護(hù)理專業(yè)碩士研究生臨床實(shí)踐基地評價標(biāo)準(zhǔn)體系構(gòu)建*

楊 益,張 蓉,徐亞萍,張楚研,劉媛媛,史凌云,熱孜萬古力·熱西提

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，烏魯木齊 830054；2.新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，烏魯木齊 830000；3.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消毒次供應(yīng)室，烏魯木齊 830054；4.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤日間病區(qū)，烏魯木齊 830054)

護(hù)理專業(yè)碩士學(xué)位(Master of Nursing Specialist，MNS)是于2010年1月由國家國務(wù)院學(xué)位委員會第27次會議批準(zhǔn)的新增碩士專業(yè)學(xué)位[1]。其目的是為了培養(yǎng)能夠在臨床實(shí)踐過程中獨(dú)立處理并解決臨床實(shí)踐中常見護(hù)理問題、同時具有較強(qiáng)的基礎(chǔ)教育教學(xué)能力、科學(xué)研究能力的高層次、應(yīng)用型、專業(yè)型護(hù)理人才[2]。而護(hù)理臨床實(shí)踐基地則是護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生提高臨床實(shí)踐能力及水平的重要場所，也是作為此類研究生教育的重要支撐[3]。加強(qiáng)基地建設(shè)是專業(yè)學(xué)位研究生實(shí)踐能力培養(yǎng)的基礎(chǔ)條件，是促進(jìn)培養(yǎng)模式革新、推進(jìn)教育理念轉(zhuǎn)變、增進(jìn)人才培育質(zhì)量的首要保障。但鑒于我國的MNS高等教育起步相對較晚，發(fā)展時間較短，進(jìn)而在培育目標(biāo)、科目設(shè)置、臨床實(shí)踐管理等方面都還不夠健全，沒有詳盡的臨床實(shí)踐教學(xué)大綱和具體規(guī)劃，偏重理論知識考核，也缺乏客觀評價學(xué)生臨床實(shí)踐水平的相關(guān)研究[4-5]。目前國內(nèi)MNS實(shí)踐基地以醫(yī)院居多，綜合能力較強(qiáng)，病種齊全、病例豐富并充分滿足臨床實(shí)踐需求，保障體系比較完善[6]。但由于實(shí)踐基地種類相對單一，無法培育與MNS需求相適應(yīng)的臨床實(shí)踐型人才，且與目前我國大力發(fā)展健康服務(wù)行業(yè)的需求也并不相符[7]，對臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)的規(guī)定不夠具體、規(guī)范化不足；多數(shù)院校對臨床輪轉(zhuǎn)科室的選取、實(shí)踐時間的長短、實(shí)踐內(nèi)容、教學(xué)實(shí)踐考評體系等都沒有充分重視。現(xiàn)階段的有關(guān)研究多集中于國外護(hù)理高層次人才現(xiàn)狀及培養(yǎng)模式構(gòu)建等方面,而在全國范圍內(nèi)有關(guān)護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革的調(diào)查研究和數(shù)據(jù)支持相對較少[6]。因此，本研究通過德爾菲法(Delphi)建立了一套科學(xué)、全面、客觀的MNS研究生實(shí)踐基地評價標(biāo)準(zhǔn)體系。為今后護(hù)理學(xué)院研究生實(shí)習(xí)基地的遴選及醫(yī)院培養(yǎng)高質(zhì)量護(hù)理專業(yè)碩士提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 成立課題研究小組

課題研究小組由6人構(gòu)成，其中包括3名護(hù)理碩士研究生導(dǎo)師及3名護(hù)理碩士研究生。課題組成員主要承擔(dān)檢索文獻(xiàn)，擬寫函詢問卷，遴選相關(guān)咨詢專家、發(fā)放問卷及對咨詢結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和整理。

1.2 專家遴選標(biāo)準(zhǔn)

遴選咨詢專家：主要選擇來自山東、陜西、湖南、北京及新疆的幾所三甲醫(yī)院，新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院常年從事臨床護(hù)理、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理管理等方面工作的20名專家。專家納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)本科及以上學(xué)歷；(2)從事本專業(yè)工作10年及以上；(3)副高及以上職稱；(4)自愿參與本項(xiàng)研究者。

