口服法和灌腸法MSCTE對結直腸黏膜隆起性病變的診斷價值差異性的研究?

趙鐵牛 戴 崢 練遠書 曹立軍 劉婷婷

1.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二四醫(yī)院放射診斷科 (廣西 桂林 541002)

2.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二四醫(yī)院普外科 (廣西 桂林 541002)

3.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二四醫(yī)院消化內科 (廣西 桂林 541002)

近來年隨著生活節(jié)奏的加快，生活環(huán)境及個人不良飲食習慣的改變，結直腸疾病發(fā)病率逐年升高，發(fā)病年齡趨于年輕化，成為近年來大家關注的焦點。結直腸黏膜隆起性疾病是消化內科常見疾病之一，主要分為黏膜病變，黏膜下病變及腔外病變，腺瘤性息肉是最常見的病因，結腸鏡為其“金標準”[1]。多層螺旋CT腸道造影(multislice computed tomography enterography，MSCTE)是一項將腸道造影及CT檢查相結合并專門用于研究腸道疾病的影像學檢查技術，以往多用來診斷小腸病變，已有多名學者[2-3]就其在小腸疾病中的應用價值進行了深入的研究，詳細闡述了其優(yōu)勢和劣勢，肯定了此項檢查的重要意義，但其對結直腸病變的診斷效果，尤其是早期黏膜隆起性病變的診斷效果尚未得到認證[4]。本文旨在探究兩種不同檢查前準備的MSCTE對結腸隆起性疾病的價值及差異性，以指導臨床選擇更合適的檢查方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021年1月至2023年2月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二四醫(yī)院收治的結腸病變患者60例，其中男性42例，女性18例。年齡35-65歲，平均(45.24±7.09)歲。口服法MSCTE檢查入組28例，灌入法MSCTE檢查入組32例。所有患者均接受MSCTE檢查、結腸鏡檢查及病理學檢查。

納入標準：疑似結腸病變的患者；無其它嚴重疾病；影像學、結腸鏡、臨床和病理資料完整；無碘造影劑過敏史；患者均簽署知情同意書和調查問卷，依從性良好。排除標準為：妊娠、哺乳期婦女；臨床資料或影像資料不全者；影像學檢查和結腸鏡檢查間隔超過15天以上。

1.2 MSCTE檢查方法口服法MSCTE：患者檢查前3d禁做任何鋇劑、碘劑檢查，檢查前1d囑患者低纖維飲食，囑患者飲番瀉葉水至少1500mL行腸道清潔，排空糞便，對便秘患者應適當延長排空時間，直到無排泄物或水樣便。檢查當日禁食，口服2.5%甘露醇溶液2500-3000mL，分5-6次口服，間隔15-20min，全部口服后60min行CT掃描。

灌腸法MSCTE：檢查當日經肛門灌入生理鹽水1000mL后排空腸道糞便，對便秘患者可適當延長時間，直到無排泄物或水樣便。檢查前灌入2.5%甘露醇溶液1000mL后行CT掃描。

掃描參數(shù)：采用GE Discovery CT 64排MSCT掃描儀，掃描范圍自膈頂至恥骨聯(lián)合水平。掃描參數(shù)：120kV，300mA，螺距0.984，層厚5mm，重建層厚1.25mm。平掃后用高壓注射器經肘前靜脈注入非離子型對比劑碘克沙醇(320mgI/mL)，以3.5mL/s流率快速團注，劑量60-100mL，分別觸發(fā)式完成動脈期掃描和延遲36 s行靜脈期掃描。

1.3 結腸鏡檢查檢查前1d囑患者低纖維飲食，當晚服用磷酸鈉鹽溶液及1500mL溫開水，30min內喝完；檢查當日5：00AM再次于30min內服用磷酸鈉鹽溶液及1500mL溫開水，排空腸道糞便，對便秘患者可適當延長排空時間，直到無排泄物或水樣便。6：00AM口服二甲硅油5g及50mL水后禁食禁飲。采用電子結腸鏡(奧林巴斯)進行檢查，檢查部位為直腸至回腸末端。所有結腸鏡檢查均于MSCTE檢查結束后7天內完成。

1.4 圖像及問卷分析由3名主治以上放射科醫(yī)師采用雙盲法閱片，意見不一時，經協(xié)商達成一致。觀察指標：(1)各段腸管充盈情況進行5分制評分，分數(shù)越高表明充盈度越好。(2)各段結腸病變的數(shù)量，長徑。將觀察結果與結腸鏡結果進行比較分析。

結腸鏡檢查完成后所有患者完成問卷調查，包括檢查前等待時長和接受程度進行5分制評分，分數(shù)越高表明接受度越好。

1.5 統(tǒng)計學方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計，并采用χ2、獨立樣本t檢驗進行分析；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

