潰瘍性結(jié)腸炎急性期針灸治療進(jìn)展?

張 鑫 樊啟象 曹樹琦

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬金華中醫(yī)院，浙江 金華 321000）

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是炎癥性腸病的主要類型之一［1］。臨床表現(xiàn)以腹痛、腹瀉、黏液膿血便等癥狀為主，具有起病緩慢、易復(fù)發(fā)、遷延難愈等特點(diǎn)［2］。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)表明，炎癥性腸病的發(fā)病率和患病率均較前攀升，隨著炎癥性腸病發(fā)病率的增高，UC的發(fā)病率亦呈上升趨勢(shì)，在世界范圍內(nèi)UC的發(fā)病率為0.5～24.5/10萬人，而我國的UC患者比例為11.6/10萬人，呈逐年攀升趨勢(shì)［3］。關(guān)于本病的治療，西醫(yī)主要以激素、磺胺類及免疫抑制劑等藥物治療為主，但缺乏特異性，臨床療效不佳，且易產(chǎn)生副作用［4］。因此，針灸等替代療法治療UC受到越來越多臨床工作者的青睞。本文將從UC急性期的病因病機(jī)、急性期的治療原則以及針灸在UC急性期的應(yīng)用等方面做以簡要論述。

1 明辨病機(jī)——濕熱蘊(yùn)結(jié)

病機(jī)是疾病發(fā)生、發(fā)展變化的機(jī)理，包括病因、病性、病位、邪正關(guān)系等。明辨病機(jī)是辨證論治的基礎(chǔ)，病機(jī)的正確認(rèn)識(shí)，可以使醫(yī)者準(zhǔn)確把握疾病的發(fā)生、發(fā)展及變化規(guī)律，為立法組方指明方向［5］。《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)》［6］中指出：氣滯、濕熱、血瘀、痰濁是UC發(fā)病的基本病理因素，濕熱蘊(yùn)腸、氣滯絡(luò)瘀是UC發(fā)生的基本病機(jī)。共識(shí)中還指出本病多屬本虛標(biāo)實(shí)之證，標(biāo)實(shí)主要見于UC急性期，其病機(jī)可歸納為濕熱蘊(yùn)結(jié)于腸，久之郁而化熱，損傷腸絡(luò)，致使氣機(jī)失調(diào)，血運(yùn)不暢，腸道傳導(dǎo)受阻，出現(xiàn)腹痛、里急后重、便血等癥狀［7］。

魏永輝等［8］認(rèn)為濕熱瘀阻證是UC急性期最為常見的，主張急性期以清熱化濕、調(diào)氣行血、通絡(luò)止痛為主。通過對(duì)78例UC急性期患者進(jìn)行臨床觀察發(fā)現(xiàn)，清化通絡(luò)方可使UC急性期（濕熱瘀阻證）炎癥因子水平下降、腸黏膜組織得以恢復(fù)，從而抑制病情進(jìn)展，改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。張嬌嬌等［9］認(rèn)為濕熱之邪乃致病之標(biāo)，是局部癰瘍形成的原因所在，虛中有實(shí)，虛實(shí)夾雜。陳樹山等［10］也認(rèn)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)為UC急性期的主要病機(jī)，在該病機(jī)指導(dǎo)下，運(yùn)用清化腸寧湯治療UC急性期患者，臨床療效滿意。王師英等［11］認(rèn)為濕熱之邪是產(chǎn)生潰瘍，導(dǎo)致UC發(fā)生的主要病機(jī)，其運(yùn)用清熱除濕法治療本病，能減輕UC急性期患者的疼痛，緩解臨床癥狀，同時(shí)還能促進(jìn)潰瘍的愈合，臨床效果明顯。

2 辨證論治——清熱化濕，化瘀通絡(luò)