1.3 專家咨詢問卷

通過回顧文獻(xiàn)，采用“護(hù)理專業(yè)型碩士”“護(hù)理專業(yè)型研究生”“臨床實(shí)踐”“基地建設(shè)”“評價指標(biāo)”及“master’s degree in nursing”“nursing professional postgraduate”“clinical practice”“base construction”“evaluation index”等關(guān)鍵詞，檢索中國知網(wǎng)、維普、萬方、Pub Med、 Web of Science等國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫。根據(jù)國家“十三五”規(guī)劃護(hù)理學(xué)專業(yè)研究生教材《高級護(hù)理實(shí)踐》[8]和2020年國務(wù)院學(xué)位委員會《教育部關(guān)于進(jìn)一步嚴(yán)格規(guī)范學(xué)位與研究生教育質(zhì)量管理的若干意見》[9]，結(jié)合課題組專家訪談相關(guān)意見，最終形成專家函詢調(diào)查問卷。本問卷一共包括三部分：(1)指標(biāo)體系調(diào)查表及說明，向?qū)＜艺f明課題研究背景、目的及作用；(2)專家基本狀況調(diào)查、專家對指標(biāo)的了解程度及判斷依據(jù)自評表；(3)MNS研究生實(shí)踐基地評價標(biāo)準(zhǔn)體系咨詢表：問卷主要包括4個一級指標(biāo)(臨床實(shí)踐基地基礎(chǔ)、臨床實(shí)踐基地建設(shè)、臨床實(shí)踐基地運(yùn)行、臨床實(shí)踐基地成果)、9個二級指標(biāo)及35個三級指標(biāo)。表內(nèi)評價分成兩個部分：一部分根據(jù)評價指標(biāo)是否有存在的必要，給出了“是”與“否”兩種選擇；另一部分根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)的重要程度采用Likert 5級評分法進(jìn)行評價。此外，問卷中包含指標(biāo)修改建議及新增欄目,以方便專家提出個人建議。

1.4 問卷發(fā)放與回收

采用電子郵件的形式，于2019年12月至2021年8月對有關(guān)專家開展了兩輪專家咨詢，直至各專家意見逐漸趨于同意。在第一輪函詢時向?qū)＜姨峁┖儽?，并對函詢結(jié)果進(jìn)行整理與分析后，以各項(xiàng)指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)≥3.5分、滿分率≥20%、變異系數(shù)≤0.25為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行指標(biāo)篩選[10]，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了第二輪專家函詢問卷的調(diào)整與收集。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用Excel 2019和SPSS 26.0軟件完成數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計分析，專家基本情況使用頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行描述，專家積極程度、權(quán)威程度分別采用問卷有效回收率及專家權(quán)威系數(shù)表示；專家意見集中性選用指標(biāo)重要性評分均數(shù)、滿分比表示；專家意見一致性選用變異系數(shù)和肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)表示；使用層次分析法計算各指標(biāo)權(quán)重。

2 結(jié) 果

2.1 專家基本情況

20名專家平均年齡(49.30±8.30)歲；平均工作年限(28.10±10.01)年，其中 75%工作年限≥20年；所有專家職稱均在副高及以上，且正高職稱13人。專家基本情況見表1。

表1 20名咨詢專家基本情況(n=20)

2.2 專家的積極程度

本研究共進(jìn)行了兩輪專家函詢，均發(fā)出20份問卷，回收20份，有效問卷20份，有效回收率100%。兩輪積極系數(shù)均為100%。

2.3 專家權(quán)威程度

依據(jù)專家權(quán)威程度≥0.7 為可接受[11]，專家評價系數(shù)小于0.7的專家將被剔除。本研究首輪專家咨詢決斷值(Cr)為0.89，第二輪專家咨詢Cr為0.91，兩輪專家咨詢Cr均>0.7，表明專家權(quán)威程度較高。

2.4 專家意見集中程度

經(jīng)計算，一級指標(biāo)重要性評分均數(shù)為4.90～5.00，標(biāo)準(zhǔn)差為0～0.31，滿分比為90.00%～100.00%。二級指標(biāo)重要性評分均數(shù)為4.45～4.95，標(biāo)準(zhǔn)差為0.22～0.51，滿分比為45.00%～95.00%。

