鉤活術(shù)療法治療頸腰椎病的理論及臨床特色探析

吳玉龍,張新紅,孫 慧,殷之珺,楊 敏,安軍明

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué),陜西 咸陽(yáng) 712046；2.西安市中醫(yī)醫(yī)院,陜西 西安 710021；3.甘肅中醫(yī)藥大學(xué),甘肅 蘭州 730101)

鉤活術(shù)療法治療頸腰椎病是指在中西醫(yī)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用鉤鍉針在頸腰椎旁或其他關(guān)節(jié)部位對(duì)粘連、攣縮的病變組織采取鉤治、割治、挑治、針刺、放血和疏松等操作，使其局部減壓、減張、疏通和松解從而達(dá)到治病目的的一種無(wú)菌操作技術(shù)[1]。鉤活術(shù)療法具有無(wú)痛微創(chuàng)、綠色安全、銳鈍組合、尺度分明和技術(shù)規(guī)范等治療優(yōu)勢(shì)，在30余年的發(fā)展中不斷推陳出新、吐故納新，后來(lái)又推出了鉤鍉針君臣佐使配伍理論、視覺(jué)模擬鉤度法和鉤活骨減壓術(shù)等新技術(shù)，為越來(lái)越多的患者祛除病痛，現(xiàn)已被認(rèn)定為國(guó)家中醫(yī)藥管理局推廣的中醫(yī)適宜技術(shù)之一，并形成了中華鉤活術(shù)流派。

1 鉤活術(shù)療法的起源發(fā)展

鉤活術(shù)療法是由魏玉鎖先生所創(chuàng)立，1986年是鉤活術(shù)針具設(shè)計(jì)的萌芽期，他在傳統(tǒng)“九針”鋒針?lè)叛委煴宰C的思考上，結(jié)合師懷堂“新九針”鋒勾針鉤治和小針刀割治的臨床實(shí)踐，于1992年研制出了第一把可刺、可挑和可割的新型針具——鉤鍉針，并于1996年正式運(yùn)用于臨床，這也是鉤活術(shù)理論的雛形，隨著鉤鍉針在臨床中的運(yùn)用，治療范圍不斷擴(kuò)大，對(duì)于不同的部位和疾病，單一鉤鍉針的弊端顯現(xiàn)，為了能夠適應(yīng)臨床的需要他又相繼研發(fā)出中類(lèi)鉤針、微類(lèi)鉤針和水液類(lèi)鉤針，將以上針具統(tǒng)稱(chēng)為鉤鍉針，便形成了鉤活術(shù)療法[2]。南朝梁代《原本玉篇》載：“鉤者，曲也，所以鉤懸物也”，指形狀彎曲、頭端尖銳之物，引申鉤取之意。在鉤活術(shù)療法中，“鉤”意有三，一者以鉤鍉針為針具，二指通過(guò)鉤治使患處疏通、減壓和松解而治病，三代表鉤針治療的軌跡；鉤為使用的針具，鉤治的目的是使局部組織暢通，治療方法為通法；“通”乃活之意，包含鉤治、割治、挑治、針刺和疏松之法；“術(shù)”指無(wú)菌操作技術(shù)[3-4]。

鉤活術(shù)療法所選用的鉤鍉針針具分巨類(lèi)、中類(lèi)、微類(lèi)和水液類(lèi)4類(lèi)，“巨鉤針”是鉤鍉針中最初的產(chǎn)品，于2003年獲得國(guó)家專(zhuān)利，后不斷根據(jù)臨床實(shí)踐進(jìn)行改進(jìn)，形成了鉤身的粗細(xì)長(zhǎng)短、鉤頭的大小弧形不同的系列鉤鍉針，可以適用于全身不同部位疾病的治療。以腰型鉤鍉針為例，由鉤頭、鉤身、鉤柄和定位椎組成，總長(zhǎng)度約15 cm，鉤頭部位分為尖、刃、弧和板4部分，鉤尖部位為三棱錐形，鉤弧為雙弧形，鉤板為漸尖型弧板，鉤刃為雙銳刃，此設(shè)計(jì)可使針具能承受較大的拉力而不松動(dòng)，使腰部鉤治深度保持在1.5 cm左右，不超過(guò)椎體橫突前緣而減輕危險(xiǎn)，也能更好地適用于腰部深厚的組織，從而治療腰部諸多疾病。

