試論取象思維對(duì)針灸學(xué)的指導(dǎo)意義

周緒柳,王 華,吳 松

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430061)

取象性思維作為中醫(yī)學(xué)里一種重要的思維方式，也是中醫(yī)理論中重要的組成部分，同時(shí)，對(duì)針灸學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展都有著很強(qiáng)的指導(dǎo)意義。《素問·五運(yùn)行大論》云：“天地陰陽(yáng)者，不以數(shù)推，以象之謂也?！彼未鷱堦健夺t(yī)說》載：“古今論病，多取象比類。”說明取象思維在中醫(yī)學(xué)里有諸多體現(xiàn)。而在針灸學(xué)中，無(wú)論是經(jīng)絡(luò)腧穴，還是臨床診療亦有體現(xiàn)，如高式國(guó)所著《針灸穴名解》載：“經(jīng)絡(luò)出自經(jīng)筋，穴位系于經(jīng)絡(luò)。經(jīng)筋猶山脈，經(jīng)絡(luò)猶河川，穴位則沿河兩岸之城鎮(zhèn)耳”，說明取象比類的方法貫穿于整個(gè)針灸學(xué)里，這種眾多思維操作經(jīng)過長(zhǎng)久以來(lái)的抽象綜合而成的取象思維，也通過實(shí)踐檢驗(yàn)，證實(shí)了具有一定的科學(xué)性[1]。取象思維作為一個(gè)特有的概念存在于針灸學(xué)中，要著眼于對(duì)“象”的認(rèn)識(shí)，理解并把握取象思維在針灸學(xué)中的運(yùn)用。本研究就取象思維在經(jīng)絡(luò)、腧穴及針灸治療方面的應(yīng)用加以論述。

1 “象”與“象思維”

“象”在中國(guó)文化和中醫(yī)學(xué)都是很重要的概念?！跋蟆?，本指大象這種哺乳動(dòng)物?！墩f文解字》載：“象，南越大獸，長(zhǎng)鼻牙?！焙髞?lái)衍化出物象、意象等含義，既可為有形可見之象，又可為無(wú)形之抽象含義?！俄n非子·解老篇》所言：“人稀見生象也，而得死象之骨，案其圖以想其生也，故諸人之所以意想者，皆謂之象也?！边@揭示了“想象”的語(yǔ)源和“象”的“意想”涵義。在中國(guó)思維之中，通?！跋蟆焙汀跋胂蟆钡倪^程都結(jié)合在一起[2]。自古以來(lái)，先哲們經(jīng)過對(duì)日常生活的細(xì)致觀察得出“象”這一概念，又通過“象”來(lái)解釋世間萬(wàn)物及生活中的現(xiàn)象，進(jìn)而總結(jié)得出“取象思維”的概念。取象思維與中醫(yī)學(xué)有著緊密的關(guān)系，其為中醫(yī)學(xué)中的一種思維方法,最初形成于《易經(jīng)》《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·五運(yùn)行大論》曰:“天垂象，地成形”。古代人們常把“觀物取象”當(dāng)作出發(fā)點(diǎn)，把“立象盡意”當(dāng)作最后目的。取象思維就是人們?cè)谥苯有杂^察事物的基礎(chǔ)之上，運(yùn)用象征性的符號(hào)來(lái)表述，依靠隱喻、類比和聯(lián)想等方法，來(lái)體現(xiàn)事物本質(zhì)和規(guī)律的特有思維方式。中醫(yī)的取象思維是將自然現(xiàn)象、社會(huì)現(xiàn)象和生物動(dòng)象類比于人的生理、病理的一種方法，為歷代醫(yī)家重視和運(yùn)用。

