醫(yī)護一體化護理輔助內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對患者并發(fā)癥及心理狀態(tài)的影響

孟凡華

（天津市北辰醫(yī)院內(nèi)鏡室，天津 300400）

胃息肉（gastric polyp）屬于臨床常見消化系統(tǒng)疾病，臨床治療多采用手術(shù)切除治療，其中內(nèi)鏡下黏膜切除可同時完整獲取病理組織，并完成病變組織完整切除，具有良好的臨床應(yīng)用效果[1，2]。與傳統(tǒng)手術(shù)方式比較，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點[3]。但內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對患者仍然是一項侵入性操作，會引起不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)療效[4]。加之常規(guī)護理的局限性，臨床手術(shù)療效和預(yù)后結(jié)局受多因素影響[5]。因此，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)輔以有效的護理干預(yù)至關(guān)重要。醫(yī)護一體化護理是一種新型的護理模式，由護士和醫(yī)生共同以患者為中心開展診療、護理工作，為患者提供科學(xué)、全面的護理服務(wù)[6]。本研究觀察醫(yī)護一體化護理輔助內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對患者并發(fā)癥及心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月-2019 年5 月于天津市北辰醫(yī)院行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的122 例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各61 例。對照組男33 例，女28 例；年齡32～66 歲，平均年齡（44.29±7.10）歲。觀察組男31 例，女30例；年齡30～68 歲，平均年齡（44.70±6.98）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究中所有患者自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)；②均無手術(shù)禁忌證[7]；③均可進行正常交流、溝通。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴重疾病者；②合并惡性腫瘤者；③依從性較差，不能配合護理干預(yù)者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護理干預(yù)：①給予常規(guī)健康宣教，告知手術(shù)相關(guān)知識，提高患者的認知水平；②指導(dǎo)患者完成術(shù)前檢查，了解其心理狀態(tài)，并針對性疏導(dǎo)，減輕不良心理；③術(shù)后告知相關(guān)并發(fā)癥和預(yù)防技巧，并定時遵醫(yī)囑給予術(shù)后用藥。

1.3.2 觀察組 采用醫(yī)護一體化護理輔助干預(yù)：①建立醫(yī)護一體化小組，由護士長、責(zé)任護士、責(zé)任醫(yī)生、麻醉師組成，護士長擔(dān)任小組組長，并由科室主任作為手術(shù)顧問，共同討論、制定臨床干預(yù)方案，具體流程包括術(shù)前訪視、術(shù)中配合、術(shù)后干預(yù)，并依據(jù)患者的實際情況進行靈活調(diào)整；②術(shù)前訪視：術(shù)前，由護士長安排責(zé)任醫(yī)生和護士到病房內(nèi)訪視，向患者和家屬介紹手術(shù)目的、方法、息肉相關(guān)等內(nèi)容，使患者明確胃息肉的治療目標，并告知手術(shù)的重要性、安全性，提高患者的積極配合度；同時，向患者介紹成功病例，并通過成功治愈病例視頻，向患者分享自身經(jīng)驗，增強患者的手術(shù)自信心；手術(shù)前1 天，責(zé)任護士到病房提醒患者開始進食流質(zhì)食物，并協(xié)助患者完成術(shù)前常規(guī)檢查，告知患者手術(shù)前8 h 禁食禁飲[8]，以免影響手術(shù)安全性；③術(shù)中配合：小組責(zé)任護士備好手術(shù)相關(guān)器械、藥品，陪伴患者進入手術(shù)室，并協(xié)助患者取相應(yīng)手術(shù)體位；手術(shù)進行中，護理人員密切觀察生命體征，如果指標異常，及時告知醫(yī)生，而醫(yī)生依據(jù)異常情況，與護理人員配合給予相應(yīng)處理，并告知護理人員嚴格按照要求進行藥物使用、樣本采取、送檢等操作；④術(shù)后干預(yù)：手術(shù)結(jié)束時，醫(yī)生與護理人員進行手術(shù)確認，然后將患者送至病房，并告知護理人員給予患者24 h 生命體征監(jiān)測和鼻導(dǎo)管吸氧；手術(shù)責(zé)任醫(yī)生與病房責(zé)任人員完成任務(wù)交接，責(zé)任護理密切觀察患者病情變化，并按照術(shù)后觀察結(jié)果，安排患者進食時間、進食種類和性狀；患者排氣后給予少量流質(zhì)食物，腸道功能恢復(fù)后，逐漸恢復(fù)少量半流質(zhì)食物，術(shù)后6～8 d 恢復(fù)正常飲食[9]；在禁食、少量飲食期間，護理人員嚴格依照醫(yī)囑給予患者靜脈補液，以保證水電解質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)攝入；飲食恢復(fù)后，告知家屬和患者應(yīng)以溫和、易消化食物為主，并盡可能少時多餐、營養(yǎng)多樣化，以發(fā)揮食物間營養(yǎng)物質(zhì)互補特性；⑤注意事項：術(shù)后按時提醒患者進行相關(guān)檢查，并及時反饋結(jié)果；告知患者可能存在疼痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀，減少患者的不必要驚慌；如果發(fā)熱持續(xù)1 周或體溫大于38 ℃，及時報告醫(yī)生，并積極配合治療；告知患者可能發(fā)生的并發(fā)癥，做好并發(fā)癥預(yù)防護理，如果存在異常及時報告醫(yī)生，必要時進行全面檢查和判斷；定時詢問患者大便量、色，如果存在大便隱血，應(yīng)及時進行出血量判斷，必要時進行內(nèi)鏡下止血治療；最后，告知患者定期到醫(yī)院復(fù)查，如果存在不適、并發(fā)癥相關(guān)癥狀，及時就診。

