醫(yī)改背景下公立醫(yī)院職工績(jī)效管理的探討

瞿思敏

摘 要： 2012年開始我國(guó)開始全面執(zhí)行醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革新方案，這極大的促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的工作水平提升。改革要求醫(yī)院采用以服務(wù)質(zhì)量和崗位工作量為績(jī)效考核指標(biāo)的職工績(jī)效管理制度，但是目前部分醫(yī)院沒有建立完善的績(jī)效管理制度，績(jī)效管理不到位，缺乏專門的績(jī)效管理人才等，影響了醫(yī)療體制改革的順利推進(jìn)。在高質(zhì)量發(fā)展背景下，公立醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)職工績(jī)效管理工作，完善績(jī)效管理制度，加強(qiáng)績(jī)效管理溝通合作，建立績(jī)效管理過程控制模式，來(lái)促進(jìn)醫(yī)療體制改革的深化和落實(shí)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療體制改革；公立醫(yī)院；績(jī)效管理

醫(yī)療體制改革要求公立醫(yī)院提高內(nèi)部管理水平，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。這些政策的落實(shí)需要公立醫(yī)院完善的績(jī)效管理制度和績(jī)效管理工作的配合。通過績(jī)效管理來(lái)規(guī)范醫(yī)院職工工作，激勵(lì)職工工作熱情，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。目前，公立醫(yī)院已經(jīng)建立起與醫(yī)療體制改革相配套的績(jī)效管理制度，但是部分醫(yī)院沒有充分認(rèn)識(shí)到職工績(jī)效管理的重要性，績(jī)效管理制度不完善，績(jī)效管理欠缺過程控制，導(dǎo)致績(jī)效管理呈現(xiàn)形式主義傾向，影響員工的工作積極性。本文主要從績(jī)效管理的制度、溝通和過程控制這三個(gè)方面分析了存在的問題，針對(duì)這些問題提出改進(jìn)對(duì)策來(lái)提高公立醫(yī)院職工績(jī)效管理水平，促進(jìn)新醫(yī)改的落實(shí)。

一、新醫(yī)改對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院的影響

首先，加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的公益性，新醫(yī)改要求公立醫(yī)院堅(jiān)持以患者為中心的原則，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)來(lái)用藥和定價(jià)，并且要求公立醫(yī)院將基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共服務(wù)和公共產(chǎn)品為人民群眾供應(yīng)，不得亂收費(fèi)。

其次，取消醫(yī)院藥品加成。新醫(yī)改要求醫(yī)療服務(wù)和藥品服務(wù)分開，取消藥品加成意味著斷絕了醫(yī)療服務(wù)和藥品服務(wù)的聯(lián)系，提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生沒有藥品提成，沒必要為患者開高價(jià)藥，從而降低患者的醫(yī)藥費(fèi)用壓力。

最后，促進(jìn)全民醫(yī)保的落實(shí)。新醫(yī)改要求落實(shí)全民醫(yī)保政策，企業(yè)職工由企業(yè)和個(gè)人共同支付城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，沒有參加工作的也可以參加個(gè)人醫(yī)保。新醫(yī)改加強(qiáng)了對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)保支付的監(jiān)管，確保公立醫(yī)院合理掌握次均費(fèi)用和醫(yī)藥比例，精減醫(yī)保報(bào)銷流程，減少患者醫(yī)保報(bào)銷時(shí)間，提高醫(yī)保服務(wù)效率。