辨證論治是中醫(yī)在把握病機(jī)的基礎(chǔ)上將理、法、方、藥運(yùn)用于臨床的過程，是中醫(yī)臨床上對(duì)疾病認(rèn)識(shí)和治療的基本原則，亦是治病之關(guān)鍵。王慶國等［12］提出UC急性期的治療應(yīng)視具體病變特點(diǎn)，兼顧脾腎二臟，以清熱化濕、疏肝理氣為總則，治以祛邪為主，同時(shí)不忘顧護(hù)正氣。馬亦旻［13］通過對(duì)97例急性期UC患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，毒邪是急性期UC的重要致病因素，且毒邪易兼夾外感六淫之邪毒（如風(fēng)、寒、濕、熱、瘀毒）而致病，因而指出清熱燥濕、涼血化瘀解毒應(yīng)貫穿本病急性期治療的始末，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)應(yīng)因人制宜，對(duì)病邪進(jìn)行針對(duì)性處理。朱成慧等［14］對(duì)80例急性期UC患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，UC急性期采用清熱化濕、祛瘀通絡(luò)、健脾溫中的治法可顯著改善患者的臨床癥狀，使患者的生活質(zhì)量得以提升。黃娟等［7］運(yùn)用具有清熱解毒、止血化瘀的青白灌腸液對(duì)180例急性期UC患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)該法能使急性期UC患者的不適癥狀得以明顯緩解，進(jìn)而使該病的活動(dòng)指數(shù)下降。屈杰等［15］提出了UC急性期的病理關(guān)鍵為濕熱內(nèi)盛，導(dǎo)致UC急性期的重要病理因素是瘀血阻絡(luò)，主張清熱化濕、活血化瘀，強(qiáng)調(diào)從濕熱夾瘀論治。董筠等［16］認(rèn)為濕熱壅滯、脾胃不足是UC急性期的主要病機(jī)，在治療上主張以清熱化濕為主，顧護(hù)脾胃為輔，擅用黃柏、石菖蒲、苦參等，兼以收澀固護(hù)腸黏膜，促進(jìn)潰瘍的吸收、愈合。

綜上可以看出，UC急性期的治療首當(dāng)明辨病機(jī)，UC急性期的病機(jī)多以標(biāo)實(shí)為主，主要表現(xiàn)為濕熱瘀滯，氣血虧虛。因此在治療上遵循“急則治其標(biāo)”的治療原則，予以清熱化濕、祛瘀通絡(luò)之法。

3 不同針灸療法在UC急性期的應(yīng)用

UC臨床表現(xiàn)復(fù)雜，UC的病名在中醫(yī)學(xué)尚未明確記載。因此，臨床上很難將其與某單一的中醫(yī)病種相對(duì)應(yīng)，只能根據(jù)其臨床癥狀的側(cè)重程度將其歸為“腹痛”“便血”“痢疾”“腸癖”等。通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，歸納、總結(jié)發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)關(guān)于本病的病因主要從外感六邪、飲食內(nèi)傷、情志不暢、素體本虛等闡述，而針灸治療UC的療效已在相關(guān)臨床試驗(yàn)研究中得到初步佐證，這也為中醫(yī)藥治療UC提供了堅(jiān)實(shí)的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。

3.1 針刺為主 針刺療法以其簡便易行、適應(yīng)證廣且副作用少的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)受到越來越多的醫(yī)務(wù)工作者的推崇。溫學(xué)民［17］采用針刺合谷、足三里、脾俞、胃俞、大腸俞、天樞、上巨虛、三陰交等治療85例UC患者，取得滿意療效，總有效率為91.8%。王建英［18］認(rèn)為針刺能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)血液循環(huán)，加快腸蠕動(dòng)的同時(shí)，使得腸黏膜得以修復(fù)和改善。其選用水分、曲池、足三里、中院、天樞等穴針刺治療UC患者6例，有效率為100%。張勤良等［19］據(jù)臨床和實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，針刺治療UC不僅能夠調(diào)整異常的系統(tǒng)免疫功能，還能抑制局部炎性細(xì)胞因子的基因表達(dá)，糾正異常的免疫功能，降低免疫細(xì)胞對(duì)炎癥的反應(yīng)性作用，從而達(dá)到消除炎癥，修復(fù)組織的目的。王允娜等［20］將70例脾腎陽虛型UC患者隨機(jī)分為平補(bǔ)平瀉針法組35例，溫通針法組35例，治療4周后，溫通針法組總有效率為88.6%，明顯優(yōu)于平補(bǔ)平瀉針法組68.6%，且溫通針法組患者血清IL-6、IL-8改善更明顯（P<0.05）。

