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    鮑嚴鐘辨治遺精經(jīng)驗擷要※

    2022-12-29 03:04:37曹德根陳偉民
    中國民間療法 2022年16期
    關(guān)鍵詞:精室遺精腎氣

    曹德根,陳偉民

    (浙江省義烏復元第一醫(yī)院,浙江 金華 322000)

    遺精指男性在非性活動狀態(tài)下精液自行頻繁泄出,或伴發(fā)其他癥狀的病證。古代醫(yī)家對該病有較全面的認識,《素問·上古天真論》提出:“(男子)二八,腎氣盛,天癸至,精氣溢泄?!薄毒霸廊珪みz精》載:“夢遺滑精,總皆失精之病,雖其證有不同,而所致之本則一?!爆F(xiàn)代醫(yī)學也認可這一理論,認為遺精可分為兩種,即生理性遺精和病理性遺精。生理性遺精指未婚且身體健康的青壯年男性,或婚后長期無性生活的男子,于1個月內(nèi)發(fā)生數(shù)次泄精的現(xiàn)象,且沒有其他明顯癥狀。若夢遺過于頻繁,甚至清醒狀態(tài)下精液亦自動泄出,或伴發(fā)精神困頓、腰膝酸軟及失眠多夢等癥狀,則為病理性遺精[1]。

    鮑嚴鐘,國家級名老中醫(yī),為中華中醫(yī)藥學會男科分會原副主任委員,浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院生殖醫(yī)學科學術(shù)帶頭人,從事泌尿男科臨床工作50余年,對男科疑難病證具有豐富經(jīng)驗。現(xiàn)將鮑嚴鐘老師辨證論治遺精的見解與經(jīng)驗介紹如下。

    1 明確病因與發(fā)病機制

    歷代醫(yī)家對病理性遺精的認知相對全面且深入。在繼承歷代醫(yī)家學術(shù)思想的基礎(chǔ)上,鮑嚴鐘老師認為,人體是一個有機整體,治療疾病時應重視肝腎的協(xié)調(diào)、平衡。生殖功能由肝腎所統(tǒng),肝腎開闔藏瀉平衡協(xié)調(diào),則任通沖盛,經(jīng)候如期。鮑嚴鐘老師認為,肝屬木,體陰而用陽,易郁、易熱、易亢,腎主水,易虧、易耗,肝旺腎虛是男科諸多疾病的共同病理基礎(chǔ),其治療遺精時擅用補肝益腎、疏肝補腎、清肝調(diào)腎等治法。

    1.1 心腎不交 《類證治裁》提出:“心為君火,肝腎為相火,君火一動,相火隨之,而夢泄焉?!薄兜は姆ā份d“有用心過度,心不攝腎,以致失精者;有因思色欲不遂,精乃失位,輸精而出者;有欲太過,滑泄不禁者?!奔从眯倪^度,則心動不寧、心火上炎,心火不能下交于腎,使腎門開泄,導致遺精。心屬火,腎屬水,在生理狀態(tài)下,心陽可下交于腎,以溫養(yǎng)腎水,腎陰上濟于心,以滋養(yǎng)心火。若欲望過多,或被外界事物迷惑,則會引起心火亢盛,不能下交于腎;或性生活頻率過高,即腎氣陰虧于下,無法上濟于心,心火過旺則擾動精室,進而導致腎精無法固藏于精室,即表現(xiàn)為遺精頻繁出現(xiàn)。

    1.2 腎氣不足,腎精虧虛 神藏精,若房事頻繁,則必然引發(fā)腎精虧損、腎氣不固。具體表現(xiàn)為,即便在未手淫及房事狀態(tài)下,遺精次數(shù)頻多;或在清醒狀態(tài)下遺精;或在與女性進行一般性接觸時便可泄流精液,且伴口干舌燥、心胸煩悶及頭暈健忘、腰膝酸軟等癥狀,部分患者還可出現(xiàn)性功能減退等。

