后房型有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)后拱高變化及其影響因素的研究進(jìn)展

在全球范圍，近視的患病率逐年攀升，HOLDEN等［1］進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查顯示：2020年的近視患病率為34.0%，預(yù)計(jì)至2050年全球近視患病率將上升至49.8%。近年來(lái)，近視矯正手術(shù)術(shù)式不斷發(fā)展，主要包括角膜屈光手術(shù)和眼內(nèi)屈光手術(shù)。眼內(nèi)屈光手術(shù)以有晶狀體眼人工晶狀體（implantable collamer lens，ICL）植入術(shù)為代表，具有無(wú)需削切角膜和保持角膜生理結(jié)構(gòu)完整性等優(yōu)勢(shì)，其手術(shù)效果和安全性已得到廣泛證實(shí)。以往ICL植入術(shù)常用于矯正高度近視患者，并僅僅作為角膜屈光手術(shù)的補(bǔ)充，但隨著ICL材質(zhì)和設(shè)計(jì)上的改進(jìn)及ICL植入術(shù)術(shù)式的進(jìn)步和發(fā)展，其適用范圍越來(lái)越廣泛，現(xiàn)在也有越來(lái)越多的低中度近視患者首 選ICL植 入 術(shù)［2-4］。ICL植 入 術(shù) 后 拱 高 為ICL光學(xué)區(qū)后表面中央到晶狀體前頂點(diǎn)的垂直距離，是ICL植入術(shù)后最重要的安全性指標(biāo)之一，拱高過(guò)高或過(guò)低均可能引起相應(yīng)并發(fā)癥，如白內(nèi)障和青光眼等［5］。目前，ICL植入術(shù)后拱高的影響因素尚未完全闡明，如何選擇合適型號(hào)的ICL植入更是一項(xiàng)重大課題，但有關(guān)ICL植入術(shù)后拱高的綜述類報(bào)道較少，現(xiàn)結(jié)合近年來(lái)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究，對(duì)ICL植入術(shù)后拱高變化趨勢(shì)及其原因和ICL植入術(shù)后拱高的影響因素進(jìn)行詳細(xì)分析和歸納總結(jié)。

1 ICL植入術(shù)后拱高的變化

1.1 ICL植入術(shù)后拱高的理想值和變化趨勢(shì)理想的拱高（250～750 μm）是ICL手術(shù)安全性的重要保障［6］。研究［7］顯示：ICL植入術(shù)后允許的拱高范圍大約為角膜厚度增減一半，假設(shè)角膜中央厚度為550 μm，則術(shù)后拱高范圍為250～850 μm。拱高過(guò)低可能影響晶狀體代謝或直接接觸晶狀體導(dǎo)致前囊膜下白內(nèi)障的發(fā)生［8］，拱高過(guò)高可能導(dǎo)致高眼壓或角膜內(nèi)皮細(xì)胞減少等并發(fā)癥［9-11］。影響ICL術(shù)后拱高的因素有很多，多因素影響使拱高成為一個(gè)不易預(yù)估的臨床難題［12-13］。研究［14-16］顯示：ICL術(shù)后拱高會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸降低并趨于穩(wěn)定。有學(xué)者［17］進(jìn)行了一項(xiàng)樣本量為110只眼、周期為10年的ICL植入術(shù)后隨訪研究發(fā)現(xiàn)：拱高在術(shù)后6個(gè)月平均為（562±175.9）μm，術(shù)后10年平均降為（352.6±171.8）μm。研究［18］顯示：ICL植入術(shù)后12個(gè)月較術(shù)后1 d拱高下降約（37.50±29.10）μm。莊棕茗等［19］研究顯示：ICL植入術(shù)后2 h、1 d、1周和1個(gè)月拱高呈逐漸降低趨勢(shì)，但術(shù)后1個(gè)月與3個(gè)月的拱高比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即ICL植入術(shù)后1個(gè)月拱高趨于穩(wěn)定。該結(jié)果與KOJIMA等［20］的研究結(jié)果，即術(shù)后1 d至3個(gè)月拱高明顯降低，3個(gè)月后拱高穩(wěn)定的結(jié)論相似，均表明拱高在術(shù)后一段時(shí)間逐漸趨于穩(wěn)定。也有國(guó)外學(xué)者研究［21］顯示：拱高在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的降低幅度達(dá)到最大，并指出術(shù)后最初的拱高越大，拱高的降低幅度也越大。由此可見，ICL植入術(shù)后拱高隨著時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸降低，并于一定時(shí)間后趨于穩(wěn)定。

