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    血壓之“爭(zhēng)”

    2023-01-27 07:59:54
    家庭科學(xué)·新健康 2023年1期
    關(guān)鍵詞:孫宏濤血壓高降壓藥

    策劃/本刊編輯部

    執(zhí)行/ 本刊記者 于荷

    專家支持/白撫生 孫宏濤

    我國(guó)高血壓患者人數(shù)已達(dá)2.7 億,成人高血壓患病率高達(dá) 25.2%,高血壓的“預(yù)備軍”人數(shù)也達(dá)到4.35億。更可怕的是很多成人血壓高并不自知。其實(shí),如果能好好吃藥,再加上好的自我健康管理,血壓會(huì)控制得很好,也不會(huì)誘發(fā)其他疾病。那么,如何好好吃藥?怎樣做才是良好的自我健康管理?又如何避免從高血壓的“預(yù)備軍”轉(zhuǎn)正呢?

    專家簡(jiǎn)介

    白撫生,主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士。遼寧省金秋醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科主任。第二屆遼寧青年名醫(yī)。遼寧省卒中學(xué)會(huì)常務(wù)委員。

    孫宏濤,醫(yī)學(xué)博士,留德博士后,國(guó)家心臟病中心、北京阜外心血管病醫(yī)院心臟外科副主任醫(yī)師、副教授。

    不用去糾結(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)

    高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓(收縮壓和/或舒張壓)增高為主要特征( 收縮壓≥140mmHg,舒張壓≥90mmHg ),可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。一般來(lái)說(shuō),在未用抗高血壓藥情況下,休息狀態(tài)下,在不同天內(nèi)測(cè)量的三次血壓值都達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn),則診斷為高血壓。

    去年11月13日,《中國(guó)高血壓臨床實(shí)踐指南》推薦將我國(guó)成人高血壓診斷界值下調(diào)為130/80mmHg,引發(fā)民眾熱議,因?yàn)橐孕聵?biāo)準(zhǔn)估算,中國(guó)高血壓患者數(shù)很可能增加兩億多,接近1/3國(guó)人都將成為高血壓病患者。而就在11月15日,國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布消息稱,目前國(guó)家未對(duì)成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。遼寧省金秋醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科主任、遼寧青年名醫(yī)白撫生說(shuō):目前高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)沒有變,實(shí)際上一年多以前,歐美就提到要改變標(biāo)準(zhǔn),但這么做目前在中國(guó)不太適合。其實(shí),作為普通人群,不用糾結(jié)這個(gè)數(shù)值,即使是130/80mmHg也是應(yīng)該開始注意的,不要等到超過140/90毫米汞柱才干預(yù)。我們應(yīng)該做的是如何不成為“后備軍”。而已經(jīng)加入高血壓“大軍”的,應(yīng)該知道如何去干預(yù),才能讓自己的血壓平穩(wěn),不因?yàn)檠獕焊叨鴮?duì)身體產(chǎn)生不好的影響。

    脈壓差過大過小都不正常

    很多人發(fā)現(xiàn)自己收縮壓和舒張壓只有一個(gè)值超過標(biāo)準(zhǔn),那么,這樣算不算血壓高呢?中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管外科主任醫(yī)師孫宏濤說(shuō):在高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)中,無(wú)論是收縮壓還是舒張壓,只要其中之一高于正常標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為高血壓。如果收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg單列為單純性收縮期高血壓;如果收縮壓<140mmHg和舒張壓≥90mmHg單列為單純性舒張期高血壓。

    此外,有些高血壓患者發(fā)現(xiàn)自己壓差很小,對(duì)此,白撫生說(shuō):正常情況下,人體的血壓脈壓差一般為30~50mmHg,脈壓差過大或過小都是不正常的。脈壓差小于30mmHg多見于外周阻力升高、小動(dòng)脈痙攣等情況下;脈壓差過大則主要見于動(dòng)脈硬化的老年人,他們往往會(huì)表現(xiàn)為單純的收縮期高血壓。值得注意的是,隨著年齡的增大,收縮壓會(huì)越來(lái)越高,而舒張壓會(huì)隨著血管的硬化逐漸降低,形成舒張壓不超過90mmHg的高血壓。換句話說(shuō),壓差增大同時(shí)也是動(dòng)脈硬化的標(biāo)志。

    高血壓如何早發(fā)現(xiàn)

    很多人是在體檢中才發(fā)現(xiàn)自己血壓高,尤其是中青年人。數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)35歲至49歲中青年人中,每4人就有1人患高血壓,但很多人由于癥狀不明顯并不知情。那么,血壓高可能會(huì)有哪些異常的感覺?

