楊曙光,王 鵬,開 菲
(安徽中醫(yī)藥大學(xué),合肥 230012)
桔梗為桔??浦参颬latycodonGrandiflorum(Jacq.) A.DC.的干燥根,始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,列為下品。臨床上桔梗使用比較廣泛,醫(yī)家對(duì)其宣肺、祛痰、利咽、排膿的功效已取得共識(shí),但在長(zhǎng)期應(yīng)用過程中,關(guān)于桔梗升降浮沉藥性特征歷代爭(zhēng)議較多,對(duì)此進(jìn)行系統(tǒng)考證研究,不僅有利于正確認(rèn)識(shí)桔梗的藥性功效,為其現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用提供更為科學(xué)全面的依據(jù),而且對(duì)于理解中藥藥性理論的科學(xué)內(nèi)涵和臨床全面認(rèn)識(shí)中藥的藥性及功效亦具有重要啟迪和示范作用。本文從四氣五味、氣味厚薄、主治功效三個(gè)方面對(duì)桔梗升降浮沉藥性特征進(jìn)行了考證研究。
中藥的升降浮沉藥性與氣味密切相關(guān)。經(jīng)典中藥藥性理論認(rèn)為,味屬辛甘、氣屬溫?zé)岬乃幬锒嗑哂猩≈裕晃秾偎峥嘞虧?、氣屬寒涼的藥物多具有沉降之性。關(guān)于桔梗之氣味屬性,《神農(nóng)本草經(jīng)》首載曰:“味辛、微溫”[1];《名醫(yī)別錄》云:“味苦”[2];《本草經(jīng)集注·草木中品·桔?!吩疲骸拔缎?、苦,微溫”[3]。后世多數(shù)本草文獻(xiàn)從《本草經(jīng)集注》之說,《新修本草·卷十·桔梗》[4]《開寶本草》[5]《證類本草》[6]《醫(yī)學(xué)啟源·藥類法象·桔?!穂7]《湯液本草》[8]《本草發(fā)揮》[9]《本草蒙筌》[10]《藥鑒》[11]《本草崇原》[12]《本草思辨錄》[13]等皆載桔梗“味辛、苦,性微溫”。少數(shù)本草文獻(xiàn)有不同記載,《藥性論》云:“味苦,平”[14];《本草求真》[15]《本草備要》[16]《本草分經(jīng)》[17]《本草便讀》[18]云:“味苦、辛,性平”;《景岳全書》云:“味苦微辛,氣微涼”[19];《珍珠囊補(bǔ)遺藥性賦》云:“味辛苦,微寒”[20],2020版《中國(guó)藥典》總結(jié)為“味苦、辛,平”[21]。歷代記述中桔梗味屬辛、苦是主流,應(yīng)無異議;性偏微溫記載最多,次為平性,性微寒涼最少。四氣五味藥性主要是從藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來的,必然是從藥物的臨床療效總結(jié)認(rèn)識(shí)而得出。因此,結(jié)合桔梗的臨床功效和歷代主流記載,筆者認(rèn)為將桔梗的四氣五味確定為“性平偏溫,味辛、苦”是合理的。依據(jù)經(jīng)典中藥藥性理論,桔梗味辛,具有升浮之性,兼具苦味,亦具有一定的沉降之性,性平偏溫則揭示其在升降浮沉藥性方面總體以升浮之性為主。
