如何做好醫(yī)院財(cái)務(wù)收費(fèi)管理和稽核工作

雪 斐

一、前言

稽核工作是財(cái)務(wù)管理中的一項(xiàng)重要工作，稽核的含義是指對(duì)賬目的查對(duì)計(jì)算，如果醫(yī)院稽核工作沒有受到重視或者沒有認(rèn)真貫徹的話可能會(huì)造成醫(yī)院的資金流向不明，對(duì)于醫(yī)院的運(yùn)營和管理產(chǎn)生影響。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和稽核工作存在的問題

（一）管理制度有待改進(jìn)

我國人口基數(shù)大，每天接受醫(yī)療服務(wù)的人數(shù)也多，不同地區(qū)醫(yī)院的門診收費(fèi)制度以及器械存在著一定的差異，門診收費(fèi)人員對(duì)于每筆款項(xiàng)都需要核對(duì)，這種重復(fù)并且需要長時(shí)間集中注意力的工作很容易造成人員疲勞，造成收費(fèi)差錯(cuò)，雖然現(xiàn)階段有互聯(lián)網(wǎng)以及云計(jì)算等技術(shù)的引入，但是財(cái)務(wù)人員還是需要對(duì)計(jì)算機(jī)上每一筆財(cái)務(wù)進(jìn)行多次的稽核，任何一點(diǎn)的錯(cuò)誤都可能會(huì)造成嚴(yán)重的后果，收費(fèi)多了將造成醫(yī)患關(guān)系緊張，收費(fèi)少了則造成醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。此外，門診收費(fèi)人員一般都是換班制，一旦管理制度不健全，則交接時(shí)也容易造成資金風(fēng)險(xiǎn)。部分醫(yī)院由于管理體系的不健全，缺少財(cái)務(wù)監(jiān)管部門，往往是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門自收自查，使得醫(yī)院對(duì)門診收費(fèi)沒有有效的財(cái)務(wù)監(jiān)管，一旦門診收費(fèi)金額與實(shí)際發(fā)生金額產(chǎn)生差異，將無法得到有效處理。另外，缺乏有效的財(cái)務(wù)監(jiān)管，可能給部分人員造成徇私舞弊的機(jī)會(huì)，很可能利用管理漏洞進(jìn)行不法的資金操作，給醫(yī)院帶來直接的經(jīng)濟(jì)損失，嚴(yán)重的甚至產(chǎn)生醫(yī)院整體性的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（二）對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理的重視程度不夠

預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，長期以來醫(yī)院都帶有一定的公益福利性，改革創(chuàng)新等都要經(jīng)過嚴(yán)格的審批，再加上我國預(yù)算管理起步較晚，這就使得醫(yī)院各個(gè)部門對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)不到位，重視程度不夠。部分醫(yī)院甚至都沒有制定相關(guān)的制度，設(shè)立相關(guān)的工作部門，就算實(shí)行預(yù)算管理也是流于形式，走個(gè)過場，實(shí)際的科學(xué)性和可操作性不夠，醫(yī)院相關(guān)的控制和監(jiān)督機(jī)制有待加強(qiáng)和完善，這種不徹底的執(zhí)行力度無法達(dá)到預(yù)期的效果，有時(shí)候反而得不償失。預(yù)算管理不受重視還有一個(gè)原因就是財(cái)務(wù)部門在醫(yī)院屬于非一線部門，難以受到醫(yī)院管理人員的重視，慢慢地也就被很多工作人員忽略，再加上預(yù)算管理真正的作用效果看起來并不是太明顯，就會(huì)讓其他部門產(chǎn)生一種預(yù)算管理是財(cái)務(wù)部門要考慮的問題，與其他部門無關(guān)的錯(cuò)覺，財(cái)務(wù)部門不能和其他部門合理配合，有效對(duì)接，最終使得醫(yī)院的預(yù)算管理影響醫(yī)院的整體性，不方便全局性的管理，最終呈現(xiàn)出來的效果也不如人意。

