淺析周圍性面癱外感型與足陽明經(jīng)之關(guān)聯(lián)

何焱，陸斌

（1.南京中醫(yī)藥大學，江蘇南京 210029；2.江蘇省中醫(yī)院針灸康復科，江蘇南京 210029）

周圍性面癱也稱周圍性面神經(jīng)炎或面神經(jīng)麻痹，是一種好發(fā)于各個年齡段的由面神經(jīng)炎癥性反應引起的單側(cè)或雙側(cè)面部肌肉功能減退的疾病，屬祖國醫(yī)學“口癖”、“卒口風”等范疇，由于該病發(fā)生在面部，部位隱蔽性差，無論是對人的身體還是心理，都有著一定程度的影響，所以該病的早重視早治療成為患者重新步入當代快節(jié)奏生活中的不二原則。

中醫(yī)學認為面癱發(fā)病初期與外感邪氣密切相關(guān)，目前普遍認為該病整個病變過程分為風寒型、風熱型、痰瘀阻絡型以及氣虛血瘀型四型，從現(xiàn)代醫(yī)學角度來說，上述證型也是面神經(jīng)炎疾病由急性期發(fā)展到后遺癥期所經(jīng)歷階段的劃分[1]，由于該病以面部的病變?yōu)橹?，大多患者能夠早期察覺并求醫(yī)治療，詢問其病因，多自訴有受風寒史，或有既往史又因勞累受風而復發(fā)者，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，臨床以外感邪氣中偏風寒型患者多見，而治療方法以針灸最為普遍，包括單純針刺[2-3]、電針[4-5]、灸法[6-7]、子午流注法[8-9]等，除此之外，是針藥并用[10]、中西結(jié)合[11]、外科手術(shù)[12]等方法[13]，據(jù)研究[14]，針灸治療面癱機制可概括為能夠促進面部血流灌注，抗細胞凋亡以及抑制NF-κB信號通路釋放炎性因子以緩解炎癥反應。既然是針灸，中醫(yī)方面便要考慮十二經(jīng)絡的選擇問題，根據(jù)現(xiàn)代相關(guān)數(shù)據(jù)挖掘文獻，足陽明胃經(jīng)歷年來是各路醫(yī)家治療周圍性面癱的首選經(jīng)絡，從2010年楊潔[15]等人基于數(shù)據(jù)挖掘分析針灸治療貝爾面癱的用穴規(guī)律到2021年李萍萍等人[16]同樣基于數(shù)據(jù)挖掘探究面癱急性期選穴規(guī)律的十余年間，多次的數(shù)據(jù)挖掘文獻[17-23]表明結(jié)論：足陽明胃經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)是針灸法治療周圍性面癱最常用的經(jīng)絡，最常選取的穴位按照使用頻率由多到少依次為合谷、地倉、陽白、頰車等。根據(jù)這個規(guī)律，筆者試提出一些不解之處。

中醫(yī)理論強調(diào)辨證論治，針灸講究辨經(jīng)施穴，經(jīng)絡循行方面，足太陽膀胱經(jīng)“起于目內(nèi)眥，上額，交巔”，手太陽小腸經(jīng)“支者……上頰，至目銳眥，卻入耳中……抵鼻，至目內(nèi)眥，斜絡于顴”，二經(jīng)在循行上分別囊括了耳以上以及耳以下的面部區(qū)域，作為周圍性面癱的主選經(jīng)絡同樣有跡可循，是何種原因驅(qū)使各路醫(yī)家選擇陽明經(jīng)？況且辨經(jīng)不離辨證，既然周圍性面癱患者以風寒外感證型多見，那足陽明胃經(jīng)與周圍性面癱的外感證型該如何相關(guān)聯(lián)，換句話說，周圍性面神經(jīng)炎急性期為何以取足陽明胃經(jīng)為主？再者從張仲景對傷寒致病特點的規(guī)律來看，外感病初當首辨太陽經(jīng)，曰“傷寒一日，太陽受之”，將之應用到本病中，考慮從太陽經(jīng)疏散風寒著手，《靈樞·經(jīng)筋》中記載手太陽小腸經(jīng)的經(jīng)筋循行“手太陽之筋……出足太陽之筋前，結(jié)于耳后完骨……直者，出耳中，下結(jié)于頷，上屬目外眥”，完骨一穴又為足少陽膽經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)的交會穴，刺完骨，既可散手太陽經(jīng)筋之邪，又能通足太陽、足少陽二經(jīng)之氣，似乎應是最佳選穴，但臨床卻以合谷、地倉等穴使用居多。筆者略查相關(guān)資料后，試從以下幾個方面一一說明。

