呼吸功能鍛煉及飲食干預(yù)模式對(duì)慢阻肺患者生活質(zhì)量的影響

何飛燕，吳 靜

（崇義縣人民醫(yī)院內(nèi)科，江西 崇義 341300）

慢阻肺（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床患者多伴有氣喘、呼吸障礙、咳嗽等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。慢阻肺患者受呼吸功能障礙的影響，極易產(chǎn)生焦慮、煩躁情緒，使其食欲顯著降低，甚至?xí)斐蔂I(yíng)養(yǎng)不良、免疫力下降，嚴(yán)重影響患者治療和康復(fù)[2]。加之慢阻肺患者病程進(jìn)展較長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)，尤其是隨著病情的進(jìn)展，患者的肺功能逐漸減弱，臨床咳嗽、氣喘等癥狀加重，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[3]。因此，臨床給予有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有重要臨床價(jià)值[4]。本研究結(jié)合2020 年6 月-2021 年7 月我院診治的68 例慢阻肺患者臨床資料，觀察呼吸功能鍛煉及飲食干預(yù)模式對(duì)慢阻肺患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月-2021 年7 月崇義縣人民醫(yī)院診治的68 例慢阻肺患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各34 例。對(duì)照組男31 例，女3 例；年齡50～75 歲，平均年齡（67.29±5.76）歲。觀察組男31 例，女3 例；年齡55～75 歲，平均年齡（66.14±5.76）歲。兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②均經(jīng)X 線肺片確診[6]；③均合并不同程度的咳嗽、喘息等癥狀[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②合并惡性腫瘤者；③依從性較差，不能配合護(hù)理干預(yù)者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：①常規(guī)健康宣教[8]，重點(diǎn)講解疾病相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)、發(fā)病機(jī)制等；②日常遵醫(yī)囑給予飲食、藥物、日常生活指導(dǎo)；③針對(duì)患者煩躁、不安等負(fù)面情緒，做好安撫和開導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予呼吸功能鍛煉和飲食干預(yù)：①呼吸功能鍛煉：○a 整理患者臨床資料，對(duì)患者病情進(jìn)行充分評(píng)估，依據(jù)患者的具體情況制定科學(xué)、合理的呼吸功能鍛煉、飲食護(hù)理計(jì)劃；○b 為患者提高舒適、安靜的病房環(huán)境，并定時(shí)通風(fēng)，保持空氣流通，調(diào)節(jié)合適的溫濕度，保持良好的心理狀態(tài)；○c 告知患者呼吸功能鍛煉和飲食科學(xué)對(duì)臨床慢阻肺治療的重要性，提高患者的積極配合度，同時(shí)講解疾病發(fā)病機(jī)制、誘因、治療方法以及注意事項(xiàng)，增加患者的認(rèn)知水平，提高患者的呼吸功能鍛煉依從性，為呼吸功能鍛煉奠定基礎(chǔ)；○d 對(duì)于存在顯著焦慮、不安等消極情緒的患者，及時(shí)給予疏導(dǎo)、溝通，并講解呼吸功能鍛煉促進(jìn)提高疾病治療療效的成功病例，增加患者的治療自信心；○e 呼吸功能鍛煉：縮唇呼吸：指導(dǎo)患者閉氣，通過(guò)鼻子吸氣，縮唇緩慢將氣呼出，30 min/次，4 次/d；腹式呼吸：取臥位，雙手放于腹部，用力按壓腹部，吸氣時(shí)腹部隆起后，用鼻子呼吸2 s，緩慢呼氣6 s，10 min/次，2 次/d；坐式呼吸：取坐位，雙腿盤起，掌心放于膝蓋上，深呼吸然后屏氣8 s，在進(jìn)行吸氣，15 次/d；立式呼吸：站立位，雙腿并攏，雙臂向上舉起，吸氣，放下雙手時(shí)呼氣，10 次/d；依據(jù)患者的具體情況，可適當(dāng)增加專題運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、短距離有氧運(yùn)動(dòng)等；②飲食干預(yù)：○a 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑禁食要求，禁食辛辣、刺激、生冷、油膩食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素、高蛋白、高熱量食物，鼓勵(lì)患者多吃水果、蔬菜，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，嚴(yán)格執(zhí)行少食多餐，禁止暴飲暴食；○b 依據(jù)患者的飲食習(xí)慣，可烹飪患者喜歡的食物，針對(duì)患者具體情況調(diào)整飲食計(jì)劃，進(jìn)食過(guò)程中緩慢咀嚼，避免發(fā)生腹脹；○c 依據(jù)患者具體癥狀，甲減、食欲不佳者適量增加胡蘿卜、甜玉米和菠菜等；依據(jù)中醫(yī)學(xué)辨證理論，選擇補(bǔ)肺益氣、化痰止咳的食物，例如瘦肉、山藥、打造、雞肉、陳皮、黑芝麻、核桃、百合、木耳等；肺腎兩虛者可食用荔枝、黑木耳、動(dòng)物腎臟等；○d 嚴(yán)禁吸煙飲酒。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組生活質(zhì)量水平、肺功能指標(biāo)[呼氣峰流速（PEF）、肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣量（FEV1）]、臨床癥狀評(píng)分以及護(hù)理滿意度。

