張永康教授從熱毒論治口腔頜面間隙感染臨證經(jīng)驗(yàn)?

儀榮榮 牛金寧 徐斗富 李曉敏 康 靜 指導(dǎo) 張永康

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 太原 030024；2.山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012）

普濟(jì)消毒飲對(duì)外科感染性疾病療效顯著，在《東垣試效方》［1］和《醫(yī)方集解》［2］均有記載，主治風(fēng)熱疫毒之邪壅滯于上焦，郁于少陽(yáng)、陽(yáng)明二經(jīng)，發(fā)于頭面的大頭瘟病，具有清熱解毒、疏風(fēng)散邪之功效，在治療瘡瘍方面，作用獨(dú)特。臨床常將本方用于痄腮、發(fā)頤等頭面熱毒疾病。

張永康，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，第6批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，第2批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家原明忠學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人。張教授基于此方治療口腔頜面間隙感染，屢試屢驗(yàn)；其善用整體思維，在“消托補(bǔ)”三法并舉基礎(chǔ)上，擅從病因病機(jī)入手，明辨標(biāo)本虛實(shí)，對(duì)于疾病輕重分類治療，辨證用藥，慎用苦寒，如口腔頜面間隙感染，雖感受“火熱毒邪”引起，實(shí)為經(jīng)脈阻塞，氣血凝滯而致，乃因瘀致病，故當(dāng)重活血化瘀貫穿疾病治療始終；而對(duì)于病情反復(fù)，飲食不節(jié)又致發(fā)病者，其瘀雖加重病情，但實(shí)乃因病致瘀，故治療當(dāng)原發(fā)病因入手，以重清熱解毒為主，稍佐以活血化瘀。余有幸跟師學(xué)習(xí)，獲益良多，現(xiàn)介紹張教授運(yùn)用普濟(jì)消毒飲治療口腔頜面間隙感染辨證思路及立方遣藥等經(jīng)驗(yàn)如下，以期為外科感染疾病的治療提供借鑒。

1 中西醫(yī)對(duì)于口腔頜面間隙感染的認(rèn)識(shí)

1.1 西醫(yī)病因病理 口腔頜面部間隙感染是頜面部和口咽區(qū)潛在間隙的化膿性炎癥疾病［3］，是顏面、頜周及口咽區(qū)軟組織腫大化膿性炎癥的總稱［4］，疾病發(fā)展迅速，多為厭氧菌和需氧菌引起的混合感染，主要表現(xiàn)為急性的炎癥反應(yīng)，以紅、腫、熱、痛和功能障礙為主；又因受侵襲組織質(zhì)地較疏松，病菌釋放毒性強(qiáng)的溶血素、鏈激酶等，使病變不易局限，若未及時(shí)治療，則會(huì)使感染擴(kuò)散，發(fā)展為彌散性蜂窩織炎或膿腫，最終形成重癥感染并產(chǎn)生敗血癥或縱隔膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡［5-6］。臨床常用抗菌藥物治療或支持治療，輔助激素抗感染增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，若伴有化膿則切開(kāi)感染部位進(jìn)行引流，引流的好壞亦影響著疾病發(fā)展，而且長(zhǎng)期抗生素亦產(chǎn)生耐藥性。

1.2 中醫(yī)病因病機(jī) 中醫(yī)學(xué)稱口腔頜面部間隙感染為“牙齒癰”“面癰”“頸癰”等，將口腔頜面間隙感染歸屬外科“瘡瘍”范圍，感染大都由“火毒”引起，屬陽(yáng)證、熱證，其毒來(lái)自外界風(fēng)濕熱，或內(nèi)生于脾胃濕熱，因火毒塞滯上攻頭面致紅腫癥狀，甚至出現(xiàn)張口受限、吞咽或呼吸困難。《素問(wèn)·生氣通天論》曰“營(yíng)氣不從……乃生癰腫”，此言癰腫是由于內(nèi)外邪毒互結(jié)，致使?fàn)I衛(wèi)不和，脈絡(luò)阻隔，氣血凝滯而成；《醫(yī)宗金鑒》亦言“癰疽原是……氣血凝”，故臨床治療常以清熱解毒、消腫散結(jié)、疏風(fēng)止痛為主。張教授謹(jǐn)守病機(jī)，對(duì)于外感風(fēng)濕熱毒邪者，用普濟(jì)消毒飲加減治療以清熱解毒、疏風(fēng)散邪，而對(duì)于內(nèi)生脾胃濕熱者，用涼膈散合五味消毒飲加減治療以清熱解毒、瀉火通便、清上泄下。

