中國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究：脈絡(luò)與整體特征*

聶建亮 孫志紅 吳玉鋒

(西北大學(xué)公共管理學(xué)院，陜西西安，710127)

一、引言

我國(guó)老齡化形勢(shì)日趨嚴(yán)峻。2021年5月11日國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，2020年我國(guó)60歲及以上人口占總?cè)丝诘谋壤秊?8.70%，65歲及以上人口占總?cè)丝诘谋壤秊?3.50%，遠(yuǎn)高于國(guó)際上“60歲以上的人口占總?cè)丝诒壤_(dá)到10%或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤_(dá)到7%”的老齡化社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)[1]。伴隨人口老齡化進(jìn)程的加快，老年人慢性病患病率提高，導(dǎo)致老年人對(duì)醫(yī)療護(hù)理的需求急劇增加。但傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)難以同時(shí)滿足老年人對(duì)“養(yǎng)”與“醫(yī)”的雙重需求[2]，為破解長(zhǎng)期以來存在的“醫(yī)養(yǎng)割裂”難題，更好地滿足老年人對(duì)“養(yǎng)”與“醫(yī)”的需求，實(shí)現(xiàn)健康老齡化發(fā)展，2013年《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》(國(guó)發(fā)〔2013〕35號(hào))提出推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展[3]，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合被提上政府議程。自此，國(guó)家及地方政府密集出臺(tái)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)政策，以建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。黨的十九大報(bào)告指出，要積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合[4]。2020年10月29日，十九屆五中全會(huì)通過的《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》，將積極應(yīng)對(duì)人口老齡化上升為國(guó)家戰(zhàn)略，并提出要構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，為“十四五”期間我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展指明了方向[5]。

區(qū)別于傳統(tǒng)偏重生活照料的養(yǎng)老服務(wù)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種將“醫(yī)療護(hù)理”與“養(yǎng)老服務(wù)”相結(jié)合的新型養(yǎng)老服務(wù)。它可以循序漸進(jìn)地滿足老年人的生理、安全、歸屬、尊重等多層次需要，是未來養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的方向[6]。雖然醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在我國(guó)起步較晚，但經(jīng)過“十三五”期間的發(fā)展，相關(guān)實(shí)踐和研究方面均已取得顯著成效。系統(tǒng)、科學(xué)地分析學(xué)界對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究成果，識(shí)別醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究的知識(shí)聚類，把握醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究現(xiàn)狀和未來趨勢(shì)，對(duì)深入學(xué)術(shù)研究和提升政府政策規(guī)劃的科學(xué)性具有重要意義。因此，本文嘗試通過展示和分析國(guó)內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究領(lǐng)域高質(zhì)量文獻(xiàn)的知識(shí)圖譜，呈現(xiàn)既有研究的整體景象和基本格局，回應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐對(duì)理論研究的新要求，為后續(xù)研究的推進(jìn)提供有價(jià)值的參考。

二、方法與數(shù)據(jù)

科學(xué)知識(shí)圖譜工具Citespace分析軟件是把握特定領(lǐng)域研究整體格局及發(fā)展趨勢(shì)的得力工具。該軟件不僅能提供知識(shí)單元之間的共現(xiàn)分析，也能基于關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)分析，繪制出聚類視圖與時(shí)區(qū)圖譜，以動(dòng)態(tài)展示該研究在一段時(shí)期的研究熱點(diǎn)主題分布及未來發(fā)展動(dòng)向與趨勢(shì)；此外，還能對(duì)文獻(xiàn)的引文進(jìn)行挖掘，分析參考文獻(xiàn)之間的關(guān)聯(lián)性，定位該研究領(lǐng)域的重要基礎(chǔ)知識(shí)。因此，近年來越來越多的學(xué)者開始嘗試運(yùn)用該軟件對(duì)社會(huì)科學(xué)的重要研究議題進(jìn)行知識(shí)圖譜分析[7-8]。本研究使用的Citespace版本是Citespace 6.1.R2 Basic。

