針灸在新型冠狀病毒肺炎疫情防控中的研究進(jìn)展※

任繼剛，廖伯年，申治富，羅芳麗，王大雪，雷 梟

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000)

新型冠狀病毒肺炎(簡稱“新冠肺炎”)傳染性強(qiáng)，對公眾健康造成嚴(yán)重威脅。《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第8版)》明確提出了新冠肺炎疫情的中醫(yī)藥防治方法。新冠肺炎疫情發(fā)生以來，中國針灸學(xué)會根據(jù)其發(fā)熱、乏力、干咳、腹瀉等主要臨床表現(xiàn)，分析其病因病機(jī)和證候演變特點(diǎn)，印發(fā)了《中國針灸學(xué)會新型冠狀病毒肺炎針灸干預(yù)的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《指導(dǎo)意見》)第1、2版[1-2]。根據(jù)新冠肺炎的致病特點(diǎn)將其歸于中醫(yī)“時病瘟疫”范疇，該病病位在肺，病邪多為溫?zé)嵋叨綶3]。針灸作為中醫(yī)藥重要組成部分，從古至今，針灸防治時行瘟疫及熱證的醫(yī)案眾多，且療效顯著，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，這些經(jīng)驗對當(dāng)前抗擊新冠肺炎疫情不乏借鑒意義。本文對針灸防治時行瘟疫及新冠肺炎疫情綜述如下。

1 針刺治療

《黃帝內(nèi)經(jīng)》首次記載了針刺治療疫病，其中《素問·刺熱論》和《素問·刺瘧論》明確提出了基本的針刺治療原則和選穴處方。王孟英《隨息居霍亂論》記載了針灸治療霍亂。針灸名家高武《針灸聚英》及徐鳳《針灸大全》中也有針灸治療傷寒、霍亂、黃疸、瘧疾等病證的記載。由于針刺操作的特殊性和疫情自我防護(hù)的要求，普通毫針針刺的操作具有職業(yè)暴露風(fēng)險，常使用管針或撳針。侍鑫杰等[4]在負(fù)壓病房內(nèi)運(yùn)用管針治療新冠肺炎患者42例，針刺穴位以合谷、內(nèi)關(guān)、曲池、列缺、足三里、太沖為主穴，各穴均行平補(bǔ)平瀉法，留針30 min，患者均治愈或好轉(zhuǎn)出院，說明針刺療法作為中醫(yī)特色療法之一，在改善新冠肺炎患者癥狀方面具有優(yōu)勢。龔亞斌等[5]采用針刺治療新冠肺炎患者33例，以合谷、內(nèi)關(guān)、曲池、列缺、足三里、太沖為主穴，行平補(bǔ)平瀉法，每次針刺單側(cè)穴位，雙側(cè)交替，隔日治療1次，結(jié)果表明針刺治療具有改善癥狀、縮短病程、調(diào)節(jié)情緒等作用。上述研究采用針刺治療新冠肺炎時，選穴均以手足陽明經(jīng)、足厥陰經(jīng)和手太陰肺經(jīng)經(jīng)穴為主，選用合谷、內(nèi)關(guān)、曲池、列缺、足三里、太沖等，并根據(jù)患者不同癥狀配伍相應(yīng)穴位，行平補(bǔ)平瀉手法，全程干預(yù)新冠肺炎的治療。針刺可通過刺激穴位，激發(fā)人體正氣，起到扶正祛邪的作用。針刺干預(yù)方式具有特殊性，新冠肺炎疫情期間針灸治療應(yīng)注意手衛(wèi)生、防護(hù)用品的選擇及正確穿戴的重要性[6]。