1 陽明主面

《素問·天元紀大論》指出“陰陽者，萬物之綱紀”，所有事物不離陰陽二字，人體也不例外，又曰“陽化氣，陰成形”，形又有劃分，胸腹為陰，項背為陽，臟屬陰，腑屬陽等，此為陰陽之中復有陰陽，但足陽明胃經(jīng)卻上行胸腹循面，難道是對于胃經(jīng)的陰陽命名出現(xiàn)了偏差？實則不然，《陰陽離合論》中詳細描述了陰陽分布，筆者便以陽明經(jīng)為例，書中提及“廣明之下,名曰太陰,太陰之前,名曰陽明”，廣明即圣人南面而立身前之處，陽明在前，少陽居中，太陽循后，此為三陽經(jīng)之位[24]。結(jié)合中醫(yī)理論的整體觀念以及天人感應學說可見，陽明經(jīng)始終循行于前，《醫(yī)學入門》又云“面者，陽明所主”，解鴻宇等人總結(jié)楊駿教授針刺面癱經(jīng)驗，其根據(jù)“陽明主面”以及“經(jīng)脈所過，主治所及”理論，選足陽明胃經(jīng)，以地倉透頰車長針透刺針法達激發(fā)陽明經(jīng)氣、調(diào)節(jié)陽明氣血之效[25]，馮鑫鑫[26]等人選取了80例面癱納入治療組，其認為面部疾病與素體氣血密切相關(guān)，多氣多血的陽明經(jīng)與面部直接關(guān)聯(lián)，并選取治療組患者部分足陽明胃經(jīng)面部腧穴，進行經(jīng)穴紅外熱象圖研究，結(jié)果相關(guān)面部腧穴溫差值較常人明顯升高，反映了足陽明胃經(jīng)面部腧穴在周圍性面癱患者人群中的特異性表達。陳靜雯[27]等人根據(jù)這一理論，將足陽明胃經(jīng)應用拓寬至系統(tǒng)性紅斑狼瘡，從面部病變特點為基礎(chǔ)，關(guān)聯(lián)足陽明胃經(jīng)，依據(jù)其循行特點以及經(jīng)絡主治，從飲食-腸道菌群-代謝物軸角度解釋了系統(tǒng)性紅斑狼瘡多器官損害的致病特點以及其他免疫性疾病發(fā)生發(fā)展的機制。故面部病變?nèi)￡柮鳠o差。