（三）缺乏合理的退費(fèi)管理

患者所需要支付的醫(yī)藥費(fèi)用會(huì)隨著使用器械與藥物的改變而發(fā)生變化，一般情況下患者家屬需要在前期就預(yù)留一部分的門診費(fèi)用與醫(yī)藥費(fèi)，以保證患者正常的治療，如果患者出院或者轉(zhuǎn)院就需要醫(yī)院根據(jù)所交費(fèi)用以及使用費(fèi)用進(jìn)行退費(fèi)，如果所退費(fèi)用出現(xiàn)問題可能會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)院的整體觀感變差，并且醫(yī)院財(cái)務(wù)是一個(gè)完整的體系，牽一發(fā)而動(dòng)全身，醫(yī)院財(cái)務(wù)收費(fèi)管理可能會(huì)因?yàn)橐恍┘?xì)節(jié)的錯(cuò)誤而出現(xiàn)問題?；颊哂捎趯?shí)際情況，無法完成已付費(fèi)的醫(yī)療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)、藥品購買，這就需要進(jìn)行退費(fèi)。但在退費(fèi)過程中，可能由于一些原因造成退費(fèi)錯(cuò)誤，一是人工退費(fèi)，由于門診收費(fèi)工作人員的主觀或客觀原因，造成退費(fèi)處理不當(dāng)，使得退費(fèi)金額或多或少，使醫(yī)院或患者形成資金損失，也會(huì)為醫(yī)院形象帶來不良影響;二是系統(tǒng)退費(fèi)，門診收費(fèi)工作人員利用收費(fèi)系統(tǒng)進(jìn)行退費(fèi)操作，但由于操作不當(dāng)或系統(tǒng)故障，造成退費(fèi)錯(cuò)誤。另外，患者在繳納費(fèi)用時(shí)，由于門診收費(fèi)操作不當(dāng)，造成錄入金額錯(cuò)誤，后期進(jìn)行退費(fèi)時(shí)，門診收費(fèi)工作人員僅對(duì)票據(jù)金額進(jìn)行核對(duì)，造成退費(fèi)錯(cuò)誤。

（四）工作人員專業(yè)性和能力有待提高

近幾年我國社會(huì)發(fā)展飛快，對(duì)于人才的要求也在不斷提升，但是人才的培養(yǎng)是需要耗費(fèi)時(shí)間的，我國的教育水平近年來有了突飛猛進(jìn)的提升，但培養(yǎng)的人才數(shù)量還不足以滿足社會(huì)對(duì)人才數(shù)量的要求，這就導(dǎo)致并不是所有醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員都是專業(yè)人員，個(gè)別人員沒有過硬的專業(yè)水平，對(duì)待工作的認(rèn)真程度和政治思想理論學(xué)習(xí)等都有待加強(qiáng)，而且對(duì)工作的理解太過稚嫩，相關(guān)的操作也不都規(guī)范和全面。現(xiàn)在很多計(jì)算工作都被計(jì)算機(jī)所代替，因此他們對(duì)于工作的認(rèn)真程度也逐漸降低，同時(shí)他們沒有意識(shí)到自身工作崗位的重要，對(duì)于提升自身能力很懈怠，這就使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和稽核工作的效率并不如意。

（五）現(xiàn)階段醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)和醫(yī)院數(shù)據(jù)接口計(jì)算系統(tǒng)需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)接

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷完善發(fā)展，很多辦公模式都從現(xiàn)下轉(zhuǎn)成線上，加上大數(shù)據(jù)的加持，我國絕大多數(shù)醫(yī)院都已經(jīng)建立了現(xiàn)代化數(shù)字化醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息工程并投入到日常的運(yùn)營中，再加上醫(yī)?？ǖ钠占昂蛻?yīng)用，大量信息的讀取和存入使得數(shù)據(jù)信息有可能在處理階段出現(xiàn)錯(cuò)誤，嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)生故障，對(duì)醫(yī)院的數(shù)據(jù)接口計(jì)算系統(tǒng)造成嚴(yán)重的損傷。一些醫(yī)院只是對(duì)信息計(jì)算系統(tǒng)進(jìn)行了升級(jí)，對(duì)于收費(fèi)窗口和人工核算都沒有明確的改革制度，這不僅加重了收費(fèi)處的工作量，還降低了稽核工作的工作效率，反而得不償失。

三、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和稽核工作

（一）保證資金結(jié)算安全

醫(yī)院是帶有一定公益性質(zhì)的機(jī)構(gòu)，受國家政策調(diào)度也更加明顯，正是因?yàn)獒t(yī)院財(cái)務(wù)受到國家政策、社會(huì)福利、民生意見等多方面的影響，財(cái)務(wù)處理的難度和精度要求更高，所以醫(yī)院設(shè)立財(cái)務(wù)管理部門有一個(gè)很重要的原因就是在計(jì)算資金流動(dòng)的同時(shí)保證資金的安全。醫(yī)院最主要的收入來源主要有財(cái)政補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入等。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理也應(yīng)該重點(diǎn)從這些方面入手，首先要考慮的是國家稅收政策，“營改增”的稅收制度改革大幅度改變了經(jīng)濟(jì)市場模式，醫(yī)院在運(yùn)行的過程中要按照國家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，同時(shí)要保證稅收合規(guī)合法，使用財(cái)政部門統(tǒng)一監(jiān)制的票據(jù)進(jìn)行收費(fèi)，來確保資金入賬和支出安全合法。醫(yī)院資金流向的各個(gè)流程都要有實(shí)時(shí)的線上監(jiān)控系統(tǒng)，同時(shí)還要積極響應(yīng)國家號(hào)召，定期準(zhǔn)備義診活動(dòng)和便民服務(wù)活動(dòng)。同時(shí)，還要考慮相應(yīng)的支出問題，醫(yī)療、財(cái)政專項(xiàng)、藥品等方面的支出都是不可避免的，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門對(duì)于醫(yī)院的支出管理也要重點(diǎn)監(jiān)督，嚴(yán)禁有人假借支出的名義盜用資金，嚴(yán)格管控工作人員，提前做好支出預(yù)算，為醫(yī)院管理人員決策和發(fā)展提供數(shù)據(jù)信息，每一個(gè)環(huán)節(jié)都要經(jīng)過嚴(yán)格的稽核。