2 臨證思維

2.1 急性熱病莫心急，輕重之別仔細(xì)辨 張教授治病注重輕重緩急、子母關(guān)系、傳變異同，從而精準(zhǔn)施藥，避免矯枉過(guò)正，過(guò)于損傷機(jī)體。如急性熱病尤其是顏面部熱病，其治療雖多用辛涼解表、清熱解毒之品，但苦寒之藥用藥有別：其頭面急性熱病輕證，多熱勢(shì)不高，癥狀輕，多無(wú)傳變，治以辛涼解表為主，臨床常用代表方劑如銀翹散、桑菊飲等，或普濟(jì)消毒飲去苦寒之芩連，多加以辛涼清揚(yáng)之品如金銀花、薄荷、桔梗、蔓荊子等；而頭面急性熱病重證，多起病急，熱勢(shì)高，癥狀重，易傳變，治以辛涼解表與清熱解毒合用，體現(xiàn)辛涼與苦寒合用之意，代表方如普濟(jì)消毒飲等。蓋因溫病初起，頭面急性熱病輕證邪熱多由口鼻肌腠而入，侵襲肺衛(wèi)，邪熱不盛，正氣未衰，正邪相爭(zhēng)之際，邪熱未傳變?nèi)肜铮视盟幰巳≥p清，體現(xiàn)“治上焦如羽，非輕不舉”的治則，崔儒濤［7］認(rèn)為此法符合《黃帝內(nèi)經(jīng)》“在上者輕而揚(yáng)之”原則。張教授亦在治上焦病，特別是衛(wèi)分證時(shí)，不主張用苦寒藥物，蓋苦寒之品，微苦則降，過(guò)苦反過(guò)病所，徒傷未受邪之地而過(guò)度傷正，認(rèn)為清熱解毒之劑多苦寒藥物敗胃，雖“有故無(wú)殞亦無(wú)殞”，有病則病當(dāng)之，然若過(guò)用苦寒或誤用，則會(huì)引邪深入，而徒傷無(wú)過(guò)之地，且苦寒直折，易形成邪遏冰伏之象，而致內(nèi)陷生變，故應(yīng)中病即止，以防損傷后天脾土。如《臨證指南醫(yī)案·肺痹》曰“清邪在上，必用輕清氣藥”［8］。因此，臨床應(yīng)仔細(xì)斟酌，不可濫用苦寒或忌用苦寒，需辨證用藥，有的放矢。

2.2 熱毒虛實(shí)與陰陽(yáng)，立法處方參辨證 《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》講“癰疽原是火毒生”，雖外癥所現(xiàn)之證候均以火毒為患，但其辨證亦有陰陽(yáng)虛實(shí)，若邪實(shí)正盛，正邪相爭(zhēng)者為實(shí)證、陽(yáng)證、順證；邪盛正虛，正退邪進(jìn)者為虛證、陰證、逆證。陽(yáng)毒大多實(shí)熱之證，以局部紅腫熱痛伴身熱頭痛、發(fā)熱惡寒、尿赤便秘及舌紅苔黃等全身癥狀，發(fā)病急驟而危重，呈急、危、疑難之象，以清熱解毒為大法，輔以活血化瘀，托毒排膿。如治療顏面丹毒時(shí)，張教授認(rèn)為此病雖然由風(fēng)熱外襲，火邪入里，血分有熱郁于肌膚所致，但外感風(fēng)熱毒邪已入營(yíng)血，若單純用疏風(fēng)散熱之品，反而會(huì)適得其反，使火熱毒邪內(nèi)陷，病情危篤，故應(yīng)以清熱解毒、托毒排膿為重，以普濟(jì)消毒飲加味治療之，并善用金銀花敗毒而不傷正，去火亦不耗陰。正如朱仁康老先生［9］治療風(fēng)熱型皮膚病或以大劑量清瘟敗毒飲加減。當(dāng)有毒火攻心、熱閉心包者，張教授亦根據(jù)脈象虛實(shí)配伍安宮牛黃丸以人參湯或金銀花、薄荷湯下之。陰毒則多為虛熱之象，勢(shì)緩而漸，多為情志內(nèi)傷，五志過(guò)極化火而致火毒內(nèi)生，日久灼傷津液，陰液耗傷，虛火亢旺而成陰虛火旺證，雖局部表現(xiàn)亦有紅腫熱痛，但往往伴隨口咽干燥、兩顴潮紅、反復(fù)口腔潰瘍、尿赤便秘及舌紅少津等表現(xiàn)，病情多纏綿，治以滋陰降火，輔以補(bǔ)益氣血之品，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，而慎純用苦寒治之。張教授常以黃連阿膠湯、六味地黃湯等來(lái)滋陰降火，引龍入海，后期膿腫破潰邪正俱虛，再據(jù)患者體質(zhì)辨證施治，輔以歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯加味以善其功。