3.2 針?biāo)幗Y(jié)合 李紅波等［21］將120例UC患者隨機(jī)分為針刺組、中藥組、針?biāo)幗Y(jié)合組，每組各40例，其中針刺組給予針刺治療，中藥組給予芍藥湯加減治療，而針?biāo)幗Y(jié)合組則給予針刺聯(lián)合芍藥湯加減治療。治療2個(gè)月后，對(duì)臨床療效比較，針?biāo)幗Y(jié)合組總有效率為95%，中藥組總有效率為75%，針刺組總有效率為70%，結(jié)果表明針?biāo)幗Y(jié)合治療較針刺治療以及中藥治療，能明顯改善患者相關(guān)臨床癥狀及體征且遠(yuǎn)期療效良好。黃海軍等［22］對(duì)120例UC患者進(jìn)行隨機(jī)分組，針刺組40例，中藥組40例，針?biāo)幝?lián)合組40例。治療8周后，結(jié)果顯示針?biāo)幝?lián)合組總有效率為95%，明顯優(yōu)于針刺組67.5%、中藥組72.5%，得出結(jié)論針刺聯(lián)合芍藥湯加減方可以抑制機(jī)體免疫反應(yīng)，保護(hù)腸黏膜，改善腸道運(yùn)動(dòng)功能，調(diào)氣血、化瘀滯，進(jìn)而改善患者臨床癥狀，提高治療效果。謝文松等［23］將130例UC患者隨機(jī)分為中藥組、中藥結(jié)合針刺組，經(jīng)治療中藥結(jié)合針刺組總有效率為92.3%，顯著高于對(duì)照組78.5%（P<0.05），得出結(jié)論針刺聯(lián)合中藥可有效提高UC患者Hb、Hct水平，改善腸道菌群和炎癥因子，提高臨床療效。

3.3 針刺配合中藥灌腸 劉麗花等［24］運(yùn)用針灸結(jié)合中藥保留灌腸的方法治療UC患者1例，療效顯著。劉煥予［25］將96例UC患者隨機(jī)分到對(duì)照組（西藥治療）及觀察組（針灸結(jié)合中藥保留灌腸治療），每組各48例，經(jīng)治療4周后，觀察組總有效率為95.83%，明顯優(yōu)于對(duì)照組81.25%，結(jié)果顯示針灸結(jié)合中藥保留灌腸治療UC，療效肯定。陳世芬等［26］將96例UC患者隨機(jī)分為對(duì)照組（美沙拉嗪腸溶片）和治療組（美沙拉嗪腸溶片+針灸+中藥保留灌腸）各48例，經(jīng)治療4周后，治療組總有效率95.83%，對(duì)照組總有效率81.25%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.4 撳針治療 撳針作為一種特色的針灸治療方法，具有安全、方便，痛苦小、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)。紀(jì)岳軍等［27］隨機(jī)將100例患者分為撳針組（52例）和針刺組（48例），撳針組取雙側(cè)腹結(jié)、關(guān)元、天樞、陰陵泉及左下腹部壓痛點(diǎn)、條索狀反應(yīng)物進(jìn)行撳針治療，針刺組取天樞、關(guān)元、氣海、足三里、三陰交等穴治療，分別治療2個(gè)療程。經(jīng)治療2個(gè)療程后，撳針組總有效率為94.23%，明顯優(yōu)于針刺組75%（P<0.05），表明撳針治療及取穴方案能夠改善UC臨床癥狀。

