血脂康在他汀類藥物致肝酶升高的不穩(wěn)定型心絞痛老年患者中的療效

血脂康在他汀類藥物致肝酶升高的不穩(wěn)定型心絞痛老年患者中的療效

崔芳

(邢臺市人民醫(yī)院心內(nèi)一科，河北邢臺054000)

關(guān)鍵詞〔〕血脂康；他汀類；肝酶；不穩(wěn)定型心絞痛

中圖分類號〔〕R453.9〔

基金項目：邢臺市科學(xué)技術(shù)與發(fā)展計劃項目(2012ZZ031-2)

第一作者：崔芳(1973-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事心血管疾病研究。

不穩(wěn)定性心絞痛屬于心血管急癥，往往是急性心肌梗死(AMI)的前驅(qū)表現(xiàn)〔1〕，AMI在1年內(nèi)的死亡率高達(dá)3%～18%，且發(fā)生率達(dá)12%～13%。對于預(yù)防和治療動脈粥樣硬化，他汀類藥物作為基石，可有效降低心臟事件的發(fā)生〔2〕。但是他汀類藥物會使肝酶增高(部分是一過性，不會導(dǎo)致持續(xù)肝損傷)，若有患者肝臟酶學(xué)的檢查值比正常上限高出3倍以上且持續(xù)存在，應(yīng)考慮停藥〔3〕。本研究旨在針對發(fā)生不穩(wěn)定性心絞痛老年患者在使用他汀類藥物后，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)性上升，而轉(zhuǎn)用血脂康的療效。

1資料與方法

1.1研究對象2013年3月至2014年1月我院住院不穩(wěn)定型心絞痛病人120例，60～80周歲；根據(jù)癥狀、體征、心電圖等檢查結(jié)果明確診斷為不穩(wěn)定性心絞痛；轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常值上限3倍以上，且系他汀類藥物(如氟伐他汀、洛伐他汀或辛伐他汀)使用所致；無心、腎、肺等重要臟器功能不全者。入組患者停用他汀類藥物，并根據(jù)治療方案隨機分成觀察組和對照組各60例。兩組臨床資料無顯著差異(P>0.05)。見表1。

觀察組對照組t/χ2值P值男/女(n)28/3226/341.0020.56年齡(歲)68.3±7.669.4±9.40.6860.63體質(zhì)指數(shù)(BMI,kg/m2)21.5±3.1221.2±3.210.3230.77空腹血糖(mmol/L)5.49±0.395.41±0.431.2580.30

1.2研究方法對照組治療包括抗血小板、抗凝、調(diào)脂、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)類、硝酸酯類及β受體阻滯劑等，而觀察組在對照組的治療方案上加用血脂康0.6 g/次，2次/d。若患者出現(xiàn)肝酶上升至5倍以上的情況則2次/d加用228 mg多烯磷脂酰膽堿。隨訪3個月，比較兩組的一般資料、血液指標(biāo)〔包括超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、甘油三酯(TG)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)〕，AMI死亡率及發(fā)生率、發(fā)生心絞痛的次數(shù)等。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗、χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后血液指標(biāo)對比治療前、后兩組hs-CRP、TG、ALT、AST均無顯著性差異(P均>0.05)。見表2。

2.2兩組心絞痛發(fā)生頻率比較治療前兩組心絞痛發(fā)作頻率無顯著性差異(P=0.68)，而治療后觀察組明顯低于對照組(P=0.005)。見表3。

2.3治療后心肌梗死發(fā)生率比較治療3個月內(nèi)，觀察組發(fā)生心肌梗死僅1例，而對照組7例，治療后觀察組的心梗發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=4.821，P=0.028)。

指標(biāo)觀察組治療前治療3個月后對照組治療前治療3個月后hs-CRP(mg/L)28.0±11.19.2±3.430.1±13.28.9±4.2TG(mmol/L)2.24±0.941.57±0.152.23±1.041.54±0.19ALT(IU/L)165.7±36.421.9±5.8170.1±40.222.1±5.0AST(IU/L)169.5±30.320.3±6.5172.0±32.921.0±7.4