1.2 ICL植入術(shù)后拱高變化趨勢(shì)的原因研究［22-23］顯示：ICL植入術(shù)后拱高的變化趨勢(shì)可能與黏彈劑的殘留和ICL腳襻位置的改變有關(guān)。黏彈劑的殘留可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后早期拱高較高。此外，理想情況下，ICL的腳襻應(yīng)位于睫狀溝內(nèi)，由于手術(shù)時(shí)無(wú)法直視后房情況，術(shù)后早期ICL的腳襻可能由睫狀體所支撐，從而導(dǎo)致術(shù)后早期拱高較高。隨著黏彈劑的吸收，ICL可能會(huì)向后移動(dòng)，其腳襻也會(huì)回落至睫狀溝內(nèi)，拱高逐漸降低并趨于穩(wěn)定［14］。

2 ICL植入術(shù)后拱高的影響因素

2.1 前房深度（anterior chamber depth，ACD）ACD是指角膜后表面到晶狀體前表面的垂直距離。目前多數(shù)學(xué)者［5，24］推薦行ICL植入術(shù)患者的前房深度應(yīng)≥2.8 mm，LEE等［25］對(duì)行12.6 mm V4c ICL植入術(shù)并獲得最佳拱高的236例患者的236只眼進(jìn)行研究，并于術(shù)后6個(gè)月使用眼前段光學(xué)相干斷層掃 描 儀 （anterior segment-optical coherence tomography，AS-OCT）測(cè)量拱高，連續(xù)測(cè)3次，取平均值，通過(guò)多元回歸分析得到中央拱高=－0.784+（0.171×ACD）+（0.038×瞳 孔 直徑）+（0.017×軸長(zhǎng)），且認(rèn)為術(shù)后拱高與術(shù)前ACD呈明顯正相關(guān)關(guān)系，術(shù)前ACD是術(shù)后拱高最相關(guān)的變量。此外，曹偉芳等［26］和王靜等［27］也認(rèn)為ACD與術(shù)后拱高呈正相關(guān)關(guān)系。以上研究結(jié)果均表明：術(shù)前ACD是ICL植入術(shù)后拱高的一個(gè)重要影響因素，與ICL植入術(shù)后拱高呈正相關(guān)關(guān)系。

2.2 水平角膜白到白水平角膜白到白（horizontal white to white，hWTW）是 指 角 膜3：00～9：00位白到白的距離，即水平角膜直徑。卓 建 等［28］對(duì) 行ICL植 入 術(shù) 的45例90只 眼 進(jìn) 行 研究，分別于術(shù)前，術(shù)后l周、1、3和6個(gè)月及1、2和3年進(jìn)行數(shù)據(jù)收集并統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)：拱高與hWTW及ACD呈 正 相 關(guān) 關(guān) 系，hWTW越 大，ACD越深，選擇的ICL型號(hào)應(yīng)越大，術(shù)后拱高越高；當(dāng)ACD小于3.5 mm時(shí)，按hWTW加0.5 mm來(lái)選擇ICL型號(hào)，ACD大于3.5 mm時(shí)，按hWTW加1 mm來(lái)選擇ICL型號(hào)，基于此項(xiàng)原則并結(jié)合具體情況，術(shù)后84%的患者可獲得理想拱高。此外，SEO等［29］的研究也得出相似結(jié)論：hWTW是ICL植入術(shù)后拱高的一個(gè)重要影響因素，hWTW越大，ACD越深，ICL植入術(shù)后拱高越高。