2.5 專家意見協(xié)調(diào)程度

經(jīng)過兩輪咨詢，一級指標(biāo)的變異系數(shù)為0～0.06，二級指標(biāo)變異系數(shù)為0.05～0.11，三級指標(biāo)的變異系數(shù)為0～0.14。兩輪函詢Kendall’sW值分別為0.147和0.153，經(jīng)χ2檢驗(yàn)P<0.001，兩輪專家咨詢結(jié)果均具有統(tǒng)計學(xué)意義，且專家意見協(xié)調(diào)程度較好。兩輪專家咨詢的協(xié)調(diào)系數(shù)見表2。

表2 專家意見協(xié)調(diào)程度

2.6 專家咨詢結(jié)果

第一輪專家咨詢共48個指標(biāo),包含一級指標(biāo)4個，二級指標(biāo)9個，三級指標(biāo)35個。共有20名專家提出建議，根據(jù)各位專家意見和課題組討論后，對指標(biāo)做出如下修改：合并一級指標(biāo)“臨床實(shí)踐基地基礎(chǔ)”和“臨床實(shí)踐基地建設(shè)”為“臨床實(shí)踐基地基礎(chǔ)條件”，新增一級指標(biāo)“臨床實(shí)踐基地組織管理”；將“臨床實(shí)踐基地運(yùn)行”和“臨床實(shí)踐基地成果”兩個一級指標(biāo)分別修改為“臨床實(shí)踐基地教學(xué)管理”和“臨床實(shí)踐基地質(zhì)量評價”。二級指標(biāo)“實(shí)踐基地條件”和“實(shí)踐基地師資力量”合并為“實(shí)踐基地(醫(yī)院)教學(xué)設(shè)施保障”，將“實(shí)踐基地物質(zhì)準(zhǔn)備”具體化為“實(shí)踐基地學(xué)生服務(wù)保障”“實(shí)踐基地規(guī)劃”和“實(shí)踐基地管理”，并將實(shí)踐基地管理分解成為“醫(yī)院管理”“教師管理”“學(xué)生管理”三個部分，“基地教學(xué)運(yùn)行”和“實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容”兩個指標(biāo)合并成“臨床教學(xué)實(shí)踐管理”、將“學(xué)生科研能力”單獨(dú)設(shè)立，新增為二級指標(biāo)“臨床科研能力培養(yǎng)”、將“培養(yǎng)學(xué)生能力評價”和“培養(yǎng)學(xué)生反饋評價”具體化為“院校評價”和“師生評價”兩個二級指標(biāo)。三級指標(biāo)合并類似選項(xiàng)，并刪減了“學(xué)生畢業(yè)率”和“學(xué)生就業(yè)率”，專家們一致認(rèn)為影響該項(xiàng)指標(biāo)的混雜因素較多，并且在原本基礎(chǔ)上增加了更具體的內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)并根據(jù)不同標(biāo)準(zhǔn)給予賦分。

第二輪專家咨詢共33個指標(biāo),包含一級指標(biāo)4個，二級指標(biāo)9個，三級指標(biāo)20個。采用與第一輪相同的篩選方式，根據(jù)專家意見進(jìn)行了修改。有專家認(rèn)為，三級指標(biāo)“醫(yī)院規(guī)模及設(shè)置”中內(nèi)容條目“醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院”不是必備選項(xiàng)，也有專家認(rèn)為此內(nèi)容條目描述不妥當(dāng)，經(jīng)課題組討論決定，將“醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院”修改為“學(xué)校附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院或產(chǎn)學(xué)研基地等”。對于“醫(yī)院每年舉辦國家級護(hù)理繼續(xù)教育項(xiàng)目至少1次”，有專家認(rèn)為目前醫(yī)院國家級繼教項(xiàng)目醫(yī)管中心每年在限量，護(hù)理每年能夠申報到該項(xiàng)目比較困難，需要斟酌。有專家建議將其修改為“基地每年舉辦護(hù)理相關(guān)學(xué)術(shù)交流活動至少1次”，綜合上述意見將其修改為“基地每年舉辦護(hù)理相關(guān)學(xué)術(shù)交流活動至少1次”。最終兩輪函詢共形成了4個一級指標(biāo)，9個二級指標(biāo)和20個三級指標(biāo)，結(jié)果見表3～5。