氣味厚薄之說肇源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》云:“陽為氣,陰為味……味厚者為陰,薄為陰之陽;氣厚者為陽,薄為陽之陰。”金元醫(yī)家張?jiān)卦诖死碚摶A(chǔ)上,依據(jù)氣味之厚薄,將常用藥物劃分為“風(fēng)升生、熱浮長(zhǎng)、濕化成、燥降收、寒沉藏”五類。其后李東垣從張氏之論總結(jié)為“藥有升降浮沉化,生長(zhǎng)收藏成,以配四時(shí),春升夏浮,秋收冬藏,土居中化。是以味薄者升而生,氣薄者降而收,氣厚者浮而長(zhǎng),味厚者沉而藏,氣味平者化而成”[22]。張?jiān)?、李東垣均將桔梗列入“風(fēng)升生”類藥,獨(dú)具升浮通達(dá)之性,進(jìn)而提出桔梗為“舟楫之劑”說,此說對(duì)后世醫(yī)家認(rèn)識(shí)應(yīng)用桔梗產(chǎn)生了重要影響。但關(guān)于桔梗之氣味厚薄,筆者認(rèn)識(shí)與張李之說有所不同。藥物生長(zhǎng)于自然界,地理差異和物候變化直接影響著藥物的生長(zhǎng)化收藏,中藥的氣味厚薄主要用以揭示藥物氣味藥性的強(qiáng)弱偏盛,厚者強(qiáng)薄者弱。處于不同生長(zhǎng)期的藥物,其氣味厚薄有所不同,故考察桔梗的最佳采收時(shí)間也能為判斷其氣味厚薄提供重要依據(jù)?!睹t(yī)別錄》中最早記載了桔梗的采收時(shí)節(jié)為“二月八月采根,暴干”[2]?!缎滦薇静荨ぞ淼谑そ酃!穂4]《開寶本草》[5]均有同樣記載。至《本草圖經(jīng)》[23]記載桔梗采收時(shí)節(jié)為僅在8月并云:“八月采根,細(xì)剉暴干用?!焙箨惣沃儭侗静菝审堋穂10]中記載“交秋分后采根”,提出桔梗宜在秋分后采收其根部入藥。至近現(xiàn)代,本草文獻(xiàn)普遍認(rèn)為桔梗秋季采收較春季采收質(zhì)量更佳,最新2020版《中國(guó)藥典》將其確定為“春秋二季采收”[21]。桔梗為多年生草本植物,一般生長(zhǎng)1~3年可采收入藥。深秋時(shí)節(jié)陰氣漸盛、陽氣漸衰,為植物的成熟期或休眠期,此時(shí)采收之桔梗備受秋季降收之氣,培育其形成有形之形,經(jīng)寒冬后于初春季節(jié)采收者,更歷冬季沉藏之氣,有效成分多隨時(shí)間沉淀貯藏在根部,故為味厚之品。秋分至初春,陰氣由強(qiáng)至弱逐漸收引,陽氣由弱至強(qiáng)逐漸復(fù)出,味屬陰,氣屬陽,所收之藥總屬味厚氣薄之品。《湯液本草》[8]《藥鑒》[11]《神農(nóng)本草經(jīng)疏》[24]均認(rèn)為桔梗屬味厚氣薄之品?!端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》云:“味厚則泄,薄則通;氣薄則發(fā)泄,厚則發(fā)熱?!庇梢陨峡芍?,桔梗性溫氣薄,具有升浮發(fā)泄之功;味辛、苦且厚,亦具有發(fā)散通泄之性。
《神農(nóng)本草經(jīng)》最早記載桔梗的主治功效曰:“主胸脅痛如刀刺,腹?jié)M,腸鳴幽幽,驚恐悸氣”[1],認(rèn)為桔梗主要作用于胸脅、脾胃和心?!睹t(yī)別錄》云:“利五藏腸胃,補(bǔ)血?dú)?,除寒熱風(fēng)痹,溫中,消谷,療咽喉痛,下蠱毒”[2],補(bǔ)血?dú)馍w指五臟腸胃邪解自和,和則氣血自生;除寒熱風(fēng)痹、療咽喉痛、下蠱毒皆為散邪解毒通利之功;脾氣健運(yùn)升則谷食自消,顯示出桔梗具有暢利中焦、升舉脾陽之功,皆說明桔梗多有升浮之性?!侗静萁?jīng)集注·草木中品·桔?!穂3]《開寶本草》[5]所記載功效與《名醫(yī)別錄》無異。