改善孤獨(dú)癥兒童在園常規(guī)的個(gè)案研究

摘要：運(yùn)用個(gè)案研究法，對(duì)一名孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行干預(yù)。分析他在幼兒園時(shí)的常規(guī)問題及原因，制訂并實(shí)施干預(yù)策略，討論干預(yù)結(jié)果，進(jìn)而提出結(jié)構(gòu)化教學(xué)改善孤獨(dú)癥兒童在園常規(guī)的有效途徑。

關(guān)鍵詞：孤獨(dú)癥兒童；幼兒園常規(guī)；結(jié)構(gòu)化教學(xué)

一、 個(gè)案基本情況

洋洋，6歲，出生于2015年11月，足月生產(chǎn)，1歲半時(shí)還沒有語言表達(dá)（當(dāng)時(shí)父母發(fā)現(xiàn)孩子有些不同，但未去醫(yī)院診斷）。洋洋4歲入園，區(qū)特教指導(dǎo)中心進(jìn)行入園篩查，建議他去醫(yī)院做進(jìn)一步診斷。后來，洋洋被診斷為孤獨(dú)癥。目前，洋洋在幼兒園隨班就讀，未去康復(fù)機(jī)構(gòu)干預(yù)。洋洋對(duì)數(shù)字非常敏感，計(jì)算能力相較同齡孩子強(qiáng)，但是語言以及社交能力遠(yuǎn)低于同齡孩子。

通過對(duì)教師、家長的訪談了解到，洋洋在幼兒園里不喜歡與他人溝通，總是不停地詢問時(shí)間，情緒容易焦躁；上課時(shí)，經(jīng)常會(huì)離開座位，干擾課堂；戶外活動(dòng)時(shí)，總是會(huì)跑到其他區(qū)域；轉(zhuǎn)換活動(dòng)時(shí)，無法完成教師的指令，不能及時(shí)跟上集體；區(qū)域活動(dòng)時(shí)，也不知道如何開展，經(jīng)常不參與或干擾別人。

洋洋的老師、家長均表示，洋洋目前問題較為嚴(yán)重且影響教學(xué)的主要有以下兩個(gè)行為：

（1） 不停詢問時(shí)間；（2） 亂跑（活動(dòng)時(shí)間內(nèi)，要求在區(qū)域停留，但他跑開的行為）。

本次研究將上述兩個(gè)行為作為干預(yù)目標(biāo)行為。

二、 個(gè)案分析

第一，學(xué)生對(duì)一日活動(dòng)時(shí)間及流程不熟悉。經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)，洋洋不停詢問時(shí)間是因?yàn)椴恢勒趨⑴c的活動(dòng)什么時(shí)候結(jié)束，希望能早點(diǎn)結(jié)束；而逐漸失去耐心后，就會(huì)離開座位。

第二，教師指令不明確。幼兒園環(huán)境轉(zhuǎn)換通常會(huì)用播放音樂的形式，讓學(xué)生伴隨著音樂開始區(qū)域活動(dòng)，但戶外活動(dòng)環(huán)境嘈雜，會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生一定的影響。對(duì)一日活動(dòng)流程已經(jīng)熟悉的學(xué)生能夠通過聽音樂轉(zhuǎn)換活動(dòng)，但洋洋無法做到快速辨別音樂的作用，不清楚接下來該如何反應(yīng)。

第三，教室環(huán)境松散，空間不明確。幼兒園的環(huán)境布置是區(qū)域活動(dòng)、集體課程都在同一個(gè)場所，每個(gè)區(qū)域之間沒有明確的分界線。因此，洋洋無法分辨自己應(yīng)待在哪個(gè)區(qū)域。

三、 干預(yù)計(jì)劃

第一階段，收集干預(yù)前數(shù)據(jù)。前期通過觀察，收集洋洋一周上午在園時(shí)出現(xiàn)問題行為的次數(shù)，作為干預(yù)前數(shù)據(jù)。

