某受援地醫(yī)務人員與患者遠程醫(yī)療使用意愿及影響因素研究

■ 華愛蘭 周國飛 方 瑩 陳榮良 沈福祥

那曲市優(yōu)質醫(yī)療資源相對較少，醫(yī)療衛(wèi)生服務能力相對不足，而浙江地處我國東部發(fā)達地區(qū)，匯聚有較多優(yōu)質醫(yī)療資源，通過遠程醫(yī)療為雙方建立醫(yī)療對口幫扶平臺，開展遠程醫(yī)療服務，對快速提升那曲市醫(yī)療服務能力、滿足當?shù)鼐用襻t(yī)療需求具有重要意義[1-2]。然而，目前關于遠程醫(yī)療在醫(yī)療援助中應用情況的研究尚少。本研究通過對那曲市已體驗過遠程醫(yī)療服務的醫(yī)務人員和患者進行使用意愿調查，評價遠程醫(yī)療在對口援助中的應用效用，并分析其影響因素，為改進衛(wèi)生對口援助工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以2021年1～12月在那曲市體驗過遠程醫(yī)療服務的138名醫(yī)務人員和179名患者為研究對象。醫(yī)務人員納入標準：（1）本地區(qū)在編醫(yī)務人員；（2）自愿參加調查；（3）熟悉漢語，能正常理解調查內容。排除標準：外來援助人員及已經不在本地區(qū)工作的人員。患者納入標準：（1）意識清楚，能正常進行交流；（2）自愿參加調查。排除標準：未能取得聯(lián)系的患者。納入調查的患者中，年齡＜18歲的患者由其監(jiān)護人代為填寫。

1.2 調查內容

1.2.1 醫(yī)務人員調查內容。包括3部分：第1部分調查對象基本情況，包括性別、年齡、學歷、職稱；第2部分調查滿意度，包括對遠程醫(yī)療使用軟硬件設施滿意度、服務流程滿意度、激勵措施滿意度和遠程醫(yī)療隊醫(yī)務人員技術提升滿意度等；第3部分調查使用意愿，即是否愿意繼續(xù)使用遠程醫(yī)療。

1.2.2 患者調查內容。包括3部分：第1部分調查對象基本情況，包括性別、年齡、民族（漢、藏、其他）、學歷；第2部分調查滿意度，包括對硬件設施滿意度、服務態(tài)度滿意度、病情闡述滿意度、溝通指導能力滿意度、專家醫(yī)術水平滿意度和檢查治療方案滿意度；第3部分調查使用意愿，即是否愿意繼續(xù)使用遠程醫(yī)療。

1.3 質量控制

根據(jù)研究目標在參考國內外有關遠程醫(yī)療研究文獻的基礎上，經專家多次修改制定醫(yī)務人員遠程醫(yī)療使用意愿調查問卷和患者遠程醫(yī)療使用意愿調查問卷。醫(yī)務人員調查問卷事先在30名醫(yī)務人員中進行預調查，結果顯示Cronbach's α系數(shù)為0.835，KMO值為0.691，信效度良好?；颊哒{查問卷事先在30名患者中進行預調查，結果顯示Cronbach's α系數(shù)為0.871，KMO值為0.706，信效度良好。

調查前編制調查手冊，調查員（包括一部分會講藏語的人員）經過培訓并考核合格后才可以參與調查。調查時對漢語不熟悉的調查對象采用藏語調查，并由調查者按照被調查者意愿如實填寫。采用電話調查或遠程服務后當場調查的，調查員當場檢查調查表填寫完整性和邏輯性，如不合格則重新調查。對收回的問卷按照統(tǒng)一規(guī)則分類整理，并剔除無效問卷。為保證錄入數(shù)據(jù)的準確性，采用雙人雙錄入。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計分析使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料用n/%描述，采用χ2檢驗和多因素logistic回歸分析進行因素分析。P＜0.05時認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 醫(yī)務人員遠程醫(yī)療使用意愿和影響因素分析

2.1.1 醫(yī)務人員遠程醫(yī)療使用意愿。本研究共發(fā)放醫(yī)務人員問卷138份，收回有效問卷138份，回收有效率100%。其中，選擇愿意繼續(xù)使用的醫(yī)務人員98人，占71.01%。

2.1.2 醫(yī)務人員遠程醫(yī)療使用意愿單因素分析。結果顯示，學歷、軟硬件設施滿意度、服務流程滿意度、激勵措施滿意度、醫(yī)務人員技術提升滿意度對遠程醫(yī)療使用意愿影響的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；性別、年齡以及醫(yī)療環(huán)境滿意度對遠程醫(yī)療使用意愿差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05，表1）。

表1 醫(yī)務人員遠程醫(yī)療使用意愿單因素分析（n/%）

2.1.3 醫(yī)務人員遠程醫(yī)療使用意愿多因素分析。以遠程醫(yī)療使用意愿為因變量（“愿意”為1，“不愿意”為0），以單因素分析中P＜0.05的因素為自變量，進行多因素logistic回歸分析。結果顯示，學歷、軟硬件設施滿意度、服務流程滿意度、激勵措施、醫(yī)務人員技術提升滿意度是醫(yī)務人員是否愿意繼續(xù)使用遠程醫(yī)療的獨立影響因素（P＜0.05，表2）。