至《藥性論》云:“治下痢,破血,去積氣,消積聚痰涎,主肺氣氣促嗽逆,除腹中冷痛,主中惡,及小兒驚癇”[14],此時(shí)桔梗功用不僅溫中散寒、活血消積,又主降逆平嗽、治下痢澀腸止瀉,顯示其升浮與沉降之性皆有。《證類本草》中記載日華子云:“下一切氣,止霍亂轉(zhuǎn)筋,心腹脹痛,補(bǔ)五勞,養(yǎng)氣,除邪辟溫,補(bǔ)虛消痰,破癥瘕,養(yǎng)血排膿,補(bǔ)內(nèi)漏及喉痹”[6],認(rèn)為桔梗不僅能補(bǔ)血?dú)膺€有降氣之功,能止霍亂吐瀉,沉降之性多有體現(xiàn)。由此可知,唐宋以前的本草文獻(xiàn)中,關(guān)于桔梗的功效可歸納為宣肺利咽、寬胸止痛、溫中消谷、利腸胃、定驚安神,體現(xiàn)出桔梗升浮與沉降之性兼有。
至金元時(shí)期,張?jiān)厥讋?chuàng)桔梗為“舟楫之劑”說?!夺t(yī)學(xué)啟源》曰:“謂之舟楫,諸藥中有此一味,不能下沉。[7]”王好古在《湯液本草》中云:“與國(guó)老并行,同為舟楫之劑。如將軍苦泄峻下之藥,欲引至胸中至高之分成功,非此辛甘不居,譬如鐵石入江,非舟楫不載,故用辛甘之劑以升之也。[8]”張?jiān)睾屯鹾霉啪鶑?qiáng)調(diào)桔梗作為舟楫之劑的宣肺行氣、載藥上行之功效,并認(rèn)為諸藥之中加入桔梗則無下沉之力,與甘草同行有引藥上行之功,強(qiáng)調(diào)了桔梗顯著的升浮之性。由此可知,金元時(shí)期文獻(xiàn)著作中關(guān)于桔梗的功效可歸納為載藥上行、宣肺利咽,主要強(qiáng)調(diào)其作為舟楫之劑的升浮之性。
明清時(shí)期,本草文獻(xiàn)對(duì)于桔梗為“舟楫之劑”說漸起爭(zhēng)議。李中梓在《本草通玄》中對(duì)桔梗只升不降的說法提出了異議:“桔梗之用,惟其上入肺經(jīng),肺為主氣之臟,故能使諸氣下降,世俗泥為上升之劑不能下行,失其用矣。[25]”肺為主氣之臟,在其宣發(fā)功能正常的情況下能使諸氣清肅得降。桔梗入肺經(jīng),肺經(jīng)稱職則清肅下行,故能利膈下氣。此外,《本草崇原》也提出桔?!盀闅夥种帲现邢陆钥芍巍?,可用治“少陽之脅痛,上焦之胸痹,中焦之腸鳴,下焦之腹?jié)M”[12]115的說法。黃宮繡《本草求真》對(duì)桔梗降氣作用進(jìn)行了較為詳細(xì)的解析:“桔梗味苦氣平,質(zhì)浮色白,系開提肺氣之圣藥,可為諸藥舟楫,載之上浮,能引苦泄峻下之劑,至于至高之分成功。俾清氣既得上升,則濁氣自克下降,降氣之說理根于是。[15]”人之臟腑胸膈本貴通利,邪入于肺,則肺失宣發(fā)肅降之職,肺火郁上焦則干咳咽痛、胸膈刺痛,火郁下焦則腹?jié)M腸鳴。桔梗以升提肺氣為基礎(chǔ),其沉降之性寓于升浮之性中,通過清肺氣使肺宣發(fā)肅降功能恢復(fù),清氣升則濁氣降,肺通調(diào)水道則濕熱下行而腸鳴自止,與提壺揭蓋法有異曲同工之妙。由此可知,明清時(shí)期本草文獻(xiàn)中桔梗的功效可歸納為載藥上行、宣肺利氣、升降諸氣、升脾陽以利中焦等,認(rèn)為桔梗并不僅有升浮之性,其降氣之功建立在邪在上焦、升清肺氣的基礎(chǔ)之上。
