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    針刺治療術(shù)后頭痛驗(yàn)案

    2022-12-28 11:11:30原曉玲楊發(fā)明
    中國(guó)民間療法 2022年11期
    關(guān)鍵詞:平臥合谷經(jīng)脈

    謝 文,原曉玲,楊發(fā)明

    (1.山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 太原 030024;2.山西省針灸醫(yī)院,山西 太原 030024)

    術(shù)后頭痛是指在進(jìn)行全麻手術(shù)之前有或無(wú)頭痛史的患者,在經(jīng)歷手術(shù)之后頭痛加重或新發(fā)頭痛,臨床上可分為急性頭痛和慢性頭痛[1]。相關(guān)資料顯示,術(shù)后頭痛的平均發(fā)生率為19%~25%,通常出現(xiàn)在腰麻手術(shù)后的1~3 d[2]。術(shù)后頭痛一般可于7~14 d內(nèi)消失,但少數(shù)患者頭痛癥狀可持續(xù)數(shù)個(gè)月,甚至更長(zhǎng)時(shí)間[3]。典型的術(shù)后頭痛表現(xiàn)為坐位或立位時(shí)頭痛明顯,平臥后頭痛明顯減輕,臨床多采用體位干預(yù)的手段,患者術(shù)后須去枕平臥6~8 h[4],常造成頸腰部酸痛、僵硬等不適癥狀,而鎮(zhèn)痛藥物對(duì)術(shù)后頭痛的改善效果并不理想,且易引發(fā)不良反應(yīng)。筆者在臨床中運(yùn)用毫針針刺治療術(shù)后頭痛取得顯著療效,現(xiàn)分享應(yīng)用針刺治療術(shù)后頭痛驗(yàn)案1則,以饗同道。

    1 病案資料

    患者,女,45歲,平素因工作原因伏案久坐,4個(gè)月前出現(xiàn)便血癥狀,量少,色暗紅,間歇性出血,肛內(nèi)腫物脫出,墜脹疼痛,勞累后癥狀加重,經(jīng)肛腸科門(mén)診專(zhuān)科檢查后以“混合痔、肛乳頭肥大”收住入院。2020年12月4日經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉后行“環(huán)狀混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)+內(nèi)痔硬化劑注射治療術(shù)+肛乳頭肥大切除術(shù)”,術(shù)后予以肛腸科常規(guī)護(hù)理,禁飲食,以及預(yù)防感染、止痛、止血等對(duì)癥治療,術(shù)后當(dāng)日即出現(xiàn)頭痛,兩側(cè)額角(頭維穴附近)刺痛,枕骨粗隆上緣脹痛。予以雙氯芬酸鈉腸溶片口服治療以緩解疼痛,每日0.1 g,早晚分服,服用3 d后癥狀未見(jiàn)緩解。刻下癥:患者兩側(cè)額角(頭維穴附近)刺痛,枕骨粗隆上緣脹痛,平臥時(shí)疼痛可緩解,直立或坐位時(shí)頭痛加重,患者形體消瘦,面色萎黃,自覺(jué)臍中有涼感,腹部脹滿(mǎn),納差,二便調(diào),舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦細(xì)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、尿常規(guī)均未見(jiàn)異常。西醫(yī)診斷:術(shù)后頭痛。中醫(yī)診斷:頭痛,氣滯血瘀證。治法:理氣活血、通竅止痛。予以針刺治療。取穴:列缺(雙側(cè))、合谷(雙側(cè))、后溪(雙側(cè))、上星、頭維、百會(huì)、四神聰、中脘、足三里(雙側(cè))。操作:患者取仰臥位,針刺部位常規(guī)消毒后,取0.35 mm×40 mm一次性無(wú)菌針灸針進(jìn)行針刺,列缺沿手太陰肺經(jīng)循行方向向下斜刺15~20 mm,合谷直刺15~25 mm,后溪直刺15~25 mm,上星沿皮刺入15~20 mm,針尖透向百會(huì)方向,頭維向后平刺13~26 mm,百會(huì)直刺8 mm,四神聰向百會(huì)平刺15~20 mm,中脘直刺25~40 mm,足三里直刺25~40 mm,針刺得氣后,行平補(bǔ)平瀉法,留針20 min,留針10 min后行針1次。每日1次,2次為1個(gè)療程。囑患者保持心情舒暢,勿食寒涼之物,飲食宜均衡清淡。針刺第2日,患者訴頭痛大減,遂守上方繼續(xù)針刺1次,3 d后隨訪,患者訴頭痛消失,兩周后隨訪,患者訴頭痛未再發(fā)作。

