中藥對(duì)缺血性腦血管病的防治作用

劉媛媛，劉萬(wàn)敏

（聯(lián)勤保障部隊(duì)天津康復(fù)療養(yǎng)中心中醫(yī)針灸康復(fù)科，天津 300381）

缺血性腦血管?。╥schemic cerebrovascular disease，ICVD）是由于腦血供不足引發(fā)的腦組織損害現(xiàn)象，多與血管壁病變、局部血流動(dòng)力學(xué)障礙等原因有關(guān)[1]，包括短暫性腦缺血發(fā)作、進(jìn)展性卒中、完全性卒中、腔隙梗死、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失、邊緣區(qū)梗死等，可導(dǎo)致神經(jīng)功能受損，具有較高的致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)[2]。目前，關(guān)于缺血性腦血管病的發(fā)病機(jī)制尚未十分明確，多涉及動(dòng)脈粥樣硬化等病理學(xué)說(shuō)，亦缺乏有效防治藥物，其研究進(jìn)展一直是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重點(diǎn)關(guān)注的課題之一[3]。中藥在缺血性腦血管損傷疾病的防治中具有豐富經(jīng)驗(yàn)，隨著臨床應(yīng)用的不斷普及，大量研究證實(shí)中醫(yī)藥防治缺血性腦血管病具有確切療效，值得深入探究。本研究結(jié)合該病的病因病機(jī)，對(duì)中藥在缺血性腦血管病中的防治作用進(jìn)行綜述，以期為該病防治提供一定的參考依據(jù)。

1 病因病機(jī)

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論并無(wú)缺血性腦血管病這一概念，依據(jù)其病位及病理特征，可歸屬于“瘀血”“痰濁”“脈痹”等范疇[4]，其臨床癥狀散見于“中風(fēng)”“胸痹”“心痛”“痰飲”“眩暈”“薄厥”“偏枯”“腎痹”等病癥[5]。中醫(yī)認(rèn)為，此類疾病的發(fā)生多與氣血津液失常密切相關(guān)，屬“本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜”之癥，其中，“本虛”多為肝脾腎氣虛，“標(biāo)實(shí)”則以痰瘀互結(jié)為主[6]。論其“本虛”，多由素體虧虛、飲食失節(jié)、情志不暢等原因所致，其中，脾虛可致運(yùn)化失常，水谷不化則生痰濁而入脈中；腎主元?dú)?，為諸氣之源，腎氣虛則無(wú)力行血，血管無(wú)氣，必停而為瘀；肝主疏泄，肝氣郁滯，則血隨氣滯以致瘀[7，8]。上述“正虛”所生痰濁、淤血皆為“實(shí)邪”，可阻礙氣機(jī)，使氣血津液受阻，而痰本源自于津，淤又源自于血，二者同源互衍，相互膠結(jié)。痰濁內(nèi)阻則血行不暢，血瘀脈中則痰結(jié)不化，此二邪作為病理產(chǎn)物可損傷正氣，而正氣虛則邪實(shí)更甚，長(zhǎng)此以往，虛實(shí)夾雜的惡性循環(huán)逐漸形成[9]。脈絡(luò)作為衛(wèi)氣營(yíng)血的重要通道，是氣血津液的主要交換場(chǎng)所，亦為病邪入侵的重要途徑，當(dāng)痰瘀實(shí)邪盤踞脈中，久之化為有形之邪，這與動(dòng)脈粥樣硬化的現(xiàn)代病理機(jī)制相對(duì)應(yīng)[10]，若遷延不愈，則毒邪蘊(yùn)生，傷及臟腑，最終發(fā)展為各種病變。綜上，缺血性腦血管病的病機(jī)可概括為“正氣虛損、痰瘀邪實(shí)、痰瘀互結(jié)、血脈凝塞”，以致膏脂不得外泄，留于脈膜而發(fā)病。

