苦寒

重要任務(wù)。本文將苦寒清熱中藥用于防治T2DM的思路與方法闡述如下。1 苦寒清熱中藥防治T2DM的理論來源《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》指出,消渴的病因為飲食失節(jié)、稟賦不足、情志失調(diào)、勞欲過度[1]。從中醫(yī)理論分析,糖尿病病機(jī)大致有4類。一是痰濕內(nèi)盛,《素問·奇病論》曰:“有病口甘者……此肥美之所發(fā)也,其人必數(shù)食甘美而多肥也,肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉(zhuǎn)為消渴?！爆F(xiàn)今,部分人群嗜食肥甘厚味,喜酒飲,致脾胃運(yùn)化失司,濕熱內(nèi)蘊(yùn),化燥傷陰,致消渴[2]。二是先天稟賦

250100］《苦寒行》是曹操樂府的代表作，膾炙人口，多為古今詩選收錄。歷代評點多以此詩備言氣候酷寒、行軍艱苦，而忽略了其中慷慨深遠(yuǎn)的志意。《文心雕龍輯注·樂府第七》“三祖哀思淫蕩”下黃叔琳注：“魏太祖《苦寒行》‘北上太行山’云云通篇寫征人之苦……所謂傷羈戍，辭不離于哀思也?！雹儆忠姟段倪x六臣注》江淹《望荊山》“一聞苦寒奏，再使艷歌傷”下注：“沈約《宋書》曰：‘《北上苦寒行》魏帝辭……’銑曰：‘若一聞奏苦寒之曲則使美艷之歌亦悲傷也?！雹趦烧呓砸浴鞍肌薄?/div>

名作欣賞 2023年11期2023-09-28

治療諸熱證。而“苦寒”并稱又始見于《素問·至真要大論篇》[9]。幽門螺旋桿菌（helicobacter pyyori，Hp）感染是CAG最常見的致病因素，Hp經(jīng)口直入胃腑，屬于中醫(yī)學(xué)的外感邪氣，其可使脾失健運(yùn)、胃失和降、肝失疏泄，長久則形成濕熱、氣滯證[10-11]，表現(xiàn)為胃脘脹悶不舒、納呆等癥。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)濕熱體質(zhì)是CAG常見體質(zhì)，其形成多與嗜食肥甘厚味等因素相關(guān)[12]。因Hp感染導(dǎo)致的CAG，其內(nèi)鏡下表現(xiàn)多為胃黏膜隆起糜爛、紅斑水腫滲出等[13]，此

州 450000苦寒類中藥是臨床使用頻率極高的一大類藥物，被廣泛用于治療內(nèi)、外、婦、兒多種疾病。因此，“苦寒敗胃”這一不良反應(yīng)也較常見，給患者造成新的醫(yī)源性傷害。“苦寒敗胃”是指因久服過服誤服苦寒中藥，引起食欲降低、腹脹、腹瀉、便秘等消化道癥狀的一種現(xiàn)象。這是幾千年來中醫(yī)藥臨床實踐的經(jīng)驗總結(jié)，是對苦寒類中藥使用中共有不良反應(yīng)的概括性認(rèn)識。課題組前期研究發(fā)現(xiàn)，代表性苦寒中藥黃連在連續(xù)用藥超過4 周后，就會對胃腸動力產(chǎn)生不良反應(yīng)。同時，長期使用黃連還會影響胃腸

養(yǎng)陽氣，切莫濫用苦寒藥。一般來講，藥物要辨析四氣、五味、升降浮沉、有毒無毒等。四氣是指寒、熱、溫、涼，五味是指辛、甘、酸、苦、咸；其中苦寒藥多用于清熱、瀉火、解毒。如病人有口瘡、牙痛、咽痛等癥狀,常會選擇一些清熱的藥物。但清熱藥如黃芩、黃連、大黃等都屬于苦寒藥物。這些苦寒藥最易傷元氣，容易損傷脾胃功能。如果有咽喉干痛、脈搏細(xì)而快等虛火癥狀選擇了這類藥，不但不能“清火”，反而可能會傷胃。又如日常服用的板藍(lán)根，藥性苦寒，屬于清熱解毒的藥品，對于體質(zhì)較強(qiáng)、易上火