    按語(yǔ):術(shù)后頭痛的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,通常認(rèn)為與腦脊液滲漏有關(guān),麻醉過(guò)程中腦脊液通過(guò)硬脊膜的穿孔進(jìn)入硬膜外腔,導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低,顱內(nèi)血管及腦膜受到牽拉,進(jìn)而造成神經(jīng)性頭痛[5]。相關(guān)研究表明,術(shù)后頭痛的發(fā)生率與穿刺針的大小有關(guān),可能因?yàn)檩^粗型號(hào)的穿刺針形成的創(chuàng)口更大,導(dǎo)致腦脊液流失得更多[6]。此外,不論選用何種手術(shù)方式及麻醉藥物,女性及合并焦慮、偏頭痛或吸煙史的患者術(shù)后頭痛發(fā)生率均較高[7]。西醫(yī)常規(guī)的體位干預(yù)、藥物鎮(zhèn)痛等方案雖然具有一定的鎮(zhèn)痛效果,但整體療效欠佳。

    術(shù)后頭痛屬中醫(yī)“頭痛”范疇。頭為“諸陽(yáng)之會(huì)”“清陽(yáng)之府”,位居人體最高的部位,為髓海所在?!端貑?wèn)·五臟生成》指出“諸髓者,皆屬于腦”。《靈樞·邪氣臟腑病形》云:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[。”全身經(jīng)脈之氣血均匯聚于頭面部,進(jìn)而注入各個(gè)孔竅,若脈道不利,氣血運(yùn)行受阻,或離經(jīng)之血瘀積于腦竅,均可導(dǎo)致頭痛的發(fā)生。本案患者在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后出現(xiàn)兩側(cè)額角及枕部疼痛,是由于麻醉過(guò)程中腦脊液從穿刺孔外漏,導(dǎo)致瘀血阻竅,脈絡(luò)滯澀,氣血運(yùn)行不暢則化生瘀血,不通則痛;氣血運(yùn)化失司,腦竅失于濡養(yǎng),不榮則痛。瘀血阻滯于足陽(yáng)明胃經(jīng),局部氣血運(yùn)行不暢,則表現(xiàn)為兩側(cè)額角當(dāng)頭維穴附近出現(xiàn)刺痛;枕骨粗隆上緣為督脈循行所過(guò)之處,腦脊液外漏則督脈氣機(jī)阻滯,運(yùn)行不暢而發(fā)為脹痛?;颊咂脚P疼痛緩解,起床后疼痛加劇,是因平臥位經(jīng)脈氣血運(yùn)行較為暢通,故平臥得舒。患者形體消瘦,面色萎黃,自覺(jué)臍中有涼感,腹部脹滿(mǎn),納差,為脾胃虛寒、中陽(yáng)不振之象,寒凝則滯,故氣血運(yùn)行不暢。結(jié)合舌脈象,可知本案患者頭痛為氣滯血瘀、脈絡(luò)滯澀、氣血運(yùn)行不暢所致,故治宜理氣活血、通竅止痛,采用針刺治療。在針刺選穴方面,合谷、頭維為同名經(jīng)配穴,一上一下,同氣相求,疏導(dǎo)陽(yáng)明經(jīng)氣血,患者兩側(cè)額角當(dāng)頭維穴附近出現(xiàn)刺痛,取頭維可疏通頭部氣機(jī)?!鹅`樞·經(jīng)筋》言:“手陽(yáng)明之筋,起于大指次指之端……直者,上出手太陽(yáng)之前,上左角,絡(luò)頭,下右頜?!鳖~角為手陽(yáng)明經(jīng)筋循行所過(guò)之處,故針刺合谷可調(diào)暢陽(yáng)明經(jīng)氣血,達(dá)到止痛功效。列缺為手太陰肺經(jīng)絡(luò)穴,別走手陽(yáng)明大腸經(jīng),與手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴合谷相配,又有“從陰引陽(yáng)”之意,故取之可通經(jīng)活絡(luò)而止痛。后溪為八脈交會(huì)穴,通督脈,《素問(wèn)·骨空論》云:“督脈者,起于少腹……上額交顛,入絡(luò)腦,還出別下項(xiàng)?!