1.4.1 生活質(zhì)量[9，10]采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36），包括健康狀況、生理機(jī)能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精力及精神健康8 個(gè)維度36 個(gè)條目，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4.2 癥狀評(píng)分[11]包括咳嗽、喘息、呼吸困難、氣促癥狀，依據(jù)嚴(yán)重程度分為無(wú)癥狀、輕度、中度、重度，依次記為0、2、4、6 分，評(píng)分越高表明患者癥狀越嚴(yán)重。

1.4.3 護(hù)理滿意度[12]采用護(hù)理滿意度調(diào)查表，滿分為100 分，其中90 分以上為滿意，60～90 分為基本滿意，60 分以下為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較 兩組干預(yù)后PEF、FVC、FEV1均大于干預(yù)前，且觀察組大于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（）

2.3 兩組臨床癥狀評(píng)分比較 觀察組咳嗽、喘息、呼吸困難、氣促癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床癥狀評(píng)分比較（，分）

表3 兩組臨床癥狀評(píng)分比較（，分）

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病近年來(lái)發(fā)病率不斷上升，已經(jīng)成為社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題，嚴(yán)重情況下會(huì)誘發(fā)呼吸衰竭，具有較高的致殘率、病死率。臨床治療主要以控制氣道炎性反應(yīng)，改善患者呼吸功能為主[13，14]。但由于病程較長(zhǎng)，患者依從性受到影響，臨床治療效果較不理想[15]。同時(shí)，常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺乏針對(duì)性，對(duì)患者呼吸功能訓(xùn)練不重視，呼吸功能逐漸降低的同時(shí)，增加不良情緒的發(fā)生，進(jìn)而降低其生活質(zhì)量[16]。本研究中采用的呼吸功能鍛煉具有較強(qiáng)的針對(duì)性，依據(jù)慢阻肺疾病臨床特點(diǎn)，給予縮唇、腹式、坐式等方式，促進(jìn)呼吸功能鍛煉[17]。同時(shí)，給予科學(xué)、合理的飲食干預(yù)，可改善應(yīng)激狀態(tài)，促進(jìn)免疫功能的改善[18]。但兩者聯(lián)合應(yīng)用是否對(duì)慢阻肺患者生活質(zhì)量、肺功能等有積極影響尚需臨床進(jìn)一步探究證實(shí)[19]。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），提示呼吸功能鍛煉及飲食干預(yù)模式可提高患者生活質(zhì)量水平，提高患者治療耐受性。同時(shí)研究顯示，兩組干預(yù)后PEF、FVC、FEV1均大于干預(yù)前，且觀察組大于對(duì)照組（P＜0.05），表明呼吸功能鍛煉及飲食干預(yù)模式可提高肺功能指標(biāo)，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，進(jìn)而改善患者臨床氣促、呼吸困難等癥狀，分析認(rèn)為可能是由于在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，呼吸功能鍛煉可促進(jìn)肺功能改善，減輕呼吸困難癥狀，加之配合科學(xué)的飲食干預(yù)，可為患者提供良好的營(yíng)養(yǎng)支持，從而改善抵抗力。此外，觀察組干預(yù)后咳嗽、喘息、呼吸困難、氣促癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明呼吸功能鍛煉及飲食干預(yù)模式可改善患者臨床癥狀，減輕患者痛苦，進(jìn)一步促進(jìn)患者的康復(fù)。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），表明呼吸功能鍛煉聯(lián)合飲食干預(yù)護(hù)理可提升護(hù)理滿意度，避免護(hù)理糾紛，促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系建立。

綜上所述，呼吸功能鍛煉及飲食干預(yù)模式可提高慢阻肺患者生活質(zhì)量水平，且在改善肺功能、減輕臨床癥狀、提升護(hù)理滿意度方面具有積極作用。