入心未必是養(yǎng)心。苦寒能清熱，能清心火，心火過旺的病人，表現(xiàn)為口腔潰瘍、口干尿黃、心煩易怒，短期內(nèi)用苦寒藥可以清心火。但若長期吃苦味食物，可能還會傷陰。養(yǎng)心分養(yǎng)心陰和養(yǎng)心陽兩方面。夏季，機(jī)體消耗較多，陰液容易損傷。陰液一旦不足，就容易出現(xiàn)陰虛陽亢，表現(xiàn)為心煩失眠、口干苦、小便黃等。這樣的人需要滋陰清熱，可用些甘寒或甘涼的藥物，如地黃、麥冬、百合、茅根、蘆根、竹葉等，食物可選擇西瓜、甜瓜、草莓、西紅柿、綠豆等。夏季要愛護(hù)心陰，也不能忽視心陽。夏天人體的陽氣也易

炎熱的夏天吃一些苦寒的蔬菜、水果能起到清熱解暑的作用。只不過所謂的苦寒蔬菜并不僅限于苦瓜，像我們常見的苦菊、苦丁茶、蓮子心等帶苦味的東西都有清熱、解毒、消暑的作用。吃苦需要注意的是，苦寒的東西吃多了會傷胃。因此，體質(zhì)較弱、消化功能較差的人應(yīng)該少吃這些東西。有些人夏天連綠茶都不敢喝，吃半根黃瓜就會腹瀉，那么你就不要再借苦寒之物來消暑了。對于平常脾胃功能正常的人群來說，如果想要避免苦寒之物傷害脾胃，可以搭配其他食物一起吃，比如綠豆湯，體質(zhì)虛寒的人可能接受不了，

炎熱的夏天吃一些苦寒的蔬菜、水果能起到清熱解暑的作用。只不過所謂的苦寒蔬菜并不僅限于苦瓜，像我們常見的苦菊、苦丁茶、蓮子心等帶苦味的東西都有清熱、解毒、消暑的作用。吃苦需要注意的是，苦寒的東西吃多了會傷胃。因此，體質(zhì)較弱、消化功能較差的人應(yīng)該少吃這些東西。有些人夏天連綠茶都不敢喝，吃半根黃瓜就會腹瀉，那么你就不要再借苦寒之物來消暑了。對于平常脾胃功能正常的人群來說，如果想要避免苦寒之物傷害脾胃，可以搭配其他食物一起吃，比如綠豆湯，體質(zhì)虛寒的人可能接受不了，

草經(jīng)》言其：“味苦寒。主熱氣，目痛，眥傷，泣出，明目，腸澼，腹痛，下利，婦人陰中腫痛”[4]?！侗静菡x》言：“黃連大苦大寒，能泄降一切有余之濕火”[5]。《名醫(yī)別錄》：“微寒，無毒。主治五臟冷熱，久下泄、膿血，止消渴、大驚，除水，利骨，調(diào)胃，腸，益膽，治口瘡”[6]。其性寒味苦，主要的藥勢為清熱瀉火，燥濕止痢，解毒療瘡。《傷寒論》和《金匱要略》中共載黃連方劑14首，據(jù)其主治統(tǒng)計如下:寒熱錯雜在中焦胃腸之嘔、利、痞、腹痛腸鳴泄瀉、蛔厥等癥狀；熱證之煩渴汗出

1 前言在臨床中苦寒類中藥是一類具有較高使用頻率的藥物，大黃、穿心蓮、黃連、黃芩、梔子、龍膽草等都是比較常見的苦寒中藥，在內(nèi)外婦兒各科疾病治療中的應(yīng)用比較廣泛。由于其具有瀉火清熱解毒的效果，服用時間長、誤用或服用過量將傷害身體，造成腹脹、降低食欲及腹瀉等問題。臨床中通常與黃連、黃芩等少量配伍用于內(nèi)郁濕熱及脾胃氣虛的治療，具有祛除濕熱，使脾胃恢復(fù)正常功能?，F(xiàn)代藥理研究結(jié)果表明，苦寒藥可雙向調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)，大部分苦寒藥服用劑量過大時將對胃腸道動力、胃腸激素及消化

