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    常規(guī)針刺聯(lián)合梅花針點(diǎn)刺放血治療周圍性面癱驗(yàn)案

    2022-12-28 11:11:30劉明菲
    中國(guó)民間療法 2022年11期
    關(guān)鍵詞:鼻唇梅花針口角

    劉明菲

    (北京市回民醫(yī)院,北京 100054)

    周圍性面癱又稱面神經(jīng)炎、面神經(jīng)麻痹,以面部表情肌群的運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征,常在勞累、受涼后發(fā)病,是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。西醫(yī)治療周圍性面癱以糖皮質(zhì)激素、抗病毒治療為主,但可能誘發(fā)糖尿病、消化性潰瘍、肥胖、股骨頭壞死等疾病。中醫(yī)治療周圍性面癱方法眾多,包括中藥、針灸、埋線、穴位割治等,均有一定的療效[1]。筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合經(jīng)筋理論,采用常規(guī)針刺聯(lián)合梅花針點(diǎn)刺放血治療周圍性面癱取得顯著療效,現(xiàn)分享臨床驗(yàn)案1則,以饗同道。

    1 病案資料

    查體:四肢肌力、肌張力正常,生理反射存在,病理反射未引出,無(wú)外耳道或耳郭部位皰疹,無(wú)聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏,無(wú)味覺(jué)減退,House-Brackmann(H-B)分級(jí)為Ⅴ級(jí)。頭顱CT未見(jiàn)明顯異常。西醫(yī)診斷:周圍性面癱。中醫(yī)診斷:面癱(痰濁阻絡(luò)證)。治法:疏經(jīng)通絡(luò),化痰解瘀。給予常規(guī)針刺聯(lián)合梅花針點(diǎn)刺放血。針刺取穴:阿是穴(即陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn),包括患側(cè)翳風(fēng)附近壓痛點(diǎn)及口腔內(nèi)筋結(jié)[2-3])和常規(guī)取穴[攢竹(患側(cè))、陽(yáng)白(患側(cè))、絲竹空(患側(cè))、四白(患側(cè))、地倉(cāng)(患側(cè))、迎香(患側(cè))、口禾髎(患側(cè))、承漿、頰車(患側(cè))、足三里(雙側(cè))]。操作:①梅花針點(diǎn)刺放血?;颊咦匀粡埧?,醫(yī)者常規(guī)消毒雙手后戴一次性手套,在患者口腔內(nèi)側(cè)頰黏膜查找陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)并進(jìn)行揉捏,順序由上至下,力度由輕至重,以患者能耐受為度,揉捏2~5 min,以患者自覺(jué)陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)無(wú)明顯觸痛感為止,再用梅花針在局部點(diǎn)刺數(shù)下,任其出血,無(wú)須按壓,以自然凝血為止。在翳風(fēng)附近壓痛點(diǎn)進(jìn)行刺絡(luò)拔罐,先消毒局部皮膚,再用梅花針點(diǎn)刺放血,點(diǎn)刺方法同前,出血后在局部拔罐,留罐5 min[4]。②常規(guī)針刺?;颊哐雠P位,常規(guī)消毒后采用0.35 mm×40 mm華佗牌一次性無(wú)菌毫針進(jìn)行針刺,攢竹、陽(yáng)白、絲竹空、四白、地倉(cāng)、迎香、口禾髎、承漿、頰車穴平刺進(jìn)針,足三里直刺進(jìn)針,采用英迪牌電針儀(常州英迪電子醫(yī)療器械有限公司,KWD-808-I)進(jìn)行電針治療,分別接兩組電針(陽(yáng)白、四白,迎香、口禾髎),采用疏密波(2 Hz/100 Hz),強(qiáng)度以患者眼周、口周肌肉跳動(dòng)且患者能耐受為度,不可強(qiáng)刺激,留針20 min。梅花針點(diǎn)刺放血每周兩次,常規(guī)針刺每日1次,5次常規(guī)針刺及兩次梅花針點(diǎn)刺放血為1個(gè)療程。