2.3 睫狀溝直徑（sulcus to sulcus，STS）睫狀溝為虹膜根部后表面與睫狀體前部形成的隱窩。STS是指在同一子午線方向上睫狀溝之間的距離，臨床上通常測(cè)量水平位的睫狀溝直徑（horizontal sulcus to sulcus，hSTS）為3：00～9：00，垂直位的睫狀溝直徑（vertical sulcus to sulcus，vSTS）為6：00～12：00。朱秋健等［30］對(duì)行V4c ICL植入術(shù)的81例患者（81只眼）的臨床資料進(jìn)行分析，術(shù)前使用生物超聲顯微鏡（ultrasound biomicroscope，UBM）并選擇合適大小的眼杯分別測(cè)量hSTS和vSTS，術(shù)后使用角膜地形圖（Pentacam）測(cè)量拱高，連續(xù)測(cè)3次，取平均值，結(jié)果顯示：拱高與hSTS和vSTS均呈正相關(guān)關(guān)系，ICL的型號(hào)與hSTS的差值、ACD和ICL的型號(hào)是決定ICL植入術(shù) 后 拱 高 的3個(gè) 關(guān) 鍵 因 素。REINSTEIN等［12］認(rèn)為：依據(jù)hSTS選擇ICL型號(hào)，獲得的術(shù)后拱高優(yōu)于依據(jù)hWTW選擇ICL型號(hào)獲得的術(shù)后拱高。但一項(xiàng)Meta分析［31］表明：依 據(jù)hSTS和hWTW計(jì)算所得的術(shù)后拱高差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床上，Pentacam、視覺質(zhì)量分析儀、眼部光學(xué)生物測(cè)量?jī)x和游標(biāo)卡尺均可測(cè)量hWTW，而hSTS只能通過(guò)UBM或者眼前節(jié)光學(xué)相關(guān)掃描（anterior segment optical coherence tomography，AS-OCT）手動(dòng)標(biāo)記測(cè)量，由此可見，hWTW的數(shù)據(jù)更容易獲得。同時(shí)，相比手動(dòng)測(cè)量，部分術(shù)者更相信儀器自動(dòng)測(cè)量的hWTW數(shù)值，此偏倚也會(huì)對(duì)ICL型號(hào)的選擇產(chǎn)生影響。因此，hSTS和hWTW的測(cè)量、hSTS與hWTW之間的關(guān)系及其對(duì)術(shù)后拱高預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確程度等問(wèn)題尚無(wú)定論，仍需要進(jìn)一步研究。

2.4 水平位前房角直徑（horizontal iridocorneal angle to iridocorneal angle diameter，ATA）ATA為3：00～9：00方向兩虹膜角膜夾角連線。目前，臨床上常使用UBM或AS-OCT手動(dòng)標(biāo)記測(cè)量ATA。但UBM測(cè)量受到檢查者、儀器的分辨率和患者眼球偏位等因素影響，重復(fù)率欠佳。而AS-OCT測(cè)量圖像更加清晰且重復(fù)性好，因此有學(xué)者［32］認(rèn)為可利用AS-OCT測(cè)量ATA值，從而計(jì)算ICL型 號(hào)。IGARASHI等［33］對(duì) 行V4c ICL植 入術(shù)的23例患者44只眼進(jìn)行回顧性研究，使用AS-OCT測(cè)量眼前節(jié)各項(xiàng)參數(shù)，結(jié)果顯示：ATA測(cè)量的可重復(fù)性優(yōu)于hWTW，且ATA與術(shù)后拱高具有明顯相關(guān)性，ICL型號(hào)與hWTW無(wú)相關(guān)性，此外，該研究還得出如下公式：術(shù)后拱高（μm）=660.9×［ICL型 號(hào)（mm）－ATA（mm）］+86.6，認(rèn)為ICL型號(hào)和ATA是決定術(shù)后拱高最重要的因素。

