健康中國(guó)背景下體醫(yī)融合的研究進(jìn)展

◇福建師范大學(xué)體育科學(xué)學(xué)院 王澤人

2016年，國(guó)務(wù)院印發(fā)《“健康中國(guó)”2030年規(guī)劃綱要》，要求各地區(qū)、各部門(mén)結(jié)合實(shí)際認(rèn)真貫徹落實(shí)。本文采用文獻(xiàn)資料法，從體育與醫(yī)學(xué)融合的內(nèi)涵、公眾對(duì)體育與醫(yī)學(xué)融合的認(rèn)識(shí)態(tài)度、體醫(yī)融合的形成環(huán)境，推進(jìn)體育融合進(jìn)程遇到的困難，國(guó)際體育融合的開(kāi)展情況五個(gè)方面對(duì)我國(guó)體育與醫(yī)學(xué)融合的研究進(jìn)行了綜述，分析國(guó)外體育與醫(yī)學(xué)融合的經(jīng)驗(yàn)與優(yōu)勢(shì)及啟示，從而為更好地推進(jìn)體育與醫(yī)學(xué)的融合提供理論思路。

1 內(nèi)涵界定及文獻(xiàn)來(lái)源

體醫(yī)融合最早由美國(guó)專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)行業(yè)協(xié)會(huì)，簡(jiǎn)稱ACSM協(xié)會(huì)提出，意思是通過(guò)運(yùn)動(dòng)科學(xué)和醫(yī)學(xué)等兩方面的科研成果提高人們的健康水平。體醫(yī)融合字面可以理解為結(jié)合將體育部門(mén)的運(yùn)動(dòng)技能和醫(yī)療部門(mén)的思想理論進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮兩個(gè)部門(mén)的職能，提高人民的健康水平。國(guó)內(nèi)的一些學(xué)者也對(duì)體醫(yī)融合的內(nèi)涵概念進(jìn)行了闡述，如廖遠(yuǎn)鵬等學(xué)者將體醫(yī)融合界定為：“體育與醫(yī)學(xué)學(xué)科相互交融，利用體育的技術(shù)技能和醫(yī)學(xué)的理論思路相互補(bǔ)充，達(dá)到體醫(yī)交融提高健康的目的[1]。郭建軍則定義其概念為：“對(duì)體育功能和疾病本質(zhì)，健康內(nèi)涵的再認(rèn)識(shí)，從體育看醫(yī)療，醫(yī)療看體育，實(shí)現(xiàn)體育與醫(yī)學(xué)的技術(shù)，資源，話語(yǔ)權(quán)的三融合以及國(guó)家與地方體育局，醫(yī)院與健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)四方合作的方案和指導(dǎo)理念[2]。再有，張劍威定義體醫(yī)融合為“運(yùn)用體育運(yùn)動(dòng)方式配合醫(yī)療衛(wèi)生治療方案促使身體恢復(fù)，保持，促進(jìn)健康的一種模式手段”[3]。馮振偉界定的體醫(yī)融合是“基于運(yùn)動(dòng)的安全性，有效性及持續(xù)性，把體育醫(yī)療等多項(xiàng)健康技術(shù)手段綜合運(yùn)用于民眾科學(xué)健身及疾病預(yù)防，治療與康復(fù)中，以獲得健康促進(jìn)的全生命周期過(guò)程[4]。

本文以中國(guó)知網(wǎng)為主要數(shù)據(jù)庫(kù)，以“體醫(yī)融合”關(guān)鍵詞進(jìn)行搜索，共搜集194篇相關(guān)文獻(xiàn)。進(jìn)一步篩選出CSSCI、北大核心、CSCD以及EI來(lái)源期刊共46篇重點(diǎn)文獻(xiàn)進(jìn)行研究與分析。文獻(xiàn)初始時(shí)間為2017年1月1日，截止于2020年11月5日。