2 艾灸治療

利用艾灸防治瘟疫在我國已有上千年歷史，因其簡便易行、效果顯著而被歷代醫(yī)家和大眾所青睞，并沿用至今。早在《莊子》中就有“越人熏之以艾”的記載。艾灸防治“時病溫疫”的記載較多，《肘后備急方》載:“瘟病令不相染，密以艾灸病人床四角，各一壯，佳也?！薄秱浼鼻Ы鹨健芬灿涊d了艾灸預(yù)防疫病之法:“凡人吳蜀地游宦，體上常須三兩處灸之，勿令瘡暫瘥，則瘴癘溫瘧毒氣不能著人也?！苯覈鴰X南地區(qū)鼠疫、霍亂暴發(fā)期間，當(dāng)?shù)蒯t(yī)家常用灸法防治，收效顯著[7]。2003年嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)疫情期間，也有中醫(yī)學(xué)者提出采用艾灸防治[8]。中國針灸學(xué)會在《指導(dǎo)意見》中建議根據(jù)患者病情宜針則針，宜灸則灸，或針灸合用，或配合穴位敷貼、推拿按摩等治療方法[1-2]。劉開萍等[9]建議艾灸可全程干預(yù)新冠肺炎的治療，在不同階段艾灸可發(fā)揮不同的作用。在新冠肺炎疫情防控早期，采用艾煙消毒、灸法溫陽扶正，以達(dá)到“未病先防”;疫病中期，艾灸可抗炎溫補(bǔ)、祛邪外出;疫病恢復(fù)期，可清除余邪，即“瘥后防復(fù)”[10]。吳煥淦等[11]認(rèn)為，早期艾灸的介入有助于阻斷病源，提高新冠肺炎的治愈率。王明潔等[12]采用艾灸輔助治療經(jīng)中、西藥治療效果均不明顯的新冠肺炎普通型患者7例，穴取神闕、足三里、合谷、太沖等，取得滿意療效。劉保延教授認(rèn)為針灸可通過刺激腧穴直接作用于“膜原”部位，達(dá)到治療新冠肺炎的作用[13]。艾灸具有溫陽益氣、散寒除濕等功效，選穴常以神闕、足三里等強(qiáng)壯穴位為主，以提高人體免疫功能，可在新冠肺炎疫情防治的早期及恢復(fù)期發(fā)揮重要作用。但由于新冠肺炎患者的病房為負(fù)壓，導(dǎo)致傳統(tǒng)艾灸療法難以開展，如何更有效地開展艾灸防治新冠肺炎有待進(jìn)一步的探索。

3 針灸防治新冠肺炎的作用

3.1 消毒作用 中醫(yī)古籍記載了古人利用艾煙熏烤臥處、廳堂等場所以防止疫情擴(kuò)散。現(xiàn)代研究也證實艾煙具有空氣消毒作用，且至今仍應(yīng)用于臨床[14-15]。郭艷玲等[16]利用蒼術(shù)、艾葉煙熏室內(nèi)以消毒，發(fā)現(xiàn)其消毒效果與傳統(tǒng)紫外線消毒相當(dāng)，且在無人的密閉環(huán)境中艾熏效果更佳。胡曉蓉等[17]使用艾條熏蒸、消毒血液科病房，并進(jìn)行為期1年的空氣和物體表面細(xì)菌監(jiān)測，結(jié)果表明，艾條熏蒸能滅殺革蘭氏陰性桿菌、葡萄球菌及真菌。以上研究均證實艾灸具有確切的滅菌、殺毒作用，因此，家庭及部分公共場所可選擇艾煙進(jìn)行消毒。

3.2 退熱作用 新冠肺炎患者的臨床癥狀以發(fā)熱最為常見，及時退熱對改善患者癥狀和預(yù)后具有重要意義。針灸治療熱病療效顯著，且手段豐富。早在《靈樞·熱病》即提出治療熱病的治療原則和取穴方法，當(dāng)代報道也從臨床和實驗研究證實了針灸的退熱療效。劉煒宏[18]針對SARS高熱不退患者采用大椎刺絡(luò)拔罐、曲池穴位注射、三棱針點(diǎn)刺井穴放血等方法治療，收效顯著。梁繁榮等[19]認(rèn)為，泄熱是治療疫病的關(guān)鍵，穴位多取井滎穴、曲池、大椎等?，F(xiàn)代實驗研究表明，艾灸治療熱病可能是通過灸瘡的應(yīng)激反應(yīng)、疼痛刺激及熱輻射刺激等[20]。艾灸熱輻射刺激可使局部血流速度加快，血管通透性增加，從而促進(jìn)體表散熱[21];同時針灸還可通過下移體溫調(diào)定點(diǎn)達(dá)到退熱目的[22]。灸法對致熱原影響中樞溫度敏感神經(jīng)元的活動也具有拮抗作用[23]?？傊?，針灸退熱療效顯著，選穴常以井穴、大椎、曲池為主，多采用刺絡(luò)放血，其可通過周圍和中樞機(jī)制發(fā)揮體溫調(diào)節(jié)作用。

