24 h 尿鈉、尿鉀水平與高血壓患者血壓和動脈僵硬度的關(guān)系

李 志，雷 銳

（佳木斯市中心醫(yī)院心內(nèi)二科1，心內(nèi)三科2，黑龍江 佳木斯 154002）

高血壓（hypertension）是在一定遺傳背景下，由于多種后天環(huán)境因素作用，導(dǎo)致正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所出現(xiàn)的以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征[1，2]。高血壓患者通常伴有各種代謝、器官功能的改變[3]。在高血壓發(fā)病因素中，日常高鹽、低鉀膳食具有重要的作用[4]。同時(shí)已有研究證實(shí)[5]，高鈉飲食會導(dǎo)致患者動脈僵硬，且影響動脈硬化的發(fā)生和發(fā)展。而動脈僵硬度是反映患者動脈彈性和功能的指標(biāo)，當(dāng)患者動脈內(nèi)層彈力纖維發(fā)生退變時(shí)，膠原纖維的含量增加，使血管變厚、變硬，導(dǎo)致動脈硬度增加，被證實(shí)為心血管事件的獨(dú)立預(yù)測因子[6]。脈搏波傳導(dǎo)速度（pulse wave velocity，PWV）作為動脈僵硬的指標(biāo)，是指脈搏波由動脈的一個(gè)位置傳到另一個(gè)位置的速率，可用來反映動脈彈性[7]。高鈉、低鉀與高血壓患者血壓、動脈僵硬度可能具有一定的關(guān)系，但目前相關(guān)研究較少，具體關(guān)系還需要進(jìn)一步探究。本研究通過檢測高血壓患者24 h 尿鈉和24 h 尿鉀，分析以上指標(biāo)與患者血壓和動脈僵硬度的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2019 年3 月-2021 年6 月佳木斯市中心醫(yī)院診治的100 例高血壓患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《高血壓診斷與治療診斷標(biāo)準(zhǔn)》[8]和《動脈粥樣硬化疾病的影像診斷》[9]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡45～75 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期使用過利尿藥者；②合并嚴(yán)重心臟疾病者；③合并惡性腫瘤者；④嚴(yán)重感染和精神異常者。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 收集患者臨床資料，包括人口學(xué)資料[姓名、性別、年齡、病程、吸煙史、飲酒史、是否合并糖尿病、冠心病、身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI，BMI=體重（kg）/身髙（cm）2、血壓）]及實(shí)驗(yàn)室資料（空腹血糖、同型半胱氨酸、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、糖化血紅蛋白、尿酸、24 h 尿鈉、24 h 尿鉀、PWV）。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)測量方法：取患者靜脈血，離心（3500 r/min，10 min）取血清，采用貝克曼庫爾特全自動生化分析儀（AU5800）檢測空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、同型半胱氨酸；血壓：測量血壓前囑患者休息，保持呼吸平穩(wěn)，以坐位測量所有患者的右上肢，血壓計(jì)選擇魚躍電子血壓計(jì)YE660D 測量；尿液：常規(guī)飲食下，從晨起7∶00 排空膀胱并棄去，之后將24 h 排出的尿液全部貯存，包括第2 天7∶00 的尿。24 h 尿鈉、尿鉀：采用邁瑞全自動生化分析儀BS-280 進(jìn)行檢測。PWV 測量：采用北京芯瑞康動脈硬化檢測儀（脈搏波速測定儀）AS2000 測定PWV，測量患者四肢血壓，手腕電極片固定在手腕上方4 cm 處，心音傳感器貼在患者第二肋間，將膝脈燈固定在膝蓋后輸入患者的姓名、身高、體重、年齡等基本信息，測得PWV，數(shù)值越高表明血管越硬。PWV（m/s）=L/t，傳播時(shí)間t 為同一個(gè)脈搏波在兩個(gè)測定點(diǎn)間的時(shí)間差，距離L 為兩個(gè)測定點(diǎn)間的距離[10]。根據(jù)是否伴有動脈僵硬，將高血壓伴動脈僵硬（PWV＜1400 cm/s[11]）患者設(shè)為研究組，不伴動脈僵硬患者設(shè)為對照組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用Pearson 相關(guān)性分析血壓、PWV 與各指標(biāo)的關(guān)系。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較 兩組年齡、冠心病、BMI、收縮壓、空腹血糖、同型半胱氨酸、高密度脂蛋白膽固醇、糖化血紅蛋白、24 h 尿鈉、24 h 尿鉀、PWV 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組其余指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床資料比較[n（%），]

表1 兩組臨床資料比較[n（%），]

2.2 血壓與各指標(biāo)的相關(guān)分析 血壓與年齡、BMI、冠心病、空腹血糖、同型半胱氨酸、24 h 尿鈉、24 h 尿鉀呈正相關(guān)（P＜0.05），見表2。