2 扶正祛邪

周圍性面癱患者以風寒、風熱證型多見，倒不如說是外感邪氣以風邪為主，《外臺秘要·風口喎方九首》云“風邪入于足陽明、手太陽之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口喎僻，言語不正，而目不能平視”，風寒襲于面，口眼病變者，最易與足陽明、手太陽二經(jīng)關(guān)聯(lián)，經(jīng)氣滯塞，筋肉張力下降，使其偏向健側(cè)，且經(jīng)氣無力推動患側(cè)面部筋肉運動。然《經(jīng)》云“邪之所湊，其氣必虛”，《馮氏錦囊秘錄·論口眼喎斜》在此基礎(chǔ)上補充“偏枯喎僻，或左或右，血脈不周，而氣不勻也。治宜補正氣，行滯氣，疏風氣，使氣勻則風順矣”，頭面乃諸陽之會，倘若頭面外受陰邪，或是邪淫亢盛，或是正氣受損，皆要以扶正祛邪為綱，只是治療時各有側(cè)重，面癱初期正氣受損，尚未恢復，而邪氣既盛，定當以扶正為要，輕以祛邪[28]，吳錦鎮(zhèn)[29]等人通過對靳三針的臨床研究，認為面癱發(fā)病乃正氣不足之故，風痰瘀血則為病之標，扶正祛邪意在扶本，故以針灸之法調(diào)和氣血，血氣充盈方能鼓邪外出，若氣血不榮，邪瘀互留，病難除也。李中梓在《類經(jīng)》中提及：“陽明虛則血氣少，不能潤養(yǎng)宗筋，故弛縱，宗筋縱則帶脈不能收引，故足痿不用，所以當治陽明”，趙德喜[30]教授思考《內(nèi)經(jīng)》“治痿獨取陽明”，大膽的拓寬其適用范圍，認為面癱患者的患側(cè)肌肉縱緩不收亦可屬痿病范疇，以升麻葛根湯治之，升麻可入手足陽明經(jīng)，葛根歸足陽明經(jīng)，芍藥甘草益氣調(diào)血，全方旨在升散陽明之邪，調(diào)養(yǎng)后天之本，教授從中藥歸經(jīng)角度論治面癱，亦乃扶正祛邪之意。足陽明胃經(jīng)“起于鼻之交頞中……出大迎，循頰車，上耳前，過客主人，循發(fā)際，至額顱”，故經(jīng)絡受風寒之邪，必針之以達疏風散寒之功，而胃又為后天之本，陽明經(jīng)多氣多血，針之又可發(fā)揮經(jīng)絡傳導感應，調(diào)整虛實之效[31]，使胃腑氣血平和，正氣平復。邪氣既散，正氣得扶，疾乃治也。

3 既病防變

現(xiàn)代研究表明[32]，面神經(jīng)炎急性期面部神經(jīng)水腫受壓缺血，一旦錯過治療最佳時機，很可能因神經(jīng)水腫進行性加劇，出現(xiàn)變形甚至壞死，最終遷延難愈。針灸的輕刺激可以影響局部酶活性，增強相關(guān)肌肉纖維收縮，改善局部血循環(huán)，促進水腫及炎癥的吸收，防止面神經(jīng)進一步受損。祖國醫(yī)學強調(diào)未病先治，既病防變，面癱初期邪氣侵犯部位尚淺[33]，正氣待扶，此時選取相應經(jīng)絡予以輕刺激，既要考慮祛邪，又不可忽視扶正，既能給邪氣以出路，又需充實自身正氣，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”?！秱摗返诎藯l言“太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈”，張仲景在這里特意標明足陽明經(jīng)，而非以陽明經(jīng)概論，其意旨在強調(diào)要避免外感病進一步內(nèi)傳，需補虛扶正，所以針刺足陽明經(jīng)可防止太陽病內(nèi)傳，也可理解為手足太陽經(jīng)相關(guān)循行部位發(fā)生病變者，可選取足陽明胃經(jīng)針刺以斷邪氣感傳后路，防止病進。周圍性面神經(jīng)炎起病急，進程快，對患者身體以及心理上都有較大的負擔，既病防變，一方面要予以激素、甲鈷胺此類藥物對病施治，另一方面更要考慮其循經(jīng)傳變可能，予以針刺，既達散邪之功，又盡可能避免病情進展，當取足陽明胃經(jīng)。

4 醫(yī)案舉隅

余師陸斌主任師從第一批全國名老中醫(yī)澄江針灸醫(yī)派第三代傳人吳旭教授[34]，善于針灸并用治療周圍性面癱等疾病，特選相關(guān)醫(yī)案一則如下。