表3 臨床實(shí)踐基地評價標(biāo)準(zhǔn)一級指標(biāo)體系

表4 臨床實(shí)踐基地評價標(biāo)準(zhǔn)二級指標(biāo)體系

表5 臨床實(shí)踐基地評價標(biāo)準(zhǔn)三級指標(biāo)體系

續(xù)表5 臨床實(shí)踐基地評價標(biāo)準(zhǔn)三級指標(biāo)體系

3 討 論

3.1 臨床實(shí)踐基地評價標(biāo)準(zhǔn)體系構(gòu)建的意義

隨著2019年國家衛(wèi)健委出臺《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》[12]，我國對護(hù)理高端專業(yè)型碩士的培養(yǎng)力度不斷加大，在逐漸深化的教育改革當(dāng)中，護(hù)理專業(yè)型研究生的培養(yǎng)也由注量轉(zhuǎn)為看質(zhì)，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)理論與實(shí)踐相結(jié)合的應(yīng)用型護(hù)理人才[13]。因此，各院校開始加強(qiáng)臨床實(shí)踐基地的建設(shè)與改革，對護(hù)理專業(yè)型碩士教育在原有教育教學(xué)基礎(chǔ)上更注重于臨床?？谱o(hù)理人才的培養(yǎng),對護(hù)理研究、教育、管理等工作能力及能否獨(dú)自處理并解決本研究領(lǐng)域內(nèi)常見護(hù)理問題等工作能力提出了更高的要求。構(gòu)建護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生實(shí)踐基地評價標(biāo)準(zhǔn)體系是推動我國護(hù)理專業(yè)研究生教育發(fā)展的重要途徑之一。本研究以區(qū)別于本科?？频茸o(hù)生的培養(yǎng)，對護(hù)理專業(yè)型研究生臨床實(shí)踐能力、臨床科研能力等提出了更高的期待與要求。經(jīng)過兩輪專家函詢后，對函詢表中的指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行了不斷調(diào)整，最終形成了護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐基地建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)體系，為今后各高校護(hù)理學(xué)院研究生實(shí)習(xí)基地的遴選提供科學(xué)依據(jù)，對提高護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生實(shí)習(xí)質(zhì)量具有重大意義。

3.2 臨床實(shí)踐基地建設(shè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)體系特點(diǎn)

本研究中，專家們對實(shí)踐基地準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)體系的構(gòu)建予以足夠關(guān)注，并給出了許多中肯的建議，在經(jīng)過兩輪專家咨詢后最終確立了四個一級指標(biāo)，分別為臨床實(shí)踐基地基本條件、臨床實(shí)踐基地組織管理、臨床實(shí)踐基地教學(xué)管理、臨床實(shí)踐基地質(zhì)量評價。在四個一級指標(biāo)中，臨床實(shí)踐基地教學(xué)管理的重要性得分均數(shù)為5，滿分比為100%，變異系數(shù)為0，權(quán)重值最高為0.518，可見專家對于該指標(biāo)的意見非常集中，認(rèn)可度極高，應(yīng)作為臨床實(shí)踐基地準(zhǔn)入的重點(diǎn)考評指標(biāo)。在確立的9個二級指標(biāo)體系中，臨床實(shí)踐教學(xué)管理的權(quán)重為0.389，在9個二級指標(biāo)中最高；其次為臨床科研能力管理(0.130)和院校評價(0.243)。由以上可見，臨床實(shí)踐基地中教學(xué)管理至關(guān)重要，而臨床教學(xué)實(shí)踐管理和臨床科研能力管理作為培養(yǎng)高素質(zhì)、應(yīng)用型、?？菩妥o(hù)理人才的關(guān)鍵保障，二者相互作用是促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的重要組成部分，其培養(yǎng)應(yīng)貫穿于研究生臨床實(shí)踐的整個過程之中。院校評價中的教育教學(xué)評價(0.195)應(yīng)作為臨床實(shí)踐基地教學(xué)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要環(huán)節(jié)，對保障和提高臨床實(shí)踐基地的質(zhì)量和水平有重要意義，均得到專家的廣泛認(rèn)同。

3.3 護(hù)理專業(yè)碩士研究生臨床培養(yǎng)質(zhì)量重在內(nèi)涵建設(shè)