2 鉤活術(shù)療法治療頸腰椎病的理論探析

頸腰椎病是指頸腰部椎體或椎旁肌肉長(zhǎng)期勞損，或因椎間盤(pán)突出、椎管狹窄、骨質(zhì)增生或韌帶增厚等導(dǎo)致脊髓或神經(jīng)根受壓而表現(xiàn)為疼痛的疾病總稱(chēng)，屬退行性疾病，其致病因素主要有外感因素、年齡因素、工作因素和脊柱結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性因素、他病因素以及外傷因素等，受現(xiàn)代人生活習(xí)慣的影響，此病的發(fā)病年齡愈加年輕化，臨床表現(xiàn)為頸腰部或受影響上下肢的疼痛麻木[5-6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明疼痛是由頸腰部脊髓或神經(jīng)根遭受長(zhǎng)期壓迫致使缺血、缺氧或出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥刺激造成的[7]。鉤活術(shù)療法對(duì)頸腰椎病的治療作用既包括鉤鍉針對(duì)粘連軟組織的鉤切松解后的平衡作用，亦包括針刺疏通經(jīng)絡(luò)和放血療法的祛瘀作用，二者相融合使得鉤活術(shù)療法治療頸腰椎病顯現(xiàn)較好的效果。

2.1 鉤割挑治、良性修復(fù)

軟組織疾病的主要病因是粘連、退化、瘢痕以及攣縮等所致的人體動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)[8]?！鹅`樞·經(jīng)脈》言：“骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛，肉為墻”，人體頸腰椎的平衡主要依靠?jī)?nèi)源性和外源性環(huán)境的穩(wěn)定，內(nèi)源性穩(wěn)定即包括纖維環(huán)、髓核、韌帶以及相應(yīng)的椎體所形成的靜力平衡，外源性穩(wěn)定是由肌肉的收縮和舒張運(yùn)動(dòng)調(diào)控形成的動(dòng)力平衡[9]。內(nèi)外環(huán)境的穩(wěn)定使得機(jī)體保持經(jīng)絡(luò)暢通、氣血和調(diào)。頸腰椎是人體主要支撐力量，在日常活動(dòng)以及工作勞累時(shí)容易受到損傷，更甚于職業(yè)習(xí)慣和年齡原因?qū)е碌墓琴|(zhì)、肌群退行性改變，使頸腰部軟組織出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥、退行性的疼痛刺激，協(xié)調(diào)相應(yīng)的拮抗肌、支撐肌群受異常運(yùn)動(dòng)信號(hào)的影響誘發(fā)頸腰部組織正常平衡功能的喪失，臨床中表現(xiàn)為頸腰部的酸困、疼痛以及麻木等癥狀愈加嚴(yán)重。

鉤活術(shù)療法通過(guò)對(duì)局部組織進(jìn)行鉤割挑治，一方面可以松解病變部位軟組織的粘連，刺激神經(jīng)末梢，使局部微血管擴(kuò)張，血液滲灌于治療部位，緩解局部缺血、缺氧狀態(tài),加速炎性物質(zhì)的吸收，從而減輕對(duì)頸腰部周?chē)窠?jīng)的壓迫，加速病變部位的修復(fù)；另一方面通過(guò)鉤割挑治可以緩解椎旁肌肉張力，達(dá)到減壓減張的效果，同時(shí)減少了肌筋膜傷害性刺激信號(hào)的傳入，巨型鉤鍉針的深度定位限制鉤割刺激主要集中于疏松結(jié)締組織或肌筋膜層，致局部空間構(gòu)型發(fā)生了改變，其中的電流受影響變成化學(xué)能或機(jī)械能，用以自我恢復(fù)分子、細(xì)胞的生理作用，調(diào)節(jié)了軟組織的動(dòng)態(tài)平衡，達(dá)到以松治痛、通則不痛的效果[10]。