Citespace分析結(jié)果的質(zhì)量和代表性很大程度上取決于文獻(xiàn)數(shù)據(jù)質(zhì)量。本文從中文核心期刊以及CSSCI、CSCD來源期刊(含擴(kuò)展版)(1)雖然相關(guān)來源期刊目錄會(huì)定期更新，但一般變動(dòng)不大。本文根據(jù)北京大學(xué)《中文核心期刊要目總覽(2017年版)》確定中文核心期刊，根據(jù)中國(guó)科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(kù)來源期刊(2021—2022年度，含擴(kuò)展版)確定CSCD及其擴(kuò)展版期刊，根據(jù)中文社會(huì)科學(xué)引文索引來源期刊(2021—2022，含擴(kuò)展版)確定CSSCI及其擴(kuò)展版期刊。中選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究領(lǐng)域的高質(zhì)量文獻(xiàn)進(jìn)行分析。首先，進(jìn)行初步檢索。具體而言，以中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)作為文獻(xiàn)數(shù)據(jù)來源，采用高級(jí)檢索的方式分別將主題、篇名、關(guān)鍵詞設(shè)為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”“醫(yī)養(yǎng)融合”“醫(yī)養(yǎng)整合”“整合照料”“醫(yī)養(yǎng)一體化”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”(2)將主題設(shè)為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”“醫(yī)養(yǎng)融合”“醫(yī)養(yǎng)整合”“整合照料”“醫(yī)養(yǎng)一體化”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”，篇名設(shè)為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”“醫(yī)養(yǎng)融合”“醫(yī)養(yǎng)整合”“整合照料”“醫(yī)養(yǎng)一體化”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”，關(guān)鍵詞設(shè)為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”“醫(yī)養(yǎng)融合”“醫(yī)養(yǎng)整合”“整合照料”“醫(yī)養(yǎng)一體化”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”。一共檢索21次，以確保初次檢索無大方向的遺漏。，檢索條件設(shè)為“精確”，文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間截至2021年12月31日，期刊來源類別為中文核心期刊以及CSSCI、CSCD來源期刊(含擴(kuò)展版)。其次，對(duì)檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行人工篩選。進(jìn)一步剔除與研究主題不符的文章以及征文通知、研討會(huì)新聞報(bào)道、機(jī)構(gòu)介紹、調(diào)研報(bào)道、會(huì)議綜述等非學(xué)術(shù)性文章、新聞消息，最后得到高質(zhì)量文獻(xiàn)637篇。篩選結(jié)果顯示，最早的文獻(xiàn)于2013年發(fā)表，故本文所分析的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)時(shí)間區(qū)間為2013—2021年。而后，將篩選出的637篇高質(zhì)量論文數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為Citespace可處理的WOS格式并導(dǎo)入軟件中，設(shè)定相關(guān)參數(shù)進(jìn)行分析。

三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究知識(shí)圖譜呈現(xiàn)及分析

(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究熱度軌跡

本文根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域論文發(fā)表數(shù)量的年際變化刻畫醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究熱度軌跡。圖1顯示，有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的高質(zhì)量文獻(xiàn)最早出現(xiàn)在2013年，發(fā)文量最大的年份為2018年。具體而言，2013—2021年在中文核心期刊以及CSSCI、CSCD來源期刊(含擴(kuò)展版)等高質(zhì)量期刊發(fā)表的關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的學(xué)術(shù)論文數(shù)量呈現(xiàn)以下特點(diǎn)。一是論文數(shù)量總體呈現(xiàn)先升后降的變化趨勢(shì)。具體而言，發(fā)文量在2013年后開始緩慢增加，在2016年激增，此后一直保持在較高水平，并于2018年達(dá)到峰值(119篇)(3)雖然2019年和2020年的發(fā)文量較2018年略有下降，但仍高于2016年。。二是論文數(shù)量上升過程中出現(xiàn)兩次躍增，分別在2016年和2018年。相較2015年，2016年論文數(shù)量增加了65篇；相較2017年，2018年論文數(shù)量增加了27篇；其他年份的增幅均未超過15篇。