2.3 清法為主解熱毒，通法配合暢氣機(jī) 熱毒不外乎火郁也，熱以當(dāng)清，郁乃固透，正虛者兼以輔正。朱丹溪曰“氣有余便是火”，氣以順為貴，以郁為失。人體貴在陰陽(yáng)升降出入，陽(yáng)升陰降是人體氣運(yùn)行自然屬性，陰升陽(yáng)降是人體達(dá)到陰平陽(yáng)秘的必然運(yùn)行形式［10］，倘升降失司，氣郁不達(dá)，陽(yáng)發(fā)不得，日久郁而化火化熱，故治當(dāng)以“發(fā)之”，以輕揚(yáng)、透達(dá)、升散等方法因勢(shì)利導(dǎo)，清其內(nèi)熱，祛以外邪，因此治療熱毒常加理氣、行氣之品，如普濟(jì)消毒飲中用桔梗、升麻、柴胡疏散風(fēng)熱、引藥上行，使氣分甚至營(yíng)分之邪氣向外透散，營(yíng)衛(wèi)通達(dá)而熱解；升降散中用姜黃行氣活血散郁，使熱邪外達(dá)四周。然臨床大多忽略六腑之氣，殊不知六腑之氣通，邪熱亦自消。若用普濟(jì)消毒飲清熱解毒、托毒消癰，始終未見(jiàn)病勢(shì)明朗，反見(jiàn)腸腑燥實(shí)，大便干結(jié)，小便短赤或逆?zhèn)餍陌母位馃岫窕枳d語(yǔ)之征，應(yīng)悟知火熱毒邪已入陽(yáng)明，故果斷“下之”，用硝黃通腑瀉熱，石膏、竹葉清透氣分余熱而除煩，玄參、麥冬、生地增液潤(rùn)燥，安宮牛黃丸清心肝之火而開(kāi)竅，牡丹皮、鉤藤清肝熱而平肝風(fēng)，抓住病機(jī)，斷然取下，使火熱毒邪從后陰蕩滌而出，腸腑氣通而火熱毒邪有出路，正氣自復(fù)矣。吳鞠通曰“陽(yáng)明溫病……大承氣湯主之”。《外科精義療瘡腫權(quán)變通類法》云“蕩滌邪氣，疏通臟腑”，故如在瘡瘍毒熱熾盛之時(shí)，若六腑不通、大便秘結(jié)，可用通里法內(nèi)疏黃連湯瀉火清熱、大承氣湯通腑瀉實(shí)、大黃牡丹湯通腑散結(jié)。

2.4 活血行氣貫始終，清熱益氣除毒膿 張教授在治療此類熱毒之證時(shí)多加以活血化瘀行氣、清熱化痰之品，如加生歸尾、赤芍藥、牡丹皮等涼血活血；山慈菇、皂角刺、穿山甲消癰散結(jié)以助氣血運(yùn)行，痰熱瘀自消，使癰消于未成之時(shí)，同時(shí)氣血通暢可遏制過(guò)用寒涼之藥因苦寒直折，血脈瘀滯而造成邪遏冰伏之虞，再輔以托毒之法，補(bǔ)虛托毒，軟堅(jiān)透膿，使癰瘍潰破，膿毒外泄，防止傳變，從而使熱毒去疾病愈。若辨證準(zhǔn)確，可不拘一格而用，但在使用時(shí)也應(yīng)結(jié)合患者體質(zhì)，避免損傷正氣，而致邪毒內(nèi)陷，侵襲臟腑。張教授認(rèn)為中醫(yī)外科之托法是輔助正氣，托毒外出，防止毒邪擴(kuò)散與內(nèi)陷的重要治療法則，其適用于毒盛肉腐，瘡口欲破不能或正氣虧虛無(wú)力托毒外出之象，同時(shí)辨證論治分為補(bǔ)托（正虛毒盛）與透托（毒盛正實(shí)）兩法，普濟(jì)消毒飲合透膿散加味為張教授清熱益氣托毒透膿的常用方，同時(shí)用適量麻黃起到邪留太陽(yáng)使邪從汗而解之意。另外扶正時(shí)，陰虛火旺宜養(yǎng)陰清熱，氣血兩虛則補(bǔ)氣養(yǎng)血，陽(yáng)氣虛浮脫則回陽(yáng)救逆。同時(shí)，內(nèi)托法可使膿腫輕者消散，重者自潰及一些膿腫部位較深者，可移深就淺，促進(jìn)早日成熟破潰。黃芪乃瘡家圣藥，生用益氣托毒，鼓動(dòng)血行［11］，尤其是久病正氣虧虛，氣血耗傷及日久膿成不潰或者潰后久不收口，難以愈合者，張教授經(jīng)常配伍生黃芪，輔以當(dāng)歸、穿山甲、皂角刺直達(dá)病所，軟堅(jiān)潰膿，促進(jìn)恢復(fù)。朱仁康［12］老先生認(rèn)為：穿山甲、皂角刺兩藥，具有消、托作用，用于輕者能消，消之不可則托，促其自潰排膿。臨床中我們要辨證使用托法，注意使用時(shí)機(jī)，錯(cuò)用或誤用，均會(huì)使毒邪滋長(zhǎng)，變證叢生。