2 經(jīng)絡(luò)取象

2.1 經(jīng)絡(luò)構(gòu)建取象

經(jīng)絡(luò)的發(fā)現(xiàn)與構(gòu)建往往與取象思維有極密切的關(guān)系，古人常把日月運(yùn)行的規(guī)律運(yùn)用到經(jīng)絡(luò)腧穴中?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中認(rèn)為應(yīng)把天地當(dāng)作大宇宙，把人體當(dāng)作小宇宙，人與天地是相應(yīng)的，尤其是人的形態(tài)組織結(jié)構(gòu)方面，《素問·陰陽(yáng)別論》載：“人有四經(jīng)十二從……四經(jīng)應(yīng)四時(shí)，十二從應(yīng)十二月，十二月應(yīng)十二脈”。天地日月的運(yùn)行，隨著自然界的變化更替，經(jīng)氣也規(guī)律性地運(yùn)行于人體的十二經(jīng)脈之中。在古代人類喜擇水而居，對(duì)河流的觀察認(rèn)識(shí)加深，逐漸也促進(jìn)了對(duì)人體經(jīng)絡(luò)的認(rèn)識(shí)[3]，《靈樞·邪客》篇載:“地有十二經(jīng)水，人有十二經(jīng)脈”，《靈樞·經(jīng)水》篇亦有記載：“經(jīng)脈十二者，外合于十二經(jīng)水，而內(nèi)屬于五臟六腑……人與天地相參也”，都明確地將十二經(jīng)脈與孕育生命之十二河流相對(duì)應(yīng)。將經(jīng)脈類比于河流水系這一取象思維方式，也能讓人們對(duì)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)有更深的認(rèn)知，即經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)跟河流水系一樣，河流有寬窄、深淺和大小之分，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)也一樣，是一個(gè)立體多維的結(jié)構(gòu)，而非單一的一條線或是簡(jiǎn)單的平面結(jié)構(gòu)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)經(jīng)脈、絡(luò)脈和孫絡(luò)的劃分都取象于水系大小的劃分方式，《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·十二水》載：“一州之內(nèi)，凡有十二大水，自外小山、小水不可勝數(shù)。人身亦爾，大脈總有十二，以外大絡(luò)、小絡(luò)亦不可數(shù)”，說明經(jīng)水為大水，小水為枝水、絡(luò)水，在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中，經(jīng)脈絡(luò)脈的區(qū)分方式同水系的區(qū)分方式有異曲同工之妙。除此之外，水系的深淺和干枝也可以是經(jīng)脈與絡(luò)脈劃分的依據(jù)[4]，《靈樞·脈度》云：“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫?！奔词侨∠笥谏顪\、干支的體現(xiàn)。將自然界的水系類推到經(jīng)脈系統(tǒng)中，這一取象思維是經(jīng)絡(luò)發(fā)現(xiàn)與構(gòu)建的重要思維方法。

2.2 循行分布取象

經(jīng)絡(luò)的循行分布亦有取象思維體現(xiàn)，如手陽(yáng)明大腸經(jīng)“入下齒中”，因人體的牙齒排列外形上與人體的結(jié)腸袋外形相似，某種意義而言牙齒是大腸的外象，因而手陽(yáng)明大腸經(jīng)的循行經(jīng)過下齒中[5]。這從根本上說明了結(jié)腸和牙齒之間存在密切的對(duì)應(yīng)關(guān)系。在臨床上，也有癥狀可以體現(xiàn)，如有的患者在睡覺時(shí)有磨牙現(xiàn)象，是因腸道中有蛔蟲，由于蛔蟲刺激腸壁，進(jìn)而會(huì)使患者出現(xiàn)磨牙的癥狀。為了更進(jìn)一步對(duì)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行探究，徐天成提出，可把經(jīng)絡(luò)想象成一個(gè)調(diào)控系統(tǒng)，由人體內(nèi)的各種差異形成，廣泛地存在于人體之中[6]。他把經(jīng)絡(luò)與大自然之間緊密聯(lián)系，立足于整體宏觀的層面，從洋流現(xiàn)象來(lái)對(duì)經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象進(jìn)行新的認(rèn)知，提出把經(jīng)絡(luò)與自然現(xiàn)象中的洋流進(jìn)行類比[7]，洋流運(yùn)行著海水，與大小河流相連，溝通著全球水系，維持著自然環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，當(dāng)運(yùn)動(dòng)異常，會(huì)導(dǎo)致全球氣候的變化；取象之，經(jīng)絡(luò)運(yùn)行氣血,與絡(luò)脈、經(jīng)筋和皮部等相連，構(gòu)成全身的完整體系，維持著人體全身的穩(wěn)態(tài)，當(dāng)出現(xiàn)異常，則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體由生理狀態(tài)向病理狀態(tài)的轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。這都體現(xiàn)了洋流和經(jīng)絡(luò)間的許多相似之處，通過取象比類的方式整體而觀之，即是自然界中的經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象。在當(dāng)前，把經(jīng)絡(luò)與洋流進(jìn)行類比雖然有許多的不妥之處，但是這為探究經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)提供了新的角度，即以取象比類的方法進(jìn)行探究。

