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    保留口角軸唇頰瓣修復下唇缺損

    2020-12-04 11:27:44崔廣學王冶宋榮學王志強
    實用口腔醫(yī)學雜志 2020年6期
    關鍵詞:下唇鼻唇口角

    崔廣學 王冶 宋榮學 王志強

    由于下唇在外觀和功能方面的重要性,使得下唇缺損患者對下唇修復效果要求很高。一個修復不滿意的下唇,不僅影響患者進食、言語、流涎等生理功能,同時由于外觀畸形影響患者的心理自信和社交。自2017 年8 月~2019 年3 月對13 例應用保留口角軸唇頰瓣修復的下唇缺損患者隨訪12 月,缺損的范圍均超過下唇面積的1/3,最大缺損達下唇面積的2/3,所有病例均未涉及口角,結果12 個月后下唇外形和功能恢復滿意、良好。

    1 材料與方法

    1.1 臨床資料

    13 例患者,男9 例,女4 例,年齡28~84 歲。缺損原因:鱗狀細胞癌術后缺損10 例,疣狀細胞癌術后缺損2 例,外傷后缺損1 例。缺損范圍:缺損達下唇2/5~2/3。

    1.2 手術方法

    1.2.1 瘤體切除和唇頰瓣形成切口設計 在瘤體外0.5 cm行“U”“V”過渡形切口設計,既切口底部較“U”形尖,較“V”形鈍,切口底部位于頦部(圖 1A);依據下唇組織缺損的部位和大小在兩側或一側口角旁鼻唇溝處設計2 個或1 個類三角形切口,其中底邊在口角下方,底邊與口角內側約5 mm處下唇唇紅緣平行,底邊的長度設計為單側類三角形時應等于下唇缺損的長度(或略短),當設計的是兩側類三角形時應為下唇組織缺損長度除以2(或略短),而內側斜邊在口角水平線外側約10 mm與底邊相交(圖 1B)。

    1.2.2 瘤體切除和唇頰瓣形成切開 行三角形兩側斜邊全層切口;底邊只切開皮膚、皮下組織、肌層而保留黏膜和口角軸,然后將三角形區(qū)的皮膚、皮下組織、部分肌肉切除棄去(圖 1C)。

    圖 1 手術步驟

    1.2.3 分層縫合 于下唇頰溝底略外側平行向后切開,此時,殘存的下唇頰組織瓣即可向中線部位滑行對位分層縫合;將兩側口角或一側口角旁留下的三角形黏膜瓣向外翻轉,經修整后和皮膚縫合即形成新的下唇唇紅;最后將完整保留的口角軸和口角在新形成的口角位置縫合。

    2 結 果

    1 例患者因糖尿病伴低蛋白血癥致中線處傷口裂開(管床醫(yī)生疏忽,術前實驗室檢查未發(fā)現伴有低蛋白血癥),在糾正低蛋白血癥后二期行裂開傷口縫合,裂開傷口二期愈合;其余12 例患者傷口均一期愈合,未出現感染、傷口裂開及皮瓣壞死等并發(fā)癥。隨訪12 個月,所有13 例患者口角均恢復自然良好;13 例患者均無小口畸形;2 例患者中線處紅唇輕度溝狀凹陷,呈口哨狀,其中包括1 例中線處傷口裂開患者;其余11 例患者修復后下唇外形及功能恢復滿意;13 例患者術后6 個月內均存在不同程度前庭溝內積存食物、流涎不適癥狀,術后12 月均基本消失(圖 2)。

    圖 2 術后唇部外形及功能

    3 討 論

    口腔頜面部是人體最重要的暴露區(qū)域 ,關系到個體識別及容貌美 ,被稱之為人體的“風景區(qū)”[1]。下唇既是顏面部美容單元之一,同時又和上唇構成協(xié)調的統(tǒng)一體,參與食物的攝取、語言的表達、表情的展現等重要功能。因此,下唇缺損的修復既要考慮外觀的恢復,又要考慮功能的恢復。這就決定了用于修復下唇缺損的組織在顏色、質地、結構等方面要和下唇及下唇周圍組織相協(xié)調一致,而這只有下唇周圍的局部皮瓣能達到要求。李明等[2]在臨床工作中發(fā)現除頦部和頰部或牙齦起源的腫瘤涉及下唇,需要使用游離皮瓣外,絕大多數的下唇缺損可以采用局部皮瓣修復,本文所介紹的13 例患者均是下唇缺損在下唇1/3到下唇2/3,采用保留口角軸唇頰瓣修復達到了很好臨床效果。

    Lightoller于1925 年將口角軸命名為“Modiolus”,并將其定義為“多肌肉環(huán)繞口角并向口角旁的一點匯聚,互相交織,最后形成一致密、可活動的纖維肌性團塊,同時組成其結構的肌肉位于不同平面”。格氏解剖學對于口角軸的定義采用Lightoller的觀點[3]。參與組成口角軸的肌肉有口輪匝肌、顴大肌、笑肌、提口角肌、降口角肌、頰肌、頸闊肌的口角軸部(頸闊肌加入口角軸的部分);根據口角軸的形態(tài),可以將其分為底、體和尖3 個部分;口角軸類似一個鈍頭的錐形體,錐體的底即口角軸底,鄰近并粘附于口腔黏膜,錐體的鈍尖朝向皮膚即口角軸尖部;口角軸尖部的中心點在水平方向上位于口角旁開(11.7±2.3) mm;口角軸尖部的寬度約為4 mm[4]。

    口角軸作為口角旁的一個獨立結構有著很重要的意義[5]:保持唇提降肌間的平衡,是構成喜、怒、悲、恐4 種面部基本表情的策動性解剖結構;口角軸的強壯與否關系著鼻唇溝的形態(tài),一個發(fā)育良好的口角軸,鼻唇溝短而凹陷,是面部年輕化的象征,而發(fā)育不全的口角軸,鼻唇溝長而圓凸,呈現出衰老的面容。所以口角軸的強壯與否直接影響著面下部的年輕狀態(tài)。

    以往唇頰組織瓣在兩側口角旁鼻唇溝區(qū)附加的類三角形切口忽略了口角軸結構和口角軸的功能,常常破壞了口角軸,影響修復后的外觀和功能效果[5]。應用保留口角軸唇頰瓣修復下唇缺損不僅完整保留了口角黏膜,同時完整保留了口角軸結構,明顯提高了修復后唇部的外觀和功能效果。另外作者采用在瘤體外0.5 cm行“U”“V”過渡形切口設計,既切口底部較“U”形尖,較“V”形鈍,切口底部位于頦部切除腫物,既保證了兩側唇頰組織瓣滑行推進后的充分松弛減張,同時又使兩側剩余唇紅組織在縫合后向外突出,避免了兩側剩余唇紅組織在縫合處凹陷、內收畸形,另外也節(jié)省了其它附加滑行推進減張切口[6]。

    本研究在臨床應用實踐中體會到,在缺損沒有累及口角、缺損在1/3~2/3的下唇缺損修復中應用本保留口角軸唇頰瓣法修復具有很好的優(yōu)越性,值得在臨床中推廣。

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