全，如果長期服用苦寒的藥物，輕則傷及脾胃，重則影響體質(zhì);老年人是由于各臟器功能開始逐漸退化，脾胃耐受能力和消化能力已不如成年人，長期服用苦寒的藥物，勢必影響脾胃功能，導(dǎo)致消化道不良反應(yīng)發(fā)生。板藍(lán)根的苦寒之性，除了老年人與小孩不耐受外，體質(zhì)虛弱而又沒有實火熱毒癥者也應(yīng)忌用;低血壓或有出血性疾病的患者不宜長期大量服用，并且要做到“中病即止”，即疾病大體己去，主要癥狀得到了明顯緩解，就要停止用藥。有研究稱，長期大劑量服用板藍(lán)根，在用藥者肝臟解毒能力下降時，還可引

“苦能瀉火”是指苦寒之品有清熱解毒、清熱祛火的作用?！翱嗄軋躁帯笔侵笧a火存陰，苦寒之品能通過瀉火而達(dá)到保存身體陰液的目的。苦入心，能清心火，食苦利于夏季養(yǎng)心。黃芩、黃連、黃柏能夠清上、中、下三焦之火毒；蓮子心能清心火、除煩；菊花能平肝、清肝火；夏枯草能清熱解毒、消腫散結(jié)；板藍(lán)根清熱解毒、涼血利咽。在夏季可以選用相應(yīng)的中藥煎煮或浸泡代茶飲?，F(xiàn)代研究表明，苦味食品中含有較多的生物堿、氨基酸、苦味素、維生素和礦物質(zhì)等，具有退熱除煩、健胃提神、清泄五臟、利水消暑及

味養(yǎng)心的人認(rèn)為，苦寒能清熱，所以能清心火。對于心火過旺的病人，表現(xiàn)為口腔潰瘍、口干、尿黃、心煩易怒，短期內(nèi)用苦寒藥可以清心火。但若長期吃，苦味屬火，往往性躁傷陰。養(yǎng)心要保護(hù)心陰，除了飲食，生活習(xí)慣也很重要。平時要保持心態(tài)平和與豁達(dá)，自然會有絲絲涼意從心中散發(fā)出來，躁熱感隨之減輕。夏季也不能忽視心陽。夏天人體的陽氣是散開的，防衛(wèi)能力弱，寒邪容易直接進(jìn)入體內(nèi)，因此過于貪涼絕對不可取。（據(jù)《浙江老年報》）

氣五味，將辛溫與苦寒藥性截然相反的藥物相合配伍，用以宣通降泄、調(diào)暢氣機(jī)、平調(diào)寒熱、燮理陰陽，常用于升降失常、寒熱錯雜、虛實夾雜、痰淤濕熱交阻之證。周天寒主任中醫(yī)師是全國第四批、第五批、第六批中醫(yī)藥師承指導(dǎo)老師，擅長應(yīng)用辛開苦降法治療脾胃疾病，現(xiàn)將其經(jīng)驗介紹如下。辛開苦降法始于《內(nèi)經(jīng)》［1］，《素問·陰陽應(yīng)象大論》提出“氣味辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰”，首次指明辛味藥屬陽、能散能行，苦味藥為陰、能降能泄。《素問·至真大要論》謂“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦（甘

，而黃連、黃芩等苦寒藥主要是通過堅陰厚腸止利。張元素《珍珠囊》云：“苦能燥濕，堅陰”，黃連、黃芩苦寒，寒以清腸胃之熱、苦以燥腸胃之濕，使腸中熱清濕除，利止陰堅，即通過瀉火以保存陰液，清熱燥濕止利，達(dá)到堅陰厚腸的目的。如《傷寒論》中的葛根黃芩黃連湯，黃芩湯，白頭翁湯。現(xiàn)代藥理研究黃連、黃芩厚腸止利的作用與其主要成分小檗堿能夠抗菌、抗炎有關(guān)[4]。2 苦寒傷胃黃連、黃芩能夠厚腸止利，但同時二者大苦大寒，一方面燥濕力強(qiáng)，過服易傷胃陰；另一方面清熱力大，過服易傷中