應(yīng)該說，國(guó)家層面關(guān)鍵政策的出臺(tái)往往會(huì)觸發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究的“高產(chǎn)”。2013年9月6日，《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》(國(guó)發(fā)〔2013〕35號(hào))指出要“積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合”[9]。與此相對(duì)應(yīng)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的高質(zhì)量文獻(xiàn)也首次出現(xiàn)在2013年(4)我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)踐要明顯早于國(guó)家政策的提出。早在2005年即有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)文章發(fā)表。在《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》(國(guó)發(fā)〔2013〕35號(hào))發(fā)布之前，已有20余篇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)文章發(fā)表，但其主要來自報(bào)紙，還有少量來自碩士論文、普通期刊。。雖然醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究文獻(xiàn)早在2005年即已出現(xiàn)[10]，但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一概念直到2015年才正式出現(xiàn)在政府文件中。2015年11月18日，國(guó)務(wù)院辦公廳以國(guó)辦發(fā)〔2015〕84號(hào)轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生計(jì)生委等部門《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，對(duì)國(guó)發(fā)〔2013〕35號(hào)文件提到的“推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合”進(jìn)行了全面闡述，并首次提到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概念[11]。2016年，以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這一術(shù)語作為標(biāo)題或關(guān)鍵詞的高質(zhì)量文獻(xiàn)顯著增加，且基本都在文章中回應(yīng)了國(guó)辦發(fā)〔2015〕84號(hào)文件的相關(guān)規(guī)定。2017年黨的十九大報(bào)告提出要“推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”[12]，進(jìn)一步推動(dòng)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究的發(fā)展。接下來的2018年成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究領(lǐng)域發(fā)文量的又一突增期，十九大報(bào)告中提到的“老齡事業(yè)”與“老齡產(chǎn)業(yè)”成為當(dāng)時(shí)的研究熱點(diǎn)。

圖1 2013—2021年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量論文發(fā)表數(shù)量變化趨勢(shì)

(二)核心發(fā)文機(jī)構(gòu)群共現(xiàn)

通過運(yùn)行軟件得到我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究領(lǐng)域機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖譜(圖2)。由節(jié)點(diǎn)信息可知，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究領(lǐng)域發(fā)文數(shù)量排名靠前的機(jī)構(gòu)分別為重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院/醫(yī)學(xué)與社會(huì)發(fā)展研究中心/國(guó)民健康社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警協(xié)同創(chuàng)新中心(10篇)、南京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院(9篇)、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院(9篇)、南方醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院(6篇)、浙江中醫(yī)藥大學(xué)人文與管理學(xué)院(6篇)。由此可以得到以下三點(diǎn)發(fā)現(xiàn)：一是發(fā)表醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量論文相對(duì)較多的機(jī)構(gòu)多位于東部沿海及中部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)；二是發(fā)文量較多的機(jī)構(gòu)主要為醫(yī)院、醫(yī)學(xué)類高?；蛘哚t(yī)學(xué)類二級(jí)學(xué)院，這與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中“醫(yī)”的高度專業(yè)性特征相關(guān)；三是機(jī)構(gòu)間合作模式大多為“醫(yī)院+高?！?，所涉及的學(xué)科大多為衛(wèi)生管理、護(hù)理學(xué)，大范圍的跨機(jī)構(gòu)、跨地區(qū)合作并未出現(xiàn)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是“十三五”以來政府重點(diǎn)關(guān)注的養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，但在該領(lǐng)域發(fā)表高質(zhì)量論文的機(jī)構(gòu)基本都與醫(yī)學(xué)相關(guān)，這意味著長(zhǎng)期關(guān)注養(yǎng)老服務(wù)的非醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)很少涉足這一領(lǐng)域，該領(lǐng)域的研究成果主要由來自醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或具有醫(yī)學(xué)學(xué)科背景的學(xué)者完成。但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合畢竟屬于養(yǎng)老服務(wù)，研究醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)都應(yīng)該是養(yǎng)老服務(wù)，因而要鼓勵(lì)非醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)的學(xué)者開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究，發(fā)揮其在這一領(lǐng)域的重要作用，豐富醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究范式與研究視角。

圖2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域發(fā)文機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖

(三)核心發(fā)文期刊分析

本文統(tǒng)計(jì)了發(fā)表醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量論文數(shù)量排名前10的期刊，總計(jì)發(fā)表醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)高質(zhì)量論文333篇，占總發(fā)文量的52.3%。進(jìn)一步分析可知，醫(yī)藥衛(wèi)生類期刊是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域研究成果發(fā)表的主要平臺(tái)，除排序第9的《人民論壇》屬于社會(huì)科學(xué)類期刊，其他均為醫(yī)藥衛(wèi)生類期刊。同時(shí)，通過對(duì)CNKI的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，涉及傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)研究主題(如居家養(yǎng)老服務(wù)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、互助養(yǎng)老等)的高質(zhì)量論文主要發(fā)表在《人口研究》《中國(guó)行政管理》《社會(huì)保障研究》等高層次社會(huì)科學(xué)類期刊，較少發(fā)表在醫(yī)藥衛(wèi)生類期刊。這進(jìn)一步說明，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域與傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域存在明顯的研究“壁壘”。

表1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域發(fā)文量前10位的期刊

(四)核心學(xué)者群分布及聯(lián)系

圖3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域高質(zhì)量論文作者共現(xiàn)圖

本文進(jìn)一步運(yùn)用Citespace軟件導(dǎo)出相關(guān)作者數(shù)據(jù)，制作形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域核心作者統(tǒng)計(jì)表。表2顯示，該領(lǐng)域核心作者共有41位，發(fā)文量在5篇以上的作者有12位。核心作者共發(fā)文171篇，占文獻(xiàn)總量的31.8%。普賴斯定律規(guī)定，核心作者群發(fā)文量應(yīng)達(dá)到全部論文的50%[14]，因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究領(lǐng)域還沒有形成嚴(yán)格意義上的核心作者群。同時(shí)，對(duì)核心作者所在單位進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，除李長(zhǎng)遠(yuǎn)(甘肅政法大學(xué)公共管理學(xué)院)、張會(huì)萍(寧夏大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院)、吳宗輝(西南大學(xué)國(guó)家治理學(xué)院)外，其他作者均來自醫(yī)院、醫(yī)學(xué)類高?；蛘哚t(yī)學(xué)類二級(jí)學(xué)院。

表2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域核心作者統(tǒng)計(jì)表

(五)關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜及分析

關(guān)鍵詞是對(duì)一篇文獻(xiàn)內(nèi)容與主題的高度凝練，可以據(jù)此來確定某一研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)主題。Citespace軟件的聚類分析功能，可以將高度相關(guān)的關(guān)鍵詞分塊聚集，從而形成相對(duì)獨(dú)立的聚類，并通過不同算法生成不同的聚類標(biāo)簽。運(yùn)行Citespace軟件分析得到我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜(圖4)以及關(guān)鍵詞聚類圖譜(圖5)。因“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”節(jié)點(diǎn)過大，在圖4中對(duì)其進(jìn)行隱藏處理。觀察圖4可發(fā)現(xiàn)，圖譜呈現(xiàn)出以關(guān)鍵詞“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”“老年人”“養(yǎng)老服務(wù)”“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”為輻射中心的放射型結(jié)構(gòu)分布，關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)較為緊密。

圖4 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

根據(jù)知識(shí)圖譜聚類效果判斷標(biāo)準(zhǔn)，網(wǎng)絡(luò)模塊化的聚類指標(biāo)Q的數(shù)值越大，聚類效果越好，通常Q值大于0.3表示該網(wǎng)絡(luò)劃分出的結(jié)構(gòu)是非常顯著的。平均剪影度指標(biāo)S的數(shù)值大于0.7則表明該聚類合理且擁有較好的同質(zhì)性和聚類效果[15]。文中聚類Q值為0.498，平均剪影度指標(biāo)S值為0.764，綜合兩個(gè)指標(biāo)的結(jié)果可以看出，本次繪制的聚類圖譜效果較好。同時(shí)，本次聚類分析操作共生成6個(gè)聚類，分別是#0養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、#1影響因素、#2居家養(yǎng)老、#3醫(yī)養(yǎng)融合、#4老齡化、#5失能老人。聚類的編號(hào)數(shù)字越小代表該聚類的規(guī)模越大，其包含的關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn)也就越多[16]。為使聚類版圖更為清晰，本文整理出了各聚類節(jié)點(diǎn)的詳細(xì)信息(表3)。不同的關(guān)鍵詞聚類標(biāo)簽顯示出該領(lǐng)域?qū)W者們的不同研究重點(diǎn)或研究偏好。