    第1次常規(guī)針刺及梅花針點(diǎn)刺放血后,患者阿是穴觸痛消失,口腔內(nèi)側(cè)條索狀筋結(jié)消失,左側(cè)額紋出現(xiàn),左眼閉合完全,鼻唇溝對(duì)稱,口角稍有斜,面部肌肉麻木感消失,H-B分級(jí)為Ⅲ級(jí)。治療兩個(gè)療程后,患者面癱癥狀完全消失,左側(cè)額紋出現(xiàn),左眼閉合完全,鼻唇溝對(duì)稱,口角不斜,H-B分級(jí)為Ⅰ級(jí),遂結(jié)束治療。隨訪至2019年8月8日,癥狀未復(fù)發(fā)。

    按語(yǔ):周圍性面癱屬中醫(yī)“口僻”“歪嘴風(fēng)”“吊線風(fēng)”等范疇,本病病位在頭面部,與足陽(yáng)明經(jīng)筋密切相關(guān)。《靈樞·經(jīng)筋》曰:“足陽(yáng)明之筋……其病……卒口僻,急者目不合,熱則筋縱,目不開(kāi)……有熱則筋弛縱緩不勝收,故僻?!币虼?,周圍性面癱屬經(jīng)筋病的范疇。本病與風(fēng)、寒、濕、痰、瘀有關(guān),病機(jī)為正氣不足,衛(wèi)外不固,脈絡(luò)虧虛,風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲面部,或痰瘀濕邪流注于面部,氣血痹阻,筋脈弛緩,發(fā)為本病。筆者采用針刺治療以扶正祛邪、疏經(jīng)通絡(luò),面部取頰車以祛風(fēng)、活絡(luò)、通竅,眼周取攢竹、陽(yáng)白、絲竹空、四白,口周取地倉(cāng)、迎香、口禾髎、承漿,并在陽(yáng)白與四白,迎香與口禾髎處加用電針以促進(jìn)面部神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)。周圍性面癱多責(zé)之于足陽(yáng)明胃經(jīng),經(jīng)脈所過(guò),主治所及,故遠(yuǎn)端取足三里。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴,胃之下合穴,合治內(nèi)腑,刺之能補(bǔ)益正氣、升發(fā)胃氣。諸穴配伍,共奏疏經(jīng)通絡(luò)利竅、扶正祛邪之功。周圍性面癱涉及的肌肉主要包括顴肌、笑肌及提口角肌等,其中顴肌由面神經(jīng)顴支支配,顴大肌起自顴骨,止于口角,功能為向外上方牽拉口角,顴小肌起自顴骨外側(cè)面,止于鼻唇溝下部附近皮膚,功能為上提上唇,使鼻唇溝上提、加深;笑肌由面神經(jīng)頰支支配,起自腮腺咬肌筋膜,止于口角皮膚,并與降口角肌合,功能為向外側(cè)牽拉口角,使面部呈現(xiàn)微笑表情;提口角肌由面神經(jīng)顴支和頰支支配,起自上頜骨的尖牙窩,止于口角,功能為上提口角,改變鼻唇溝深度。本案患者左側(cè)鼻唇溝變淺,口角向右側(cè)斜,對(duì)于左側(cè)鼻唇溝變淺,為左側(cè)顴大肌、顴小肌被延長(zhǎng);對(duì)于口角向右側(cè)斜,為左側(cè)降口角肌短縮,顴大肌、顴小肌、提口角肌被延長(zhǎng)[5]。頭面部取穴多分布在表情肌的點(diǎn)位上,如攢竹(額肌、皺眉肌)、絲竹空(眼輪匝肌)、地倉(cāng)(顴肌)、承漿(下唇方肌)、頰車(咬肌),故針刺相應(yīng)穴位可以刺激表情肌,改善面癱癥狀。黃彬等[6]研究表明,穴位放血聯(lián)合肌肉功能電針治療周圍性面癱療效顯著,能夠明顯縮短患者病程。