2 中藥防治

2.1 通絡(luò)化痰法 痰瘀互結(jié)是貫穿缺血性腦血管病的重要病理基礎(chǔ)，痰濁與淤血同源互衍，二者作為病邪可傷及正氣，導(dǎo)致惡性循環(huán)的產(chǎn)生[11]。因此，通絡(luò)化痰法是臨床治療多種缺血性腦血管病的基本方案之一。劉東坡[12]采用化痰通絡(luò)湯治療腦梗死疾病，結(jié)果顯示該方案療效確切，治療后患者的血脂水平及不穩(wěn)定標(biāo)志物[基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）及其抑制劑（TIMP-1）]指標(biāo)均得到明顯改善，該方案具有良好的腦保護(hù)作用。遲海濤等[13]研究發(fā)現(xiàn)，通絡(luò)化痰膠囊有助于改善急性腦梗死患者腦組織缺血缺氧狀態(tài)，降低腦損傷。由此證實(shí)，通絡(luò)化痰法在缺血性腦血管病中具有積極治療作用。分析認(rèn)為，以上組方中均含有法半夏及白術(shù)等藥，可燥濕化痰、健脾益氣，二者配伍，有助于健脾燥濕、化痰熄風(fēng)，天麻、膽南星、丹參等藥分別具有平肝熄風(fēng)、清熱化痰、行氣解郁之效，諸藥合用可共奏清熱燥濕、通絡(luò)化痰之效，化痰濁、散瘀血，脈絡(luò)通則諸癥除[14，15]。

2.2 益氣活血法 痰瘀實(shí)邪的形成與氣虛密切相關(guān)，氣主布津行血，氣虛則血行無(wú)力、津液不化，久之血停為瘀、津聚成痰，最終發(fā)病[16]?？梢?，氣虛為腦血管病起病之根本病機(jī)，在通絡(luò)化痰的同時(shí)，需重視益氣活血之法的應(yīng)用。劉月秋等[17]研究發(fā)現(xiàn)，益氣活血通絡(luò)湯可有效改善缺血性腦中風(fēng)患者的神經(jīng)功能，下調(diào)其炎性反應(yīng)，有利于提升整體療效。任勝洪等[18]研究發(fā)現(xiàn)，益氣活血法有助于穩(wěn)定腦卒中患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，提高其臨床療效。分析認(rèn)為，氣虛易引邪風(fēng)侵腦，以致經(jīng)絡(luò)阻滯、氣機(jī)逆亂，而以組方中均含有雞血藤、當(dāng)歸等益氣生血、調(diào)和陰陽(yáng)之藥，可促進(jìn)血液運(yùn)行，丹參、桃仁等藥材則具有破血散結(jié)、活血化瘀等功效，有助于化除腦部瘀積血塊，配合黃芪、地龍等益氣固本、祛瘀開竅之藥，可共奏扶正益氣、舒經(jīng)活絡(luò)之效，通過(guò)祛除腦部邪風(fēng)、散結(jié)竅中濁氣，恢復(fù)行血之力，進(jìn)而改善患者腦部缺血、缺氧病癥，促使神經(jīng)功能恢復(fù)[19，20]。由此可見，益氣活血法在缺血性腦血管病治療中具有重要應(yīng)用價(jià)值。

2.3 健脾補(bǔ)腎法 脾主濕，腎主水，二者可運(yùn)化水液，若脾腎漸衰，則健運(yùn)失職，無(wú)以運(yùn)化水谷津液，水濕停滯以致瘀而成痰，痰濁內(nèi)生，沖任失調(diào)，則氣滯血瘀，礙血釀毒，成積成癰[21]。因此，脾、腎乃生痰之源，亦為治瘀之本，凡是痰癥，必與二臟有涉[22]。針對(duì)缺血性腦血管這一痰瘀之癥，健脾補(bǔ)腎為其治本之法。王紅娟[23]應(yīng)用平肝健脾補(bǔ)腎法治療后循環(huán)缺血性眩暈，發(fā)現(xiàn)此法可有效改善患者血流動(dòng)力學(xué)水平，緩解缺血性疾病癥狀，安全可靠。此外，張濤軍等[24]研究證實(shí)健脾補(bǔ)腎活血方可顯著改善患者缺血區(qū)的血液灌注狀態(tài)，有助于局部血液循環(huán)的恢復(fù)。可見，健脾補(bǔ)腎法對(duì)缺血性腦血管疾病具有積極治療作用，結(jié)合其治療機(jī)制發(fā)現(xiàn)培補(bǔ)脾腎可有效減少痰濁的產(chǎn)生，防止其聚集于血管壁，由此改善機(jī)體代謝水平，對(duì)缺血性腦血管病具有積極防治意義[25]。