圖5 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域關(guān)鍵詞聚類圖譜

表3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究領(lǐng)域關(guān)鍵詞聚類節(jié)點(diǎn)明細(xì)表

通過對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究的關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)分析與聚類分析，這里歸納出我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域研究中的三大主題，即醫(yī)養(yǎng)結(jié)合具體模式研究、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求研究、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展存在的問題及對(duì)策研究。

1.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合具體模式研究

目前較成熟的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式包括機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式、居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式[17]。其中，機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是目前的主流模式，被認(rèn)為是破解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展瓶頸的新路徑[18]；社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式往往與居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式相結(jié)合形成社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式[19]，以適應(yīng)空巢老人的養(yǎng)老需求[20]。另外，居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還常與醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)終端、移動(dòng)終端等相結(jié)合，形成“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的智慧養(yǎng)老模式[21]。

2.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求研究

我國(guó)許多地區(qū)的老年人普遍存在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)需求[22-23]。部分學(xué)者對(duì)特定類型老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求展開分析，例如，研究養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(包括農(nóng)村敬老院)中的老年人[24-25]、不同失能等級(jí)老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求[26-27]。還有一些學(xué)者關(guān)注到老年人對(duì)特定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求，如對(duì)社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求[28-29]，以及對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的需求[30-31]。

3.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展存在的問題及對(duì)策研究

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為新的養(yǎng)老服務(wù)實(shí)現(xiàn)方式，嘗試解決傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)中醫(yī)療照護(hù)服務(wù)不足的問題，但在實(shí)踐中還是難以避免各種各樣的問題。學(xué)者們基于實(shí)踐探討了這些問題，并嘗試提出對(duì)策建議[32]。一些學(xué)者以典型地區(qū)為例，總結(jié)地方經(jīng)驗(yàn)，以點(diǎn)帶面，揭示我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展存在的各類問題[33-34]。例如，有學(xué)者以北京為例，探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老設(shè)施的空間類型與適應(yīng)性發(fā)展、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源配置及公平性等問題[35-36]。也有學(xué)者基于SWOT分析模型，挖掘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式在籌資渠道、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、政策落實(shí)、資源整合等方面的問題，并有針對(duì)性地提出具體的解決路徑[37]。還有一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)，照護(hù)人員缺口較大是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的關(guān)鍵障礙[38]，護(hù)理院校應(yīng)健全多層次養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)體系，培養(yǎng)更多的專業(yè)型照護(hù)人員，以解決這一問題[39]。

(六)研究發(fā)展脈絡(luò)探析及階段性特點(diǎn)挖掘

文獻(xiàn)計(jì)量研究常通過考察關(guān)鍵詞分布隨年份變化的情況來總結(jié)研究領(lǐng)域的發(fā)展規(guī)律。因此，本文基于圖1中展示的論文發(fā)表數(shù)量趨勢(shì)和圖5中出現(xiàn)的關(guān)鍵詞聚類結(jié)果，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究分為萌芽(2013—2015年)、推進(jìn)及深化(2016—2018年)、沉淀(2019—2021年)三個(gè)階段。然后將時(shí)區(qū)年份間隔設(shè)置為3，運(yùn)行Citespace軟件生成關(guān)鍵詞主題路徑圖，即時(shí)區(qū)視圖(圖6)。接著以時(shí)區(qū)視圖來呈現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究領(lǐng)域關(guān)鍵詞的變化情況，并總結(jié)出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究3個(gè)發(fā)展階段的特點(diǎn)。

圖6 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究時(shí)區(qū)視圖(2013—2021年)

1.研究萌芽階段(2013—2015年)的特點(diǎn)