2.5 前房面積（anterior chamber area，ACA）ACA為角膜后表面、虹膜前表面、晶狀體前表面和房角所形成的閉合區(qū)域。ZHENG等［34］將UBM圖像導(dǎo)入Rhino5.0軟件測(cè)量ACA，共測(cè)量5次，取其平均值，預(yù)測(cè)術(shù)后拱高可使用下列公式：拱 高 （mm）=1.785+0.017×ACA+0.051×Lenscur－0.203×hWTW，其中Lenscur為晶狀體前表面中央曲率半徑，表明ACA和Lenscur對(duì)術(shù)后拱高有影響。GUZMAN等［35］認(rèn)為：對(duì)于窄房角的患者來(lái)說(shuō)，ACA和前房容積（anterior chamber volume，ACV）較ACD可以更準(zhǔn)確地評(píng)估前房大小。由此可見，在選擇ICL型號(hào)和預(yù)測(cè)術(shù)后拱高等方面，ACA是一項(xiàng)重要參數(shù)。

2.6 ACV作為對(duì)ACD的補(bǔ)充，ACV在ICL植入術(shù)前和術(shù)后的評(píng)估中越來(lái)越受到關(guān)注。ZHU等［36］發(fā)現(xiàn)：術(shù)前平均ACV為（198.33±33.08）mm3，術(shù) 后3個(gè) 月 平 均ACV為（118.65±17.70）mm3，下降幅度達(dá)40.18%，推測(cè)其原因可能是植入的ICL向前推擠虹膜所致；數(shù)據(jù)分析顯示：ACV的變化量與術(shù)后拱高和術(shù)前ACD呈正相關(guān)關(guān)系，術(shù)后ACV=0.218×術(shù)前ACV+0.030×術(shù)前ACD+0.669×術(shù)前前房角－0.038×術(shù)后拱高－30.217，術(shù)后ACV與術(shù)后拱高呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。研究［37］顯示：在具有相似ACD的情況下，女性的ACV小于男性的ACV，ACV可以更加精確地衡量前房大小。因此，在選擇ICL型號(hào)時(shí)，ACV是一項(xiàng)重要參數(shù)。另外，國(guó)外有2項(xiàng)研究［38-39］均顯示術(shù)后ACV與ICL的型號(hào)無(wú)相關(guān)性。

2.7 后房角后房角為虹膜后表面與睫狀突前表面所形成的夾角。崔同峰等［40］對(duì)行ICL植入術(shù)的60例患者67只眼進(jìn)行研究，采用UBM 50 MHz標(biāo)準(zhǔn)下分別于3：00、6：00、9：00和12：00位測(cè)量后房角，共測(cè)量4次，取平均值，結(jié)果顯示：后房角是影響拱高的一個(gè)重要因素，并與拱高呈明顯的負(fù)相關(guān)關(guān)系。推測(cè)其原因，研究者認(rèn)為小角度的后房角限制了ICL與睫狀溝深面的接觸，造成ICL的腳襻落在睫狀突的位置，擠壓ICL向前形成高曲面從而導(dǎo)致高拱高；而當(dāng)后房角大時(shí)，虹膜對(duì)ICL的壓力不再是影響拱高的主要因素，ICL可能會(huì)在大角度后房空間向睫狀溝的深面延伸，ICL形成的曲度減小從而引起拱高降低。

2.8 晶狀體矢高（crystalline lens rise，CLR）早在2006年，BAIKOFF等［41］將CLR定義為水平虹膜角膜夾角連線與晶狀體前極頂點(diǎn)之間的距離。NAKAMURA等［42］使 用AS-OCT測(cè) 量CLR和 前房寬度（anterior chamber width，ACW）等參數(shù)，經(jīng)多元回歸分析開發(fā)了NK公式：理想的ICL型 號(hào)（mm）=4.20+0.719×ACW（mm）+0.655×CLR（mm），其中ACW為鼻側(cè)睫狀突到顳側(cè)睫狀突之間的距離，表明CLR值與ICL型號(hào)大小相關(guān)。王靜等［27］對(duì)行ICL手術(shù)40例患者80眼進(jìn)行了回顧性研究，使用Pentacam眼前節(jié)分析儀測(cè)量hWTW、ACD和術(shù)后拱高，使用AS-OCT測(cè)量CLR、ATA和hSTS，結(jié)果顯示：CLR與術(shù)后1年拱高和ACD呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，而其與反映眼球橫徑的hWTWL、ATA和hSTS等參數(shù)無(wú)相關(guān)性。2011年KOJIMA等［43］將CLR定 義 為STS平面與晶狀體前極頂點(diǎn)之間的垂直距離（distance between STS plane and anterior crystalline lens surface，STSL），并使用UBM測(cè)量STSL，分析數(shù)據(jù)得出：理想的ICL型號(hào)（mm）=3.75+0.46×STS+0.95×ACD+1.25×STSL，STSL越大，術(shù)后拱高越低，WEI等［44］也使用UBM測(cè)量STSL，并得出相似結(jié)論。

