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    滑伯仁論治腦病的學(xué)術(shù)特色※

    2022-12-28 11:11:30郭晉斌楊路庭王懷昌馬昱紅
    中國民間療法 2022年11期
    關(guān)鍵詞:本義素問

    郭晉斌,楊路庭,焦 謹(jǐn),王懷昌,馬昱紅

    (山西省長治市中醫(yī)研究所附屬醫(yī)院,山西 長治 046099)

    滑伯仁(1304—1386年),名壽,晚號攖寧生,是元末明初的著名醫(yī)學(xué)家。《明史·方伎傳》《河南通志》記載滑伯仁原籍許州襄城(今河南許昌),先遷居儀真(今江蘇儀征),后定所余姚(今屬浙江),滑伯仁在當(dāng)時(shí)醫(yī)名顯著,劉仁本在《難經(jīng)本義》序中稱滑伯仁:“挾岐黃之術(shù)……精于診而審于劑者也,愈疴起痼,活人居多?!薄睹魇贰し郊總鳌吩弧敖?、浙間無不知攖寧生者”?;蕦χ嗅t(yī)經(jīng)典進(jìn)行類編、注釋,著有《讀素問鈔》《難經(jīng)本義》《診家樞要》《十四經(jīng)發(fā)揮》等。關(guān)于滑伯仁論治腦病的經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)特色,可以從現(xiàn)存的《讀素問鈔》《難經(jīng)本義》《診家樞要》等著作及《白云稿》所載的傳記和腦病醫(yī)案管窺一斑[1]?,F(xiàn)就滑伯仁論治腦病的學(xué)術(shù)特色做如下討論。

    1 儒道融合

    滑伯仁有深厚的儒學(xué)背景,先是師從儀真當(dāng)?shù)氐娜迨宽n說學(xué)習(xí)儒學(xué),后師從京口(今江蘇鎮(zhèn)江)名醫(yī)王居中、東平(今屬山東)名醫(yī)高洞陽學(xué)習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等而作《讀素問鈔》《難經(jīng)本義》,研究針灸和經(jīng)絡(luò)而作《十四經(jīng)發(fā)揮》。作為儒士和醫(yī)者的滑伯仁得到了當(dāng)時(shí)諸多文人的認(rèn)可,而其出類拔萃的醫(yī)術(shù)又為其與文人的交往提供了有利條件?;氏群蠼Y(jié)識了陳性中、王叔雨、方國珍、朱右、王熙陽、宋濂、劉基等地方和全國的文人、政客,其聲名逐漸由地方傳播至全國[2]。明·朱右所撰《白云稿·攖寧生傳》是最早詳細(xì)記載滑伯仁事跡的傳記,文中記載:“故其行有治驗(yàn),所至人爭延致,以得攖寧生診視一決生死為無憾。生無問貧富,皆往治,報(bào)不報(bào),弗較也,遂知名吳楚間,在淮南曰滑壽,在吳曰伯仁氏,在鄞越曰攖寧生。云生年七十余,顏容如童,行步輕捷,飲酒無算,人有請,雖祁寒暑雨弗憚,世多德之。其治法往往奇中,人問能言之,故記者頗多?!边@里的淮南指以儀真為中心的地區(qū),吳地指以杭州城為中心的地區(qū)(今蘇州省南部、浙江省北部),鄞越指以四明城(今寧波)、上虞、余姚為中心的地區(qū)(今寧紹地區(qū))。

    攖寧生為滑伯仁晚年自號。攖寧,語出《莊子·大宗師》:“其為物無不將也,無不迎也,無不毀也,無不成也,其名為攖寧。攖寧也者,攖而后成者也?!睌t為擾動之意,攖寧指經(jīng)過擾動之后歸于寂靜,是莊子倡導(dǎo)的極高修養(yǎng)境界,即接觸外物而不為所動,保持心神寧靜[3]。這是典型的道家追求。明·許浩《復(fù)齋日記》記載了滑伯仁的醫(yī)話1則:“秋日,姑蘇諸仕人遨游虎丘山。一富家有產(chǎn)難,求挽回,諸仕人不可。先生登階,見新落梧桐葉,拾與之曰:‘歸急以水煎而飲之?!吹窍?,報(bào)兒產(chǎn)矣。皆問此出何方,攖寧曰:‘醫(yī)者,意也,何方之有?夫妊已十月而未產(chǎn)者,氣不足也。桐葉得秋氣而墜,用以助之,其氣足,寧不產(chǎn)乎?!渖裥Ф囝惔??!盵4]本段彰顯了滑伯仁精湛的醫(yī)術(shù)及其道家風(fēng)骨。由此可見,滑伯仁的學(xué)術(shù)以儒為基,以道為體,以醫(yī)為用,儒道融合,淵源深厚,療效出眾,故聞名于江浙蘇楚。