研究萌芽階段的熱門關(guān)鍵詞有養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、老年護(hù)理、老年人、醫(yī)養(yǎng)融合、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等。在這一階段，學(xué)者們從老齡化日益嚴(yán)峻的形勢(shì)入手，探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的必要性、可行性、可能存在的困境以及解決策略，相關(guān)研究大多為宏觀性的理論探討，為后續(xù)研究的推進(jìn)夯實(shí)了基礎(chǔ)。

2.研究推進(jìn)及深化階段(2016—2018年)的特點(diǎn)

研究推進(jìn)及深化階段涌現(xiàn)出的熱門關(guān)鍵詞包括社區(qū)辦醫(yī)、居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、社區(qū)居家新業(yè)態(tài)、長(zhǎng)期照護(hù)、慢性病等。在眾多利好政策的激勵(lì)以及指導(dǎo)下，這一階段的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究蓬勃發(fā)展。研究對(duì)象延伸到社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。此外，學(xué)者們還從不同視角研究長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的可行性。

3.研究沉淀階段(2019—2021年)的特點(diǎn)

研究沉淀階段的熱門關(guān)鍵詞包括資源整合、扎根理論、照護(hù)需求、服務(wù)需求等。這一階段的關(guān)鍵詞密度較前兩個(gè)階段有所降低，但發(fā)文量卻不少，說明醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究已進(jìn)入知識(shí)積淀期。此外，雖然研究成果產(chǎn)出速度較前一階段有所下降，但研究?jī)?nèi)容更加精煉、厚重。

四、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究參考文獻(xiàn)的共被引知識(shí)圖譜分析

與前一部分不同，這一部分的知識(shí)圖譜均是基于637篇高質(zhì)量論文的參考文獻(xiàn)生成的(5)因而可能包含非期刊論文。。通過查看這些參考文獻(xiàn)的共被引情況可以找到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的代表性文章，回溯該領(lǐng)域的知識(shí)源流。

(一)作者共被引分析

圖7為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的作者共被引分析知識(shí)圖譜，節(jié)點(diǎn)和字體大小代表該作者被引次數(shù)；表4則展示了被引用頻次排名前10的學(xué)者。通過對(duì)比表2與表4可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的高被引作者(排名前10位)與核心作者基本沒有重合，且醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的高被引作者(排名前10位)僅劉穩(wěn)(山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院)、郭東(廣東省廣州市頤康老年病醫(yī)院)、劉清發(fā)(南京中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院)來自醫(yī)院、醫(yī)學(xué)類高?；蛘哚t(yī)學(xué)類二級(jí)學(xué)院，其他作者所在單位均無醫(yī)學(xué)背景。同時(shí)，對(duì)高被引作者(排名前10位)有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的論文進(jìn)行梳理發(fā)現(xiàn)，除耿愛生在《中州學(xué)刊》《貴州社會(huì)科學(xué)》《華東理工大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)》等中文核心期刊、CSSCI來源期刊(含擴(kuò)展版)發(fā)表超過3篇關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的高水平論文外，其他大部分作者僅發(fā)表了1～2篇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的論文，這表明這些高被引作者(排名前10位)并未對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主題持續(xù)關(guān)注。

圖7 作者共被引圖譜

表4 排名前10的高被引作者

(二)期刊共被引分析

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究領(lǐng)域的期刊共被引分析知識(shí)圖譜如圖8所示。其中，被引次數(shù)超過50次的期刊有10本(見表5)，它們來自中文核心期刊以及CSSCI、CSCD來源期刊(含擴(kuò)展版)，在國(guó)內(nèi)均具有較大的影響力，這體現(xiàn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究領(lǐng)域理論知識(shí)來源的權(quán)威性及可靠性。這些高被引期刊中，只有《西北人口》《蘭州學(xué)刊》是社會(huì)科學(xué)類期刊，其他都是醫(yī)藥衛(wèi)生類期刊，這也進(jìn)一步體現(xiàn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究與傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)研究的不同之處，即研究成果主要由具有醫(yī)學(xué)背景的研究機(jī)構(gòu)、研究者發(fā)表在醫(yī)藥衛(wèi)生類期刊上。由此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域高質(zhì)量期刊論文的參考文獻(xiàn)主要來源于醫(yī)藥衛(wèi)生類期刊。另外，值得注意的是，這些高被引期刊中無外文期刊，說明醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念雖然與西方綜合照護(hù)理念具有一致性[40]，但實(shí)質(zhì)上仍是中國(guó)特色的養(yǎng)老服務(wù)概念，而且經(jīng)過后來學(xué)者們不斷“添磚加瓦”，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域已經(jīng)形成具有鮮明中國(guó)特色的研究方向。