二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院職工績(jī)效管理存在的問題

（一）績(jī)效管理制度不完善

完善的績(jī)效管理制度對(duì)公立醫(yī)院落實(shí)醫(yī)療體制改革具有巨大促進(jìn)作用，能夠激發(fā)醫(yī)院職工的工作熱情和積極性，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。但是目前還有一些公立醫(yī)院沒有意識(shí)到績(jī)效管理的作用，沒有認(rèn)識(shí)到績(jī)效管理制度對(duì)醫(yī)療體制改革的落實(shí)和醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展的促進(jìn)作用。同時(shí)很多公立醫(yī)院混淆了績(jī)效管理和績(jī)效考核，認(rèn)為績(jī)效管理就是績(jī)效考核，將績(jī)效管理的側(cè)重點(diǎn)都放在了績(jī)效考核上，但是忽略了績(jī)效管理中的績(jī)效溝通、輔導(dǎo)和反饋等重要環(huán)節(jié)，只是將績(jī)效考核成績(jī)公布出來(lái)，但是并沒有從中分析出人力資源管理中存在的問題并找出解決方案，人力資源管理中的問題依然存在，難以發(fā)揮績(jī)效管理真正調(diào)動(dòng)職工工作積極性的效用。很多公立醫(yī)院也沒有將績(jī)效管理制度與晉升制度、培訓(xùn)教育制度和薪酬激勵(lì)制度等其他人力資源管理制度聯(lián)用，績(jī)效管理的最終結(jié)果并沒有提高工作優(yōu)異者的薪酬和職位，就難以真正激勵(lì)職工努力工作，難以提高醫(yī)院職工工作效率。

（二）績(jī)效管理溝通不到位

績(jī)效管理就是公立醫(yī)院職工和管理者之間的溝通交流的動(dòng)態(tài)過程，如果公立醫(yī)院缺乏有效的溝通交流渠道和方法，就難以充分發(fā)揮績(jī)效管理的效用，使得績(jī)效管理淪為單純的績(jī)效考核，績(jī)效考核雖然能夠發(fā)現(xiàn)人力資源管理中存在的問題，但是缺乏績(jī)效管理溝通是無(wú)法解決問題的，只有通過有效的溝通才能找出績(jī)效考核中人力資源管理存在的問題并及時(shí)解決，才能調(diào)動(dòng)醫(yī)院職工工作熱情，做好本職工作，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量?？?jī)效管理要求考核者和被考核者要積極主動(dòng)溝通交流，發(fā)現(xiàn)問題解決問題，但是目前很多公立醫(yī)院在績(jī)效管理中忽略了溝通交流的重要性，沒有花費(fèi)足夠的時(shí)間和精力去進(jìn)行績(jī)效管理溝通交流，沒有溝通交流就難以得到績(jī)效管理的反饋，績(jī)效考核就形同虛設(shè)，難以調(diào)動(dòng)職工的工作積極性。

（三）績(jī)效管理中缺乏動(dòng)態(tài)過程控制系統(tǒng)

因?yàn)楣⑨t(yī)院具有眾多科室，工作內(nèi)容不相同，某些疾病需要多科室合作進(jìn)行，這就使得這些科室的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)難以確定，同時(shí)這些科室的工作是變化的，因此績(jī)效管理需要過程動(dòng)態(tài)控制，但是很多績(jī)效管理人員缺乏動(dòng)態(tài)過程控制意識(shí)，沒有建立完善的績(jī)效管理動(dòng)態(tài)過程控制體系，很多績(jī)效考核工作都是由績(jī)效管理人員主觀臆斷進(jìn)行的，缺乏對(duì)各科室人員實(shí)際工作的考察，究其原因是公立醫(yī)院科室眾多和職工眾多，而績(jī)效管理人員稀缺，難以對(duì)數(shù)量龐大的職工進(jìn)行工作上的動(dòng)態(tài)跟蹤績(jī)效考核，這就導(dǎo)致公立醫(yī)院績(jī)效管理缺乏過程動(dòng)態(tài)控制，只能考察職工最基本的出勤率和患者評(píng)價(jià)等客觀信息，對(duì)于職工工作態(tài)度、工作效率等都缺乏準(zhǔn)確的考核，只能通過績(jī)效管理人員的主觀臆斷來(lái)進(jìn)行考核，使得績(jī)效考核結(jié)果失準(zhǔn)。