    2 治則尊經(jīng)

    滑伯仁早年通過研讀經(jīng)典,打下了深厚的理論基礎(chǔ)?;收J(rèn)為:“夫天下之事,循其故則其道立,浚其源則其流長?!睂τ凇端貑枴?,滑伯仁采用“刪去繁蕪,撮其樞要”的方法,將原書分門別類,鉤玄提要,節(jié)略類編為臟象、經(jīng)度、脈候、病能、攝生、論治、色診、針刺、陰陽、標(biāo)本、運(yùn)氣、匯萃12類,后附補(bǔ)遺1篇,鈔校解讀,成《讀素問鈔》。對于《難經(jīng)》,滑伯仁則“考之《樞》《素》,以探其源,達(dá)之仲景、叔和,以繹其緒”,并廣納呂廣、楊玄操、丁德用、虞庶等各家論述,附以己見,融會貫通,進(jìn)行釋疑,終成《難經(jīng)本義》。《四庫全書總目提要》評曰:“其注則融會諸家之說,而以已意折衷之,辨論精核,考證亦極詳審……故其所注,視他家所得為多云?!?/p>

    滑伯仁在論治腦病時(shí),立論多本于《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》。如治天寧寺僧病狂案:“天寧寺僧病發(fā)狂譫妄,視人皆為鬼。壽診其脈……曰:‘此得之陽明胃實(shí)。《素問》云:陽明主肉,其經(jīng)血?dú)獠⑹?,甚則棄衣升高,逾垣妄罵?!碧鞂幩律瞬】駚y,言語混亂,把人都當(dāng)作是鬼,滑伯仁認(rèn)為這是陽明胃實(shí)的緣故,并引用《素問·陽明脈解》對邪客陽明所致發(fā)狂的認(rèn)識:“陽明主肉,其經(jīng)血?dú)馐ⅰ柺t使人妄言罵詈,不避親疏,而不欲食,不欲食故妄走也。”再如治汪澤民病郁案:“汪澤民病怔忡善忘,口淡舌燥,多汗,四肢疲軟,發(fā)熱,小便白而濁……曰:‘越人云:憂愁思慮則傷心,汪君平生志大心高,所謀不遂,抑郁積久,致內(nèi)傷也。然抱薪救火,望安奚能?’”本案中,滑伯仁引用《難經(jīng)·四十九難》“憂愁思慮則傷心”的觀點(diǎn)以闡明其病機(jī)及服用溫補(bǔ)劑無效的原因。又如治夏思忠病郁案:“夏思忠病胸膈脹痛,心怔忡,嘔逆、煩懣不食,情思惘惘不暫安,目無所睹。攖寧生視之……其人機(jī)深,憂思太過,加之脾胃內(nèi)傷,積為痰涎,郁于上膈然也?!端貑枴吩疲核紕t氣結(jié)。又云:陰氣者,靜則神藏,躁則消亡,飲食自倍,腸胃乃傷。其是之謂乎!”滑伯仁根據(jù)《素問·舉痛論》《素問·痹論》以說明情志憂思和脾胃內(nèi)傷在夏思忠病郁中的作用。以上兩案均為郁證,但病機(jī)各異,所涉及臟腑亦不同,故臨證當(dāng)探病知源,整體分析,見微知著,方能歸根溯源。