圖8 期刊共被引圖譜

表5 排名前10的高被引期刊

(三)文獻(xiàn)共被引分析

文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究一般采用中介中心性這一指標(biāo)來識(shí)別知識(shí)圖譜中的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。高中介中心性(中心度>0.1)的節(jié)點(diǎn)通常是聯(lián)系兩個(gè)不同領(lǐng)域的關(guān)鍵樞紐[41]。知識(shí)圖譜中節(jié)點(diǎn)字體的大小、出現(xiàn)的頻率都展示出關(guān)鍵詞的中心性。共被引網(wǎng)絡(luò)中的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)為無直接關(guān)聯(lián)的節(jié)點(diǎn)或聚類“牽線搭橋”，因此該節(jié)點(diǎn)所代表的引文居于核心地位[42]。在1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究領(lǐng)域的文獻(xiàn)共被引圖譜中(圖9)，本文選取了8個(gè)關(guān)鍵被引文獻(xiàn)節(jié)點(diǎn)(中心度>0.1)，并在表6中呈現(xiàn)這些高被引文獻(xiàn)的具體信息。

圖9 文獻(xiàn)共被引圖譜

由表6和圖9可知，在排名前8的高被引文獻(xiàn)中發(fā)文時(shí)間最早的是袁曉航的碩士論文《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式創(chuàng)新研究》，該論文總結(jié)出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老這一創(chuàng)新模式，并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)該模式與傳統(tǒng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)和專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的不同[43]。被引次數(shù)最高的是黃佳豪團(tuán)隊(duì)發(fā)表的《“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對(duì)策》，該文率先從整體角度探討了我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵、執(zhí)行的必要性、困境及解決對(duì)策，在此基礎(chǔ)上為我國(guó)養(yǎng)老模式的發(fā)展提出了許多針對(duì)性建議[44]。通過以上分析可以發(fā)現(xiàn)，高被引、高中心度的關(guān)鍵被引文獻(xiàn)主要分布在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究的萌芽階段，這些關(guān)鍵被引文獻(xiàn)對(duì)后續(xù)該領(lǐng)域研究的深入推進(jìn)奠定了理論基礎(chǔ)。此外，早期關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的文獻(xiàn)主要集中于理論研究，大多從整體上對(duì)我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的可行性、難點(diǎn)及破解策略進(jìn)行分析。后期在各項(xiàng)相關(guān)政策的引領(lǐng)下，我國(guó)更多出現(xiàn)了理論與經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究。

表6 排名前8的高被引文獻(xiàn)信息

五、結(jié)論與展望

(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域研究的特點(diǎn)

本文利用CNKI高質(zhì)量文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，對(duì)2013—2021年國(guó)內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究進(jìn)行了知識(shí)圖譜分析，刻畫了中國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀與演進(jìn)脈絡(luò)，得出以下結(jié)論：

第一，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究不斷深入。雖然醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究文獻(xiàn)早在2005年就已出現(xiàn)，但直到2013年才有相關(guān)成果發(fā)表在中文核心期刊以及CSSCI、CSCD來源期刊(含擴(kuò)展版)上。而后醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域高質(zhì)量論文數(shù)量總體呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，顯現(xiàn)出學(xué)界對(duì)該領(lǐng)域的持續(xù)關(guān)注。

第二，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究呈現(xiàn)出鮮明的時(shí)代特征及政策導(dǎo)向性。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域高質(zhì)量文獻(xiàn)的出現(xiàn)以及數(shù)量的顯著變化都與國(guó)家重大政策的出臺(tái)緊密相關(guān)。2015年《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕84號(hào))的出臺(tái)以及2017年十九大報(bào)告再一次明確提出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，均引起醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面高質(zhì)量論文發(fā)表呈現(xiàn)“井噴”之勢(shì)，反映出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究對(duì)時(shí)代風(fēng)向的把握和對(duì)政策的及時(shí)回應(yīng)。