3 穴位取象

3.1 穴位命名取象

腧穴是具有一定的部位和名稱的穴位。古人常以取象比類的思維方式，結(jié)合其功能等特點(diǎn)來(lái)確定其名稱。孫思邈在所著《備急千金要方》里談到:“凡諸孔穴，名不徒設(shè)，皆有深意”，即每一個(gè)腧穴名稱的定義，都有其獨(dú)特的思想意蘊(yùn)。不論是山川地貌、天行象宿，甚至是人之行為動(dòng)作都有借助取象思維的這種方法，這種方法的運(yùn)用又正好能使認(rèn)知把握穴位命名有更多的思路。劉家豪[8]經(jīng)過運(yùn)用文獻(xiàn)學(xué)、演繹法等一系列研究方法，發(fā)現(xiàn)古代人們通過九大類的取象比類方法來(lái)對(duì)腧穴進(jìn)行命名，如取象于房屋建筑的庫(kù)房、屋翳和府舍等，取象于道路通路的中樞、支溝和急脈等，取象于地勢(shì)地形的合谷、山丘和大陵等，取象于鳥禽的鳩尾、伏兔和犢鼻等穴。清代程扶生《醫(yī)經(jīng)理解》中曰:“經(jīng)曰肉之大會(huì)為谷，小會(huì)為溪，謂經(jīng)氣會(huì)于孔穴，如水之行而會(huì)于溪谷也;海言其所歸也;淵泉言其深也;狹者為溝瀆，淺者為池渚也……天以言乎其上，地以言乎其下也?！币源烁爬ㄐ缘仃U述了腧穴在全身的命名，古代人們常取象于自然界中地理面貌，如山、河、溝、谷、丘和陵等，進(jìn)而類比人體某些部位的腧穴。涌泉穴，正是類比于自然界最源頭部位的泉水，《廣雅》載:“涌，出也?！薄墩摵狻盍簟酚休d:“泉暴出者曰涌”，這說明此穴處是泉水最為充盛的部位，類比經(jīng)脈為經(jīng)氣最為充盈的部位[3]。

3.2 五腧穴取象

關(guān)于五輸穴的相關(guān)記載，最早可見于《靈樞·九針十二原》所載：“所出為井，所溜為滎，所注為輸，所行為經(jīng)，所入為合”，不僅對(duì)經(jīng)氣的流注特點(diǎn)進(jìn)行了概括，更把十二經(jīng)脈的氣血運(yùn)行特點(diǎn)類比成自然界中的水流現(xiàn)象，井穴恰似地下出泉，經(jīng)氣初出，小而淺；滎穴恰似增為小流，經(jīng)氣漸盛；輸穴恰似水流運(yùn)轉(zhuǎn)，經(jīng)氣充盛；經(jīng)穴恰似增水長(zhǎng)流，經(jīng)氣盛大；合穴恰似流水匯合入海，這時(shí)經(jīng)氣最盛且深，內(nèi)合臟腑。通過類比的思維方法，理解五輸穴的命名，以江河為喻，把經(jīng)氣由小到大、由淺到深、由遠(yuǎn)到近的順序及經(jīng)絡(luò)的走向都描述的具體而形象。五輸穴在四肢肘膝關(guān)節(jié)下的部位，臟腑經(jīng)絡(luò)之氣由井穴出發(fā)，依次沿著滎穴、輸穴、經(jīng)穴及合穴的方向流注，正如自然界之水流由起點(diǎn)出發(fā)，沿著一定的方向輸注流動(dòng)，這種以水流的流注匯聚來(lái)隱喻人體的氣血運(yùn)行、由小到大的向心式的匯聚正是取象思維的體現(xiàn)[4]。