古道，唯留一首《苦寒行》宣說著世事滄桑人生短暫。我從來沒有像今天這樣理解曹操。如果沒有《苦寒行》一詩，羊腸坂就可能埋沒在歷史厚厚的土層下。翻開中國戲劇臉譜，曹操每一個時期出現(xiàn)，都是自命不凡、奸詐、陰險。舞臺上太多的白油彩，使?jié)h語的表達(dá)范圍停留在了一個幾乎不可更改的地方：奸雄。曹操北上太行，這與他擴(kuò)拓自己的疆土不無關(guān)系。盡可以想象，天低云暗，大雪下得正緊，懸崖絕壁之上，長長的馬隊馱著悲壯的曹兵一步一步朝著北方走來?！盎⒈獖A路啼，溪谷少人民。”在中國歷史上所有

痛，是因為其性味苦寒，有清熱燥濕、祛風(fēng)消腫的功效。臨床證實，苦參可緩解急性扁桃體炎、急性結(jié)膜炎、牙周炎、急性淋巴結(jié)炎等多種急性炎癥性疾病。《普濟(jì)方》有記載：“治齒縫出血，苦參一兩，枯礬一錢，為末，日三揩之。”經(jīng)臨床觀察，用苦參治療齲齒痛，多數(shù)患者含漱兩三次后疼痛即可減輕，有的患者一漱就見效。漱后口中有苦味，可用溫開水漱口，短時間內(nèi)不宜吃甜食、喝飲料。需要注意，本品苦寒敗胃損腎，脾胃虛寒、腎虛無熱者禁服。 （摘自《中老年時報》劉維忠/文）

籍時發(fā)現(xiàn)：醫(yī)家對苦寒藥物情有獨鐘，有認(rèn)為傷陰，有認(rèn)為堅陰，這一矛盾歷來眾說紛紜，雖然對其堅陰、傷陰之原因意見不一，但是醫(yī)家也沒有明確的解釋。筆者反復(fù)翻看書籍，發(fā)現(xiàn)堅陰、傷陰之不同在于藥物和劑量的不同，以及是否用藥得當(dāng)。筆者反復(fù)思考，總結(jié)其中規(guī)律，簡要闡述如下。1 “苦”“寒”之性1.1 苦眾所周知，苦“能瀉、能燥、能堅”。其中“瀉”即通瀉(瀉下通腑)、降瀉(降上逆之氣)、清瀉(清瀉火熱)；“燥”即燥濕；“堅”即堅陰，亦有瀉火存陰之意，即是借助某些苦寒藥物的

跡吧！“梅花香自苦寒來。”苦寒造就了梅花，暗香，由苦寒而來，可如若梅不堅守高潔，而是像其他花兒一般，不用寒風(fēng)，只是一場柔弱的雨，便會“落英繽紛”了，又怎談得上凌寒綻放？若它忍受不了“寂寞開無主”的苦寂，又怎么可能在寒風(fēng)中吐露芬芳，暗香縈繞？它是堅貞的，暗香也是堅貞的，驅(qū)而不散，零落仍如故。與其說苦寒造就了梅香，倒不如說是暗香，梅的堅貞，證明了苦寒的價值。暗香，便是梅的價值吧？也是它生命的痕跡吧？“逆風(fēng)如解意，容易莫摧殘?！蹦骘L(fēng)，其實是懂梅花的，朔風(fēng)中，梅的

的腹瀉，全方組、苦寒組、辛溫＋苦寒組、苦寒＋補(bǔ)益組腹瀉指數(shù)較模型組明顯降低（P＜0.01），體質(zhì)量下降得到明顯改善，且光鏡下腸黏膜損壞程度較模型組輕微，小腸內(nèi)容物 －葡萄糖醛酸酶活性降低(P＜0.01)，血清IL－15水平升高。結(jié)論 半夏瀉心湯全方組及苦寒組、辛溫＋苦寒組、苦寒＋補(bǔ)益組分對伊立替康所致小鼠遲發(fā)性腹瀉具有良好的預(yù)防作用，也體現(xiàn)了該方“寒熱同調(diào)”的配伍特點。伊立替康；遲發(fā)性腹瀉；半夏瀉心湯；配伍機(jī)制遲發(fā)性腹瀉是伊立替康（irinotecan，C