第三，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究與傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)研究之間“壁壘”突出。在我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究領(lǐng)域已形成一批具有較大影響力的核心作者群與機(jī)構(gòu)群，但目前研究多基于“醫(yī)”方面的知識(shí)背景展開，導(dǎo)致傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)研究機(jī)構(gòu)和研究者很難涉足這一領(lǐng)域，研究“壁壘”明顯。另外，研究者和研究機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)出分散抱團(tuán)的態(tài)勢(shì)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究領(lǐng)域內(nèi)尚未形成“大合作”關(guān)系。

(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域今后研究方向

2013年以來，國(guó)家持續(xù)發(fā)布醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)政策，尤其是2022年7月國(guó)家衛(wèi)生健康委等11部門發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》為推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展提供了重要指引。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在政策層面及實(shí)踐層面均持續(xù)受到重視。2016年6月至今，我國(guó)先后確定了90個(gè)市(區(qū))為國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)城市。各地結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)文化發(fā)展?fàn)顩r，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的創(chuàng)新，比如浙江的“西湖模式”、北京的全方位服務(wù)鏈條模式、重慶的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式等。隨著實(shí)踐的推進(jìn)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一主題還將持續(xù)獲得學(xué)界關(guān)注，今后該領(lǐng)域的研究還需在理論體系、參與主體、研究?jī)?nèi)容、研究視野等方面有所拓展和深化。

第一，構(gòu)建科學(xué)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理論體系。醫(yī)護(hù)研究已形成一套成熟完備的理論體系，養(yǎng)老服務(wù)研究也具有較為成熟的理論框架。今后學(xué)者們可將醫(yī)護(hù)理論和養(yǎng)老服務(wù)理論深度融合，遵循“扎根經(jīng)典、多元融合”的原則，兼顧理論的研究適應(yīng)性與現(xiàn)實(shí)可行性，深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理論研究，構(gòu)建科學(xué)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理論體系。

第二，構(gòu)筑研究者之間的“大合作”格局。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合本就是“醫(yī)”和“養(yǎng)”的融合發(fā)展，只關(guān)注“醫(yī)”或只側(cè)重于“養(yǎng)”都不是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。因此，未來需要更多深耕于養(yǎng)老服務(wù)理論與實(shí)踐研究的機(jī)構(gòu)及學(xué)者加入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究領(lǐng)域，與醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)及醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的學(xué)者開展密切合作，尋找跨學(xué)科融合創(chuàng)新的“融點(diǎn)”，合力打破研究“壁壘”，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域內(nèi)“大合作”的實(shí)現(xiàn)。

第三，增加更多微觀層面的研究。當(dāng)前在國(guó)內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域，宏觀及中觀層面的研究較多，微觀層面的研究較少。例如，已有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的文獻(xiàn)多聚焦于老年人這一直接受眾，而對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中“冷門個(gè)體”(如志愿者、醫(yī)院及社區(qū)護(hù)工、護(hù)士等)的行為和態(tài)度關(guān)注度不足，今后的研究可以對(duì)此予以關(guān)注。

第四，拓寬研究的國(guó)際視野。已有研究主要集中分析國(guó)內(nèi)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐現(xiàn)狀，以及總結(jié)各地實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，較少探討國(guó)外的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐模式(如美國(guó)的PACE模式、英國(guó)以“社區(qū)照料”為主的“整合照料”模式等)。此外，通過參考文獻(xiàn)共被引知識(shí)圖譜分析不難看出，我國(guó)當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究較少引用國(guó)外文獻(xiàn)。因此，今后醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的研究者們可以進(jìn)一步拓展國(guó)際視野，在“開眼看世界”時(shí)，一方面要引入西方學(xué)者的觀點(diǎn)、案例進(jìn)行綜述，另一方面要立足中國(guó)國(guó)情與西方學(xué)者進(jìn)行學(xué)術(shù)對(duì)話，這樣才能為我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究帶來更加多樣的視角，形成更具建設(shè)性的觀點(diǎn)。