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    針刺治療蹇膝案

    2022-12-28 11:11:30郭蕾蕾王小璐葉險(xiǎn)峰
    中國(guó)民間療法 2022年11期
    關(guān)鍵詞:血海陽(yáng)陵泉委中

    郭蕾蕾,王小璐,劉 明,葉險(xiǎn)峰

    (1.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州 450046;2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450003)

    蹇膝為中醫(yī)病名,出自《素問·骨空論》:“蹇膝伸不屈,治其楗?!卞浚艘?,是腿腳屈伸不利、行動(dòng)不便的意思,可歸屬于西醫(yī)“膝骨關(guān)節(jié)炎”范疇。蹇膝為中老年常見疾病,流行病學(xué)調(diào)查顯示,60歲以上人群中膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為23%,是引起老年人下肢疼痛、活動(dòng)障礙的主要原因[1]。相關(guān)研究表明,我國(guó)膝骨關(guān)節(jié)炎的患病率約為18%,且女性患病率明顯高于男性[2]。蹇膝的發(fā)病與外感風(fēng)寒濕邪密切相關(guān),《素問·痹論》言:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也,其風(fēng)氣盛者為行痹,寒氣盛者為痛痹,濕氣盛者為著痹也?!蔽麽t(yī)治療本病主要采取藥物保守治療,對(duì)于病情較重者則考慮膝關(guān)節(jié)置換等方法[3],但存在不良反應(yīng),且患者心理負(fù)擔(dān)較重[4]。筆者應(yīng)用針灸治療蹇膝療效較好,現(xiàn)介紹驗(yàn)案1則,以饗同道。

    1 病案資料

    患者,女,65歲,2019年9月10日初診。主訴:雙膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛4年,加重7 d?;颊?年前因活動(dòng)不慎損傷膝關(guān)節(jié),前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,查膝關(guān)節(jié)核磁共振示:半月板損傷(具體不詳),接受針灸、推拿、臭氧注射、溻漬等治療后,不適癥狀較前明顯好轉(zhuǎn),后出院。4年來病情反復(fù)發(fā)作,1個(gè)月前因勞累致雙膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀加重,膝關(guān)節(jié)核磁共振示雙膝關(guān)節(jié)退變,雙膝少量積液,周圍軟組織輕度腫脹,于針灸門診行針灸、溻漬、紅光、臭氧注射等治療。7 d前患者再次因勞累導(dǎo)致雙膝關(guān)節(jié)疼痛劇烈,活動(dòng)受限,屈伸不利,起立、下蹲困難,自行外敷膏藥(具體不詳)治療后未見明顯好轉(zhuǎn),為求進(jìn)一步治療,遂至我院就診,門診以“蹇膝”收治針灸科??滔掳Y:患者神清,精神可,痛苦面貌,雙膝關(guān)節(jié)疼痛,腫脹,屈伸不利,右膝較重,痛處固定,按之痛甚,活動(dòng)時(shí)加劇,雙下肢重著,皮溫正常,起立、下蹲困難,上、下樓梯困難,納可,寐差,小便可,大便溏結(jié)不調(diào),舌暗紅有瘀斑,苔黃,舌底脈絡(luò)稍有迂曲,脈弦澀。??撇轶w:雙膝關(guān)節(jié)腫大,皮溫正常,雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,右側(cè)屈90°,伸5°,左側(cè)屈120°,伸5°,雙膝髕骨周圍壓痛明顯,脛骨內(nèi)側(cè)髁壓痛,雙膝側(cè)副韌帶擠壓試驗(yàn)(+),雙膝浮髕試驗(yàn)(+),雙膝麥克馬瑞試驗(yàn)(+),雙膝關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)(+),雙膝抽屜試驗(yàn)(-)。腰部肌肉板滯、僵硬,右側(cè)直腿抬高試驗(yàn)(+),左側(cè)直腿抬高試驗(yàn)(-),仰臥挺腹試驗(yàn)(+),屈頸試驗(yàn)(-),屈膝屈髖試驗(yàn)(+),腰骶叩擊征(+),雙側(cè)“4”字試驗(yàn)(-),雙下肢肌容積、肌力及肌張力均正常,生理反射存在,病理征未引出。西醫(yī)診斷:雙膝骨關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷:蹇膝,證屬氣滯血瘀。治法:行氣活血化瘀,舒筋通絡(luò)止痛。治療采用針刺療法,針刺取穴:雙側(cè)髀關(guān)、環(huán)跳、委中、內(nèi)膝眼、犢鼻、陽(yáng)陵泉、足三里、血海、梁丘及阿是穴。操作:患者取仰臥位,定位穴區(qū)后局部常規(guī)消毒,選用0.35 mm×40 mm一次性無(wú)菌針灸針,在選取的穴位迅速直刺進(jìn)針,采用捻轉(zhuǎn)提插手法,使患者自覺酸、麻、重、脹為宜,即為得氣,留針30 min。留針期間每5~10 min行針1次,足三里采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,血海采用捻轉(zhuǎn)瀉法,余穴均平補(bǔ)平瀉,留針時(shí)配合電磁波治療儀烤電治療,每日1次,10次為1個(gè)療程。1個(gè)療程后患者雙膝腫脹、疼痛程度減輕,實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血清白細(xì)胞介素-1(IL-1)水平較入院前降低。兩個(gè)療程后患者雙膝腫脹已不明顯,稍有疼痛。1個(gè)月后患者雙膝腫脹及疼痛癥狀基本消失,血清IL-1水平恢復(fù)正常。繼續(xù)鞏固治療兩個(gè)療程后,患者不適癥狀已完全消除,遂出院,囑患者平時(shí)注意避風(fēng)寒,膝關(guān)節(jié)保暖,適度鍛煉。出院后電話隨訪,至今未復(fù)發(fā)。