表2 醫(yī)務人員遠程醫(yī)療使用意愿多因素Logistic分析

2.2 患者遠程醫(yī)療使用意愿和影響因素分析

2.2.1 患者遠程醫(yī)療使用意愿。本研究共發(fā)放患者問卷179份，回收有效問卷176份，回收有效率98.32%。其中，選擇愿意繼續(xù)使用的患者146人，占82.95%。

2.2.2 患者遠程醫(yī)療使用意愿單因素分析。分析結果顯示，學歷、軟硬件設施滿意度、病情闡述滿意度、服務態(tài)度滿意度、溝通指導能力滿意度和檢查治療方案滿意度對遠程醫(yī)療使用意愿的影響差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；性別、年齡、遠程醫(yī)療環(huán)境滿意度以及專家醫(yī)術水平差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05，表3）。

表3 患者遠程醫(yī)療使用意愿單因素分析（n/%）

2.2.3 患者遠程醫(yī)療使用意愿多因素分析。以遠程醫(yī)療使用意愿為因變量（“愿意”為1，“不愿意”為0），以單因素分析中P＜0.05的因素為自變量，進行多因素logistic回歸分析。結果顯示，學歷、軟硬件設施滿意度、服務態(tài)度滿意度、病情闡述滿意度、溝通指導能力滿意度和檢查治療方案滿意度是患者是否愿意繼續(xù)使用遠程醫(yī)療的獨立影響因素（P＜0.05，表4）。

表4 患者遠程醫(yī)療使用意愿多因素Logistic分析

3 討論

本研究中，受援地那曲市醫(yī)務人員的遠程醫(yī)療使用意愿為71.01%。這與于楊[3]對中部某市社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務人員遠程醫(yī)療使用意愿的調查結果70.70%相近，說明中西部遠程醫(yī)療存在一些普遍的共性因素，阻礙了醫(yī)務人員的積極性。本研究中，那曲市患者的遠程醫(yī)療使用意愿為82.95%，有待進一步提升。在新冠肺炎疫情背景下，如何克服相關制約因素、發(fā)揮遠程醫(yī)療跨越地區(qū)和空間的優(yōu)勢，是各級醫(yī)療衛(wèi)生管理部門應該積極探索和解決的重點課題。

3.1 醫(yī)務人員遠程醫(yī)療使用意愿分析與提升對策

本研究結果顯示，學歷越高的人員使用意愿越高，可能因為學歷高的人員對遠程醫(yī)療的認知度高，更容易掌握遠程醫(yī)療必備的操作系統(tǒng)使用技能。此外，學歷越高的人員，其與援助地區(qū)醫(yī)生的對話層級差異越低，即更容易理解和聽懂援助地區(qū)醫(yī)生對疾病的講授和分析。遠程醫(yī)療相關軟硬件設施和服務流程越完善，醫(yī)務人員使用體驗越好，越有助于其繼續(xù)使用遠程醫(yī)療[4-6]。目前，遠程醫(yī)療激勵措施在那曲市醫(yī)療系統(tǒng)中相對不足，如果能與績效或獎勵掛鉤將有助于提高醫(yī)務人員的使用意愿。那曲市醫(yī)務人員理論水平和臨床經驗相對欠缺，通過遠程醫(yī)療增加與專家交流學習、提高診療水平的意愿較強。因此，遠程醫(yī)療服務中提供的交流學習機會越多，越有助于提升受援地醫(yī)務人員對遠程醫(yī)療的使用意愿。此外，本研究顯示，年齡不是醫(yī)務人員遠程醫(yī)療使用意愿的影響因素。這可能與調查對象年齡相對集中且高年齡組樣本較少有關，年齡因素差異不夠明顯。綜上所述，建議通過提高醫(yī)務人員學歷水平、優(yōu)化軟硬件設施、改進服務流程、采取激勵措施和向醫(yī)務人員提供更多學習交流機會等措施提高醫(yī)務人員遠程醫(yī)療的使用意愿。

3.2 患者遠程醫(yī)療使用意愿分析與提升對策

本研究結果顯示，患者在學歷和軟硬件設施滿意度方面與醫(yī)務人員結果相似，學歷越高、軟硬件設施滿意度越高的患者，其繼續(xù)使用遠程醫(yī)療的意愿越強。此外，服務態(tài)度滿意度和溝通指導能力滿意度對患者是否繼續(xù)使用遠程醫(yī)療也起到重要作用。這與相關報道認為，改善服務態(tài)度、提升溝通能力是增強患者信任感和醫(yī)療服務使用意愿的主要方法一致[7-10]。因為遠程醫(yī)療中，醫(yī)務人員的態(tài)度和患者之間的感受比現(xiàn)場醫(yī)療環(huán)節(jié)更多，涉及的醫(yī)務人員更多，更易引發(fā)服務態(tài)度感受方面的不滿意。因此，提升針對遠程醫(yī)療醫(yī)務人員的溝通指導能力至關重要。同時，病情闡述滿意度和檢查治療方案滿意度也是影響患者使用意愿的主要因素。高質量的病情闡述和檢查治療方案，一方面需要遠程醫(yī)療醫(yī)生擁有更加高水平的理論知識，另一方面也需要遠程醫(yī)療醫(yī)生擁有更加符合當?shù)鼗颊邔嶋H情況的科普解釋能力。綜上所述，建議通過優(yōu)化遠程醫(yī)療軟硬件設施、改善服務態(tài)度和提高溝通指導能力等措施提高患者遠程醫(yī)療的使用意愿。