表2 血壓與各指標(biāo)的相關(guān)分析

2.3 PWV 與各指標(biāo)的相關(guān)分析 PWV 與年齡、收縮壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白、24 h 尿鈉、24 h 尿鉀呈正相關(guān)，與高密度脂蛋白膽固醇呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見表3。

表3 PWV 與各指標(biāo)的相關(guān)分析

3 討論

高血壓是人類最常見的疾病，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示[12]，我國高血壓患者約5000 萬人，并且每年新發(fā)約120 萬人，約50%以上患者無任何癥狀表現(xiàn)。且由于缺乏典型癥狀，部分高血壓患者未能得到及時(shí)有效的血壓控制治療，進(jìn)一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)心腦腎損傷，不僅加劇高血壓病情，而且嚴(yán)重影響患者預(yù)后效果[13]。已有研究證實(shí)[14]，高鈉的攝入可促進(jìn)患者血壓升高，并且患者飲食中的鈉鉀含量水平可直接影響患者機(jī)體的各個(gè)器官和代謝循環(huán)，甚至?xí)?dǎo)致患者發(fā)生動脈僵硬。動脈僵硬又稱為動脈硬化，是動脈的一種非炎癥的病變。有研究顯示[15]，動脈僵硬可隨著年齡的增長而出現(xiàn)，是老年人死亡的主要原因之一。

有研究顯示[16]，引起動脈僵硬的病因中最主要的是高血壓、高脂血癥。李國杰等[17]在尿鈉鉀的相關(guān)研究中表示，尿鈉和尿鉀是影響動脈僵硬度的獨(dú)立因素，尤其是高血壓患者，高鈉可增加患者大動脈僵硬的程度。24 h 尿鈉是24 h 患者尿液中鈉離子的濃度，是反映機(jī)體鈉攝入的指標(biāo)；24 h 尿鉀是患者24 h尿液中鉀離子的濃度[18]。本研究結(jié)果顯示，兩組年齡、冠心病、BMI、收縮壓、空腹血糖、同型半胱氨酸、高密度脂蛋白膽固醇、糖化血紅蛋白、24 h 尿鈉、24 h 尿鉀、PWV 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示高血壓伴動脈僵硬患與未伴有動脈僵硬患者在以上指標(biāo)方面均存在顯著差異，進(jìn)一步提示以上指標(biāo)與動脈僵硬具有一定的關(guān)系。同時(shí)，研究結(jié)果顯示，高血壓伴動脈僵硬患者年齡、BMI、冠心病、空腹血糖、同型半胱氨酸、24 h 尿鈉、24 h 尿鉀與血壓呈正相關(guān)，年齡、收縮壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白、24 h 尿鈉、24 h 尿鉀與PWV 呈正相關(guān)，但與高密度脂蛋白膽固醇呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），表明24 h 尿鈉、24 h 尿鉀與高血壓患者血壓和PWV 具有密切的關(guān)系，進(jìn)一步表明合理膳食調(diào)整飲食中鈉、鉀，有助于降低血壓，減輕動脈僵硬程度，進(jìn)而預(yù)防因動脈僵硬引起的相關(guān)并發(fā)癥，以改善高血壓患者預(yù)后效果，該結(jié)論與穆以璠等[19]研究結(jié)果相似。同時(shí)也有研究顯示[20]，高血壓患者過量食用高鈉的飲食，可導(dǎo)致大動脈僵硬度的增加，這一現(xiàn)象的發(fā)生主要受患者血壓的影響。此外，郭鈺等[21]的研究表明，同型半胱氨酸是高血壓患者發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)因素，高鈉飲食使患者血壓基線升高，血液中鈉離子聚集后導(dǎo)致血管增厚，使患者心肌細(xì)胞收縮力增加，進(jìn)而發(fā)生高血壓。血管壁的壓力可導(dǎo)致患者動脈僵硬度的增加，隨著血壓的升高，血管璧的彈力減弱，彈性蛋白比例降低，使內(nèi)中膜增厚，血管璧變僵硬，最終增加動脈僵硬度。當(dāng)動脈僵硬時(shí)，PWV 傳播速度會增加，使本應(yīng)落到動脈舒張期的反射波快速到達(dá)收縮期，高齡患者PWV 的反射波增快，反射波幅度不會增高，當(dāng)患者年齡相關(guān)的動脈病變時(shí)，PWV 速度增加，最低程度也會影響阻抗[22，23]。因此，PWV 與鈉、鉀的相關(guān)性更加顯著，也進(jìn)一步證實(shí)了24 h 尿鈉、尿鉀在尿電解質(zhì)中的核心作用。

綜上所述，24 h 尿鈉、尿鉀水平是影響高血壓患者血壓和動脈僵硬度的因素，因此對于高血壓和動脈僵硬的患者可以通過控制鈉和鉀的攝入來緩解高血壓的癥狀。