桔梗的組方配伍在臨床有幾個(gè)較為常見的運(yùn)用。如《金匱要略》中的三物白散治療寒實(shí)結(jié)胸?zé)o熱證,由桔梗、巴豆、貝母三藥組成。劉渡舟[26]認(rèn)為桔梗在此方中有一藥雙關(guān)之用,不但能協(xié)同貝母開宣肺氣以解氣結(jié),同時(shí)引峻攻之品巴豆上入至高之分,摧盡結(jié)胸之結(jié)。因巴豆性猛一掠而過,不能盡摧結(jié)胸之邪,故配伍桔梗載藥上行,使之達(dá)到攻下寒實(shí)的效果?!短交菝窈蛣┚址健分械膮④甙仔g(shù)散主治脾虛濕盛之證。謝湘蘭等[27]認(rèn)為,桔梗在此方中僅僅以載藥上行的舟楫之功立論是有失偏頗,認(rèn)為桔梗本身就具有治療脾胃虛冷之功,直接作用于中焦升脾陽而止腸鳴,蓋源于《神農(nóng)本草經(jīng)》記載桔梗功用于“腹?jié)M,腸鳴幽幽”,而非僅作為舟楫之劑載藥上行于肺。筆者認(rèn)為桔梗在此方中不僅有上述所說的升清脾陽之功,還有宣肺利氣之用。因肺與大腸相表里,開肺氣以利大腸,肺氣宣發(fā)則濁氣自降,腸鳴自止,一身之氣升降相宜三焦通利而邪自解。綜合來說,桔梗在此方中既可宣肺利氣、通調(diào)水道、升清脾陽,又可載藥上行、培土生金。再有出自《醫(yī)林改錯(cuò)》的血府逐瘀湯主要治療胸中血府血瘀之證,其中桔梗和牛膝的配伍較為經(jīng)典。有學(xué)者認(rèn)為,桔梗在此方中仍作為舟楫之用,主要用以載藥上行至血府[28]。陳菁菁等[29]通過實(shí)驗(yàn)證實(shí),桔梗在方中確有載藥上行之功,能增加藥物在心肺中的分布。但也有學(xué)者認(rèn)為,桔梗用此方是因?yàn)槠淠苤委熜孛{痛如刀刺,是以《神農(nóng)本草經(jīng)》的記載來理解桔梗功效的[27]。筆者認(rèn)為上述兩種觀點(diǎn)都是合理的,且桔梗治療胸脅痛的功效也可以理解為兩個(gè)方面。一是桔梗可直接作用于胸脅寬胸理氣,降氣止痛;二是桔梗入肺,開宣肺氣,肺氣宣發(fā)肅降,調(diào)節(jié)升降一身之氣,則胸中氣行則通,通則不痛。
由桔梗在本草文獻(xiàn)中的組方配伍考證可知,桔梗在組方中的作用可歸納為三點(diǎn):其一,桔梗載藥上行,有舟楫之功;其二,桔梗入肺經(jīng)作用于肺,主治肺系疾病,同時(shí)升宣肺氣使得肺宣發(fā)肅降功能恢復(fù)正常,通調(diào)水道,從而清氣升而濁氣降,升降一身諸氣,通利三焦;其三,桔梗既可直接作用于中焦脾胃和下焦腸腑,溫煦脾陽,升舉脾陽,溫中止腸鳴腹痛,又可直接作用于上焦胸脅,寬胸理氣,定氣安神,通則不痛。由此可知,桔梗升浮與沉降之性皆有,其沉降之性寓于其升發(fā)肺氣的基礎(chǔ)之上,肺宣發(fā)得以沉降,沒有升浮就沒有沉降,升中有降,降寓于升。
通過對(duì)桔梗四氣五味、氣味厚薄、主治功效、方劑配伍4個(gè)方面的綜合考證,筆者認(rèn)為桔梗味辛、苦,性平偏溫,屬味厚氣薄之品。桔梗功效眾多,可宣發(fā)肺氣,載藥上行,有舟楫之功;作用于上焦胸脅,可寬胸理氣,定氣安神;通過升宣肺氣,保持肺宣發(fā)肅降功能,通調(diào)水道,致清氣升而濁氣降,通利三焦,而有升降一身諸氣之效;作用于中焦脾胃和下焦腸腑,溫中升陽,澀腸止泄,止腸鳴腹痛。正如《本草思辨錄》所云:“能升能降,能散能泄……辛升而散,苦降而泄,苦先辛后,降而復(fù)升,展轉(zhuǎn)于咽喉胸腹腸胃之間。[13]28”因此,桔梗不僅僅具有顯著的升浮之性,其苦泄沉降之功同樣不可忽略,其沉降之性寓于升清肺氣的基礎(chǔ)之上,升中有降,降寓于升。實(shí)際臨床應(yīng)用過程中,只要謹(jǐn)守桔梗適應(yīng)病證的病因病機(jī)并用之得法,則既能上行又能下氣,有升降諸氣之功。