    按語(yǔ):西醫(yī)認(rèn)為本病主要與年齡、肥胖、職業(yè)、炎癥及遺傳等因素有關(guān),其發(fā)病機(jī)制為關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞與滑膜細(xì)胞受到刺激,產(chǎn)生炎性反應(yīng)使粒細(xì)胞或單核巨噬細(xì)胞趨化,軟骨基質(zhì)改變,或誘導(dǎo)B細(xì)胞或T細(xì)胞活化,降低免疫力,從而加重機(jī)體損傷,或在細(xì)胞因子作用下使破骨細(xì)胞分泌增加,導(dǎo)致軟骨細(xì)胞破壞[5]。在治療上,西醫(yī)以藥物療法(非甾體抗炎藥、關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉等)、手術(shù)療法(微創(chuàng)技術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)和截骨術(shù)等)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法(水中運(yùn)動(dòng)、步態(tài)輔助等)為主[6-7]。此外,矯形鞋墊等輔助療法也取得了一定的療效[8]。

    中醫(yī)認(rèn)為,蹇膝的病因可分為內(nèi)因和外因。內(nèi)因主要為肝、腎、脾及氣血虧虛。腎主骨生髓,肝主筋,脾為后天之本,此三臟與骨關(guān)系密切。若氣血虧虛,固本無(wú)力,是為正氣虧虛,也會(huì)導(dǎo)致蹇膝發(fā)病。外因主要?dú)w于風(fēng)、寒、濕邪侵襲,以及體力勞倦等因素的誘發(fā)。因此,中醫(yī)治療蹇膝以扶正祛邪為主。蹇膝歸屬于中醫(yī)“骨痹”范疇,李濟(jì)仁教授認(rèn)為骨痹為正氣不足,又外感風(fēng)寒水濕熱毒而發(fā),初期以實(shí)、熱為主,后期以虛、寒為要[9],朱良春教授對(duì)本病也有相似見解[10]。

    針灸治療蹇膝療效顯著。相關(guān)研究表明,針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎以近部取穴為主,多選用足太陰脾經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴[11]。本案中針刺選穴以足陽(yáng)明胃經(jīng)穴為主。其中髀關(guān)為治療骨痹寒證之要穴,《備急千金要方》稱髀關(guān)主“膝寒不仁,痿痹不得屈伸”,髀關(guān)為足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴,陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng),針刺髀關(guān)可治療下肢痹阻疾病。商曉娟等[12]運(yùn)用髀關(guān)治療膝關(guān)節(jié)疼痛120例取得顯著療效。環(huán)跳為足少陽(yáng)膽經(jīng)穴,《針灸甲乙經(jīng)》曰:“脛痛不可屈伸,痹不仁,環(huán)跳主之?!遍Z泓池等[13]研究表明針刺環(huán)跳穴可以抑制大鼠坐骨神經(jīng)損傷后的神經(jīng)細(xì)胞凋亡,促進(jìn)神經(jīng)損傷修復(fù)。委中為膀胱經(jīng)腧穴,《針灸大成》云:“委中者,血郄也……主膝痛?!标愨坏萚14]研究表明,針刺委中穴可改善坐骨神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能和傳導(dǎo)功能,加速神經(jīng)病理修復(fù),調(diào)節(jié)炎癥因子水平。犢鼻、內(nèi)膝眼是治療本病的常用穴位,“腧穴所在,主治所在”,針刺以上兩穴可發(fā)揮腧穴的近治作用。陽(yáng)陵泉為足少陽(yáng)膽經(jīng)之合穴、筋之會(huì)穴,宗筋主束骨而利機(jī)關(guān),陽(yáng)陵泉與犢鼻、內(nèi)膝眼相配,共奏通陽(yáng)宣痹、強(qiáng)壯筋骨之功。諸有華等[15]研究表明,應(yīng)用溫針灸陽(yáng)陵泉可改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能,減輕患者疼痛程度,調(diào)節(jié)炎癥因子水平。血海、梁丘、足三里、陰陵泉既為局部取穴,又為表里經(jīng)配穴,體現(xiàn)了陰中有陽(yáng)、陽(yáng)中有陰的陰陽(yáng)互治思想。針刺血海能養(yǎng)血和營(yíng),疏通經(jīng)絡(luò),和緩攣急之筋脈。梁丘穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)郄穴,止痛效果佳。李良琦等[16]在應(yīng)用獨(dú)活寄生湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)上,選取血海、足三里、陰陵泉、陽(yáng)陵泉等穴位進(jìn)行溫針灸,結(jié)果顯示該療法可有效緩解患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀。

    2 小結(jié)

    蹇膝為臨床常見病、多發(fā)病,臨床治療此類疾患時(shí),應(yīng)做到病證結(jié)合、舌脈共參、四診合參、辨證論治,從而更好地幫助患者解除疼痛,真正做到“省病診疾,至意深心,詳察形候,纖毫勿失,處判針?biāo)?,無(wú)得參差”。

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