2 大眾對(duì)體醫(yī)融合的認(rèn)知

國(guó)家積極推進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略，不同的社會(huì)群體對(duì)體醫(yī)融合有著不同的人認(rèn)知觀念。高尚尚等《保定市醫(yī)護(hù)人員體醫(yī)融合人知信行現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析》以保定市三級(jí)甲等醫(yī)院的臨床醫(yī)生和在職護(hù)士為研究對(duì)象，采用問(wèn)卷調(diào)查法，問(wèn)卷以調(diào)查醫(yī)護(hù)人員對(duì)我國(guó)體醫(yī)融合的態(tài)度（12個(gè)條目）進(jìn)行設(shè)計(jì)，邀請(qǐng)臨床專(zhuān)家和體育專(zhuān)家對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)和修改。結(jié)果得出醫(yī)護(hù)人員大多數(shù)認(rèn)可”運(yùn)動(dòng)是良藥”的觀念，但只有少數(shù)人知道不同強(qiáng)度類(lèi)型的運(yùn)動(dòng)對(duì)身體帶來(lái)的效應(yīng)是不同的[5]。盡管醫(yī)護(hù)人員對(duì)體醫(yī)融合的態(tài)度普遍較好，但因?yàn)樽陨淼募寄艽嬖谝欢ǖ枚贪?，沒(méi)有系統(tǒng)的體醫(yī)融合的概念，因此醫(yī)護(hù)人員還需進(jìn)一步提高體醫(yī)融合的認(rèn)知水平。隨著新冠疫情在全球的蔓延，各種新聞報(bào)道通過(guò)運(yùn)動(dòng)提高身體素質(zhì)是抵御病毒的有效途徑，人們對(duì)運(yùn)動(dòng)健身的熱情日益漸漲，人民對(duì)運(yùn)動(dòng)飽滿的熱情與國(guó)家頒布的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》相協(xié)調(diào)，國(guó)家不僅要著眼當(dāng)下，還要放眼未來(lái)，孩子是祖國(guó)的未來(lái)，孩子的健康與國(guó)家的健康息息相關(guān)，在校園推進(jìn)體醫(yī)融合是健康中國(guó)的第一步。體育院校和師范院校是向中小學(xué)提供體育教師的源泉，在教師培養(yǎng)上提出更高的要求。趙俊杰等《體醫(yī)融合理念下體育院校課程教學(xué)改革》指出，體育院校的領(lǐng)導(dǎo)高層也和中央保持高度一致性，認(rèn)為學(xué)校應(yīng)當(dāng)搞好體醫(yī)融合，應(yīng)對(duì)校園學(xué)生身體素質(zhì)難以提高及發(fā)生損傷難以及時(shí)救治的困境[6]。

3 體育融合的形成環(huán)境

美國(guó)有著良好的福利待遇，但這種高福利待遇也給美國(guó)民眾健康帶來(lái)嚴(yán)重的隱患。美國(guó)人民由于缺乏身體活動(dòng)，慢性病漸漸成為美國(guó)人民健康安全的頭號(hào)公敵。糖尿病，肥胖癥，高血壓引起其他心血管疾病都是變成人們生活中常見(jiàn)的慢性病。慢性病患者的增多也大大加重美國(guó)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，1979年社會(huì)科學(xué)學(xué)者徐士韋推出《國(guó)民健康：健康促進(jìn)與疾病預(yù)防報(bào)告》呼吁將身體活移入到國(guó)家全民健康計(jì)劃，提出“預(yù)防為主”的健康新概念，代替?zhèn)鹘y(tǒng)的“治療為主”陳舊思想。同時(shí)美國(guó)衛(wèi)生部與多部門(mén)合作，每10年頒布《健康公民》計(jì)劃，把非醫(yī)療手段作為治療方法進(jìn)行干預(yù)的觀念普遍推廣。隨后，美國(guó)農(nóng)業(yè)部還定期修訂《美國(guó)居民膳食指南》，為普通大眾提供合理的膳食建議，讓優(yōu)良的飲食習(xí)慣和合理運(yùn)動(dòng)有機(jī)融合到一起，提高居民的健康水平。1995年，美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)出版《體力活動(dòng)和大眾健康指南》提出“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”的理念，鼓勵(lì)通過(guò)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)人們預(yù)防與治療慢性疾病。2010年，美國(guó)疾病防控中心又與多部門(mén)交流溝通，推出《國(guó)民體力活動(dòng)計(jì)劃》，在社會(huì)得到廣泛關(guān)注，引起巨大反響。經(jīng)過(guò)一連串的探究與改革，體醫(yī)融合的健康理念深入人心。