2.9 晶狀體厚度（lens thickness，LT）和晶狀體位置（lens position，LP）研究［45］顯示：因低拱高而行ICL更換手術(shù)的患者晶狀體較厚。QI等［46］在分析引起低拱高的影響因素時(shí)發(fā)現(xiàn)：除晶狀體較厚外，晶狀體前移也可能會(huì)引起低拱高。但晶狀體前移的測(cè)量較復(fù)雜，且可重復(fù)性差。因此，研究者［46］引入了一個(gè)新的參數(shù)來(lái)研究ICL術(shù)后拱高的影響因素：即LP=ACD+1/2 LT。由于LP包含ACD和LT 2個(gè)變量，因此LP可以更好地描述晶狀體的位置和眼前節(jié)的充盈狀態(tài)。分析數(shù)據(jù)得到LP與術(shù)后拱高呈正相關(guān)關(guān)系，且與LT比較，LP與拱高的相關(guān)性更大。另外，LP易測(cè)量，有較好的精確度和可重復(fù)性。也有研究［47］顯示：隨著年齡的增加，LT逐漸增厚，晶狀體也逐漸向后移動(dòng)，推測(cè)其原因可能是懸韌帶松弛所致。由此可見，LT并不能完全解釋晶狀體前凸所帶來(lái)的低拱高，而LP則有助于更精確地預(yù)測(cè)拱高。

2.10 術(shù)前屈光狀態(tài)目前，臨床上認(rèn)為ICL植入術(shù)主要適用于矯正高度近視。隨著ICL在材質(zhì)和設(shè)計(jì)上的不斷改進(jìn)，與角膜屈光手術(shù)比較，越來(lái)越多的低中度近視患者更加傾向選擇ICL植入術(shù)。曹偉芳［26］等對(duì) 行V4c ICL植入 術(shù)的60例患 者118眼進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：術(shù)后拱高與等效球鏡度無(wú)相關(guān)性。王慧嫻等［48］的研究也得出相同的結(jié)論。徐婧等［49］研究發(fā)現(xiàn)：ICL術(shù)后1個(gè)月和1年的拱高與等效球鏡度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。上述研究結(jié)果的差異可能與驗(yàn)光方法和驗(yàn)光師有關(guān)，也可能受到拱高的測(cè)量方法和樣本量的影響。

2.11 瞳孔大小諸多研究［50-51］顯示：瞳孔大小對(duì)ICL植入術(shù)后拱高產(chǎn)生明顯影響。張可等［50］研究發(fā)現(xiàn)：ICL植入術(shù)后拱高可隨瞳孔直徑縮小而降低。SHEN等［51］推測(cè)：ICL植入術(shù)前瞳孔大小對(duì)術(shù)后拱高的影響可能與虹膜的生物力學(xué)作用有關(guān)，該力學(xué)作用可將ICL向后推向晶狀體，從而導(dǎo)致拱高降低；此外，在預(yù)測(cè)拱高和決定ICL型號(hào)的相關(guān)變量中，瞳孔大小與術(shù)后時(shí)間和眼軸長(zhǎng)度具有相似的重要性。LEE等［25］認(rèn)為：相對(duì)于大瞳孔，小瞳孔下虹膜可能會(huì)對(duì)ICL產(chǎn)生更大的壓力，由此造成拱高的降低。