3.3 標(biāo)本根結(jié)取象

針灸學(xué)中處處都有“象思維”這種思維方法的應(yīng)用，標(biāo)本根結(jié)理論，是人們對(duì)自然界中樹木的體察認(rèn)識(shí)，進(jìn)而比類發(fā)現(xiàn)的十二經(jīng)脈之經(jīng)氣所起與所歸的位置?！皹?biāo)”與“本”為兩個(gè)完全相對(duì)性的概念名詞。通?！皹?biāo)”在上，“本”在下。木下曰為“本”，木梢曰為“標(biāo)”。具體而言，樹木在地面以上的部分稱其為“標(biāo)”，而在地面以下的部位稱其為“本”。類比到經(jīng)脈里面，“本”是指經(jīng)氣集中于本源的部位，“多位于人體頭面胸腹部位”；“標(biāo)”是指經(jīng)氣彌散的部位，多位于人體的四肢端。人體的頭面、軀干部位可類比成樹的主干，四肢部位可類比成主干上生長(zhǎng)出的側(cè)枝，手足部位可類比成側(cè)枝中又分出來(lái)的側(cè)枝，這亦是取象思維的體現(xiàn)，也是在標(biāo)本根結(jié)理論中腧穴具有相應(yīng)的分布規(guī)律和主治規(guī)律的又一理論解釋。標(biāo)本根結(jié)理論逐漸應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，也解決了臨床實(shí)踐中腧穴的配伍存在的冗雜、無(wú)章可依等多方面問題[9]，而現(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)，通過標(biāo)本根結(jié)理論進(jìn)行腧穴配伍也有很多的優(yōu)勢(shì)[10]。古人通過取象比類的方法，把“經(jīng)”脈類比成樹木的樹干，把“絡(luò)”脈類比成樹木的樹梢，把經(jīng)脈之氣的根源類比成樹木的樹根，而經(jīng)脈之氣的根源在四肢末端的井穴。因樹根對(duì)于整個(gè)樹的生長(zhǎng)狀態(tài)而言有著至關(guān)重要的作用，當(dāng)枝頭側(cè)葉出現(xiàn)問題多從樹根追尋問題所在，因此井穴作為經(jīng)脈之氣的起源處，是陰陽(yáng)交匯之地，能夠激發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)之氣，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的平衡。如孫思邈在《千金翼方》里有載少澤主治“婦人無(wú)乳”之癥，在臨床上，亦有少商穴治療遠(yuǎn)端咽喉腫痛，中沖穴用于急救等癥，因而從取象思維的角度，根本標(biāo)結(jié)理論為腧穴的分布和諸多主治都提供了理論基礎(chǔ)。