    孫宏濤說(shuō):大多數(shù)有癥狀的高血壓患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭疼,頭部緊箍感,有時(shí)候會(huì)伴隨眼睛酸脹等感覺,這是因?yàn)殚L(zhǎng)期血壓升高導(dǎo)致血管彈性變差,管壁變硬,加之動(dòng)脈粥樣硬化,若合并高脂血癥,血黏度增高,更會(huì)影響血流通暢。有些高血壓患者會(huì)出現(xiàn)流鼻血、眼球結(jié)膜出血或者拔牙后流血不止現(xiàn)象,這是由于小動(dòng)脈壓力過大導(dǎo)致血管破裂造成。嚴(yán)重者可發(fā)生主動(dòng)脈夾層破裂和腦出血。有些患者還會(huì)出現(xiàn)視物模糊的情況,這是患者視盤水腫造成,出現(xiàn)這種情況需立即就醫(yī)。還有些高血壓患者會(huì)有后頸僵硬感,有時(shí)會(huì)誤認(rèn)為頸椎病。此外,遇事敏感、容易激動(dòng),經(jīng)常心悸、失眠、注意力不集中、記憶力減退也應(yīng)考慮血壓升高的可能。但是,很多高血壓患者可能無(wú)任何癥狀,這種情況被稱為無(wú)癥狀高血壓。這種高血壓比有癥狀的高血壓具有更大的潛在危險(xiǎn)性。

    白撫生主任提醒說(shuō),有時(shí)候有一些癥狀自己想量量血壓,但其實(shí)血壓的峰值分不同的類型,有人可能是清晨型的,有人可能是午后型或是傍晚型的,他如果是午后型的話,他清晨量,血壓就很正常,以為自己不是高血壓。這就是一個(gè)隱匿性高血壓,然后不注意,可能就要出問題。

    不同年齡段治療標(biāo)準(zhǔn)不同

    即使知道自己患有高血壓,很多人卻擔(dān)心長(zhǎng)期吃降壓藥會(huì)傷腎,加上自己又沒有任何癥狀,于是選擇不管不問。白撫生說(shuō):高血壓是終身性疾病,形成是遺傳與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果,而且是不可逆的。高血壓本身對(duì)腎臟的損害要比降壓藥更為嚴(yán)重。通常情況下,在高血壓持續(xù)10-15 年后會(huì)出現(xiàn)腎損害、腎功能減退,其中一部分患者則可發(fā)生腎功能衰竭,從而造成難以挽回的后果。另外,高血壓也是導(dǎo)致心梗、腦梗、腎衰最重要的危險(xiǎn)因素。

    那么,什么情況下,應(yīng)該開始吃藥呢?白主任說(shuō):≥60 歲的高血壓患者,收縮壓 ≥150 mmHg 和/或舒張壓≥90 mmHg 即可啟動(dòng)藥物降壓治療;< 60 歲的高血壓患者,只要收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90mmHg即可啟動(dòng)藥物降壓治療。高血壓起始用藥包括ACEI類(普利類)藥物、ARB類(沙坦類)藥物、CCB類(地平類)、噻嗪類利尿劑、β受體阻斷劑等。具體選擇哪類降壓藥適合自己,還需要??漆t(yī)生的指導(dǎo)。

    白撫生繼續(xù)說(shuō):吃藥后降壓的目標(biāo)也是不一樣,≥60歲的高血壓患者,降壓靶目標(biāo)值是收縮壓<150mmHg和舒張壓<90mmHg;< 60歲的高血壓患者,降壓靶目標(biāo)值是收縮壓<140mmHg 和舒張壓<90mmHg。當(dāng)然,對(duì)糖尿病和腎病患者降壓的目標(biāo)值目前還有不同的意見,總的趨勢(shì)是,這兩類患者的降壓目標(biāo)值應(yīng)該更嚴(yán)格一些。當(dāng)然,通過減鹽、限酒、減肥、運(yùn)動(dòng)等非藥物措施,血壓可有一定程度的下降,但下降幅度很少超過20mmHg,真正的降壓治療還得依靠藥物,而且降壓藥要終身使用。