    3 臨證重脈

    滑伯仁非常重視脈診的臨床價(jià)值,指出:“百家者流,莫大于醫(yī),醫(yī)莫先于脈?!被试凇蹲x素問鈔》中專列論述脈象與臟腑疾病關(guān)系的“脈候”“色脈”專篇,在《難經(jīng)本義》前二十二難中系統(tǒng)注解了《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》脈學(xué)內(nèi)容,在《診家樞要》中更是刪繁撮要,分類對比,提出“大抵提綱之要,不出浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀六脈也”,即以六脈為綱,統(tǒng)括30種脈象,即浮、沉以按脈之力區(qū)分,遲、數(shù)以呼吸止數(shù)言,滑、澀以往來之形分[5]?;收J(rèn)為:“浮為陽、為表,診為風(fēng)、為虛;沉為陰、為里,診為濕、為實(shí);遲為在臟,為寒、為冷;數(shù)為在腑,為熱、為燥;滑為血有余;澀為氣獨(dú)滯也?!蓖瑫r(shí)強(qiáng)調(diào)“察脈須識上、下、來、去、至、止六字,不明此六字,則陰陽虛實(shí)不別也”,其中上指“自尺部上于寸口”,下指“自寸口下于尺部”,來謂“自骨肉之分而出于皮膚之際,氣之升也”,去謂“自皮膚之際而還于骨肉之分,氣之降也”,而“應(yīng)曰至,息曰止也”。即通過脈搏之“上下”體察表里虛實(shí),以“去來”體察臟腑氣機(jī)的通塞盛衰,以“至止”體察陰陽寒熱。如治杭妓病狂案:“杭妓有患心疾,狂歌,痛哭,裸裎,妄罵,問之則瞪視默默。其父母固邀伯仁診視,脈沉堅(jiān)而結(jié),曰:‘得之憂憤沉郁,食與痰交積胸中?!薄对\家樞要》曰:“沉為陰、為里,診為濕、為實(shí)。”滑伯仁認(rèn)為其脈象沉堅(jiān)而結(jié),推斷其病機(jī)為憂愁、憤怒情緒無法宣泄,郁結(jié)在里,痰食交積,郁于胸中。其病在胸膈,當(dāng)先以涌吐之法治之。再如治天寧寺僧病狂案:“壽診其脈,累累如薏苡子。”其脈為洪大有力之象。《難經(jīng)·五十九難》:“其脈三部陰陽俱盛是也?!被省峨y經(jīng)本義》注云:“狂疾發(fā)于陽,故其狀皆自有余而主動;癲疾發(fā)于陰,故其狀皆自不足而主靜。其脈三部陰陽俱盛者,謂發(fā)于陽為狂,則陽脈俱盛;發(fā)于陰為癲,則陰脈俱盛也。”陽明經(jīng)多氣多血,其大絡(luò)通心。陽明胃實(shí),故氣盛作狂,火熱擾心,故神識不明,病發(fā)狂語,神竅不利,故視人為鬼?;收J(rèn)為狂乃氣火有余之證,癲乃痰濁不能運(yùn)化之證,故治狂應(yīng)吐其胸中熱痰、下其腸胃實(shí)熱,治癲則以豁痰安神為主,或佐以開郁、平驚之法。又如治夏思忠病郁案,患者“六脈皆結(jié)澀不調(diào),無復(fù)三五,甚怪之”,滑伯仁認(rèn)為思則氣結(jié),氣滯痰生,思慮傷脾,脾不運(yùn)水,津聚為痰,故脈澀結(jié)不調(diào),治宜祛痰順氣,開其滯結(jié)。又如治汪澤民病郁,滑伯仁“視其脈虛大而數(shù)”,判斷此為思慮傷脾,厥陰火炎,郁熱生風(fēng)所致?!笆怯伤紤]過度,厥陽之火為患耳。夫君火以名,相火以位,相火代君火行事者也。相火一擾能為百病,況厥陽乎。百端之起,皆自心生。”因患者所謀不遂,抑郁久積,化熱生風(fēng),上擾于心,故怔忡善忘,口淡舌燥,發(fā)熱多汗;脾主四肢,木郁克土,故四肢疲軟;肝腎皆寄相火,陽擾于上,下氣化不利,故小便白而濁。