時間點觀察組對照組t值P值治療前10.8±1.310.9±1.40.4050.68治療后3.2±0.71)2.9±0.41)2.8820.005

與治療前比較：1)P<0.001

3討論

冠狀動脈內(nèi)發(fā)生動脈粥樣硬化，動脈變得狹窄，導(dǎo)致冠心病的發(fā)生，腎動脈、腦動脈及主動脈等也會發(fā)生，以致相應(yīng)部位發(fā)生病變，釀成各種嚴(yán)重后果〔4〕。伴隨我國人民飲食習(xí)慣的改變和生活水平的提高，冠心病成為主要的死亡原因之一〔5〕。在心血管疾病和動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展中，血管內(nèi)皮功能異常、脂質(zhì)代謝紊亂發(fā)揮主要作用。不穩(wěn)定性心絞痛為冠心病中急癥之一，往往是AMI的前驅(qū)表現(xiàn)〔6〕。動脈粥樣硬化防治的關(guān)鍵是減少低密度脂蛋白膽固醇，也是有效預(yù)防心臟事件發(fā)生的措施。研究〔7，8〕證實他汀藥物對冠心病有預(yù)防作用。停用他汀會使不穩(wěn)定性心絞痛患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險更大，對于高血壓、糖尿病及老年患者，加用血脂康獲益更多。持續(xù)服用血脂康，能有效避免45%冠心病(猝死、AMI)發(fā)生的危險，使冠心病死亡率下降31%，使發(fā)生AMI危險下降56%，使總死亡危險降低33%〔9〕，且有綜合調(diào)脂的作用。另外，研究〔10〕還顯示，血脂康擁有除調(diào)脂以外的作用，比如調(diào)節(jié)餐后血脂異常、改善脈壓、消退早期斑塊、氧化低密度脂蛋白水平以及降低低密度脂蛋白膽固醇使斑塊的穩(wěn)定性增加、使平滑肌細(xì)胞遷移及增殖受抑制、保護(hù)血管內(nèi)皮，抗炎等。血脂康價格相對低、不良反應(yīng)少及具有有效性等特征。

本研究提示血脂康能有效穩(wěn)定斑塊，顯著降低心臟事件發(fā)生率，對動脈粥樣硬化進(jìn)展起預(yù)防作用〔11〕。血脂康對于肝酶影響較小，當(dāng)不穩(wěn)定性心絞痛患者在使用他汀類藥物后致使轉(zhuǎn)氨酶升高時，其可作為替代治療。

4參考文獻(xiàn)

1Sharma B,Gupta B,Sharma DK,etal.Study of C-reactive protein and C3 complement as acute phase reactants in unstable angina〔J〕.J Indian Med Assoc,2013;111(6):388-90.

2Anderson JL，Adams CD，Antman EM，etal.2012 ACCF/AHA focused update incorporated into the ACCF/AHA 2007 guidelines for the management of patients with unstable angina/non-ST-elevation myocardial infarction：a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines〔J〕.J Am Coll Cardiol，2013；61(23)：e179-347.

3Braunwald E.Unstable angina and non-ST elevation myocardial infarction〔J〕.Am J Respir Crit Care Med，2012；185(9)：924-32.

4Zeng Z，Gui C，Nong Q，etal.Serum neuregulin-1beta levels are positively correlated with VEGF and Angiopoietin-1 levels in patients with diabetes and unstable angina pectoris〔J〕.Int J Cardiol，2013；168(3)：3077-9.

5Bottle A，Mozid A，Grocott HP，etal.Preoperative risk factors in 10418 patients with prior myocardial infarction and 5241 patients with prior unstable angina undergoing elective coronary artery bypass graft surgery〔J〕.Br J Anaesth，2013；111(3)：417-23.

6D'Alessandra Y，Carena MC，Spazzafumo L，etal.Diagnostic potential of plasmatic MicroRNA signatures in stable and unstable angina〔J〕.PLoS One，2013；8(11)：e80345.

7Latsios G，Tousoulis D，Androulakis E，etal.MicroRNAs in the diagnosis and treatment of unstable angina〔J〕.Curr Top Med Chem，2013；13(13)：1596-604.

8Nozue T，Yamamoto S，Tohyama S，etal.Comparison of change in coronary atherosclerosis in patients with stable versus unstable angina pectoris receiving statin therapy (from the Treatment With Statin on Atheroma Regression Evaluated by Intravascular Ultrasound With Virtual Histology〔TRUTH〕study)〔J〕.Am J Cardiol，2013；111(7)：923-9.

9Safronova EA，Mironova TF，Shadrina IM.Autonomous pharmacodynamics of organic nitrates in patients with unstable angina〔J〕.Klin Med (Mosk)，2013；91(7)：32-8.

10Habib SS，Abdel GAG，Kurdi MI，etal.Tissue plasminogen activator and plasminogen activator inhibitor-1 levels in patients with acute myocardial infarction and unstable angina〔J〕.J Pak Med Assoc，2012；62(7)：681-5.

11Wu XF，Liu XH，Dong JZ，etal.Pregnancy-associated plasma protein-A as a marker of culprit lesion instability in unstable angina patients：an intravascular ultrasound study〔J〕.Cardiology，2013；126(4)：244-51.

〔2013-09-17修回〕

(編輯馮超)