4 治療取象

4.1 腧穴主治取象

古人診療疾病之時(shí)常會(huì)考慮病證表現(xiàn)在外的“象”，針灸治療也不例外，尤其是腧穴主治方面，明代張介賓《類經(jīng)·臟象類》談到：“象，形象也。臟居于內(nèi)，形見于外，故曰臟象”，五臟和五官之間即有形態(tài)相似的地方。在臨床診療時(shí)，對(duì)面部五官附近的穴位進(jìn)行刺激，可以對(duì)人體五臟產(chǎn)生重要的作用，達(dá)到治療效果。正如鼻下人中溝部位恰似兩肺間的縱隔，且鼻下人中溝之外形與心之外形也極其相似，故針刺水溝穴位有開竅醒神之功，又能調(diào)節(jié)血壓來(lái)?yè)尵刃菘薣11]。承山穴所處的兩比目魚肌肌腹之間的凹陷的最頂端處，其解剖形態(tài)與長(zhǎng)強(qiáng)穴一樣似“人”字型，均可治療痔疾、便秘等病癥[12]，亦是取象思維的體現(xiàn)。隸屬督脈的齦交穴，在上唇之中，上唇系帶與上牙齦的交點(diǎn)處，可治療痔疾等遠(yuǎn)端病癥，從取象思維的角度分析，因齦交穴所處位置的“結(jié)節(jié)”之外象與肛管下部結(jié)締組織形態(tài)類似，均為人體凸起之物，且生理功能密切相關(guān)，因而齦交穴可治痔疾[13]。腧穴中井穴的主治，《難經(jīng)》有載:“井主心下滿”。因《難經(jīng)》述:“井者，東方春也，萬(wàn)物之始生，故言所出為井也”，把四季的第一個(gè)季節(jié)春天類比到五腧穴中第一個(gè)穴位井穴，春天在五行中對(duì)應(yīng)木，又陰干配陰經(jīng)，故稱陰井木，同理，陽(yáng)井金[14]，此為井穴取五行之象。而五行中木與肝相應(yīng)，肝木克脾土，若肝病則易傳脾，脾胃功能減退，進(jìn)而中焦失運(yùn)為滿。五行中金與肺相應(yīng)，肺為嬌臟，邪氣犯肺，使其宣降功能失常，壅塞上焦而致滿。所以，從井穴取象于五行的角度推斷，井穴可主治“心下滿”之證[15]。諸如“腧穴治療取象”的穴位還有許多，這都為臨床實(shí)踐提供了許多新的思路。

4.2 手法操作取象

在臨床上通過針刺治療疾病時(shí)，為了取得良好的臨床療效，通常要施以合理的針刺手法。其中“取象思維”在針刺手法中亦有表現(xiàn)，如對(duì)于實(shí)熱性質(zhì)的病侯，通常點(diǎn)刺出血，且快速出針而不留針，《靈樞·九針十二原》曰：“刺諸熱者，如以手探湯”，這種操作手法就像將手放置于沸水中，應(yīng)該快進(jìn)快出，臨床上常施以點(diǎn)刺放血的操作手法。比如由于熱邪導(dǎo)致的咽喉腫痛，應(yīng)該淺刺疾出，用三棱針點(diǎn)刺少商、大椎等穴，能起到清泄熱毒的效果；同樣的，對(duì)于寒性病癥，深刺且久留針，比如由于寒邪入里導(dǎo)致的腹痛腹瀉，針刺時(shí)常深刺而久留針，以激發(fā)經(jīng)氣使陽(yáng)氣來(lái)復(fù)、驅(qū)散寒邪達(dá)治病之效?！鹅`樞·九針十二原》曰：“刺寒清者，如人不欲行”，就像冬天的早晨人們大多不情愿起床，想在溫和的被子里面多睡一會(huì)兒一樣。這些都來(lái)自于對(duì)生活的細(xì)微觀察，通過直覺、類比等方法總結(jié)得出的治療原則，是“取象思維”在針刺手法里的體現(xiàn)[15]，這一取象思維對(duì)針刺時(shí)的手法操作具有重要指導(dǎo)意義。針刺補(bǔ)瀉手法亦有取象思維的體現(xiàn)，如“燒山火”“透天涼”等在名稱上即能很明顯地理解，強(qiáng)調(diào)在施行補(bǔ)瀉手法之后的涼熱感覺，又如“青龍擺尾”“蒼龜探穴”等應(yīng)用龍與龜?shù)淖藨B(tài)來(lái)描述針刺補(bǔ)瀉操作的不同方式。針刺補(bǔ)瀉手法中的提插、徐疾等補(bǔ)瀉法是古代人們類比于橐籥(風(fēng)箱)的工作原理，在明代的《醫(yī)貫·內(nèi)經(jīng)十二官·形景圖說》中有載:“肺乃清濁之交運(yùn),人身之橐籥”，說明古人把人體之肺的氣機(jī)交換比作橐籥(風(fēng)箱)。毫針的針體就如同風(fēng)箱里的拉桿，當(dāng)風(fēng)箱拉桿在運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)帶動(dòng)空氣產(chǎn)生鼓風(fēng)效果，毫針在刺入機(jī)體之后的補(bǔ)瀉操作正如風(fēng)箱的拉桿一樣[16]。在《難經(jīng)·七十八難》有關(guān)于提插補(bǔ)瀉的描述:“順針而刺之,得氣因推而內(nèi)之,是謂補(bǔ);動(dòng)而伸之,是謂瀉”，正是取象于橐籥(風(fēng)箱)拉桿運(yùn)動(dòng)的體現(xiàn)。