三、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院職工績(jī)效管理對(duì)策

（一）完善績(jī)效管理制度

首先，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和全體職工要重視績(jī)效管理工作，要認(rèn)識(shí)到績(jī)效管理對(duì)公立醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的重要性，要認(rèn)識(shí)到績(jī)效管理對(duì)調(diào)動(dòng)職工工作積極性的效用，只有對(duì)績(jī)效管理有了正確認(rèn)識(shí)，公立醫(yī)院才會(huì)花費(fèi)足夠的精力和金錢去制定完善的績(jī)效管理制度，并切實(shí)落實(shí)好績(jī)效管理制度。因此公立醫(yī)院應(yīng)該加大對(duì)績(jī)效管理制度的宣傳教育工作，讓各部門各科室員工都重視績(jī)效管理工作，積極配合績(jī)效管理人員的工作，只有這樣才能更好地落實(shí)績(jī)效管理制度。

其次，公立醫(yī)院要建立完善的績(jī)效考核指標(biāo)體系?？?jī)效考核指標(biāo)是公立醫(yī)院績(jī)效管理的載體，也是衡量公立醫(yī)院各個(gè)部門和科室工作效果的標(biāo)準(zhǔn)，績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)也關(guān)系到績(jī)效管理最終的成效。在設(shè)計(jì)績(jī)效考核指標(biāo)體系時(shí)要充分結(jié)合公立醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略、醫(yī)院文化、醫(yī)療資源和市場(chǎng)環(huán)境等內(nèi)容來(lái)確定指標(biāo)體系的權(quán)重。同時(shí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系并非一成不變的，也要根據(jù)公立醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略的變更和醫(yī)療體制改革的方向來(lái)進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，來(lái)適應(yīng)醫(yī)療體制改革和醫(yī)院發(fā)展需求。

最后，制定與績(jī)效管理相配套的人力資源管理制度?？?jī)效管理制度的順利落實(shí)離不開晉升制度、培訓(xùn)教育制度、招聘制度和薪酬制度等人力資源管理制度的配合，績(jī)效管理的目的是檢查人力資源管理中存在的問題并予以解決來(lái)提高公立醫(yī)院職工的工作效率和質(zhì)量?？?jī)效考核結(jié)果出來(lái)后，績(jī)效管理人員要以此來(lái)對(duì)被考核人員進(jìn)行獎(jiǎng)懲，完成業(yè)績(jī)和工作目標(biāo)的予以升職加薪的獎(jiǎng)勵(lì)，沒有完成業(yè)績(jī)和工作目標(biāo)的則降低薪酬和職位，通過這樣的激勵(lì)作用來(lái)激發(fā)醫(yī)院職工的工作熱情，提高整個(gè)公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量。

（二）加強(qiáng)績(jī)效管理溝通

在公立醫(yī)院職工績(jī)效管理過程中，溝通交流是最重要的工作。完善的績(jī)效管理制度不僅包括績(jī)效考核，還包括績(jī)效考核結(jié)果的評(píng)價(jià)、反饋和改進(jìn)，其中反饋和改進(jìn)環(huán)節(jié)就涉及考核者與被考核者的溝通交流。首先，公立醫(yī)院應(yīng)該建立完善的績(jī)效管理溝通交流機(jī)制，各部門各科室要積極配合績(jī)效管理人員的工作，建立信息共享平臺(tái)，利用信息共享平臺(tái)各部門各科室的職工及時(shí)將自己的工作信息和工作目標(biāo)完成情況匯報(bào)給績(jī)效管理人員，績(jī)效管理人員再將各部門各科室職工工作信息匯總，制作出績(jī)效考核結(jié)果，并及時(shí)將績(jī)效考核結(jié)果公布出來(lái)，各科室職工看到績(jī)效考核結(jié)果后及時(shí)確認(rèn)，如果存在疏漏和問題就及時(shí)聯(lián)系績(jī)效管理人員來(lái)解決問題，校正誤差，確?？?jī)效考核結(jié)果科學(xué)合理，能夠讓被考核人員信服?？?jī)效考核過程就是基于高效溝通交流來(lái)實(shí)現(xiàn)的。其次，加強(qiáng)績(jī)效考核的分析、反饋和改進(jìn)工作?？?jī)效考核結(jié)果出來(lái)以后績(jī)效管理人員根據(jù)職工的工作信息分析目前各科室工作任務(wù)完成情況，發(fā)現(xiàn)未完成任務(wù)的情況就要及時(shí)與科室負(fù)責(zé)人和相關(guān)人員聯(lián)系，了解沒有完成工作任務(wù)的原因，通過共同協(xié)商來(lái)制定解決問題的方案，從而達(dá)到績(jī)效管理解決人力資源管理問題的目的。同時(shí)也要通過獎(jiǎng)懲措施來(lái)激勵(lì)醫(yī)院職工努力完成工作任務(wù)和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，例如對(duì)于績(jī)效成績(jī)低的職工予以降低當(dāng)月薪酬的懲罰，對(duì)于績(jī)效成績(jī)高的職工予以提高當(dāng)月薪酬的獎(jiǎng)勵(lì)，這樣就能激發(fā)醫(yī)院職工的工作熱情，提高職工整體工作效率。

