經(jīng)皮內(nèi)鏡下與傳統(tǒng)后路腰椎融合術(shù)治療單節(jié)段退行性腰椎管狹窄癥的臨床療效對(duì)比

劉鋆宣 李星晨 徐玉生 徐遠(yuǎn)志 黃泓翰 陳小鑫 楊東林

腰椎管狹窄癥是引起腰腿痛的常見(jiàn)原因之一，多見(jiàn)于50歲以上的中老年人［1］。退行性腰椎管狹窄癥（degenerative lumbar spinal stenosis，DLSS）常伴有腰椎滑脫或不穩(wěn)，或因減壓造成醫(yī)源性不穩(wěn)，因此與保守治療和單純減壓相比，減壓融合是治療DLSS的有效方法［2-3］。目前后路腰椎椎間融合術(shù)（PLIF）和經(jīng)椎間孔入路腰椎椎間融合術(shù)（TLIF）作為治療DLSS 的主要術(shù)式，已在臨床獲得廣泛應(yīng)用［4］，但由于需要不同程度地剝離椎旁肌，具有手術(shù)出血較多、殘留腰部疼痛等缺點(diǎn)［5］，因此仍需要更加微創(chuàng)的手術(shù)方式來(lái)治療腰椎退行性疾病。

隨著脊柱內(nèi)鏡理論和技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下椎管減壓及椎間盤(pán)摘除已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于脊柱退行性疾病［6-8］，經(jīng)皮內(nèi)鏡下腰椎融合技術(shù)（endoscopic lumbar interbody fusion，Endo-LIF）也逐漸成熟，成為研究熱點(diǎn)。Endo-LIF 通過(guò)內(nèi)鏡下髓核摘除、植骨融合聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定，保留了腰椎后方韌帶復(fù)合體的完整性，在生物力學(xué)上對(duì)鄰近節(jié)段影響較?。?］。

本研究對(duì)2019年1月至2020年1月行Endo-LIF或PLIF治療的74例病人進(jìn)行回顧性分析，旨在比較兩種術(shù)式治療DLSS 的臨床療效，探討Endo-LIF 的優(yōu)缺點(diǎn)，為手術(shù)方式的選擇提供一定依據(jù)。

資料與方法

一、納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)為腰腿痛伴間歇性跛行；②影像學(xué)資料顯示責(zé)任節(jié)段椎管狹窄；③臨床診斷為DLSS，伴腰椎不穩(wěn)或滑脫；④?chē)?yán)格保守治療3 個(gè)月以上無(wú)效；⑤臨床及影像學(xué)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎多節(jié)段狹窄（≥2 個(gè)節(jié)段）；②合并腰椎骨折、滑脫（Ⅱ度以上）；③脊柱腫瘤或感染等。

二、一般資料

本研究共納入74例病人。Endo-LIF組38例，其中男15 例，女23 例，年齡為（57.26±7.96）歲。PLIF組36例，其中男12例，女24例，年齡為（57.56±8.07）歲。兩組病人一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。

表1 兩組病人一般資料比較

三、手術(shù)方法

（一）Endo-LIF組

以L4/5節(jié)段為例。全麻成功后，病人取俯臥位。“C”型臂X線機(jī)透視下定位標(biāo)記L4/5椎體4個(gè)椎弓根體表投影。常規(guī)消毒鋪巾，“C”型臂X 線機(jī)引導(dǎo)下穿刺針穿刺，見(jiàn)穿刺針位置良好后，取出套芯，將導(dǎo)絲沿穿刺針通道插入，拔出穿刺針。于對(duì)側(cè)逐級(jí)擴(kuò)張?zhí)坠軘U(kuò)張后，絲攻沿穿刺針進(jìn)入，進(jìn)行釘?shù)莱尚魏螅〕鼋z攻，于對(duì)側(cè)置入2枚螺釘。減壓側(cè)將導(dǎo)絲分別固定于頭尾兩端。于L5減壓側(cè)導(dǎo)絲處向頭端作皮膚切口，依次放置皮膚擴(kuò)張管，使用擴(kuò)張管鈍性剝離椎旁軟組織，平行于椎間隙置入工作套管（圖1 a～c）。連接光源后將30°脊柱內(nèi)鏡置入通道內(nèi)，使用髓核鉗及射頻電極清除周?chē)浗M織并充分止血，暴露關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎板外緣等結(jié)構(gòu)，使用可視化環(huán)鋸依次環(huán)除下關(guān)節(jié)突、部分上關(guān)節(jié)突及椎板，顯露黃韌帶起止點(diǎn)。摘除部分黃韌帶，暴露硬膜囊及神經(jīng)根。對(duì)于需要雙側(cè)減壓的中央管狹窄病人，可向?qū)?cè)傾斜工作套管，采用“過(guò)頂”技術(shù)沿棘突根部完成對(duì)側(cè)減壓。更換“U”型套管，將神經(jīng)根保護(hù)在舌瓣后方，髓核鉗抓取髓核，刮除終板，植入此前環(huán)除的自體骨及人工骨粒，選擇合適融合器置入椎間隙（圖1 e）。再次探查神經(jīng)根及硬膜囊周?chē)瑹o(wú)明顯致壓物（圖1 f），退出內(nèi)鏡。同對(duì)側(cè)方法于減壓側(cè)置入2 枚螺釘，將預(yù)彎后的鈦合金棒分別連接兩側(cè)的螺釘并固定。再次透視確認(rèn)各內(nèi)固定物位置良好，椎體序列良好（圖1 h、i）。清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤，見(jiàn)無(wú)活動(dòng)性出血，消毒縫合皮膚切口。