    孫宏濤說(shuō):除了高血壓急癥外,降壓治療應(yīng)緩慢進(jìn)行,不能求之過急,持續(xù)、平穩(wěn)降壓才是正確的降壓原則,同時(shí),血壓也并非降得越低越好,因?yàn)檠獕哼^低會(huì)導(dǎo)致腦血流灌注不足,增加腦缺血的風(fēng)險(xiǎn),降到130/80mmHg左右比較合適。高血壓患者舒張壓降到60~70mmHg,也存在一定風(fēng)險(xiǎn)。

    降壓不達(dá)標(biāo)提倡聯(lián)合用藥

    有高血壓患者發(fā)現(xiàn),當(dāng)服藥效果不好的時(shí)候,醫(yī)生在給自己調(diào)整藥物時(shí)是增加藥物種類,而不是單純?cè)黾幽骋环N藥物的劑量。白主任說(shuō):?jiǎn)嗡幹委熯_(dá)不到降壓目標(biāo),一味地將單藥增大劑量易出現(xiàn)不良反應(yīng)。采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療,目的是藥物治療作用相加,其不良反應(yīng)可以相互抵消或者至少不增加不良反應(yīng)。每次吃多種降壓藥即聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物,已成為降壓治療的基本方法。2級(jí)高血壓以及伴有多種危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患的高危人群,往往初始治療即需要應(yīng)用兩種小劑量降壓藥物,如仍不能達(dá)到目標(biāo)水平,可在原藥基礎(chǔ)上加量或可能需要3種,甚至4種以上降壓藥物。

    對(duì)于用藥時(shí)間,白主任說(shuō):慢性高血壓病患者一天24小時(shí)的血壓水平是不恒定的,有兩個(gè)高峰和兩個(gè)低谷:早晨9-11時(shí)及下午4-6時(shí)為全天最高血壓;中午12時(shí)-下午2時(shí)為第一個(gè)低谷,晚上8時(shí)后血壓呈緩慢下降趨勢(shì),凌晨2-3時(shí)為最低。所以要選擇用藥時(shí)間,一般第一次用藥在早晨6-7時(shí),第二次用藥在下午3-4時(shí)。藥效持續(xù)24小時(shí)的降壓藥,一般每天早晨服一次即可。

    提示:

    高血壓用藥誤區(qū)

    誤區(qū)一:沒有感覺,就沒有問題

    沒有感覺不等于沒有危害,等發(fā)生了心梗、腦梗、腦出血感覺到的時(shí)候,已經(jīng)晚了。

    誤區(qū)二:降壓藥不能隨便吃,一旦吃了就斷不了

    高血壓是個(gè)終身性疾病,需要終身用藥控制。不是藥有依賴性,而是高血壓有“依賴性”。

    誤區(qū)三:血壓高吃藥,血壓正常就停藥

    這種按需用藥的模式是非常錯(cuò)誤的,會(huì)導(dǎo)致血壓總是處于波動(dòng)之中,而心梗、腦梗等并發(fā)癥都是在血壓波動(dòng)時(shí)發(fā)生的。

    誤區(qū)四:血壓降得越快越好

    一般來(lái)講,降壓治療時(shí)必須要掌握緩慢、平穩(wěn)的原則,用藥后4~12周達(dá)到目標(biāo)值。血壓下降過快,易發(fā)生腦中風(fēng)等嚴(yán)重心腦血管疾病。

    誤區(qū)五:降壓藥有副作用

    不可否認(rèn),任何藥都有副作用,包括降壓藥。不過,最新指南推薦的一線降壓藥已將副作用控制得很小。

    誤區(qū)六:保健品也能降血壓

    近些年降壓保健品越來(lái)越多,比如降壓枕。保健品的降壓功效根本就沒有經(jīng)過科學(xué)的臨床認(rèn)證,使用這類保健品降壓,即使保健品沒有危害,也會(huì)延誤高血壓的治療。