4 體醫(yī)融合所遭遇的困境

第一，相關(guān)法律法規(guī)的缺失。地方性事務(wù)活動(dòng)的開(kāi)展需要國(guó)家政策的大力支持，以保障活動(dòng)的順利進(jìn)行。國(guó)家提出“健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要”，國(guó)家戰(zhàn)略層次上首次提到體醫(yī)融合，并要求各部門(mén)嚴(yán)格實(shí)施計(jì)劃進(jìn)行，但具體的，針對(duì)性的政策法規(guī)尚未出臺(tái)，地方政府也沒(méi)有明確的實(shí)施依據(jù)，讓體醫(yī)融合項(xiàng)目難以開(kāi)展。如楊繼星等《體醫(yī)融合的制約因素分析繼路徑構(gòu)建》就有一實(shí)例：由于由于缺乏良好的政策引導(dǎo)北京康曼俱樂(lè)部出現(xiàn)內(nèi)部利益分配不均，責(zé)任不清的現(xiàn)象，導(dǎo)致俱樂(lè)部沒(méi)有長(zhǎng)期合作下去[7]。第二，居民對(duì)體醫(yī)融合的認(rèn)知不足。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)大多數(shù)居民對(duì)體育功能存在嚴(yán)重的社會(huì)偏見(jiàn)，他們認(rèn)為體育運(yùn)動(dòng)只能片面增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病，但不能真正的治療疾病，再者患者尋求幫助是首選藥物治療。根據(jù)白春燕的《健康中國(guó)背景下“體醫(yī)融合”融入社區(qū)困境及推進(jìn)策略》也指出體育運(yùn)動(dòng)對(duì)哮喘，抑郁癥，高血壓，高血糖高血脂等代謝疾病病有很好的預(yù)防與控制作用[8]。第三，運(yùn)動(dòng)的安全性，有效性和可持續(xù)性難以兼顧，預(yù)期效果難以達(dá)到。運(yùn)用非醫(yī)療手段治療慢性疾病的核心便是開(kāi)具運(yùn)動(dòng)處方，運(yùn)動(dòng)的安全性，有效性和持續(xù)性是疾病改善效果的直接影響因素。張陽(yáng)等《健康中國(guó)背景下體醫(yī)融合的服務(wù)需求，制約因素及發(fā)展思路—以合肥市為例》指出因考慮到運(yùn)動(dòng)本身的安全性問(wèn)題，運(yùn)動(dòng)量較小的體育活動(dòng)成為非醫(yī)療干預(yù)的首要考量，然后從體育環(huán)境安全的角度出發(fā)，缺乏合理監(jiān)管和評(píng)估機(jī)制，讓運(yùn)動(dòng)干預(yù)難以奏效。在運(yùn)動(dòng)的有效性方面，大多數(shù)都采用單一學(xué)科的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，單一評(píng)估體系往往不系統(tǒng)，缺乏全面性，片面只考慮短期效應(yīng)，忽視長(zhǎng)期效果?？沙掷m(xù)性上是非醫(yī)療干預(yù)效果發(fā)生的必要條件，目前對(duì)它的評(píng)價(jià)主要從運(yùn)動(dòng)頻率和持續(xù)參與等方面上進(jìn)行[9]。第四，專(zhuān)業(yè)體醫(yī)復(fù)合型人才的匱乏。人才是行業(yè)發(fā)展的重要支撐，體醫(yī)融合健康服務(wù)行業(yè)更是如此。缺少專(zhuān)業(yè)的復(fù)合型人才是體醫(yī)融合行業(yè)難以發(fā)展的重要原因。造成這樣的現(xiàn)象受制于大學(xué)的培養(yǎng)模式，在體育學(xué)院和醫(yī)學(xué)院都設(shè)有運(yùn)動(dòng)康復(fù)專(zhuān)業(yè)，但兩者都存在自我獨(dú)立的培養(yǎng)體系，沒(méi)有進(jìn)行很好的融合，常常導(dǎo)致體育學(xué)的康復(fù)專(zhuān)業(yè)人才沒(méi)有深厚的醫(yī)學(xué)功底，而醫(yī)學(xué)的康復(fù)專(zhuān)業(yè)人才沒(méi)有全面的運(yùn)動(dòng)技術(shù)。