2.2 松筋利節(jié)、活血止痛

中醫(yī)學(xué)將頸腰椎病定義為“痹證”范疇，總括病因?yàn)闅庋鰷煌ǎ?jīng)脈痹阻，不通而痛，其本在腎，病位在頸腰脊，《素問(wèn)·五臟生成》篇言：“骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛，肉為墻?！敝委燁i腰椎病時(shí)常采用巨型鉤鍉針，因頸腰椎部肌群深厚，短小針具常難以到達(dá)病變部位，鉤鍉針由鉤頭、鉤身、鉤柄和鉤板組成，鉤頭部位又分為尖、刃、弧和板4部分，鉤尖部位為三棱錐形，銳利而進(jìn)針迅速，尋找病灶，沖破阻力，引導(dǎo)鉤刃、鉤弧和鉤板向前進(jìn)入，由鉤刃割提鉤治、松解粘連，使瘀滯不通的局部病變得以暢通，從而起到“松筋利節(jié)，通則不痛”的治療效果[11]。

鉤活術(shù)療法是鉤鍉針和穴位注射療法的融合，穴位注射可使用紅花注射液，《本草綱目》有言：“紅花，活血潤(rùn)燥、止痛、散腫、通經(jīng)”，紅花功于活血祛瘀、通經(jīng)止痛，現(xiàn)代藥理研究亦表明紅花具有抗炎和提高組織耐缺氧能力，改善氧自由基，減輕神經(jīng)細(xì)胞的損傷，亦能明顯抑制致炎物質(zhì)組織胺導(dǎo)致的毛細(xì)血管通透性增高，故注射紅花制劑具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)和消腫止痛作用，能夠促進(jìn)炎癥水腫吸收、促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，從而加快病變組織的修復(fù)[12]。故在頸腰部行鉤治松解后于針眼部位注射紅花注射液，可以更好地改善局部血液循環(huán)，行活血止痛之功。

2.3 調(diào)氣瀉瘀、宛陳除之

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)刺絡(luò)放血理論有相對(duì)完善的描述，“凡用針者，虛則實(shí)之，滿(mǎn)則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之”，通過(guò)刺絡(luò)放血之法祛除阻滯氣血流通的病理產(chǎn)物，以絡(luò)脈和氣血理論為核心，經(jīng)絡(luò)內(nèi)系臟腑，外絡(luò)肢體，運(yùn)氣血，調(diào)陰陽(yáng)，是氣血運(yùn)行的通道[13]；《素問(wèn)·八正神明論》篇曰：“血?dú)庹?，人之神”，氣血是人體生命活動(dòng)的動(dòng)力，人體之神依賴(lài)于氣血的滋養(yǎng)，血依賴(lài)于氣的氣化作用和推動(dòng)作用從而灌注于肌體，行于脈絡(luò)，灌注于五臟六腑，反之，氣以血為載體，運(yùn)行機(jī)體內(nèi)外[14-15]。鉤活術(shù)療法通過(guò)調(diào)理氣之運(yùn)行，達(dá)到祛瘀血、疏通經(jīng)絡(luò)和瀉熱開(kāi)竅的治療效果，鉤治之后穴位注射液紅花制劑功于活血祛瘀、通經(jīng)止痛。因?yàn)轲鲅菙_亂正常氣血運(yùn)行的主要因素，又是病變氣機(jī)的病理產(chǎn)物，放血瀉瘀，達(dá)到瀉陳瘀、生新血的目的，疏通局部經(jīng)絡(luò)，氣機(jī)運(yùn)行疏暢則血流無(wú)阻、氣血平穩(wěn)[16]。因此，通過(guò)鉤活術(shù)療法，可使病變氣血得以疏通，恢復(fù)氣血正常運(yùn)行，達(dá)到宛陳除之、調(diào)和氣血的治療目的。