3.3 抗炎效應(yīng) “炎癥因子風(fēng)暴”是導(dǎo)致危重型新冠肺炎患者并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血或膿毒血癥的重要病理基礎(chǔ)。因此，減少早期炎性物質(zhì)的產(chǎn)生、累積和擴(kuò)散，中斷連鎖反應(yīng)，防止病程發(fā)展惡化尤為重要?，F(xiàn)代研究表明，針灸可能通過膽堿能抗炎通路等途徑發(fā)揮局部和全身抗炎效應(yīng)[24]。針刺治療目前已被廣泛運(yùn)用于多種炎性疾病的治療，研究證實針刺亦能從多種途徑抑制多種炎癥因子，并激活多種抗炎因子進(jìn)而發(fā)揮抗炎作用[25]。因此，針刺可能通過抑制“炎癥風(fēng)暴”，緩解新型冠狀病毒感染引發(fā)的自身免疫性并發(fā)癥，從而起到治療效果[26]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，艾葉揮發(fā)油具有抗炎抑菌、抗病毒和鎮(zhèn)痛等作用[27]。因此，針灸可能通過影響炎癥因子，對新冠肺炎發(fā)揮治療作用。

3.4 其他作用 中醫(yī)認(rèn)識和防治疾病的一大特色是治未病，若素體正氣不足，則易感疫毒邪氣，入里傳變?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”，因此，普通居民可采用灸法、穴位按摩等方式扶助正氣，以抵御病邪入侵、阻斷病邪發(fā)展。新冠肺炎恢復(fù)期患者可應(yīng)用針灸療法以培補(bǔ)元?dú)?、調(diào)和臟腑、清除余邪，既可促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，又能起到愈后防復(fù)的作用。此外，新冠肺炎疫情對社會公眾的心理也產(chǎn)生了巨大影響[28]。陳霞等[29]通過移動互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程指導(dǎo)患者開展自我隔物灸貼治療，觀察了一線醫(yī)護(hù)人員43例及新冠肺炎疑似病例和確診病例149例，結(jié)果表明，隔物灸貼治療可改善咳嗽、乏力等癥狀和心理狀態(tài)?？梢?，針灸療法可調(diào)節(jié)患者的負(fù)性情緒，對新冠肺炎患者產(chǎn)生綜合治療、多方面調(diào)理的作用。

4 小結(jié)

針灸防治疫病歷史悠久，療效顯著，其防治思想和治療手段均值得借鑒和應(yīng)用。針灸防治新冠肺炎在退熱、后期調(diào)理及治未病等方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢。臨床可運(yùn)用針灸分期辨證論治，配合中藥、穴位按摩等治療方法，多手段、中西醫(yī)結(jié)合綜合治療新冠肺炎。針灸防治新冠肺炎也存在一定的局限性，一方面若針刺的消毒和操作不當(dāng)，則可能導(dǎo)致病原體傳染;另一方面，目前尚缺乏針灸防治疫病方面的操作規(guī)范。

針灸作為中醫(yī)藥的重要治療方法之一，在發(fā)揮防治新冠肺炎作用的同時，更需要抓住機(jī)會，培養(yǎng)高水準(zhǔn)中醫(yī)人才。同時，進(jìn)一步深入探索針灸防治新冠肺炎的作用機(jī)制，完善其操作規(guī)范，為今后針灸防治疫病提供新思路、新方法，也為中醫(yī)國際化奠定基礎(chǔ)。