5 國(guó)際視角下的體醫(yī)融合及啟示

體醫(yī)融合理念最先由美國(guó)提出，隨后歐州國(guó)家紛紛效仿，其中英國(guó)的轉(zhuǎn)介計(jì)劃就是一個(gè)很好的實(shí)例[1]。韓磊磊等《英國(guó)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)介計(jì)劃的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)體醫(yī)融合的啟示》指出，英國(guó)著名學(xué)者M(jìn)orris對(duì)身體活動(dòng)和慢性病及死亡率進(jìn)行了調(diào)研對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)缺乏身體活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致多種慢性疾病的發(fā)病率的提高進(jìn)而提高死亡率，且在隨后的諸多實(shí)驗(yàn)中得出這樣的結(jié)論：適度有規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)對(duì)許多慢性疾病的治療顯而易見(jiàn)，尤其是糖尿病，心血管疾病，關(guān)節(jié)炎和抑郁癥頗有成效。鑒于運(yùn)動(dòng)給是人體健康帶來(lái)諸多好處，一方面提高慢性病患者的生活質(zhì)量，另一方面通過(guò)運(yùn)動(dòng)預(yù)防疾病的發(fā)生，大大削減了政府醫(yī)療負(fù)擔(dān)，英國(guó)政府開(kāi)展運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)介計(jì)劃。該計(jì)劃是指英國(guó)初級(jí)保健環(huán)境中通過(guò)適度的體育活動(dòng)促進(jìn)健康的一項(xiàng)舉措，是為有提高健康水平需求的人士提供的一項(xiàng)體醫(yī)融合服務(wù)，評(píng)估來(lái)訪者的體醫(yī)融合需要，制訂一套完善獨(dú)立有針對(duì)性的體育活動(dòng)計(jì)劃，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)活動(dòng)的進(jìn)展并采取后續(xù)的行動(dòng)[10]。英國(guó)轉(zhuǎn)介計(jì)劃之初也出現(xiàn)許多問(wèn)題例如什么樣的人士明確需要非醫(yī)療運(yùn)動(dòng)干預(yù)，是否每一個(gè)運(yùn)動(dòng)處方都需要詳細(xì)的檢驗(yàn)，醫(yī)療部門(mén)能否和體育部門(mén)達(dá)成一致意見(jiàn)，計(jì)劃能否實(shí)施落地以及具體責(zé)任等等。英國(guó)很快采取了有效的保障機(jī)制：第一多方參與共同推動(dòng)，充分整合資源。國(guó)家政府構(gòu)建框架，地方政府提供相應(yīng)財(cái)政撥款與設(shè)施，第二明確各個(gè)部門(mén)的工作職能，具體責(zé)任落實(shí)各部門(mén)的各個(gè)人，確保各負(fù)其責(zé)，第三建立高要求的培訓(xùn)機(jī)制，確保計(jì)劃高質(zhì)量發(fā)展[10]。對(duì)轉(zhuǎn)介計(jì)劃內(nèi)的專(zhuān)業(yè)人員都要進(jìn)行滿足國(guó)家職業(yè)資格的標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)計(jì)劃內(nèi)成員定期培訓(xùn)等等，通過(guò)一系列的改革，英國(guó)轉(zhuǎn)介計(jì)劃收獲不小的收益。在組織管理體系上雖然和我國(guó)有差異，但在形成背景及部門(mén)合作，相關(guān)責(zé)任及后續(xù)評(píng)估等問(wèn)題上都給我國(guó)提高良好的借鑒經(jīng)驗(yàn)。馮振偉等《體醫(yī)融合協(xié)同治理：美國(guó)經(jīng)驗(yàn)及其啟示》指出美國(guó)自提出加強(qiáng)體育活動(dòng)和非醫(yī)療干預(yù)手段預(yù)防治療疾病的健康理念后也采取了一系列方法進(jìn)行保障：一是政府頂層設(shè)計(jì)，宏觀協(xié)同醫(yī)體交融治理環(huán)境；二是構(gòu)建主題多元的體醫(yī)融合服務(wù)平臺(tái)；三是健全體醫(yī)融合的治理責(zé)任分擔(dān)機(jī)制[11]。