3 臨床驗(yàn)案

患者陳某某，男，55歲，石油工人，2020年8月14日初次就診。主訴：間斷性頸項(xiàng)及腰部僵硬疼痛3年，加重1周?，F(xiàn)病史：患者3年前因工作長(zhǎng)期勞累出現(xiàn)頸項(xiàng)及腰部疼痛酸困不適，未予重視，此后癥狀間斷發(fā)作，至1周前上述癥狀加重遂來(lái)我科門(mén)診就診，查頸腰椎MRI示：①頸椎生理曲度變直，C4/5、5/6椎間盤(pán)變形突出并其左側(cè)椎間孔受壓；②L4/5椎間盤(pán)突出，腰椎骨質(zhì)增生。

專(zhuān)科查體：頸椎生理曲度變直，頸2～7棘突及棘突間壓痛(+)，叩擊痛(+)，肩背部壓痛(+)，臂叢牽拉試驗(yàn)左(+)/右(-)，雙側(cè)椎間孔擠壓試驗(yàn)(-)，頭頂叩擊試驗(yàn)(-)，椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)(-)，雙上肢三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌和拇長(zhǎng)伸肌肌力Ⅴ級(jí)，肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。腰椎生理曲度可，腰1～5棘突間、棘旁壓痛(+)，叩擊痛(+)，雙臀部肌肉對(duì)稱(chēng)，左側(cè)腰3橫突壓痛(+)，右側(cè)髂腰肌壓痛(+)，坐骨神經(jīng)出口處左(-)、右(+)，股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(+)，直腿抬高試驗(yàn)左/右=70 °/70 °，加強(qiáng)試驗(yàn)(+)，雙下肢肌力正常。

中醫(yī)診斷：痹證(氣滯血瘀證)。西醫(yī)診斷：①頸椎??；②腰椎間盤(pán)突出癥。

鉤活術(shù)具體操作：因患者腰部癥狀較重導(dǎo)致活動(dòng)受限，故采用先腰后頸的策略，間隔時(shí)間為1周。①準(zhǔn)備針具、消毒物品及藥物：準(zhǔn)備高溫消毒后鉤鍉針1把，0.75%利多卡因注射液1支，5 mL注射用水4支，紅花注射液1支，無(wú)菌洞巾、無(wú)菌手套各1副，棉球、紗布各1包備用;②定位：囑患者取俯臥位于治療床上，充分暴露腰部，根據(jù)骨性標(biāo)志定位棘突，結(jié)合影像學(xué)檢查，使用記號(hào)筆在L4～L5棘突旁?xún)蓚?cè)腰夾脊選4處做“×”型標(biāo)記；③消毒麻醉：先于定位點(diǎn)皮膚常規(guī)無(wú)菌消毒，鋪無(wú)菌洞巾、戴無(wú)菌手套，再用0.75%利多卡因稀釋后行局部浸潤(rùn)麻醉，每點(diǎn)2～4 mL，深度約3 cm，3～5 min后進(jìn)行操作；④操作要點(diǎn)：按定點(diǎn)部位，左手持無(wú)菌紗布固定局部皮膚，右手以鉤尖對(duì)準(zhǔn)定位點(diǎn)，持鉤鍉針自外而里穿透表皮真皮進(jìn)入皮下皮膚，進(jìn)行提插鉤割，因鉤鍉針獨(dú)特的定位構(gòu)造，使鉤治范圍固定為約半徑0.5 cm，上下提插范圍固定于半徑1 cm左右，每點(diǎn)鉤割3～5下，治療時(shí)務(wù)必保持針具垂直，以無(wú)菌棉球擦拭出血;⑤穴位注射：取紅花注射液4 mL吸取預(yù)備，治療后在鉤活點(diǎn)進(jìn)行穴位注射。