2.4 舒肝解郁法 肝主疏泄，可保氣機(jī)通而不滯，散而不郁，肝喜條達(dá)而惡抑郁，若肝氣郁結(jié)，則氣機(jī)不暢，久而化火，可影響脾腎的通調(diào)運(yùn)化能力，使氣血津液無(wú)法正常輸布，導(dǎo)致沖任失調(diào)、氣滯血瘀，久而發(fā)病[26，27]。因此，舒肝解郁法可作為痰瘀之癥的有效治療方式。吳建明等[28]研究發(fā)現(xiàn)，舒肝解郁膠囊可改善模型大鼠的神經(jīng)功能及腦缺血體積比，延長(zhǎng)其存活時(shí)間，對(duì)實(shí)驗(yàn)性缺血腦卒中具有良好防治作用。此外，裴晉云等[29]報(bào)道顯示，疏肝解郁藥物有助于提高患者的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，對(duì)其神經(jīng)功能的恢復(fù)具有重要作用?？梢姡娓谓庥舴ㄔ谌毖阅X血管治療中也具有一定應(yīng)用價(jià)值。分析認(rèn)為，肝氣郁結(jié)的基本病理變化主要表現(xiàn)在精神抑郁與氣機(jī)失調(diào)等方面，而舒肝解郁法的應(yīng)用，可疏肝活血、理氣化痰，有利于以上病機(jī)的不斷改善[30]。

2.5 清熱解毒法 飲食失宜、多坐少動(dòng)等均可導(dǎo)致機(jī)體火熱內(nèi)生，日久不解則蘊(yùn)熱化火，釀生熱毒，可影響臟腑功能，致使機(jī)體氣血津液運(yùn)行失常，進(jìn)一步誘發(fā)痰毒、瘀毒、脂毒等棘手病邪[31]。內(nèi)熱與內(nèi)毒相互結(jié)聚，久之為熱毒之邪，若邪氣亢盛，可致脈絡(luò)腐蝕，最終導(dǎo)致缺血性腦血管疾病形成[32]。對(duì)此，清熱解毒實(shí)為防治之良方。葉普法等[33]研究顯示，清熱涼血通瘀湯可改善缺血性腦卒中急性期患者血流動(dòng)力學(xué)，緩解其臨床癥狀，其有效性及安全性均較為理想。王濤等[34]研究發(fā)現(xiàn)，清熱化痰解毒湯可減輕缺血性腦卒中大鼠腦水腫程度，改善其腦神經(jīng)功能。可見，清熱解毒法治療缺血性腦血管病具有較為理想的應(yīng)用價(jià)值。分析認(rèn)為，熱毒可與瘀血、痰濁、陰虧等相互兼容、轉(zhuǎn)化，郁結(jié)于體內(nèi)，日久可損傷脈絡(luò)，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成具有一定相通性，而清熱解毒法是利用寒涼之藥解熱毒之邪，阻斷其內(nèi)生熱毒病機(jī)，對(duì)缺血性腦血管病具有一定防治價(jià)值[35]。

3 總結(jié)

基于缺血性腦血管病的病因病機(jī)，在中醫(yī)辨證論治原則的指導(dǎo)下，該病可從通絡(luò)化痰、益氣活血、健脾補(bǔ)腎、疏肝解郁、清熱解毒等角度入手，且結(jié)合多項(xiàng)研究分析可知，活血化瘀是本病治療基礎(chǔ)，而肝、脾、腎之“正虛”與痰、瘀、毒、熱之“邪實(shí)”則各有側(cè)重，其主要作用機(jī)制在于保護(hù)病變血管內(nèi)皮、改善局部循環(huán)、抑制動(dòng)脈粥樣硬化，為缺血性腦血管病的防治提供了更多選擇。但在中醫(yī)體系中，缺血性腦血管病的癥狀較為豐富，其病名、病癥分型、治則治法、遣方用藥等尚無(wú)統(tǒng)一共識(shí)，另一方面，當(dāng)前關(guān)于中醫(yī)藥臨床研究的可信度參差不齊，缺乏可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。加強(qiáng)中藥在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用研究，開展更具信度和效度的臨床試驗(yàn)，是未來(lái)中醫(yī)藥防治缺血性腦血管病的重要發(fā)展方向。