第二階段，制訂干預(yù)策略。研究者與家長、教師共同商討制訂干預(yù)策略，并結(jié)合幼兒園環(huán)境、家庭居住環(huán)境作出相應(yīng)調(diào)整，以便更好地執(zhí)行。

第三階段，實(shí)施干預(yù)策略。進(jìn)行為期兩個(gè)月的結(jié)構(gòu)化教學(xué)干預(yù)，及時(shí)關(guān)注洋洋的狀態(tài)，并根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整，做好過程性資料的收集。

第四階段，收集干預(yù)后數(shù)據(jù)。再次收集洋洋一周上午在園時(shí)出現(xiàn)問題行為的次數(shù)，作為干預(yù)后數(shù)據(jù)。對(duì)比兩次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，得出結(jié)論。

四、 干預(yù)策略

我們采用的干預(yù)策略是“結(jié)構(gòu)化”，具體如下：

（一） 物理環(huán)境結(jié)構(gòu)化

物理環(huán)境結(jié)構(gòu)化就是利用功能性的活動(dòng)區(qū)域、家具、視覺標(biāo)注和視覺提示等手段，為孤獨(dú)癥兒童提供一個(gè)有秩序的、安排得當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)、生活環(huán)境，增加他們對(duì)環(huán)境的理解和適應(yīng)能力，幫助他們把特定的活動(dòng)與活動(dòng)地點(diǎn)、活動(dòng)要求聯(lián)系起來。

我們根據(jù)洋洋每日的活動(dòng)流程劃分固定的活動(dòng)區(qū)，同時(shí)制訂活動(dòng)的要求和模式，讓洋洋習(xí)慣于待在特定的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行相關(guān)的活動(dòng)，建立常規(guī)。根據(jù)每日的活動(dòng)流程及洋洋的需要，把教室內(nèi)外的活動(dòng)區(qū)詳細(xì)列明，然后決定如何分割各個(gè)活動(dòng)區(qū)。利用固定間隔（如墻、柜子等）、可移動(dòng)的設(shè)施（如擋板、桌椅等）或鋪設(shè)的設(shè)施（如地貼、地線等），來區(qū)分不同的活動(dòng)區(qū)。

（二） 作息時(shí)間結(jié)構(gòu)化

作息時(shí)間結(jié)構(gòu)化可以彌補(bǔ)孤獨(dú)癥兒童對(duì)時(shí)間流逝的不理解，改善其不愿結(jié)束活動(dòng)或活動(dòng)轉(zhuǎn)換方面的困難，可以讓其耐心等待，幫助其更有效地計(jì)劃和執(zhí)行一項(xiàng)活動(dòng)。

我們通過流程圖或可視計(jì)時(shí)器等時(shí)間輔助工具，讓洋洋明白一個(gè)活動(dòng)開始、持續(xù)和結(jié)束的時(shí)間，消除他的焦慮情緒，幫助他平穩(wěn)有序地度過一天。通過可視化作息時(shí)間表，清楚地列出一日活動(dòng)的程序，可以讓洋洋通過實(shí)物、照片、圖片、文字，提前知道活動(dòng)的先后順序和時(shí)間。

（三） 課程活動(dòng)結(jié)構(gòu)化

課程活動(dòng)結(jié)構(gòu)化就是將任務(wù)或活動(dòng)流程進(jìn)行個(gè)性化的構(gòu)建，把需要完成的任務(wù)系統(tǒng)地展示出來，讓孤獨(dú)癥兒童一看便知道如何開始、做什么、怎樣做、何時(shí)做完、完成之后要做什么。通過視覺的方式使孤獨(dú)癥兒童最大限度地明白他們從事的活動(dòng)的意義、方法、過程以及教師的期待，同時(shí)也可以幫助他們進(jìn)行活動(dòng)的轉(zhuǎn)換。

我們首先將整個(gè)活動(dòng)過程拍成照片，制作成流程圖，告訴洋洋活動(dòng)的內(nèi)容、地點(diǎn)、時(shí)間、順序，這有助于他遵守規(guī)則，完成指令。其次進(jìn)行視覺組織，將學(xué)習(xí)材料有序擺放，分門別類，以減少環(huán)境的無序給洋洋帶來的不良感官刺激，改變他無法接收、處理原有信息的情況。