    良好的健康管理同樣重要

    除了藥物控制,還有一些非藥物的治療也是同樣重要。白撫生說(shuō):其實(shí),像中青年人群或低危人群血壓不是非常高的情況下,沒有任何危險(xiǎn)因素,且沒有心、腦、腎、眼等靶器官的損害及其他并發(fā)癥,可以先不用吃降壓藥,先進(jìn)行3到6個(gè)月生活方式干預(yù),看血壓是否能降到正常范圍。

    孫宏濤說(shuō):高血壓治療中,最重要的是將血壓控制在正常范圍內(nèi)。高血壓的形成是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程,涉及人體多器官、多系統(tǒng)循序漸進(jìn)的病理生理變化。一般說(shuō)來(lái),患上高血壓與生活節(jié)奏加快、營(yíng)養(yǎng)過剩、運(yùn)動(dòng)量太少有關(guān),得了高血壓首先要去除所有可以引起血壓升高的因素,積極尋找高血壓的病因或誘因,如有明確的腎臟、腎上腺疾病,需積極手術(shù)等去除病因,并且積極控制誘因:注意勞逸結(jié)合,避免過度勞累;低鹽、低脂、低熱量飲食,適當(dāng)進(jìn)食含胡蘿卜素高、鈣高的食物;適當(dāng)運(yùn)動(dòng);降低體重;保持心情舒暢等。在采取了生活干預(yù)措施之后,如果血壓仍然高于140/90mmHg,并且出現(xiàn)了心臟、腎臟、大腦等器官受損的情況,就意味著發(fā)生心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)增大,為了降低風(fēng)險(xiǎn),必須用藥積極控制血壓。對(duì)高血壓患者應(yīng)該以控制血壓為前提,長(zhǎng)期規(guī)范用藥,同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓,定期門診復(fù)診。

    做這些退出“預(yù)備軍”

    想脫離“預(yù)備軍”,生活方式的改變不可少。孫宏濤說(shuō):高血壓與飲食的關(guān)系比較密切,在日常生活中,健康的飲食習(xí)慣如下:

    1.避免攝入飽和脂肪酸和反式脂肪酸。富含飽和脂肪的食品有雞皮、全脂奶制品、紅肉和黃油等。反式脂肪主要存在于深加工的包裝食品中,也要盡可能避免。

    2.不要喝含咖啡因的飲料。對(duì)于高血壓和前期高血壓患者,如果一大早喝咖啡可能會(huì)引起血壓的暫時(shí)升高,任何含咖啡因飲料都會(huì)導(dǎo)致血壓上升。

    3.少吃甜食。攝入過多甜食會(huì)增加體重,導(dǎo)致肥胖,也容易引起血壓升高。

    4.少吃鈉鹽。鈉離子進(jìn)入人體后會(huì)使血管容量增加,血管平滑肌的鈉水含量增加使血管阻力增加而使血壓升高。每人每餐放鹽不超過2g;每人每天攝入鹽不超過6g( 普通啤酒瓶蓋取膠墊后一瓶蓋相當(dāng)于6g )。盡量避免或少食含高鈉鹽的咸菜、腌菜、腌肉、咸魚等腌制品以及調(diào)味品如黃醬、辣醬等。

    5.多吃含鉀的食物。鉀可以對(duì)抗鈉所引起的升壓和血管損傷作用,富含鉀的食物包括豆類、冬菇、杏仁、核桃、花生、土豆、竹筍、瘦肉、魚、禽肉類,莧菜、油菜、香蕉、棗、桃、橘子等。

    除了注意飲食外,還要會(huì)運(yùn)動(dòng)??蛇x擇有氧運(yùn)動(dòng),如健步走,也可選擇慢跑、游泳、騎自行車、健身舞、跳繩、爬山等。輕中度的有氧運(yùn)動(dòng)不但不會(huì)升高血壓,反而有利于降壓。每周鍛煉至少1次,每次30分鐘左右,以身體微發(fā)汗為宜,運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不要超過(170-年齡)次/分。比如,如果您的年齡是60歲,那么運(yùn)動(dòng)后的心率以不超過110次/分為好。

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