    本案患者平素嗜食肥甘,舌苔黃厚膩,脈滑,為胃經(jīng)熱盛之象,足陽(yáng)明胃經(jīng)瘀滯不通,故在口腔內(nèi)側(cè)形成條索狀筋結(jié),筋結(jié)為局部肌肉纖維長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)所致,猶如繃緊的琴弦,可阻礙周圍血液循環(huán),揉捏筋結(jié)配合梅花針點(diǎn)刺放血具有行氣通經(jīng)、活血祛瘀之功,可改善局部微循環(huán),緩解病灶局部缺血缺氧狀態(tài),血通痛自除,有利于面神經(jīng)修復(fù)。面神經(jīng)發(fā)自腦橋,在面神經(jīng)管轉(zhuǎn)彎處橫過(guò)膝狀神經(jīng)節(jié),沿途分出鐙骨肌神經(jīng)、鼓索神經(jīng),最后經(jīng)莖乳孔出顱,穿過(guò)腮腺。膝狀神經(jīng)節(jié)損傷可出現(xiàn)耳郭和外耳道感覺(jué)遲鈍,外耳道和骨膜上出現(xiàn)皰疹,同側(cè)唾液、淚腺分泌障礙,聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏,舌前2/3味覺(jué)減退或消失,患側(cè)表情肌癱瘓,稱亨特綜合征;鐙骨肌神經(jīng)損傷可出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏,舌前2/3味覺(jué)減退或消失,唾液分泌障礙,患側(cè)表情肌癱瘓、耳后疼痛等;鼓索神經(jīng)損傷可出現(xiàn)舌前2/3味覺(jué)減退或消失,唾液分泌障礙,患側(cè)表情肌癱瘓;莖乳孔附近病變可出現(xiàn)耳后疼痛及患側(cè)表情肌癱瘓[7]。本案患者僅為莖乳孔附近病變,也稱面神經(jīng)管外病變,而翳風(fēng)位于莖乳孔附近,故在翳風(fēng)附近存在壓痛點(diǎn)。張莉君等[8]研究表明,翳風(fēng)穴刺絡(luò)放血治療急性周圍性面癱療效顯著,可改善患者癥狀、體征,降低H-B分級(jí)及面部殘疾指數(shù)評(píng)分。賀普仁教授將梅花針點(diǎn)刺放血?dú)w為強(qiáng)通法。《靈樞·小針解》曰“菀陳則除之者,去血脈也”,指出放血療法具有祛除惡血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。此法就如河道阻塞,水流受阻,今疏浚其道,強(qiáng)令復(fù)通,故曰強(qiáng)通[9]。相關(guān)研究表明,強(qiáng)通法可改善局部微循環(huán),增加血氧含量,減輕、消除局部瘀血及水腫,促進(jìn)面神經(jīng)的修復(fù)和再生[10]。拔罐療法具有改善局部肌肉壓力,減小張力結(jié)構(gòu),降低肌肉僵硬程度,抑制疼痛傳導(dǎo)到中樞系統(tǒng),從而減輕翳風(fēng)處肌肉的張力,也能抑制神經(jīng)反射[11-12]??偠灾隰栾L(fēng)處點(diǎn)刺放血并拔罐,具有疏通面部經(jīng)絡(luò)、泄熱消腫之功,可促進(jìn)局部血液循環(huán),改善面神經(jīng)水腫,促進(jìn)功能恢復(fù)。

    2 小結(jié)

    綜上所述,常規(guī)針刺聯(lián)合梅花針點(diǎn)刺放血治療周圍性面癱療效顯著,可有效改善表情肌群的運(yùn)動(dòng)功能障礙,消除面癱癥狀,縮短病程。相關(guān)研究表明,針灸治療面癱費(fèi)用低于常規(guī)西藥,易于被患者接受[13]。本研究?jī)H為個(gè)案報(bào)道,且隨訪時(shí)間較短,今后將進(jìn)行臨床隨機(jī)對(duì)照研究,增加樣本量,延長(zhǎng)隨訪時(shí)間,細(xì)化評(píng)分量表,爭(zhēng)取多學(xué)科協(xié)作,從而進(jìn)一步驗(yàn)證本療法的有效性。

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