五、 干預(yù)結(jié)果

我們對(duì)洋洋干預(yù)前后的行為做了記錄，并繪制了數(shù)據(jù)圖（如圖1、圖2所示）。通過對(duì)

干預(yù)前數(shù)據(jù)（A1）和干預(yù)后數(shù)據(jù)（A2）的對(duì)比分析、日常觀察、教師及家長訪談，我們得出以下三點(diǎn)結(jié)論：

（一） 問題行為明顯減少

從圖1可以看出，在干預(yù)前，洋洋每天上午在園期間詢問時(shí)間行為的次數(shù)最少為21次，最多為35次，平均達(dá)到27.2次，幾乎每天都會(huì)高頻率地詢問時(shí)間。干預(yù)后，洋洋詢問時(shí)間的行為幾乎沒有再出現(xiàn)——家長也表示洋洋該項(xiàng)行為幾乎很少出現(xiàn)了；觀察中出現(xiàn)的1次行為，是因?yàn)榧议L忘記給洋洋戴手表了。從圖2可以看出，在干預(yù)前，洋洋每天上午在園期間亂跑行為最多為25次，最少為15次，平均發(fā)生19.6次。在干預(yù)后，洋洋亂跑的行為得到了有效的改善，每天最多4次，最少多1次，平均2.6次。洋洋已經(jīng)不再頻繁離開座位，雖然偶爾還有離座情況發(fā)生，但在教師提醒后，他能進(jìn)行自我約束，回到原位。

（二） 適應(yīng)能力穩(wěn)步增強(qiáng)

通過訪談得知，原來洋洋在幼兒園經(jīng)常表現(xiàn)出“不知道干什么”的狀態(tài)。經(jīng)過干預(yù)，洋洋原先經(jīng)常無所適從的狀態(tài)有了很大改善：參加室外活動(dòng)時(shí)，能通過一些標(biāo)識(shí)知道要在區(qū)域內(nèi)活動(dòng)；做任務(wù)時(shí)，也能跟著圖示一起動(dòng)手做。帶班教師表示，有了結(jié)構(gòu)化視覺圖片輔助，洋洋能根據(jù)圖片明白教師的期待；在做集體活動(dòng)任務(wù)時(shí)，洋洋雖然和其他兒童相比在能力上還有差距，但進(jìn)步明顯，愿意根據(jù)圖示進(jìn)行嘗試。陪讀家長也表示，洋洋在園適應(yīng)能力有了大幅提升，基本能遵守幼兒園一日常規(guī)，在園各項(xiàng)活動(dòng)的參與度有了明顯提升。家長同時(shí)也在慢慢嘗試撤出陪讀輔助，讓洋洋獨(dú)立完成一日在園活動(dòng)。

（三） 情緒問題有效緩解

洋洋在干預(yù)前經(jīng)常在課堂上發(fā)脾氣，表現(xiàn)為哭鬧或破壞班級(jí)公物。以前因?yàn)椴焕斫饨處煹闹噶睿恍┎环掀诖南麡O行為常被阻止，所以他經(jīng)常情緒爆發(fā)。干預(yù)后，洋洋在園適應(yīng)能力增強(qiáng)，基本能穩(wěn)定參與班級(jí)活動(dòng)，雖然有些活動(dòng)操作起來仍有困難，但他能等待、尋求幫助，情緒相對(duì)來說比之前平穩(wěn)。家長表示，他們?cè)诩抑幸矅L試了結(jié)構(gòu)化，將洋洋回家后的主要活動(dòng)做成流程表，讓他每日按照流程表完成活動(dòng)。這不僅使得洋洋養(yǎng)成了睡前有序活動(dòng)的好習(xí)慣，也使得他的情緒在每日例行活動(dòng)中較之前更為穩(wěn)定。（周琴妹，江蘇省蘇州高新區(qū)特殊教育學(xué)校。）