    1.3 肝失疏泄 肝為剛臟,體陰而用陽,主疏泄而惡抑郁。肝經(jīng)繞陰器,抵少腹,布兩脅。若情志不遂,肝失條達,氣機郁滯,氣郁化火,則肝火亢盛,使陽物易舉,擾動精室,造成遺精?!毒霸廊珪みz精》載:“有值勞倦即遺者,此筋力有不勝,肝脾之氣弱也。”由此可見,肝失疏泄也是引起遺精的常見病因。

    1.4 濕熱 濕熱也是導致遺精的主要病因。若素體嗜食醇酒厚味,則損傷脾胃,使?jié)駸醿?nèi)蘊,濕熱蘊結(jié)下焦,擾動精室,導致遺精?;驖駸嵊粲诟文?,循肝經(jīng)迫精下泄而致。正如《張氏醫(yī)通·遺精》所謂:“脾胃濕熱之人,及飲食厚味太過,與酒客輩,痰火為殃,多致不夢而遺泄?!薄夺t(yī)林繩墨·夢遺精滑》亦載:“夢遺精滑,濕熱之乘。”進一步證實濕熱下注可導致遺精。

    2 證候分型與辨證論治

    鮑嚴鐘老師認為,遺精的治療應從整體調(diào)治入手,以調(diào)節(jié)患者整體功能,使其恢復至陰陽平衡、氣血順暢的狀態(tài)。因此,治療遺精時首應明辨患者陰陽體質(zhì),了解治療重點與先后順序,然后給予針對性治療。臨證時,鮑嚴鐘老師將遺精分為以下4種類型。

    2.1 心腎不交型 該證患者臨床主要表現(xiàn)為睡眠時間較短,頻繁做夢,同時伴有精神萎靡,頭暈耳鳴,心悸煩悶,腰部酸軟,記憶力減退,口干舌燥,小便黃赤,舌紅苔薄黃及脈細數(shù)等。治療應以滋陰降火、交通心腎為主,常用藥物包括黃連、生地黃、酸棗仁、茯神、遠志、蓮子、天冬、知母、黃柏、龜甲、鱉甲等。

    2.2 腎氣不固型 腎氣不足,精氣不固,則精室空虛,易被擾動。該證患者臨床癥狀主要有遺精難止,且多伴有肢冷畏寒,腰膝酸軟,失眠健忘,面色蒼白,自汗,小便清長,白發(fā)脫發(fā),舌苔白潤,脈細數(shù)等,或出現(xiàn)性功能減退、夜尿頻多及脈象沉細等癥狀。治療以補腎攝精為主,常用藥物為熟地黃、山茱萸、山藥、遠志、肉桂、女貞子、覆盆子、酸棗仁、煅牡蠣、金櫻子、芡實、五味子、益智仁、桑螵蛸等。

    2.3 肝火亢盛型 肝之經(jīng)脈絡陰器,腎之經(jīng)脈穿肝膈。肝主疏泄,性喜條達,若情緒不暢,氣郁化火,擾亂精室,亦可發(fā)為遺精。臨床主要表現(xiàn)為夢中遺精,伴有心煩郁悶,情緒暴躁,眼瞼部發(fā)紅,頭暈目眩,咽喉干燥,口苦口干,性欲亢奮,脈象弦數(shù)等。治療應以清肝瀉火為主,常用藥物有梔子、牡丹皮、黃連、黃柏、膽南星、竹茹、龍膽、茯神、甘草、連翹、石菖蒲、酸棗仁、遠志、柴胡、大棗等。

    2.4 濕熱下注型 濕熱郁蒸膀胱,則氣化不利,下迫尿道,易出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等。濕熱本是熱邪,易灼傷津液,見尿短少而顏色黃;濕熱傷及血絡,迫血妄行,則出現(xiàn)血尿;濕熱日久,尿液成濁,則結(jié)為砂石。濕熱一般侵襲膀胱,但波及小腹部、腰部,則使經(jīng)氣不利,出現(xiàn)小腹部、腰部疼痛。舌脈象多為舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。臨床本證型多見于慢性前列腺炎、精囊炎以遺精為主癥者。鮑嚴鐘老師指出,濕熱蘊結(jié)于下,則熱擾精室,熱灼陰精,可導致精子活力下降。