（三）完善績(jī)效管理動(dòng)態(tài)過程控制機(jī)制

績(jī)效管理動(dòng)態(tài)過程控制要基于PDCA循環(huán)機(jī)制進(jìn)行，所謂的PDCA循環(huán)機(jī)制是一種設(shè)置計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、過程檢查和糾偏四個(gè)步驟循環(huán)進(jìn)行的過程控制模式。PDCA循環(huán)機(jī)制是一種封閉循環(huán)的管理模式，注重對(duì)計(jì)劃的動(dòng)態(tài)控制，即計(jì)劃實(shí)施情況和計(jì)劃預(yù)期的對(duì)比和糾偏，通過實(shí)際情況和計(jì)劃情況的對(duì)比，一旦發(fā)現(xiàn)存在偏差就立即糾偏，確保工作按照計(jì)劃進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃目標(biāo)。通過PDCA循環(huán)機(jī)制就可以加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院各科室職工的績(jī)效管理的過程動(dòng)態(tài)控制，先設(shè)置好對(duì)各科室職工的績(jī)效考核指標(biāo)（計(jì)劃）體系，嚴(yán)格按照這些指標(biāo)來(lái)對(duì)各科室員工進(jìn)行績(jī)效考核，指標(biāo)體系要包括出勤率、工作態(tài)度、工作效率和患者評(píng)價(jià)等內(nèi)容，著重對(duì)職工的患者評(píng)價(jià)進(jìn)行考核，通過患者評(píng)價(jià)的績(jī)效考核和管理來(lái)提高公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。為了解決因公立醫(yī)院科室多和職工多難以進(jìn)行動(dòng)態(tài)績(jī)效考核的問題，可以在各科室安裝攝像頭，這樣就可以實(shí)時(shí)了解各科室職工的工作情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)職工怠工情況并及時(shí)糾正，確保各科室職工都嚴(yán)格按照公立醫(yī)院規(guī)章制度工作，并且可以通過降低績(jī)效考核成績(jī)的方式對(duì)違反規(guī)章制度的職工進(jìn)行處罰，從而讓職工重視績(jī)效考核和績(jī)效管理工作，通過績(jī)效考核結(jié)果認(rèn)識(shí)到自己身上的不足并努力改正，從而提高整個(gè)醫(yī)院職工的工作水平、工作態(tài)度、工作效率和工作質(zhì)量。

結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)療體制改革要求公立醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療資源和資金的利用效率，這些政策的落實(shí)需要通過良好的績(jī)效管理來(lái)推進(jìn)。針對(duì)目前公立醫(yī)院存在的不重視績(jī)效管理工作，沒有完善的績(jī)效管理制度，忽視績(jī)效管理過程控制等問題，本文提出針對(duì)性的對(duì)策建議，包括提升對(duì)績(jī)效管理工作的認(rèn)知，制定完善的績(jī)效管理制度，加強(qiáng)考核人員和被考核人員的溝通交流，做好績(jī)效管理過程控制。通過強(qiáng)化職工績(jī)效管理工作，充分發(fā)揮績(jī)效管理規(guī)范和激勵(lì)職工的作用，保障醫(yī)療體制改革政策的貫徹落實(shí)。

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