黃某，女，43歲，2021.12.08就診，自訴一天前因受涼感冒后出現(xiàn)左側(cè)口眼歪斜，查體：左側(cè)額紋變淺，鼻唇溝變淺，閉目不全，皺眉、聳鼻運動減弱，以右手拇指置于患者左側(cè)目外眥下方顴弓，囑其用力閉眼，顴肌肌力約為右側(cè)的1/3，示齒時嘴角向健側(cè)歪斜9mm，鼓腮、吹口哨勉強完成，不漏氣，伸舌居中，舌淡，苔薄白，脈細，四肢活動可，既往無高血壓、糖尿病等慢性病史。診斷為面癱，辨證為風寒外感型，依據(jù)周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評定及療效標準（草案），綜合評定面神經(jīng)功能為Ⅲ級，予以針灸+甲鈷胺片+醋酸潑尼松片治療，針灸處方如下：頭維陽白攢竹太陽四白迎香完骨顴髎頰車地倉承漿雙側(cè)合谷雙側(cè)足三里，采用0.30*25mm短針予以輕刺激，不做捻轉(zhuǎn)等補泄手法，整體取穴方案以足陽明胃經(jīng)為主，輔以手陽明大腸經(jīng)之合谷穴，其中對于面癱急性期患者，完骨穴施以溫針灸。整個留針過程約持續(xù)30分鐘，囑患者現(xiàn)階段務必注重休息，飲食忌辛辣刺激發(fā)物，減少患側(cè)用眼時間。

2021.12.10患者復診，三次針灸后，我們重新評估其面神經(jīng)功能，耳尖水平面以上區(qū)域無論是動態(tài)還是靜態(tài)，無明顯變化，示齒口角偏向健側(cè)7mm，較前改善，繼予前針灸處方。2021.12.15患者第七次針灸后，我們再次評估其面神經(jīng)功能，額紋可見，鼻唇溝較健側(cè)仍尚有差距，已較前改善，進行抬額、皺眉等動作有明顯運動，閉目全，顴肌肌力粗測約達健側(cè)3/2，示齒嘴角偏斜4mm，面神經(jīng)功能恢復較好。當我們評估其第十四次針灸后的情況時，面部表情基本自然，示齒嘴角略斜，嘴角水平面以上基本無異常?；颊咭悦恐芷骄辽?次前來針灸，2021年12月31日復診，左側(cè)面部整體靜態(tài)以及動態(tài)功能基本恢復，未有聯(lián)動、鱷魚淚等后遺癥出現(xiàn)，共計16次針灸治療痊愈。

綜上所述，足陽明胃經(jīng)一屬陽明，面部疾患定當勿失其經(jīng)，又憑其經(jīng)絡循行感應發(fā)揮扶正祛邪之效，散面部之邪，扶本體之正，最后邪氣外感，正氣不足，極易循經(jīng)感傳，病情進展，針足陽明以斷邪氣之后路，一經(jīng)而多效，故醫(yī)者對周圍性面癱患者施針可以陽明經(jīng)為主經(jīng)，局部選穴，諸如地倉、頰車、頭維一類，主疏通面部經(jīng)絡氣血，祛散邪氣，患者黃某在三次針灸后，我們評估其面神經(jīng)功能，并未見病情加重或是明顯好轉(zhuǎn)，此階段正是風寒邪氣聚于面部經(jīng)絡尚為充沛階段，此時針刺陽明經(jīng)穴配合灸法可散面部風寒邪氣，選用的地倉、頰車二穴也已輕微糾正患者的嘴角歪斜。其絡屬臟腑擇胃，近端選穴基礎(chǔ)上可配合遠端選穴，例如足三里，益氣扶正[35]。七次針灸后，患者面神經(jīng)功能較正常仍有差距，口角偏斜進展較大，但耳尖以上區(qū)域恢復相對緩慢，胃經(jīng)相關(guān)腧穴，上至頭維，下至三里，可繼續(xù)改善整體面部神經(jīng)功能，并調(diào)節(jié)個體整體機能狀態(tài)。足陽明胃經(jīng)既病防變之效始終貫穿其中，控制急性期內(nèi)病情進一步加重也是針灸需要早期干預的初衷，值得高興的是，患者的面神經(jīng)功能始終在一個恢復的過程中，這也是醫(yī)患雙方能夠互建信任上及其重要的倚仗。但臨床仍需進一步的對照試驗應證出足陽明胃經(jīng)相較于其余經(jīng)絡的優(yōu)勢所在，并能探究出其效應機制，這是大量數(shù)據(jù)挖掘文獻探尋規(guī)律后最終的研究方向。