2.5 熱毒亦可寒邪處，寒熱錯(cuò)雜寒溫用 口腔頜面間隙感染臨床雖多從熱毒論治，而多用苦寒之品。然張教授在臨床發(fā)現(xiàn)單用清熱解毒藥物或者輔以活血行氣之品治療此類疾病時(shí)，一些患者紅腫熱痛癥狀雖可暫時(shí)緩解，但不久即復(fù)發(fā)，病情時(shí)輕時(shí)重，日久不愈，蓋因清熱解毒之品雖可清熱瀉火，然其藥性苦寒無(wú)宣郁開(kāi)閉之力，反而會(huì)使氣機(jī)阻滯，陽(yáng)熱郁閉，使邪無(wú)出路而蟄伏待發(fā)，故疾病反復(fù)發(fā)作，久治不愈。故張教授治療此類疾病多寒溫并用，于苦寒之中加以溫?zé)衢_(kāi)泄之品，使熱邪由里向外透達(dá)，以解陽(yáng)熱怫郁，邪熱去而正自安?！洞簻厝衷E附方》中說(shuō)“按此證初起則不可用矣”，即體現(xiàn)了寒溫并用的治療方法，在清熱解毒基礎(chǔ)上又無(wú)過(guò)用寒涼而致涼遏冰伏之弊。正如張教授［13］治療干咳，認(rèn)為其多為“冰伏”所致，故臨床診療中對(duì)于那些單用清熱解毒藥物雖一時(shí)可減輕癥狀，但總會(huì)反復(fù)發(fā)作，病程日久，纏綿難愈之頭面五官之疾，通常輔助以溫法，寒溫并用，使清中有溫，散而兼化，以普濟(jì)消毒飲基礎(chǔ)上加以黃芪、鹿角、淫羊藿溫補(bǔ)陽(yáng)氣以制上浮之陽(yáng)，白芷、皂角刺辛溫開(kāi)泄之力，以溫陽(yáng)托毒。而對(duì)于表邪閉郁較重者，如客寒包火之惡寒重發(fā)熱輕，張教授往往以普濟(jì)消毒飲去苦寒之品酌加附子以助溫通托毒之力。正如朱丹溪［14］所說(shuō)“凡火盛者，不可驟用寒涼藥，必用溫散”，使用溫散藥物，同氣相求，能順?biāo)鞙責(zé)衢_(kāi)泄之性，使熱邪由里向外透達(dá)，以解陽(yáng)熱怫郁。同時(shí)，對(duì)于上焦風(fēng)熱毒盛日久，久病致正氣虧虛之證，張教授在治療后期通常再加以益氣健脾，收斂軟堅(jiān)之法，以調(diào)理患者體質(zhì)而收其全功，常以歸脾湯加減治療之。