（二）完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與稽核工作制度的制定

完成工作的重要前提就是制定相關(guān)的制度，對(duì)于財(cái)務(wù)管理這種直接和金錢打交道的工作更應(yīng)該制定嚴(yán)格的工作制度來約束工作人員。醫(yī)院可以根據(jù)自身的運(yùn)營和管理模式，結(jié)合社會(huì)發(fā)展和科技進(jìn)步的腳步，以《會(huì)計(jì)法》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理》等為基礎(chǔ)制定出適合醫(yī)院發(fā)展進(jìn)步的相關(guān)財(cái)務(wù)制度。制定制度的同時(shí)還要考慮國家政策，嚴(yán)格按照國家對(duì)醫(yī)院建設(shè)的要求和建議，制定出科學(xué)合理的制度，在約束財(cái)務(wù)管理和稽核工作的工作人員的同時(shí)對(duì)其他工作人員也有相應(yīng)的警醒作用。完善有效的管理制度，能夠利用體系的確立，建立行之有效的管理措施，規(guī)范門診收費(fèi)財(cái)務(wù)工作，確保醫(yī)院的資金安全。醫(yī)院門診收費(fèi)的管理制度應(yīng)包含以下方面，一是建立日清日結(jié)的資金管理措施，二是建立統(tǒng)一的票據(jù)管理措施，三是建立有效的財(cái)務(wù)監(jiān)管制度。通過日清日結(jié)的資金管理，確保每日門診收費(fèi)的資金安全;利用統(tǒng)一的票據(jù)管理，避免票據(jù)丟失及優(yōu)化票據(jù)存檔;形成完善的財(cái)務(wù)監(jiān)管制度，按時(shí)定期對(duì)門診收費(fèi)情況及賬目實(shí)施監(jiān)管，規(guī)避可能發(fā)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，避免徇私舞弊情況的發(fā)生。建立健全門診收費(fèi)管理制度，對(duì)門診收費(fèi)工作進(jìn)行優(yōu)化及保障，利用制度規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作。另外醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理和稽核人員的培訓(xùn)也要有所重視，定期開展思想教育和專業(yè)教育相結(jié)合的培訓(xùn)，在提升工作人員工作能力的同時(shí)提升他們的思想覺悟。對(duì)收費(fèi)處的流動(dòng)資金要采用幾種統(tǒng)一管理的方式，將每一筆錢，每一項(xiàng)工作細(xì)致到每一個(gè)工作人員，實(shí)行責(zé)任制，該追究誰的責(zé)任就是誰的，不能推卸責(zé)任，讓工作人員重視自己的工作。這一系列工作制度只是針對(duì)工作態(tài)度和工作水平的一些假設(shè)，具體的制度條例要根據(jù)每個(gè)醫(yī)院的不同情況制定不同的制度。

（三）設(shè)立醫(yī)院收費(fèi)稽核監(jiān)督崗位

醫(yī)院需要重視門診收費(fèi)的財(cái)務(wù)監(jiān)管，應(yīng)建立財(cái)務(wù)監(jiān)管部門，定期按時(shí)對(duì)門診收費(fèi)情況進(jìn)行有效監(jiān)管。所謂的監(jiān)督崗位專業(yè)性地講是醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算控制管理崗位，將財(cái)務(wù)稽核工作與醫(yī)院各項(xiàng)工作聯(lián)系起來，通過對(duì)財(cái)務(wù)部門提供數(shù)據(jù)的分析管理再加上醫(yī)院的發(fā)展運(yùn)行方式來預(yù)算醫(yī)院的發(fā)展水平和發(fā)展方向。醫(yī)院財(cái)務(wù)稽核監(jiān)督崗位通過醫(yī)院各項(xiàng)資金的計(jì)算為醫(yī)院的未來發(fā)展提供了精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)信息，醫(yī)院的管理部門在討論發(fā)展以及項(xiàng)目建立的時(shí)候都可以參考這個(gè)數(shù)據(jù)，它相當(dāng)于是財(cái)務(wù)和管理階層的一個(gè)過渡點(diǎn)，既能起到監(jiān)督財(cái)務(wù)工作的作用，又能為醫(yī)院的運(yùn)營發(fā)展提供重要的數(shù)據(jù)前提，還能通過數(shù)據(jù)的計(jì)算了解財(cái)務(wù)稽核工作人員的專業(yè)水平，通過對(duì)醫(yī)院各個(gè)數(shù)據(jù)的分析，擬定出最適合這個(gè)崗位的員工，對(duì)于員工的職位調(diào)控也有很大的幫助。對(duì)存放資金進(jìn)行檢查，避免資金挪用或占用情況的發(fā)生，對(duì)每筆資金的收支都要仔細(xì)核對(duì)，特別是大額資金的支出必須有相關(guān)負(fù)責(zé)人的簽字及相關(guān)流程存檔，做到資金收支規(guī)范化，資金賬目清楚明晰。對(duì)收費(fèi)項(xiàng)目價(jià)格監(jiān)管，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)、藥品價(jià)格進(jìn)行檢查，避免門診亂收費(fèi)問題，降低患者對(duì)醫(yī)院可能產(chǎn)生的不滿情緒，減少因收費(fèi)問題產(chǎn)生的糾紛，提升患者對(duì)醫(yī)院的滿意度。