    4 合參諸家

    滑伯仁善于充分汲取前人的經(jīng)驗(yàn)以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。一方面,從源到流,滑伯仁進(jìn)行了深入的研學(xué)梳理,形成了《讀素問鈔》《難經(jīng)本義》《診家樞要》等著作。另一方面,在其臨證論病時(shí),既能本于《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》,而又能旁參金元諸子經(jīng)驗(yàn)。《明史·方伎傳》載:“壽又參會張仲景、劉守真、李明之三家而會通之,所治疾無不中?!比缰瓮魸擅癫∮舭?,滑伯仁斷其為思慮傷脾,厥陰火炎,郁熱生風(fēng)所致,“遂命服東垣補(bǔ)中益氣湯、朱砂安神丸,空心則進(jìn)小坎離丸”,以補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)土抑木,兼制厥陰火害,輔以朱砂安神丸鎮(zhèn)心安神、清熱養(yǎng)血,小坎離丸通補(bǔ)心腎,遂有“月余彥博抵書云:汪之疾瘳矣”。補(bǔ)中益氣湯與朱砂安神丸均出于金·李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》,李東垣應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯治療脾胃虛衰,元?dú)獠蛔?,心火下流于腎,陰火得以乘其土位之證,以甘溫之劑補(bǔ)其中、升其陽,甘寒之劑以瀉其火。汪澤民病郁案亦為元?dú)馀c陰火的相互制約關(guān)系失調(diào)所致,元?dú)獠蛔悖幓鹂菏?,耗傷元?dú)猓l(fā)為本病,所以其內(nèi)傷郁而發(fā)熱亦當(dāng)用甘溫除熱之法,而慎用苦寒傷胃之劑;朱砂安神丸則能平氣浮心亂,是尊《素問·至真要大論》“熱淫所勝,平以咸寒,佐以苦甘,以酸收之”之意。后世《古今圖書集成醫(yī)部全錄》載有坎離丹,“坎離”為水火,顧名思義,有滋補(bǔ)心腎、水火既濟(jì)之用。如治杭妓病狂案:“涌之,皆積痰裹血,復(fù)與火劑清上膈,數(shù)日如故?!被氏炔捎猛路ㄇ宄颊唧w內(nèi)郁積的痰濁瘀血,繼予以黃連解毒湯清泄積熱。如治天寧寺僧病狂案,滑伯仁認(rèn)為患者為陽明胃實(shí)之證,須瀉下陽明,“以三化湯三四下,復(fù)進(jìn)以火劑,乃脫然如故”。三化湯可下陽明之實(shí),黃連解毒湯可清陽明之熱。三化湯出自金·劉完素《素問病機(jī)氣宜保命集》,功擅化痰、化滯、化風(fēng),開以通腑法治療中風(fēng)之先河。黃連解毒湯出自《肘后備急方》,《外臺秘要》將其命名為黃連解毒湯,金·張從正以之治療痿病及喜笑不休?;试\治狂證時(shí),靈活采用攻邪之法,與張從正類似。姜海偉等[6]研究表明,黃連解毒湯能在一定程度上抑制Notch信號通路的激活,改善卒中后認(rèn)知功能。張會堂等[7]研究表明,黃連解毒湯治療精神分裂癥伴興奮激越癥狀療效顯著。又如治夏仲儒病恐案:“其(夏子韶)侄夏仲儒因拘留赴海,積恐怖,心常惕惕,如畏人捕之狀。攖寧生視之,脈豁豁然虛大而浮,體熱多汗,曰:‘凡病得之,從高墜下,驚仆擊搏,留滯惡血,皆從中風(fēng)論,終歸厥陰,此海藏之說也。蓋厥陰多血,其化風(fēng)木然也。有形當(dāng)從血論,無形當(dāng)從風(fēng)論。今仲儒之疾是走無形也?!瘡娘L(fēng)家治之,兼為化痰散結(jié),佐以鐵粉朱砂丸,良癒?!苯稹だ顤|垣在繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》“人有所墮墜,惡血留內(nèi)”觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上,在《醫(yī)學(xué)發(fā)明》中提出:“風(fēng)中肝經(jīng),留于脅下,以中風(fēng)療之?!蓖鹾霉艓煶欣顤|垣,認(rèn)為各種原因所致的瘀血均歸厥陰,應(yīng)從中風(fēng)論治?;手赋鱿闹偃逅紴闊o形病證,脈浮為陽、為表,診為風(fēng)、為虛,屬于肝氣不能斂藏、動搖于上的風(fēng)證,故按風(fēng)證治療,治以平肝潛陽,兼化痰散結(jié),佐以鐵粉朱砂丸重鎮(zhèn)安神。

    5 小結(jié)

    滑伯仁儒學(xué)功底深厚,晚年好道,儒道融合,形成其獨(dú)特的醫(yī)學(xué)思想體系?;试谠\治腦病的臨床實(shí)踐中,在因機(jī)證治方面,既能援引《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等諸經(jīng),又博采歷代醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)學(xué)說,熔冶一爐,為其所用,同時(shí),滑伯仁特別重視脈診的臨床價(jià)值,以脈攝證,提綱挈領(lǐng),指導(dǎo)治療。這些學(xué)術(shù)特色對于建設(shè)腦病學(xué)科具有一定的促進(jìn)意義。

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