4.3 得氣判定取象

在中醫(yī)學(xué)里“氣”的概念取象比類于大自然中云氣的概念，因其都具有流動(dòng)性和不可見性，喻指一種無(wú)形又可流動(dòng)的物質(zhì)或能量。針灸學(xué)里的“得氣”首載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是針刺治療的一個(gè)關(guān)鍵因素，得氣本身就是一種隱喻或者取象而得，意在被某種無(wú)形的物質(zhì)所吸引。得氣與否與疾病的療效緊密相關(guān)，歷代醫(yī)家都很重視“得氣”，并對(duì)“得氣”有著諸多的描述記載，如《靈樞·九針十二原》載：“刺之要,氣至而有效,效之信,若風(fēng)之吹云,明乎若見蒼天,刺之道畢矣，又如金元時(shí)期竇漢卿在《針經(jīng)指南·標(biāo)幽賦》中載：“氣之至也,如魚吞鉤餌之沉浮，氣未至也,如閑處幽堂之深邃。”都是用隱喻取象的方法生動(dòng)形象地闡釋了氣至、氣未至的表現(xiàn)，“得氣”不僅僅是醫(yī)家的感覺,更是患者在被施針過程中產(chǎn)生的酸、麻、脹和重等感覺，或者針感沿著一定的路徑傳導(dǎo)，正因其與自然界之氣的流動(dòng)傳變有一定的相似性,通過比喻、象征等手法,來(lái)體現(xiàn)患者在得氣時(shí)感覺到的針下動(dòng)感和身體的變化，醫(yī)生為方便稱謂,便把針灸后的這些感覺叫做“得氣”[17]。對(duì)于針刺得氣判定方面,不管是立足于醫(yī)者、患者，還是關(guān)于得氣感覺的整體概述，都有運(yùn)用取象的思維方式，通過類比、比喻來(lái)進(jìn)行描繪，也反映出古人慣有的思維方法，因而在某種意義上，得氣的判定是取象思維的一種體現(xiàn)。

5 結(jié)語(yǔ)

正所謂《周易略例·明象》中所載:“盡意莫若象”，通過取象比類觀之，不僅僅可以看到直觀的現(xiàn)象，而且能夠把握思維整合的意象。取象思維貫穿在針灸理論及臨床運(yùn)用等各方面，對(duì)其都有著重要的指導(dǎo)意義，筆者通過對(duì)經(jīng)脈取象的探討，以象達(dá)意，以期增強(qiáng)人們對(duì)經(jīng)脈理論的認(rèn)知；對(duì)穴位取象的探討，由此推彼，觸類旁通，以期使針灸學(xué)者對(duì)某一穴位及某類穴位的穴性有著更深的領(lǐng)悟；對(duì)治療取象的探討，以期為臨床腧穴的配伍、技能操作提供更多新的思維方法，為其他穴位的主治及主治范圍的拓展提供更多理論性指導(dǎo)。同時(shí)，對(duì)于通過取象思維的方式得出的結(jié)論，必須要通過實(shí)踐加以檢驗(yàn)，因取象比類的方法有時(shí)會(huì)在事物之間建立某種聯(lián)系來(lái)探尋事物的特性，存在著模糊性、表象性和整體性等特點(diǎn)。在具體運(yùn)用時(shí)應(yīng)該知其“深刻”，而不應(yīng)只知其“膚淺”，要從本質(zhì)屬性上去解釋其機(jī)理?？傊∠笏季S對(duì)針灸學(xué)具有不可忽視的重要作用，要予以重視并且善于運(yùn)用。