    3 臨證經(jīng)驗

    3.1 審證求因,注重心肝論治 臨證時,鮑嚴鐘老師尤其重視心神的治療。心藏神,主神明,而遺精大多是由心理因素導致。君火為欲念所動,則心氣下交于肝腎,心神不安導致生理功能紊亂、陰陽失調(diào),故遺精患者常引發(fā)心腦癥狀,出現(xiàn)心虛膽怯、思想緊張、精神壓力大等,甚者會出現(xiàn)恐懼,晚上難以入眠,日久更易加重噩夢遺精的發(fā)生[2]。因此,遺精的心理治療方面,一定要引導患者正確看待該病,既不能過于擔心憂慮,錯誤地認為“一滴精就是一滴血”,又不能輕視放任,以為遺精與手淫一樣,為“精滿自溢”,應積極接受治療。因此,臨證時必須囑患者不宜過度縱欲、貪圖美色,而應靜心平念,修身養(yǎng)性,陶冶情操,經(jīng)常參加有益的文體活動[3]。治療期間,也要安撫患者情緒,告知其遺精的病因、治療方式、治愈率,以緩解其情緒,提高配合程度,從而提高療效,助于患者康復。

    引起遺精的因素不是單一的,久病患者多伴有精神癥狀。對于由生活或工作壓力大而導致遺精的患者,鮑嚴鐘老師主張應用疏肝解郁法治療。從現(xiàn)代醫(yī)學角度分析,有部分患者遺精是由精神因素導致的,可見遺精的發(fā)生與肝疏泄功能有密切關(guān)系,配合疏肝解郁法治療該病可起到較好的效果。

    3.2 用藥精妙,頗有獨到之處 除了上文所述的4種常用的分型選方用藥外,對于心腎不交型和濕熱下注型遺精患者,鮑嚴鐘老師多重用黃柏炭,一般用量為12~15 g。其認為黃柏炭除具有交通心腎、滋陰降火、清熱燥濕的功效外,還具有較好的固澀止遺功效,可用于治療因陰虛火旺、濕熱下注引起的遺尿、尿不盡及男性遺精、女性帶下量多等癥;對于肝火亢盛型遺精亦可起到清肝熱、降肝火、止遺泄的功效。對于腎氣不固型遺精患者,鮑嚴鐘老師擅用煅牡蠣、覆盆子、益智仁、遠志等藥,重在養(yǎng)心健腦、固精止遺[4]。其中,牡蠣提取物可顯著改善睪丸、附睪功能,可用于治療少精子癥、弱精子癥,具有毒性小、使用安全等特點,用量一般為30~50 g[5]。

    3.3 務實求效,注重中西醫(yī)結(jié)合 鮑嚴鐘老師認為,診治遺精時應將辨證論治與辨病論治相結(jié)合。部分遺精患者由慢性前列腺炎所致,亦有部分患者伴精囊炎及尿道炎等癥狀,因此在治療時要同時配合應用西藥以對癥治療。對于由于遺精引起神經(jīng)衰弱且存在強烈負性情緒的患者,應予以鎮(zhèn)靜安神、抗焦慮藥配合治療,同時少佐增強免疫力的藥物,以提高患者身體素質(zhì)。

    值得注意的是,臨床中部分遺精患者可能存在無證可辨的情況。鮑嚴鐘老師認為,此時應具體分析,無證可辨則辨病,無主證則辨兼證,全身無可辨則辨局部。診療時廣泛引入現(xiàn)代醫(yī)學檢查手段,如B超、血液生化檢查、X線檢查等。如對于不育癥遺精患者,可結(jié)合精液分析,若精子濃度較低,則可判斷為肝腎虧虛、氣血不足,若精子活力差,則要考慮腎氣虛弱,通過這樣的辨證、辨病和辨精的方法,從而進行更精準的施治[6]。