甘草味甜等。其中苦寒藥多用于清熱、瀉火、解毒，但是久服苦寒藥，容易損傷脾胃功能，用藥應(yīng)“中病即止”。比如板藍(lán)根，藥性苦寒，對于體質(zhì)較強(qiáng)、易上火的人群療效較好；但如果患者本身屬于虛寒體質(zhì)，則不宜久服，否則會因其苦寒傷胃，引起胃痛、怕冷、食欲不振等癥。目前減肥養(yǎng)顏類的中藥制劑，大多含有大黃等藥物。大黃性味苦寒，久服不但損傷脾胃，還可引發(fā)黑腸病、腎結(jié)石等病癥。喝中藥后能吃糖嗎一般情況下吃中藥后可以吃糖。但有些患者，比如咳嗽、糖尿病、腸胃炎患者喝完中藥后，不宜吃糖

伍的兩味,辛溫與苦寒藥物配伍稱為辛開苦降法,廣義的苦辛法不僅限于辛溫與苦寒配伍。苦辛法始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,經(jīng)后世醫(yī)家不斷發(fā)揚(yáng)。兩者一陰一陽、一升一降,具有相反相成的作用。兩者配伍的作用基礎(chǔ)是調(diào)節(jié)氣機(jī)的升降出入、開郁散結(jié)。根據(jù)不同的病邪與病位,辛溫、辛涼與苦寒、苦溫不同的藥物配伍,可應(yīng)用于多種疾病的治療。辛溫與苦寒配伍能夠平調(diào)陰陽、通陽散結(jié)、清利濕熱、發(fā)散郁火;辛溫與苦溫配伍能夠化痰除濕;辛涼與苦寒配伍有清熱透邪的作用?？嘈练? 性味; 升降出入; 配伍性味理

良藥，但貝母性味苦寒，有化痰止咳、清熱散結(jié)、消癰止痛之功，適用于風(fēng)熱、肺燥及肺癰咳嗽。臨床上使用的貝母有兩種，一種叫“川貝母”，性涼味甘，長于潤肺化痰；一種叫“浙貝母”，苦寒較重，開泄力大，長于清火散結(jié)。因此，使用貝母時應(yīng)注意辨證。風(fēng)熱咳嗽 這是由風(fēng)熱犯肺引起的咳嗽，主要表現(xiàn)為咳嗽，咳痰不利，痰黃黏稠，口干口渴，舌紅苔黃，此時兩種貝母均可選用。貝母性味苦寒，能入肺經(jīng)，瀉肺熱，宣肺氣，滌痰涎，是治療肺熱咳嗽、痰黃黏稠的良藥。肺燥及秋燥咳嗽 表現(xiàn)為干咳少痰，或

的觀察兩種常見的苦寒藥物黃連、黃柏不同劑量提取液對脾胃虛寒模型大鼠的影響。方法采用灌胃給藥冷白醋和精煉豬油制造脾胃虛寒實驗大鼠模型，以黃連、黃柏兩種苦寒藥物不同劑量的水煎液為受試藥物，通過檢測胃排空率、胃重指數(shù)以及血清胃泌素（GAS）、胃動素（MTL）、前列腺素E2（PGE2）指標(biāo)情況觀察兩種苦寒藥物對脾胃虛寒模型大鼠的影響。結(jié)果黃連中劑量組、黃連低劑量組能顯著提高胃酚紅排空率（P＜0.05、P＜0.01），黃連中劑量組、黃連低劑量組能顯著降低胃重指數(shù)（P