2.6 因勢(shì)利導(dǎo)引邪出，內(nèi)外并舉相得益 瘡瘍的外治值得重視，局部切開(kāi)引流排膿放血作用最為直接，直達(dá)病所，亦為張教授治療重癥口腔頜面間隙感染的特色之處。外治法不僅能直接祛除病灶局部化膿性物質(zhì)，防止內(nèi)陷或走竄，又促進(jìn)藥物更好吸收，且對(duì)后期疾病恢復(fù)亦至關(guān)重要。張教授在使用中藥清熱益氣托毒透膿之時(shí)，局部切開(kāi)引流，使火熱毒邪順勢(shì)而下，得路而出，從而使邪去不復(fù)，瘡瘍不發(fā)，故內(nèi)治合以外治，療效顯著而穩(wěn)固，可師可法。正如王國(guó)華［15］治療痤瘡經(jīng)驗(yàn)，局部排膿放血，引邪外出，徹底泄其積熱，根除痤瘡而不復(fù)發(fā)。而引流物的好壞亦決定著疾病的發(fā)展。黃連膏（黃連、當(dāng)歸尾、姜黃、黃柏等）是一種清熱利濕、抗炎抗菌中成藥［16］，廣泛應(yīng)用于中醫(yī)外科感染膿腫切開(kāi)引流中?？谇活M面部感染乃多種細(xì)菌引起的混合感染，黃連膏亦對(duì)其有較好的抑菌效果，能促進(jìn)化膿性物質(zhì)排出，從而使瘺道消除，傷口愈合。該方法尤其適用于口腔頜面間隙感染重癥、久病正氣虧虛及內(nèi)服效不顯患者，待膿塊漸消，膿液變清則為后期，加用白蘞、參芪之類托毒生肌，并據(jù)體質(zhì)辨證施治予以調(diào)理以收其功。

3 頸癰案

患某，男性，62歲。反復(fù)發(fā)熱及顏面部腫脹疼痛半年加重2 d。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“流行性腮腺炎”，予以抗病毒沖劑、頭孢拉定膠囊等服用，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，反復(fù)發(fā)作且腫痛加重。初診（2011年1月31日）：患者痛苦面容，體溫37.5℃，左側(cè)下唇腫脹，左下頜角外側(cè)頸部腫脹，有波動(dòng)感，局部焮紅熱痛，質(zhì)軟，壓痛明顯，納可，寐差，小便黃，大便可，舌紅苔白，脈浮數(shù)。西醫(yī)診斷：左下唇及頜下間隙感染。中醫(yī)診斷：頸癰（風(fēng)熱毒蘊(yùn)），此乃外感風(fēng)熱疫毒，郁于少陽(yáng)經(jīng)脈，循經(jīng)上攻頭面所致，法當(dāng)透衛(wèi)清熱、解毒消腫、托毒透膿。擬東垣普濟(jì)消毒飲合透膿散加減：黃芩15 g，黃連10 g，馬勃10 g，玄參15 g，板藍(lán)根15 g，陳皮10g，貫眾10 g，牛蒡子15 g，柴胡10 g，升麻10 g，蒲公英15 g，僵蠶10 g，夏枯草15 g，皂角刺10 g，黃芪15 g，炮甲珠3 g，川芎9 g，當(dāng)歸6 g，白芷6 g，甘草10 g。6劑，1日1劑，水煎服，1次150 mL，早晚分溫服，囑患者忌食辛辣魚(yú)蝦之品。另用金黃散外敷腫脹部，每日1次。2 d后電話隨訪（2011年2月1日）：患者自訴服上方1劑，次日熱退，其間左頜面間斷出現(xiàn)腫痛，繼續(xù)服藥后漸消，現(xiàn)左頜面部微腫，無(wú)熱痛，舌紅苔薄黃，脈平，二便調(diào)。因敷金黃散過(guò)敏，皮膚微癢，故囑患者停敷金黃散，繼服剩余4劑，近1月忌食辛辣魚(yú)蝦之品。1周后患者病情反復(fù)，由家屬攙扶來(lái)就診（2011年2月9日）：訴服用4劑后發(fā)熱、腫脹、疼痛基本消失，自感恢復(fù)良好，故剩余2劑未服用，后又食用辛辣海鮮之品致病情反復(fù)并加重，頦下癥：左側(cè)頜下彌漫性焮紅腫痛，張口困難，局部皮膚灼熱潰爛，滲出黏性黃水，量大如水滴下，無(wú)發(fā)熱。血常規(guī)：WBC 9.5×109/L，N 70.5%，L 27.5%，M 2%。小便黃，大便干結(jié)，2 d未解，舌紅苔黃厚，脈滑數(shù)。張永康教授認(rèn)為：此乃余邪未盡，復(fù)進(jìn)食辛辣，致邪熱復(fù)熾，濕熱毒壅滯于少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)脈所致，法當(dāng)清熱解毒、消腫散結(jié)、瀉下通便，擬東垣普濟(jì)消毒飲合涼膈散加減：黃芩15 g，黃連10 g，馬勃10 g，玄參15 g，陳皮10 g，板藍(lán)根15 g，牛蒡子15 g，柴胡10 g，升麻12 g，蒲公英 15 g，僵蠶10 g，夏枯草15 g，皂角刺10 g，大黃10 g，芒硝6 g（沖服），梔子10 g，連翹20 g，薄荷6 g（后下），薏苡仁20 g，甘草10 g。3劑，每日1劑，水煎服。另：局部皮膚用硼酸液外敷，爐甘石洗劑外搽，1日1次。服上方3劑后，患者面部及頜下腫脹消退大半，疼痛消失，亦無(wú)壓痛，局部皮膚少量黃色滲液，結(jié)大片黃痂，微癢，已能張口，舌紅苔白，二便可，脈滑。繼服上方加減而愈。