（四）完善退費(fèi)管理制度

現(xiàn)階段，一些醫(yī)院遵循的門診收費(fèi)制度是預(yù)交醫(yī)藥費(fèi)，每周進(jìn)行醫(yī)藥費(fèi)的預(yù)交，此后多退少補(bǔ)，所以醫(yī)院退費(fèi)管理制度也是醫(yī)院財(cái)務(wù)收費(fèi)管理的重要內(nèi)容。醫(yī)院需要針對(duì)退費(fèi)建立相應(yīng)的管理制度，在日常退費(fèi)過程中要嚴(yán)格執(zhí)行，并且按照制度進(jìn)行相應(yīng)的核查及監(jiān)管。門診收費(fèi)需要有專人管理退費(fèi)流程，針對(duì)每一筆退費(fèi)進(jìn)行相應(yīng)監(jiān)管，對(duì)退費(fèi)的金額、流程、手續(xù)等都要進(jìn)行核查，通過核查杜絕退費(fèi)錯(cuò)誤，提升退費(fèi)工作的規(guī)范性。另外，患者開具藥品后進(jìn)行退費(fèi)，需要先在藥房進(jìn)行藥品退還，并由信息系統(tǒng)將信息返回到退費(fèi)負(fù)責(zé)人處，退費(fèi)負(fù)責(zé)人核查藥品已退還后，方可進(jìn)行退費(fèi)處理。此外，針對(duì)退費(fèi)還需要財(cái)務(wù)部門進(jìn)行有效監(jiān)管，按時(shí)定期對(duì)退費(fèi)進(jìn)行審核，審計(jì)部門也需要定期對(duì)退費(fèi)進(jìn)行抽查，通過完善退費(fèi)管理制度，規(guī)避退費(fèi)過程中的各項(xiàng)問題，降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

（五）通過嚴(yán)格的要求提升財(cái)務(wù)稽核人員的工作能力

一般醫(yī)院財(cái)務(wù)稽核人員的主要工作是稽核各項(xiàng)收費(fèi)內(nèi)容和金額、監(jiān)督并檢查相關(guān)科室的實(shí)際醫(yī)療價(jià)格、往來資金有無錯(cuò)漏、是否有挪用公款的現(xiàn)象、稽核患者費(fèi)用等，一旦出現(xiàn)問題就要及時(shí)上報(bào)并處理，現(xiàn)在很多醫(yī)院都運(yùn)用高科技的醫(yī)療設(shè)備，再加上各種數(shù)據(jù)的線上傳輸和共享，使得這項(xiàng)工作對(duì)人員專業(yè)度要求很高。醫(yī)院最好制定出科學(xué)合理的效績考核制度，對(duì)于那些工作努力，兢兢業(yè)業(yè)的職員有一定的獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)還要注重辦公環(huán)境，營造出良好的辦公氛圍，讓員工在一種相對(duì)輕松的環(huán)境下工作，確保員工保持工作熱忱。

四、結(jié)語

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和稽核工作關(guān)乎到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益和發(fā)展方向，是醫(yī)院管理工作的重要環(huán)節(jié)，有著無法代替的作用。醫(yī)院應(yīng)該高度重視財(cái)務(wù)管理的重要性，分析醫(yī)院自身的發(fā)展特性結(jié)合時(shí)代經(jīng)濟(jì)和科技發(fā)展的重要指標(biāo)和趨勢，創(chuàng)新改革相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理制度，與時(shí)俱進(jìn)，將醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和稽核工作制度落到實(shí)處，不僅從硬件設(shè)施，更從職員專業(yè)素質(zhì)方面入手，全面提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的工作效率和工作能力，為醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展保駕護(hù)航。