張元梅花香自苦寒來 ——記環(huán)衛(wèi)中心鄭冬梅張元夜里十一點，街頭傳來隆隆的灑水聲，慢慢駛來，越來越近，可以看見水一絲絲沖出，也可以看見車后緊隨的一條模糊人影，對，就是她，環(huán)衛(wèi)中心重裝隊隊長鄭冬梅。她閑不下來，也不能閑下來，別人休息時，她已經(jīng)起來了，別人入了夢，她便踏入縱橫交錯的街道。從晚上九點一直工作到次日凌晨三點，這之間的清冷已逼退了三名男將，都是力拔山兮的隊長，卻在一日日中的消磨中敗下陣來。到了她這里，別人都以為她也習(xí)慣不了這晨昏顛倒的節(jié)奏，忍不下夜間的冷

”的含義是指某些苦寒藥物能通過瀉火而達(dá)到存陰的目的?！皥躁帯彼钢攸c是腎陰，即“腎欲堅，急食苦以堅之”，故實指苦寒藥物瀉火，火去則陰津得以堅固。瀉火與堅陰兩者之間有因果關(guān)系，瀉火是手段、方法，堅陰是目的、效果。實質(zhì)上，陰虛火旺，火旺爍陰，不局限于腎。譬如肝、肺、心也有這種病情，因此，肺腎、肝腎、心腎等陰虛有火者，有時泛用此法。后世據(jù)此主要發(fā)展為兩大應(yīng)用范圍，即平相火固腎陰如大補(bǔ)陰丸、封髓丹，清熱瀉火固護(hù)陰津方如白頭翁湯。1.2 由來與演變“苦能堅陰”之說，

，辟穢祛濁，連翹苦寒，清熱解毒，輕宣透表，共為君藥;薄荷辛涼，發(fā)汗解肌，除風(fēng)熱而清頭目，荊芥、豆豉雖屬辛溫之品，但溫而不燥，與薄荷相配，辛散表邪，共為臣藥;牛蒡子、桔梗、甘草宣肺祛痰，解毒利咽，竹葉、蘆根甘寒輕清，透熱生津，均為佐藥;甘草并能調(diào)和諸藥，以為使。合而用之，共成疏散風(fēng)熱，清熱解毒之劑。用于治療溫病初起，發(fā)熱無汗，或汗出不暢，微惡風(fēng)寒，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)者。臨證時須仔細(xì)辨證。首辨外感內(nèi)傷，虛實寒熱，并結(jié)合體質(zhì)用藥。吳

存陰津為法，忌用苦寒傷陰之品，黃芩性味苦寒，但眾多醫(yī)家臨證治療溫病常配伍黃芩。本文分析當(dāng)代溫病大家蒲輔周先生運(yùn)用黃芩治療麻疹、乙型腦炎、腺病毒肺炎、風(fēng)溫等溫病四則病案，并從中歸納蒲輔周運(yùn)用黃芩治療溫病的經(jīng)驗，得出黃芩雖為苦寒傷陰之品，臨床只要辨證靈活用藥，苦寒適時，可被運(yùn)用于治療多種溫病，不可拘泥于溫病容易傷陰之說。黃芩；溫??；經(jīng)驗苦寒之清熱解毒藥能較強(qiáng)的祛除溫邪，故用常用苦寒清熱解毒藥配合辛涼咸甘等法來治療溫?。?-2］，咸寒苦甘法固護(hù)真陰為重心，苦寒之

調(diào)查中，苦味藥以苦寒藥物占較高的比例，占34.4%，而溫、熱和平性藥占的比例低。2 苦藥味與歸經(jīng)的關(guān)系苦味藥歸經(jīng)范圍廣，以肺、胃經(jīng)為最多。其次是心、肝經(jīng)?？辔赌苄?、能燥、能堅。掌握歸經(jīng)，有助于提高用藥的準(zhǔn)確性。如熱證有肺熱、肝熱等不同，治肺熱咳喘，即選歸肺經(jīng)而善清肺熱的黃芩、桑白皮等；治肝熱或肝火證，即選歸肝經(jīng)而善清肝火的龍膽草、夏枯草等。由于臟腑經(jīng)絡(luò)的病變可以互相影響，臨床治療各種病證并不是某經(jīng)病單純使用某經(jīng)藥，還要根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)之間的生理關(guān)系和疾病傳變規(guī)