2.12 中央孔2014年，美國(guó)STAAR公司推出帶有直徑為360 μm中央孔的Visian V4c ICL，該款晶狀體無(wú)需虹膜切除便可實(shí)現(xiàn)房水通過(guò)中央孔在ICL前后表面流動(dòng)。LEE等［52］研究發(fā)現(xiàn)：植入V4c ICL患者的術(shù)后拱高較植入V4 ICL患者的術(shù)后拱高變化大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是由于V4 ICL無(wú)中央孔，房水被阻于V4 ICL前并產(chǎn)生一種中等程度的壓力，從而引起V4 ICL向后移動(dòng)，拱高由此降低；而對(duì)于植入V4c ICL的患者，中央孔的存在會(huì)使房水在V4c ICL前后自然流動(dòng)，該流動(dòng)作用會(huì)促使虹膜更加容易地向后移動(dòng)，因此虹膜可能僅需要一個(gè)更小的壓力便可將V4c ICL推向晶狀體。所以，植入V4c ICL患者術(shù)后拱高的降低幅度會(huì)更大。但目前尚無(wú)法定量測(cè)量房水流動(dòng)所產(chǎn)生的壓力大小。EISSA等［53］提出：由在ICL前后表面持續(xù)流動(dòng)的房水所引發(fā)的“噴泉效應(yīng)”會(huì)產(chǎn)生一個(gè)作用于ICL表面的壓力，導(dǎo)致拱高降低。但有研究［54-56］顯示：有無(wú)中央孔并不會(huì)對(duì)拱高產(chǎn)生太大影響，植入有中央孔的ICL和無(wú)中央孔的ICL患者，其術(shù)后拱高相近，但該研究?jī)H隨訪了半年，中央孔及其所引發(fā)的“噴泉效應(yīng)”對(duì)拱高的遠(yuǎn)期影響尚無(wú)定論，其機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

2.13 ICL的型號(hào)和類型根據(jù)能否矯正散光，ICL可分為散光矯正型ICL和非散光矯正型ICL。美國(guó)STAAR公司數(shù)據(jù)顯示：V4c ICL本身就具有一定的弧度和高度，－3.0～－12.0 D的ICL高度約120～160 μm，隨度數(shù)增大ICL自身高度也相應(yīng)增加，最高約180 μm，平均高度約150 μm。V4c ICL有4個(gè)型號(hào)：12.1、12.6、13.2和13.7 mm。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為ICL的型號(hào)對(duì)拱高有影響，ICL的型號(hào)越大，所受的擠壓也越明顯，由此導(dǎo)致ICL前凸，拱高增大。徐婧等［49］發(fā)現(xiàn)：術(shù)后1個(gè)月和1年的拱高與ICL的度數(shù)和ICL的型號(hào)呈正相關(guān)關(guān)系。此外，LINDLAND等［57］研 究 發(fā) 現(xiàn)：植 入 散 光 矯 正 型ICL的術(shù)后拱高高于植入非散光矯正型ICL的術(shù)后拱高。曹偉芳等［26］認(rèn)為：拱高與植入散光矯正型ICL或非散光矯正型ICL無(wú)關(guān)。目前，ICL制造商根據(jù)hWTW和ACD來(lái)推薦ICL型號(hào)。有學(xué)者［46］認(rèn)為：如果淺的ACD是由角膜曲率過(guò)平或hWTW過(guò)小引起的，那么ICL制造商推薦的ICL型號(hào)是合適的；但如果淺的ACD是由晶狀體前移引起的，那么ICL制造商推薦的ICL型號(hào)則太小，可能會(huì)導(dǎo)致低拱高，此時(shí)應(yīng)當(dāng)選擇更大的ICL型號(hào)。

2.14 光照強(qiáng)度LINDLAND等［58］發(fā)現(xiàn)：光照條件會(huì)引起拱高降低，ACD變淺，推測(cè)光照條件下拱高的降低不僅由瞳孔縮小、虹膜壓迫ICL所致，晶狀體的向前移動(dòng)也對(duì)其產(chǎn)生一定影響。GONZALEZ-LOPEZ等［59］對(duì) 植 入 了V4cICL或EVO+的23名飛行員（39只眼）的臨床資料進(jìn)行分析，并使用AS-OCT動(dòng)態(tài)評(píng)估不同光照條件下ICL和前房結(jié)構(gòu)的變化，結(jié)果顯示：瞳孔縮小時(shí)，虹膜向后推移晶狀體，房角開放，ATA增寬，ACD加深，LT也會(huì)因ACD的加深而增厚，所以ACD增加的幅度并不明顯。因此，光照強(qiáng)度不同，ACD和拱高會(huì)發(fā)生相應(yīng)改變，其機(jī)制可能與虹膜的壓迫和晶狀體位置及厚度的改變有關(guān)。

