新冠肺炎救治定點醫(yī)院兒科親子病房院感防控策略實踐

■ 許姜姜 范巧玲 陸春梅 高 潔 班海群 張 婷 周文浩 于廣軍

新冠肺炎病毒變異株由于其高度隱匿性和極強傳染性的病原學特點[1]，一出現便引起國內外感染人數激增，也使得醫(yī)療機構院感防控面臨著巨大的壓力和挑戰(zhàn)。2022年3月，上海出現新冠肺炎疫情。上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院南部院區(qū)，被臨時劃定并轉換為新冠肺炎救治定點醫(yī)院，其中開放兒童親子病房床位470張。親子病房同時配置成人病床和患兒病床，一人一陪護，同時病區(qū)兒科醫(yī)護和成人醫(yī)護團隊按照1∶1配置，全面保障醫(yī)療安全。定點醫(yī)院親子病房收治的新冠肺炎兒童病例主要包括普通型患兒、合并穩(wěn)定期基礎疾病的患兒以及年齡低于2歲的低年齡嬰幼兒等。其中，上海市兒童醫(yī)院醫(yī)療隊前后入駐51名醫(yī)護人員，工作56天，期間負責的兩個兒科親子病區(qū)共收治263名患兒。截至2022年6月2日休艙，在所有患兒及家長順利出院的基礎上，無醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)護人員感染事件發(fā)生?，F從傳染病防控“三要素”（管理傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群）方面，總結本次抗擊新冠肺炎疫情中兒科親子病房院感防控策略實踐經驗，為新冠肺炎收治定點醫(yī)院制定科學、有效的院感防控措施提供參考。

1 管理傳染源

1.1 落實呼吸道隔離措施

新冠肺炎病人作為主要的傳染源，醫(yī)院落實好病人呼吸道隔離至關重要。第一，病人規(guī)范佩戴外科口罩?；颊咭?guī)范佩戴外科口罩可有效降低醫(yī)護人員以及病房內其他個人（尤其是不能佩戴口罩的嬰幼兒）接觸傳染源的機會。第二，病房門窗“一閉一開”。通風仍然是降低空氣傳播風險的關鍵策略[2]，因此病房通向室外的窗戶應敞開，保持通風。病房門則需保持關閉，既有效限制病人活動范圍，也為了避免病區(qū)走廊、護士站等區(qū)域處于下風向而受到污染。

1.2 加強病人個人衛(wèi)生宣教

在定點醫(yī)院兒科親子病房，病人個人衛(wèi)生宣教顯得尤為重要。第一，指導家長和患兒正確手衛(wèi)生，并鼓勵使用流動水和洗手液洗手。第二，正確指導新冠核酸CT值較低或咳嗽、鼻塞、流涕等呼吸道癥狀較明顯的病人，使用鹽水清洗鼻腔。鼻黏膜是呼吸道病毒容易定植的區(qū)域。鹽水鼻腔沖洗可以減少鼻腔中的病毒載量[3]。因此，住院病人進行鹽水鼻腔沖洗也可用于預防和控制包括流感在內的其他呼吸道傳染病的感染和傳播。但是，需考慮病人在進行鼻腔沖洗時，可能因為沖洗而導致飛沫污染附近物體表面[4]。第三，確保住院病人對物體表面消毒濕巾的可及性，指導病人自行使用消毒濕巾進行床單位、衛(wèi)生間物體表面的常規(guī)擦拭消毒。但不提倡家長在病房使用含氯消毒劑噴灑消毒，以避免引起兒童呼吸道刺激。

2 切斷傳播途徑

2.1 關注二級防護下的手衛(wèi)生

醫(yī)務人員手衛(wèi)生的重要性毋庸置疑。然而，近年來已有學者考慮到二級防護下的醫(yī)務人員，如頻繁使用免洗手消毒液，難免對手套有損傷（如出現手套滲漏現象）而影響防護效果[5]。因此，除直接接觸病人及其體液、血液等的診療操作后，仍必須嚴格按照“六步洗手法”進行手消毒外，對于接觸病房門把手、護士站電腦、電話等環(huán)境物體表面，倡導醫(yī)護人員充分利用一次性物體表面消毒濕巾，在盡可能避免過于頻繁的手消毒同時，有效保持手衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生。

2.2 保持物理距離

病人佩戴外科口罩僅僅可在一定程度上降低周圍傳染源污染，且親子病房中絕大多數嬰幼兒尚不能規(guī)范佩戴口罩，因此保持物理距離仍十分必要。物理距離可同時起到預防感染和預防傳播的作用。從防感染的角度，醫(yī)護人員應注意與病人之間的物理距離，除必要的臨床診療工作外，其他溝通交流方面的工作，盡可能線上完成；從防傳播的角度，日常生活中醫(yī)護人員應注意保持與其他工作人員之間的物理距離。