1.4 觀察指標 比較兩組心理狀態(tài)、術(shù)后胃腸功能（首次排氣、腸鳴音恢復(fù)、首次排便）恢復(fù)時間、并發(fā)癥（遲發(fā)性出血、穿孔、感染）發(fā)生率、護理滿意度。

1.4.1 心理狀態(tài)評分[10，11]采用廣泛性焦慮自評量表（GAD-7）評估患者焦慮狀態(tài)，總分0～80 分，評分越高表明焦慮越嚴重；采用抑郁度自評量表評估患者抑郁狀態(tài)，≥53 分為篩查陽性，評分越高表明抑郁越嚴重。

1.4.2 護理滿意度[12]采用護理滿意度調(diào)查表，滿分為100 分，其中90 分以上為滿意，60～90 分為基本滿意，60 分以下為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較 兩組護理后焦慮、抑郁評分均低于護理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較（，分）

表1 兩組心理狀態(tài)比較（，分）

2.2 兩組胃腸功能恢復(fù)時間比較 觀察組首次排氣、腸鳴音恢復(fù)、首次排便時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胃腸功能恢復(fù)時間比較（，d）

表2 兩組胃腸功能恢復(fù)時間比較（，d）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

胃息肉多屬于良性病變，是胃黏膜上皮細胞凸入胃內(nèi)而引起的隆起性病變[13]。但該病也具有惡變的可能，且少數(shù)患者會出現(xiàn)消化道出血、幽門梗阻等并發(fā)癥，嚴重威脅患者的生命安全[14]。因此，臨床采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療，以最大化降低惡變的風(fēng)險。但相關(guān)研究顯示[15]，隨著內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的廣泛應(yīng)用，術(shù)后并發(fā)癥等不良影響也日益突出，嚴重影響手術(shù)效果和預(yù)后。故，臨床給予有效的護理干預(yù)，可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減輕不良心理應(yīng)激反應(yīng)對手術(shù)效果的影響。醫(yī)護一體化護理模式，重點突出醫(yī)護人員之間的配合、參與，一定程度促進醫(yī)護之間的聯(lián)系、溝通，可提高護理質(zhì)量[16]。但醫(yī)護一體化護理輔助內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)患者的效果如何尚未完全明確，還需臨床進一步探究證實[17]。

本研究結(jié)果顯示，兩組護理后焦慮、抑郁評分均低于護理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示醫(yī)護一體化護理可緩解內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)患者焦慮、抑郁情緒，減輕不良心理，進一步減少或避免不良心理應(yīng)激反應(yīng)，促進患者的術(shù)后康復(fù)，該結(jié)論與李紅玉等[18]的報道相似。分析認為，醫(yī)護一體化護理是一種將醫(yī)生和護理有效聯(lián)系的護理模式，可充分發(fā)揮醫(yī)護人員的作用，從而及時解決患者存在問題，并給予有效干預(yù)和處理，進而有效減輕不良心理[19]。同時本研究顯示，觀察組首次排氣、腸鳴音恢復(fù)、首次排便時間均短于對照組（P＜0.05），表明該護理模式的應(yīng)用可促進患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，進而縮短禁食、禁飲、少量飲食等控制，盡早恢復(fù)患者正常營養(yǎng)攝入，確保機體恢復(fù)所需營養(yǎng)，為患者的快速康復(fù)奠定基礎(chǔ)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示該護理干預(yù)可預(yù)防并發(fā)癥，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有良好的護理效果，考慮原因為醫(yī)護一體化護理模式，突出醫(yī)生和護士的共同作用，可促進良好的反饋，進一步最大化滿足患者需求，并避免不良因素的影響，從而有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[20]。此外，觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），提示醫(yī)護一體化護理可促進護患、醫(yī)患和諧關(guān)系建立，進一步提高護理滿意度，其是因該護理模式重視對患者和家屬的知情權(quán)，使其得到尊重，可避免護理糾紛，進而提高護理滿意度。

綜上所述，醫(yī)護一體化護理輔助內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)可改善患者焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，縮短患者胃腸功能恢復(fù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護理滿意度，進一步促進患者的快速康復(fù)。