長徑>2.0cm的結腸隆起性病變口服法診斷(12/12)個，灌入法診斷(10/10)。長徑>1.0cm，≤2.0cm的結腸隆起性病變口服法診斷(18/20)個，灌入法診斷(23/24)。長徑>0.5cm，≤1.0cm的結腸隆起性病變口服法診斷(35/60)個，灌入法診斷(61/70)個。長徑<0.5cm的結腸隆起性病變口服法診斷(2/33)個，灌入法診斷(22/68)，詳見表1。腸管充盈評分情況見表2?？诜∕SCTE、灌入法MSCTE和結腸鏡檢查的患者可接受度評分平均分別為4.22，3.36,3.25。三種檢查前準備時間平均為3.85h，1.55h，4.20h。

3 討論

結腸黏膜隆起性病變，是一類疾病的統(tǒng)稱，其中包括良性病變和惡性病變兩類。其中良性病變中最多見的是息肉，惡性病變中最常見的為結腸癌。結直腸癌是男性的第三大常見癌癥，也是全球女性的第二大常見癌癥[5]。近年來結腸癌的發(fā)病率逐年上升，約60-90%的結直腸癌是從癌前病變腺瘤或息肉發(fā)展而來，但往往進展緩慢，一般需要10年左右，所以可以通過早篩來降低結直腸癌的發(fā)病率和提高結直腸癌的治療效果。以往臨床多采用結腸鏡作為檢查和治療的首選，其診斷效果和治療效果均得到認證，但當患者情況較差，對結腸鏡痛苦的忍受度較低或各種原因造成腸腔狹窄時，無法完成結腸鏡檢查，且其對腔外病變無法做出診斷，無法在術前對結直腸癌患者進行分期[6]。另外患者在腸鏡檢查前夜因腸道清潔等檢查前準備工作，睡眠質量差，時間短，往往飽受詬病。本組病例中患者對口服法MSCTE、灌入法MSCTE和結腸鏡檢查的可耐受程度評分平均分別為4.22，3.36,3.25，其中口服法最易被患者接受，而結腸鏡的可耐受度最低?；颊呷N檢查前準備時間平均為3.85h，1.55h，4.20h，灌入法組患者的時間收益遠遠高于另兩組患者。

MSCTE指MSCT掃描與腸道內對比劑的聯(lián)合應用，以往多應用于小腸及炎性腸病的診斷，其中掃描前腸道充盈程度是獲得高質量、具有診斷價值圖像的關鍵[7]。本次研究發(fā)現(xiàn)MSCTE檢查前采用口服法做為檢查前準備時升結腸的腸管充盈效果要優(yōu)于灌入法，而其余結直腸各段灌入法充盈效果更佳，兩種方法間有統(tǒng)計學差異。這是因為結直腸位于消化道的遠端，口服法充盈效果往往不能盡如人意，影響診斷效果，而灌入法通過肛門直接給藥，所以對遠端腸管充盈效果較好，但因個體結腸腸管的長度等變異性較大，腸腔可容納的液體量并不一致，因此升結腸段的充盈效果并不能完全保障。

良好的MSCTE圖像及CPR、MIP及MPR等多種后處理方式可多方位、多角度清晰地顯示病變腸壁內外情況，對病變范圍、嚴重程度作出全面、準確的評價[8]。有學者[9]證實內鏡下息肉的長徑以≤1cm的息肉最多見，本組病例中診斷長徑以≤1cm占比約77.8%(231/297)，證實了上述觀點。多中心臨床研究[10-11]顯示,息肉或腫瘤長徑≥1.0cm MSCTE診斷靈敏度為77.3%～89.1%，≥0.6cm為65.4%～81.6%。本次研究中發(fā)現(xiàn)MSCTE對長徑為大于1.0cm的結直腸黏膜隆起性病變診斷效果良好，兩組患者診斷陽性率均超過90%，且無統(tǒng)計學差異性。而長徑為0.5cm到1.0cm之間的病變，采用灌入法組的診斷陽性率(87.1%)要遠高于口服組(53.8%)，兩者間有統(tǒng)計學差異，一定程度上佐證了上述觀點。而長徑<0.5cm的病灶，兩組診斷效果雖有統(tǒng)計學意義，但灌入法組診斷陽性率僅為32.4%，診斷效果較差，這一方面和結腸充盈欠佳，褶皺較多有關[12-13]，另一方面腸道粘膜的炎癥，微小鋸齒狀收縮波也在一定程度上影響了其診斷效果[14-15]。

綜上所述，采用灌入法為檢查前準備時對結腸各段充盈效果較好，檢查前準備時間短，優(yōu)于口服法，對長徑>0.5cm尤其是>1.0cm的結直腸隆起性病變的診斷效果良好，能在一定程度上代替結腸鏡檢查，同時操作檢查簡單，方便，可作為結直腸隆起性病變的篩查手段之一，具有一定的臨床意義和研究價值，值得臨床大力推廣。