護(hù)理學(xué)作為一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)理碩士教育旨在培養(yǎng)高層次護(hù)理實(shí)踐人才[14]。專業(yè)型碩士研究生重在臨床工作勝任能力和專業(yè)科研能力的培養(yǎng)，臨床工作勝任能力的培養(yǎng)主要體現(xiàn)在對學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)的管理。強(qiáng)調(diào)在專業(yè)型護(hù)理研究生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，應(yīng)側(cè)重于?？颇芰Φ呐囵B(yǎng)，首先應(yīng)具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和專業(yè)實(shí)踐能力、相關(guān)專科疾病知識及?？萍寄?，同時應(yīng)注重于掌握在某一專科領(lǐng)域先進(jìn)的知識和技術(shù)等。通過培養(yǎng)其臨床?？谱o(hù)理能力，以期達(dá)到基本臨床工作勝任水平。而相較于本?？谱o(hù)理教育，其最大的區(qū)別就是對學(xué)生臨床科研能力的培養(yǎng)，在臨床實(shí)踐的過程中，應(yīng)加強(qiáng)對學(xué)生臨床分析和科研思維能力的培養(yǎng)，使之能夠根據(jù)在臨床實(shí)踐過程中所存在的問題進(jìn)行探究剖析、提供對策、獨(dú)自處理并解決問題。各實(shí)踐基地應(yīng)注重教學(xué)活動的開展，包括按期舉行護(hù)理教學(xué)查房、疑難重癥病例討論、小講座等教學(xué)活動，有計劃地組織研究生進(jìn)行教學(xué)主講活動，給予其盡可能多的臨床學(xué)習(xí)和實(shí)踐機(jī)會，進(jìn)而增強(qiáng)學(xué)生的臨床綜合能力。同時，應(yīng)鼓勵學(xué)生關(guān)注學(xué)科前沿的最新動向，熟悉交叉學(xué)科的有關(guān)知識，并引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合社會發(fā)展趨勢的熱點(diǎn)問題探索相關(guān)領(lǐng)域的研究方向，從臨床科研角度出發(fā)，在真正意義上幫助患者解決實(shí)際問題。臨床實(shí)踐基地教育教學(xué)質(zhì)量和師資能力是研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵，因此，各臨床實(shí)踐基地應(yīng)注重臨床教育教學(xué)質(zhì)量，推行教學(xué)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制及研究生臨床實(shí)踐過程中的督導(dǎo)機(jī)制。定期開展學(xué)院與基地的聯(lián)系機(jī)制，帶教老師與研究生的座談交流會等，及時反饋信息與整改存在問題。在教師管理方面，臨床帶教老師的綜合能力是保障帶教質(zhì)量的關(guān)鍵，各臨床實(shí)踐基地應(yīng)嚴(yán)格師資遴選標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)臨床帶教老師科研能力及?？茦I(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)，明確臨床帶教老師的職責(zé)內(nèi)涵，以提高臨床實(shí)踐基地教育教學(xué)質(zhì)量。

4 小 結(jié)

護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生實(shí)踐基地建設(shè)科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，以加強(qiáng)研究生臨床實(shí)踐能力為培養(yǎng)目的，完善“運(yùn)行機(jī)制、管理機(jī)制”，形成對基地具有定性、定量的評估標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)新基地考核評價體系，才能保障和提高臨床實(shí)踐基地的質(zhì)量和水平[15]。本研究通過Delphi法建立了護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生實(shí)踐基地評價標(biāo)準(zhǔn)體系，并針對該方案的科學(xué)性和實(shí)時性進(jìn)行了進(jìn)一步討論，對本地區(qū)護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐基地的建設(shè)具有一定的導(dǎo)向性，有助于我國護(hù)理高等人才的培養(yǎng)。本研究所調(diào)查的專家群體在地域上有一定的局限性，為了使研究結(jié)果具有更高的權(quán)威性和科學(xué)性，在今后的研究中應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大專家的選取范圍、增加專家數(shù)量，以此繼續(xù)完善實(shí)踐基地評價指標(biāo)。課題組今后將進(jìn)一步進(jìn)行實(shí)踐應(yīng)用,在實(shí)踐中對本研究所構(gòu)建的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗(yàn)和完善，以期為護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)基地建設(shè)提供可靠的指導(dǎo)依據(jù)。