    4 病案舉隅

    患者,男,24歲,2018年4月2日初診。主訴:近兩個月頻繁出現(xiàn)遺精,每月6~8次??滔掳Y:尿不盡,失眠多夢,精神困頓,記憶力減退,舌尖偏紅色,舌苔略薄且發(fā)白,脈象細弱。患者患有慢性前列腺炎,雖接受治療但尚未痊愈。西醫(yī)診斷:慢性前列腺炎。中醫(yī)診斷:遺精(腎虛不固證)。給予溫補腎精、益氣健脾治療。方藥組成:敗醬草30 g,金櫻子肉20 g,黃芪、芡實、煅龍骨(先煎)、煅牡蠣(先煎)、黨參片各15 g,白術(shù)、茯苓、丹參、黃柏炭、沙苑子各12 g,蓮子、甘草片各6 g。7劑,每日1劑,水煎,分兩次溫服。4月10日二診:患者癥狀有所緩解,但仍有尿頻、多夢癥狀,遺精減少為每周1次。改方如下:去沙苑子、蓮子,加茯神、遠志、桑螵蛸、龜甲(先煎)、知母各12 g,首烏藤30 g。14劑,煎服法同前。5月1日三診:患者已有10余日無遺精,睡眠質(zhì)量轉(zhuǎn)佳,但偶見尿頻,脈象沉細。更方如下:去敗醬草、丹參,加白芍、酸棗仁各15 g。14劑,煎服法同前。同時囑患者少飲酒、茶,忌食蔥、蒜等有較強刺激性的食物,避免用太熱的水洗澡,睡覺時選擇屈膝側(cè)臥位,內(nèi)衣應相對寬松,并適當鍛煉以增強體質(zhì)。5月18日四診:患者已無遺精,尿頻、尿不盡等癥狀消失,飲食與睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn),方藥同三診,再服兩周鞏固療效。半年后隨訪,患者體健無復發(fā)。

    按語:遺精病位在腎,與心、肝、脾密切相關(guān)。腎臟自病或其他因素影響腎封藏功能,則精關(guān)不固、精液外泄,發(fā)生遺精。本案患者證屬腎氣不固,方中敗醬草清解下焦?jié)釤?,金櫻子、沙苑子益腎固精,蓮子、芡實、黃柏炭清心固腎,龍骨、牡蠣收斂固澀、重鎮(zhèn)安神,丹參、黃芪、黨參健脾益氣,白術(shù)、茯苓升降相合,調(diào)暢氣機,甘草調(diào)和諸藥。全方配伍,可使陰陽調(diào)和、腎氣得以固澀。二診時患者遺精癥狀有所緩解,此時治療應重在滋陰、調(diào)補心腎,在一診方基礎(chǔ)上去沙苑子、蓮子,加桑螵蛸補腎固精止遺,龜甲滋陰補腎,知母滋陰降火,茯神、遠志、首烏藤寧心安神,補澀并用,心腎兼顧。三診時患者睡眠和遺精情況明顯改善,此時重在養(yǎng)血補陰,在二診方基礎(chǔ)上,去敗醬草、丹參,加白芍養(yǎng)血斂陰,酸棗仁養(yǎng)心安神。四診時患者遺精癥狀消失,再服前方鞏固療效。治療各階段方藥對癥,使陰陽調(diào)和、腎氣得以固澀。

    5 小結(jié)

    遺精病情復雜,涉及多個臟腑,但以腎為主。鮑嚴鐘老師認為,該病初期大多輕淺,日久耗傷腎精,陰陽俱虛,多為虛實夾雜之證,君相火旺、肝經(jīng)郁熱、濕熱下注等擾動精室致精關(guān)不固而遺者多屬實證,腎臟虧虛、封藏失職致精關(guān)不固而泄者多為虛證。臨證時,鮑嚴鐘老師除注重心、肝、腎等的調(diào)治外,還注重心理治療,體現(xiàn)了中醫(yī)辨治疾病天人合一的整體觀。

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