2020年9月15日第2次就診，自訴經(jīng)過(guò)上次鉤活術(shù)治療腰部癥狀明顯緩解，僵硬感大幅減輕，療效可達(dá)70%以上，已達(dá)到治療目的，故此次針對(duì)頸椎進(jìn)行鉤治，選用頸型鉤鍉針，余具體操作同腰椎鉤治，當(dāng)時(shí)即覺(jué)疼痛減輕，第2天頸部酸困疼痛明顯減輕，癥狀基本消失，囑其平素注意避風(fēng)寒，減少伏案工作、干重體力活。1個(gè)月后電話隨訪，病情再未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：鉤活術(shù)在臨床中治療頸腰椎病療效極佳。該患者病情較為復(fù)雜，以腰部疼痛為重，頸部酸困疼痛為次，故治療時(shí)采用“先腰后頸”的治療策略，運(yùn)用鉤鍉針先后對(duì)頸腰部進(jìn)行提插鉤割，使其局部組織達(dá)到減壓、減張和疏通的效果，松解疼痛局部組織的粘連，在鉤治之后對(duì)局部進(jìn)行紅花注射液穴位注射，可以起到活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)和消腫止痛作用，促進(jìn)炎癥水腫吸收、促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，從而起到加快病變組織的修復(fù)和即刻止痛的作用。鉤活術(shù)療法以其獨(dú)特的中西醫(yī)理論指導(dǎo)、精致的針具設(shè)計(jì)和結(jié)合其他針灸療法的優(yōu)勢(shì)，對(duì)治療頸腰椎病有較好的療效。

4 小結(jié)

鉤活術(shù)起源于古九針中的鋒針，并結(jié)合了近代鋒勾針和針刀割治理論，形成了一套獨(dú)特的治療體系，它所使用的巨型鉤鍉針由尖、弧、板和刃4部分組成，可以對(duì)一個(gè)部位進(jìn)行連續(xù)地割、挑、鉤和刺，實(shí)現(xiàn)了鈍性分離和銳性分離的科學(xué)組合，獨(dú)特設(shè)計(jì)的定位椎控制了治療時(shí)的進(jìn)針深度從而保證了安全性，堅(jiān)實(shí)而長(zhǎng)的鉤柄使施術(shù)者有更長(zhǎng)的力臂，相比于針刺和針刀療法，鉤活術(shù)的縱行剝離和鉤割挑刺可以更好地對(duì)頸腰部失衡的軟組織進(jìn)行治療，凸顯了其獨(dú)特的臨床優(yōu)勢(shì)，亦是其達(dá)到臨床療效的根本保證。目前，關(guān)于鉤活術(shù)的基礎(chǔ)理論和臨床研究較少，本研究從鉤活術(shù)治療頸腰椎病的中西醫(yī)角度出發(fā)，將其學(xué)術(shù)特色概括為鉤割挑治、良性修復(fù)、松筋利節(jié)、活血止痛、調(diào)氣瀉瘀和宛陳除之幾個(gè)方面。

優(yōu)勢(shì)：鉤活術(shù)治療頸腰椎病屬于保守治療范疇，在局麻下進(jìn)行鉤割，治療后只有針眼大小皮損，不傷及神經(jīng)和血管，無(wú)痛微創(chuàng)、綠色安全，比手術(shù)療法接受率高，痛苦小，療效高，無(wú)手術(shù)后脊柱失穩(wěn)等后遺癥，廣受患者好評(píng)。但仍有以下不足：①對(duì)無(wú)菌操作要求較高，避免感染；②針具因反復(fù)使用，需高溫標(biāo)準(zhǔn)消毒，及時(shí)更換；③臨床操作成本較高，難以進(jìn)行科研研究。綜上，鉤活術(shù)作為中西醫(yī)理論指導(dǎo)下的一種創(chuàng)新療法，值得廣泛推廣，為患者解除病痛。此外，鉤活術(shù)在守正基礎(chǔ)上應(yīng)不斷探索創(chuàng)新，規(guī)范其臨床操作標(biāo)準(zhǔn)，總結(jié)優(yōu)勢(shì)病種，制定嚴(yán)格的診療規(guī)范，真正做到“守正創(chuàng)新、利民惠民”。