3.5 艾灸 譚琳鎣等［28］采用免疫法加局部刺激制備UC腸纖維化大鼠模型，發(fā)現(xiàn)艾灸能夠調(diào)節(jié)UC腸纖維化大鼠CFB細(xì)胞內(nèi)膠原的合成。葛維［29］研究發(fā)現(xiàn)艾灸天樞和足三里均能改善UC大鼠癥狀、體征和結(jié)腸組織形態(tài)學(xué)損傷，且艾灸天樞的治療效果優(yōu)于艾灸足三里；同時(shí)艾灸對(duì)UC的治療作用可以通過控制MMP-1和TIMP-1的mRNA表達(dá)量來實(shí)現(xiàn)。羅廷威等［30］將60例UC患者隨機(jī)分為艾灸組30例、對(duì)照組30例。對(duì)照組口服美沙拉嗪腸溶片，艾灸組在對(duì)照組基礎(chǔ)上隔日艾灸章門穴1次，每次30 min。治療后，艾灸組在改善UC患者臨床癥狀和心理狀態(tài)方面優(yōu)于對(duì)照組。

3.6 溫針灸 梁世嬌等［31］將60例UC患者隨機(jī)分為溫針灸組30例，普通針刺組30例，連續(xù)治療4周。發(fā)現(xiàn)溫針灸在改善患者腹痛、腹瀉、膿血便主要癥狀方面明顯優(yōu)于普通針刺。李冰［32］將60例UC患者隨機(jī)分為溫針灸組30例和常規(guī)針刺組30例。結(jié)果顯示溫針灸組總有效率89.66%，明顯優(yōu)于常規(guī)針刺組總有效率66.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。劉芳芳等［33］將16例UC患者隨機(jī)分為治療組8例（美沙拉嗪緩釋顆?？诜?溫針灸治療）和對(duì)照組8例（美沙拉嗪緩釋顆?？诜委?5 d后，結(jié)果表明溫針灸對(duì)治療脾腎陽虛型UC有一定的輔助治療效果。

4 結(jié) 語

目前，關(guān)于UC的病因尚未完全明確，多數(shù)認(rèn)為是一種自身免疫性疾病，是各種誘發(fā)因素綜合作用的結(jié)果，如遺傳、精神、情志因素的刺激、不規(guī)律的飲食、過度的勞累以及繼發(fā)于各種感染之后。由于本病易反復(fù)發(fā)作、遷延難愈等特點(diǎn)，世界衛(wèi)生組織將UC列為現(xiàn)代難治性疾病之一［34］。阻斷炎癥反應(yīng)和調(diào)節(jié)免疫功能是當(dāng)下西醫(yī)藥物治療UC的主要手段，但復(fù)發(fā)率高、副作用大，患者痛苦大。因此，為尋求更為行之有效的治療方式，中醫(yī)藥、針灸治療本病成為我們研究的方向，以期運(yùn)用和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)在UC的治療上尋找突破口。針灸治療UC有針刺、撳針、溫針灸、艾灸等多種治療方式，可單獨(dú)使用，也可聯(lián)合使用，其臨床療效肯定。針灸治療UC能改善腸道菌群和炎癥因子，幫助腸黏膜愈合。

關(guān)于針灸治療UC的研究尚存在一些不足：一是關(guān)于針灸治療手段的探討多局限于個(gè)案報(bào)道和簡單分組對(duì)比觀察中，樣本量相對(duì)較小，多中心、大樣本的研究是今后UC針灸治療的方向；二是由于本病的病機(jī)并非十分明確，中醫(yī)藥、針灸對(duì)本病的研究相對(duì)局限，還處于探索階段，因此針灸及針灸結(jié)合其他治療方式對(duì)于UC的作用機(jī)制缺乏深層次的探討和挖掘。綜上所述，中醫(yī)對(duì)本病的病因、病機(jī)及針灸治療本病上取得了一定的成績，相信隨著生物醫(yī)學(xué)及科技水平地不斷發(fā)展，UC的治療會(huì)不斷深入和明晰。