2.3 重視終末消毒

和普通病房一樣，新冠肺炎救治定點醫(yī)院病房環(huán)境消毒包括隨時消毒和終末消毒，但終末消毒重要性遠高于隨時消毒。除新冠肺炎病毒外，由諾如病毒、輪狀病毒、腸道腺病毒等引起的兒童病毒性腹瀉，也是兒科隔離病區(qū)院感防控的重點。因此，需制定一個安全可行且科學有效的床單位終末消毒方案。建議方案：第一步，使用臭氧床單位消毒機，對床上用品以及患兒玩具、衣物等進行消毒，消毒60分鐘，密閉30分鐘[6]；第二步，病人出院后，護士更換床單被套，使用過氧化氫消毒濕巾對床旁儀器設備進行擦拭消毒；同時工勤人員使用過氧化氫消毒濕巾對床欄、設備帶、床旁桌等物體表面進行擦拭后，再使用1 000mg/L含氯消毒劑對地面進行消毒。

2.4 做好醫(yī)療廢物處理

病區(qū)產生的所有垃圾，包括病人使用后的一次性床單被套、生活垃圾等，均按照感染性廢物處理，并使用雙層黃色垃圾袋包裝。

3 保護易感人群

3.1 完成醫(yī)護人員崗前體檢

定點醫(yī)院兒科病房工作人員，除繁重的臨床診療任務外，還面臨更大的感染風險和社會責任壓力，因此需要更高的體質要求。第一，馳援人員均已按時完成三劑次新冠肺炎疫苗接種。第二，無嚴重基礎疾病以及重大手術術后、心理情緒障礙等既往史。此外，應及時進行人員換防，以避免醫(yī)務人員身體和心理上產生過度疲勞。

3.2 感控實戰(zhàn)培訓和考核

感控專職人員定期為親子病房醫(yī)護人員開展全員院感防控知識培訓考核，內容更傾向于以下兩方面：一是臨床診療環(huán)節(jié)以及日常防控關鍵風險點；二是感控督查問題總結反饋。通過實戰(zhàn)性內容培訓，真正提高醫(yī)護人員院感防控意識和能力，不讓感控培訓流于形式。

面臨傳染性極強的傳染源，二級防護的規(guī)范穿脫是醫(yī)護人員職業(yè)安全的重要保障。因此，醫(yī)院參考國家《醫(yī)療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第三版）》發(fā)布的防護用品穿脫流程，制定了更為詳細的二級防護穿脫流程，并錄制培訓視頻。所有兒科親子病房醫(yī)護人員需在上崗前以及工作1周后，分別接受兩輪一對一的二級防護穿脫考核，且考核合格。

3.3 做好醫(yī)護人員日常生活行為管理

新冠肺炎定點醫(yī)院工作人員均嚴格納入閉環(huán)管理，即保持“駐地酒店”與“醫(yī)院”兩點一線，通過固定的班車點對點通勤。班車開窗通風，醫(yī)護人員全程佩戴醫(yī)用防護口罩。

4 總結

常態(tài)化疫情防控下的醫(yī)院感染防控，往往注重建立以“保護患者”為中心的感染防控生態(tài)系統[7]，而在應急疫情防控狀態(tài)下的新冠肺炎定點醫(yī)院兒科親子病房，應全面建立以“保護患者安全和醫(yī)務人員安全”為目標的院感防控體系。本文探討的新冠肺炎收治定點醫(yī)院兒科親子病房院感防控策略，經實踐取得了滿意的效果。

第一，住院患者參與病區(qū)院感防控。本次疫情中，新冠肺炎在為院感防控帶來高難度的同時，也為醫(yī)護人員通過宣教引導患者參與院感防控創(chuàng)造了條件。由患者進行病房的常規(guī)清潔消毒以及垃圾回收工作，既降低了工勤人員的暴露風險和工作量，也在一定程度上增加了患者在病房內的活動量，有助于病情恢復。

第二，充分利用物體表面消毒濕巾。醫(yī)護人員無論是借助消毒濕巾開關病房門，還是對電腦、電話等高頻接觸表面使用消毒濕巾消毒，都是保持手衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生的有效措施，可在一定程度上避免佩戴手套進行頻繁手消毒而影響手套防護效果。

第三，注重實戰(zhàn)性感控培訓。將臨床診療環(huán)節(jié)的高危風險點以及感控日常督查發(fā)現的問題，作為培訓內容，理論結合實際，既不讓枯燥且老生常談的感控理論知識培訓流于形式，又能形成感控問題“督查、反饋、整改、跟蹤”的持續(xù)改進閉環(huán)模式。