2.15 年 齡印度有學(xué)者［60］對(duì)30～79歲受試者2 468只正常眼進(jìn)行研究，結(jié)果顯示：伴隨年齡增長(zhǎng)，前房明顯變淺（每年約7 μm），晶狀體增厚（每年約9 μm），晶狀體中心前移（每年約2.5 μm）。ATCHISON等［61］也得出相似的結(jié)論，隨著年齡的增長(zhǎng)，ACD會(huì)因晶狀體的增厚而變淺（每年24 μm）。STRENK等［62］研究發(fā)現(xiàn)：睫狀體隨年齡的增加而增厚，導(dǎo)致ICL前移。由此可見，隨著年齡的增長(zhǎng)，晶狀體的厚度和位置、睫狀體的厚度及ACD均發(fā)生相應(yīng)改變，最終引起拱高降低。但也有研究［47］指出術(shù)后拱高與年齡無(wú)關(guān)。因此，年齡對(duì)拱高的影響尚不明確，有待進(jìn)一步研究。

2.16 虹膜睫狀體上皮囊腫LI等［63］發(fā)現(xiàn)：虹膜睫狀體上皮囊腫發(fā)生率為36.11%，幾乎均位于下方和顳側(cè)的睫狀溝內(nèi)或睫狀冠，其中單側(cè)單發(fā)囊腫有30只眼（55.56%），單側(cè)雙發(fā)囊腫有12只眼（22.22%），單側(cè)多發(fā)或多象限多發(fā)囊腫也有12只眼（22.22%）。曹偉芳等［26］認(rèn)為：虹膜睫狀體上皮囊腫與術(shù)后拱高無(wú)相關(guān)性。囊腫并不是手術(shù)的絕對(duì)禁忌證，對(duì)術(shù)后視覺質(zhì)量無(wú)直接影響，但多發(fā)的囊腫，尤其是位于睫狀溝多個(gè)象限的囊腫可能會(huì)改變ICL腳襻的放置位置，從而引起拱高的變化［63］。此外，ZHANG等［64］研究發(fā)現(xiàn)：大多數(shù)虹膜睫狀體上皮囊腫直徑＜1 mm，對(duì)植入屈光型的ICL并無(wú)影響，但是大囊腫（直徑＞2 mm）和多發(fā)囊腫可能會(huì)增加ICL移位的風(fēng)險(xiǎn)。另外，大囊腫也可能會(huì)導(dǎo)致后房角的關(guān)閉進(jìn)而引起繼發(fā)性青光眼。所以術(shù)前應(yīng)仔細(xì)評(píng)估囊腫大小，術(shù)中盡量避免ICL腳襻與之接觸，以免術(shù)后發(fā)生ICL的傾斜和移位，造成拱高大幅偏離預(yù)計(jì)值。

3 總 結(jié)

綜上所述，ICL植入術(shù)后拱高隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸降低，并于一段時(shí)間后趨于穩(wěn)定。拱高的變化可能與黏彈劑的吸收和ICL腳襻位置的改變有關(guān)。ICL型號(hào)的選擇除了依據(jù)hWTW和ACD外，還要參考STS、ATA、ACA、ACV、CLR、LT、LP、術(shù)前屈光狀態(tài)和年齡等參數(shù)，尤其在臨界值選擇時(shí)更應(yīng)同時(shí)關(guān)注多個(gè)參數(shù)。此外，要了解不同設(shè)備測(cè)量存在的差異，綜合各種因素個(gè)性化設(shè)計(jì)，以期獲得理想拱高，減少并發(fā)癥的發(fā)生。