按：《溫病條辨》曰“溫毒……普濟(jì)消毒飲去柴胡、升麻主之”，此病雖和口腔頜面間隙感染疾病有別，但其基本病機(jī)均為火熱毒邪上攻頭面所致，基本治則亦為疏風(fēng)清熱、解毒消癰，故張教授基于“異病同治”理論，同方異治，采用普濟(jì)消毒飲加減治療，效甚。本案患者初期主癥為左唇及左下頜外側(cè)頸部焮紅脹痛伴發(fā)熱，此乃外感風(fēng)熱毒邪，郁于少陽(yáng)經(jīng)脈，循經(jīng)上攻頭面所致，法當(dāng)疏風(fēng)清熱、解毒消腫、托毒透膿，并以活血化瘀來(lái)貫穿疾病治療始終，故擬東垣普濟(jì)消毒飲合透膿散加減治療之，服藥后邪熱已去十之六七，此即“爐煙雖息，灰中有火也”，本繼清余熱即可痊愈，無(wú)奈病家不遵醫(yī)囑暴食辛辣海鮮之品，使邪熱復(fù)熾，病情加重，此時(shí)務(wù)必重用清熱解毒方能奏效，故擬東垣普濟(jì)消毒飲合涼膈散加減。本案以普濟(jì)消毒飲為基礎(chǔ)方，清疏并用，升降共投，共奏清熱解毒、疏風(fēng)散邪之功，使郁伏于內(nèi)之火得以透達(dá)發(fā)越，則無(wú)邪氣郁遏之弊，而有清熱解毒之功，使升降復(fù)常、氣行郁解，三焦得暢，則上下分消，邪氣自去。同時(shí)配伍透膿散，補(bǔ)益氣血，托毒透膿，促進(jìn)毒膿消散，癰瘍愈合。張教授認(rèn)為毒熱日久不除，必傳變?nèi)肜?，灼燒陰液，恐生變證，須重用苦寒之品并給火熱毒邪以出路，切勿閉門留寇，迫使邪毒亂竄而損傷未受邪之地使病情加重。故患者病情復(fù)發(fā)再次就診時(shí)，在辨證論治基礎(chǔ)上果斷重用清熱解毒之品，同時(shí)給邪以出口，使邪熱去而病自安。

4 結(jié) 語(yǔ)

普濟(jì)消毒飲為治“大頭天行”良劑，乃感受風(fēng)熱疫毒，壅于上焦，攻沖頭面所致，具有傳染性?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)本方具有清熱解毒、抗病毒、抗菌作用，尤其對(duì)多種細(xì)菌，特別是耐藥性細(xì)菌具有較強(qiáng)的抑制作用［17-18］。近年外感急性熱病呈逐年上升趨勢(shì)，針對(duì)這些疾病，西醫(yī)除了使用抗生素、激素及手術(shù)外常常束手無(wú)策，然而抗生素對(duì)于某些發(fā)熱性疾病的效果甚微，而中醫(yī)學(xué)對(duì)于外感急性熱病的治療有悠久歷史，亦對(duì)其有著豐富的傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論支撐，但這需要我們中醫(yī)藥人士不斷地去繼承、發(fā)展、創(chuàng)新。張東垣創(chuàng)以“輕清揚(yáng)之”之法來(lái)治療風(fēng)熱上攻頭面之大頭瘟經(jīng)典名方，張教授亦基于此方此法，不局限于治療痄腮，再以“消”“托”“補(bǔ)”三法并用拓展了臨床應(yīng)用范圍，并堅(jiān)持中醫(yī)與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合，內(nèi)外并治，以達(dá)到治愈目的。