倍矫}為陽(yáng)脈之海,與手足三陽(yáng)經(jīng)及陽(yáng)維脈有多次相交,故能統(tǒng)領(lǐng)、調(diào)控一身之陽(yáng)氣,陽(yáng)氣充足則血脈暢通,氣血運(yùn)行正常則諸癥可除[8],針刺后溪可通調(diào)督脈,濡養(yǎng)腦之元神,發(fā)揮通督養(yǎng)神的作用,故能止痛[9]。列缺通于任脈,后溪通于督脈,二穴合用,可通調(diào)任督二脈,宣通太陽(yáng)經(jīng)氣,增強(qiáng)活絡(luò)止痛之力。上星、百會(huì)、四神聰為局部取穴,可調(diào)節(jié)頭部氣血,通絡(luò)止痛,其中上星為治療術(shù)后頭痛之效穴,百會(huì)可升提清氣,四神聰前后二穴均在督脈的循行線上,左右兩穴與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)相鄰,頭為諸陽(yáng)之會(huì),且百會(huì)、四神聰居于顛頂之上,故針刺百會(huì)、四神聰可振奮陽(yáng)氣,鼓舞正氣,疏通周身經(jīng)脈。中脘為任脈與足陽(yáng)明胃經(jīng)之交會(huì)穴,位居臍上,可升清陽(yáng)、降濁陰,又為胃之募穴,八會(huì)穴之腑會(huì),可健運(yùn)中焦,足三里為胃之下合穴,具有通調(diào)胃氣、升清降濁的功效,取之可健脾和胃、扶正培元,進(jìn)而改善患者食欲不佳的癥狀,中脘與足三里相配可溫脾散寒,有效改善患者脾胃虛寒、中陽(yáng)不振之癥狀。足三里與合谷同為陽(yáng)明經(jīng)穴,根據(jù)同氣相求原則,兩穴相配可起到通調(diào)陽(yáng)明經(jīng)氣血之功效?!鹅`樞·海論》云:“夫十二經(jīng)脈者,內(nèi)屬于腑臟,外絡(luò)于肢節(jié)。”《靈樞·經(jīng)脈》又云:“經(jīng)脈者,所以能決死生,處百病,調(diào)虛實(shí),不可不通?!苯?jīng)脈與臟腑、四肢百骸具有密切聯(lián)系,經(jīng)脈不通則痛,亦會(huì)影響氣血運(yùn)行,進(jìn)而影響臟腑功能,發(fā)展為諸種疾病,而通過(guò)針刺疏通經(jīng)脈能治療各類(lèi)虛、實(shí)、寒、熱的疾病。降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)是痛覺(jué)調(diào)制過(guò)程中重要的生物活性物質(zhì),具有降血壓、降低外周阻力、升高腎臟血流量、擴(kuò)張動(dòng)脈血管等作用,可以通過(guò)調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能,改善血管舒縮功能紊亂,從而發(fā)揮止痛作用[10]。于明等[11]研究表明,針刺能降低慢性偏頭痛患者血漿CGRP水平,有效減輕慢性偏頭痛癥狀。相關(guān)研究表明,針刺治療可以有效改善頭痛部位的血液循環(huán),增加腦部血供,提升顱內(nèi)壓,改善患者頭痛癥狀[12]。綜上所述,針刺具有通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀之功,可有效改善因腦脊液從穿刺孔外漏所致的術(shù)后頭痛。

    2 小結(jié)

    針刺療法是中醫(yī)特色療法的重要組成部分之一,以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ),具有適應(yīng)證廣、療效顯著、易于操作的特點(diǎn)。從本案可以發(fā)現(xiàn),針刺可以有效改善患者術(shù)后頭痛癥狀,治療后兩周隨訪,患者頭痛未發(fā)作,表明針刺治療蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉術(shù)后頭痛療效顯著,可以改善患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣。

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