障礙的診斷還未形成統(tǒng)一的診斷方式。通過臨床研究發(fā)現(xiàn)在肝硬化患者中,血清膽堿酯酶(Cholinesterase,CHE)、膽固醇(Cholesterol,CHOL)、清蛋白(Albumin,ALB)水平呈現(xiàn)異常狀態(tài)[2-3]。因此部分學(xué)者提出血清CHE、CHOL、ALB水平檢驗可作為肝硬化伴睡眠障礙的診斷依據(jù)[4]。本文選取2020年4月至2023年4月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科收治的肝硬化伴睡眠障礙患者70例作為觀察組,分析血清CHE聯(lián)合CHOL、ALB檢測對肝硬化伴睡眠障礙患者睡眠狀態(tài)、檢測率的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月至2023年4月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科收治的肝硬化伴睡眠障礙患者70例作為觀察組,另選取同時期70例患病但不伴有睡眠障礙的患者作為對照組。觀察組中男41例,女29例;年齡(58.35±4.02)歲;體質(zhì)量指數(shù)(24.58±0.74)kg/m2,Child-Pugh分級:A級31例、B級23例、C級16例。對照組中男40例,女30例;年齡(57.95±4.13)歲;體質(zhì)量指數(shù)(24.62±0.71)kg/m2,Child-Pugh分級:A級30例、B級23例、C級17例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)觀察組患者符合《肝硬化診治指南》中的診斷標準[5];2)所有受試者均知情同意。

1.3 排除標準 1)合并惡性腫瘤;2)存在精神疾病;3)合并高血脂、糖尿病。

1.4 治療方法 所有受試者均于檢測前1 d的晚上8點后禁食、禁水,采集清晨空腹外周靜脈血5 mL,3 000 r/min,離心8 min,靜置,取上清液。使用日立全自動生化分析儀以及配套試劑盒,檢測血清CHE、CHOL、ALB水平。

1.5 觀察指標 1)記錄觀察組與對照組血清CHE、CHOL、ALB水平,進行統(tǒng)計分析。2)比較觀察組不同肝功能分級患者血清CHE、CHOL、ALB水平。Child-Pugh的分級標準如下。A級:預(yù)后良好,5～6分,預(yù)計1～2年內(nèi)存活率為85%～100%。B級:7～9分,預(yù)計1～2年內(nèi)存活率為60%～80%。C級:預(yù)后不良,≥10分,預(yù)計1～2年內(nèi)的存活率為35%～45%。3)記錄血清CHE、CHOL、ALB聯(lián)合檢驗與單獨檢驗肝硬化伴睡眠障礙的結(jié)果,計算敏感度、特異度,比較受試者工作曲線(Receiver Operating Characteristic,ROC)曲線下面積。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血清CHE、CHOL、ALB水平比較 觀察組血清CHE、CHOL、ALB水平顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血清CHE、CHOL、ALB水平比較

2.2 觀察組不同肝功能分級患者血清CHE、CHOL、ALB水平比較 觀察組A級、B級、C級之間的血清CHE、CHOL、ALB水平均存在顯著差異,A級肝硬化患者的血清CHE、CHOL、ALB水平均較高于B級、C級,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組不同肝功能分級患者血清CHE、CHOL、ALB水平比較

2.3 血清CHE、CHOL、ALB及三項聯(lián)合檢驗肝硬化伴睡眠障礙的診斷價值 以肝硬化伴睡眠障礙為自變量(非肝硬化伴睡眠障礙=0,肝硬化伴睡眠障礙=1)，以血清CHE、CHOL、ALB表達水平為因變量，繪制ROC曲線。結(jié)果顯示，CHE、CHOL、ALB聯(lián)合診斷肝硬化伴睡眠障礙的AUC為(0.926，95%Cl為0.754～0.943)高于單一指標，靈敏度、特異度分別為98.57%、97.14%(均P<0.05)。見圖1，表3。

圖1 CHE、CHOL、ALB及三項聯(lián)合的ROC曲線

表3 血清CHE、CHOL、ALB及三項聯(lián)合檢驗肝硬化伴睡眠障礙的診斷價值[例(%)]

3 討論

肝硬化發(fā)病起初較為隱匿,病因較為復(fù)雜,在病情隨發(fā)病時間推移后,患者可出現(xiàn)明顯的腹水、乏力、失眠等癥狀。目前臨床研究表明,肝硬化的病程較長,極難治愈,僅早期治療可改善患者預(yù)后情況,提高生命質(zhì)量,而晚期預(yù)后不良,2年內(nèi)生存率明顯降低[6]。因此對肝硬化伴睡眠障礙的早期有效、準確的診斷是阻止病情進展,延長生存期的關(guān)鍵?，F(xiàn)階段在肝硬化伴睡眠障礙的臨床診斷中還未形成統(tǒng)一標準,但是大部分研究提出,通過相關(guān)生化指標水平對患者肝功能以及機體免疫功能進行評估,有助于判斷肝硬化患者是否存在睡眠障礙及其病情嚴重程度[7]。

本研究結(jié)果與王桂榮[8]的研究結(jié)果相似。相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),肝硬化失代償期患者中有75%以上存在腹水癥狀[9]。同時在張素媛和王紅坡[10]的研究中證實,血清CHE、CHOL、ALB水平隨肝硬化病情的進展而降低。分析原因在于CHE是膽堿酯酶,主要是在肝臟內(nèi)進行合成和分泌,是肝功能的重要檢驗指標,當機體肝臟存在損傷時,其血清含量明顯下降[11]。

綜上所述,肝硬化伴睡眠障礙患者的血清CHE、CHOL、ALB水平較低,肝硬化程度越高的患者血清CHE、CHOL、ALB水平下降,血清CHE、CHOL、ALB聯(lián)合檢驗有助于肝硬化伴睡眠障礙的診斷,有較高的敏感度、特異度。

利益沖突聲明:無。