是藥三分毒這樣做免傷肝

于紅衛(wèi)

俗話說，“是藥三分毒”，藥物性肝損傷（ DILI ）是最常見和最嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)之一。

那么，怎樣才能在吃藥的同時(shí)最大限度地避免肝臟損傷呢？

哪些藥物會(huì)引起肝損傷

已知全球有1100多種上市藥物具有潛在肝毒性，常見的包括非甾體類抗炎藥、抗感染藥物（含抗結(jié)核藥物）、抗腫瘤藥物、中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥、心血管系統(tǒng)用藥、代謝性疾病用藥、激素類藥物、傳統(tǒng)中藥等。

此外，還有100余種草藥相關(guān)藥劑存在肝毒性，證據(jù)最強(qiáng)的是含吡咯生物堿的草藥、石蠶屬植物、歐蒼術(shù)、含薄荷油的植物、麻黃、小柴胡湯、何首烏、靈芝、八角蓮屬、番瀉葉等。這其中的原因包括：

某些中草藥本身對(duì)肝臟有損傷作用，如菊三七（又名土三七）、雷公藤等；

外源性有害物質(zhì)污染，草藥在生長(zhǎng)、加工、炮制、儲(chǔ)藏、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)上受到污染或發(fā)生變質(zhì)，導(dǎo)致中草藥農(nóng)藥殘留、重金屬和微生物毒素等嚴(yán)重超標(biāo)等。

如何知道肝臟已“中招兒”

目前藥物性肝損傷（DILI）診斷屬于排他性診斷，首先要明確是否存在肝損傷，其次排除其他肝病，再通過因果關(guān)系評(píng)估，肝損傷和可疑藥物的相關(guān)程度。

急性DILI的臨床表現(xiàn)與其他肝炎的癥狀比較，通常無特異性，潛伏期差異很大，短則一日至數(shù)日，長(zhǎng)則可達(dá)數(shù)月。

化驗(yàn)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（T-BIL）或谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）、堿性磷酸酶（ALP）的升高。嚴(yán)重者出現(xiàn)急性或亞急性肝衰竭。慢性DILI，在臨床上可表現(xiàn)為慢性肝炎、肝纖維化、代償和失代償期肝硬化、自身免疫性肝炎、肝內(nèi)膽汁淤積和膽管消失綜合征。

怎么才能避免吃藥傷肝

高風(fēng)險(xiǎn)人群服用藥物時(shí)要格外謹(jǐn)慎：

老人 ?老年人藥物代謝和清除能力下降，理論上更易發(fā)生DILI；

女性 ?女性對(duì)米諾環(huán)素和呋喃妥因肝毒性的易感性仍然值得關(guān)注。且研究提示女性發(fā)生藥物性急性肝衰竭的風(fēng)險(xiǎn)更高；

飲酒 ?有研究提示酒精可能是異煙肼、甲氨蝶呤和氟烷等少數(shù)特定藥物所致DILI的風(fēng)險(xiǎn)因素；

基礎(chǔ)疾病因素 ?超重、2型糖尿病等可能是甲氨蝶呤相關(guān)藥物性肝病的風(fēng)險(xiǎn)因素。

服藥期間如何監(jiān)測(cè)肝功

正在服藥的患者可以根據(jù)自身原發(fā)基礎(chǔ)疾病（包括基礎(chǔ)肝?。┖途唧w用藥情況，確定個(gè)體化的肝生化試驗(yàn)監(jiān)測(cè)時(shí)間。

肝酶升高是懷疑和診斷DILI的第一個(gè)跡象。連續(xù)肝功能檢查的概念旨在較早階段識(shí)別易患DILI人群，以便及時(shí)停藥。

既往存在病毒性肝炎，或慢性肝病，或飲酒，或有任何其他危險(xiǎn)因素的患者均有必要增加監(jiān)測(cè)頻率。若發(fā)現(xiàn)肝酶升高，停用或換用肝毒性小的藥物，同時(shí)服用保肝藥物。