圖1 Endo-LIF手術(shù)過(guò)程 a、b：術(shù)中經(jīng)皮穿刺，椎弓根置入導(dǎo)絲，放置工作套管；c：術(shù)中X線透視確定導(dǎo)絲及工作套管位置；d：術(shù)中鏡下制備植骨床；e、f：置入融合器后鏡下見(jiàn)融合器位置良好；g：置入融合器所用的工作套管；h、i：術(shù)中透視示釘棒及融合器位置良好

（二）PLIF組

以L4/5節(jié)段為例。全麻成功后，病人取俯臥位。常規(guī)消毒鋪巾，取腰背部L4至L5后正中切口，依次分層切開(kāi)皮膚、皮下、深筋膜，剝離兩側(cè)椎旁肌至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外側(cè)。“C”型臂X線機(jī)透視確認(rèn)節(jié)段無(wú)誤后，于L4、L5兩側(cè)椎弓根內(nèi)各置入一枚椎弓根螺釘。咬除棘突及椎板、黃韌帶，暴露硬膜囊，充分?jǐn)U大椎管，徹底減壓，將髓核組織徹底取出至肉眼下干凈為止。在椎間隙內(nèi)植骨并置入一枚融合器，將預(yù)彎后的鈦合金棒連接4枚椎弓根螺釘并固定。用適量生理鹽水沖洗后，擰緊螺絲。再次透視確認(rèn)各內(nèi)固定物位置良好，椎體序列良好。用適量無(wú)菌生理鹽水沖洗切口，見(jiàn)無(wú)活動(dòng)性出血。于切口內(nèi)留置塑料引流管一根，清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤，消毒縫合皮膚切口。

四、術(shù)后處理

PLIF 組術(shù)后根據(jù)引流量拔除引流管。兩組病人術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，應(yīng)用消腫及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，使用支具保護(hù)3個(gè)月。

五、觀察指標(biāo)

記錄各組圍術(shù)期資料，如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況；記錄腰腿痛視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）。于術(shù)前及術(shù)后3天行X線檢查并測(cè)量腰椎前凸角和椎間隙高度；于術(shù)后12個(gè)月行CT檢查并根據(jù)Birdwell標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估椎間融合情況［10-11］。

六、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件（IBM公司，美國(guó)）對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)計(jì)量資料作正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)手術(shù)前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、圍術(shù)期資料

兩組病人手術(shù)均順利完成。Endo-LIF組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于PLIF 組，術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間及住院時(shí)間少于PLIF 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表2 兩組病人圍術(shù)期資料比較（±s）

表2 兩組病人圍術(shù)期資料比較（±s）

組別Endo-LIF組PLIF組t值P值例數(shù)38 36--手術(shù)時(shí)間（min）156.26±24.49 131.89±20.21 4.655＜0.001術(shù)中出血量（mL）65.26±19.38 248.39±52.27-19.772＜0.001術(shù)后臥床時(shí)間（h）23.13±4.01 91.36±3.01-82.398＜0.001術(shù)后住院時(shí)間（d）3.87±0.81 8.14±1.50-15.150＜0.001

二、臨床療效評(píng)價(jià)

兩組病人術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)腰、腿痛VAS 評(píng)分及ODI均優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后1周及3個(gè)月Endo-LIF組腰痛VAS評(píng)分低于PLIF組，術(shù)后3 個(gè)月及6 個(gè)月Endo-LIF 組ODI 優(yōu)于PLIF組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。余術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)兩組間腰、腿痛VAS 評(píng)分及ODI 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3、4。

表3 兩組病人手術(shù)前后腰腿痛VAS評(píng)分的比較（±s，分）

表3 兩組病人手術(shù)前后腰腿痛VAS評(píng)分的比較（±s，分）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05

組別Endo-LIF組PLIF組t值P值例數(shù)38 36腰痛VAS評(píng)分腿痛VAS評(píng)分--術(shù)前6.82±1.21 6.97±1.03-0.599 0.551術(shù)后1周3.76±1.05*4.97±0.77*-5.655＜0.001術(shù)后3個(gè)月1.71±0.57*2.69±0.62*-7.115＜0.001術(shù)后12個(gè)月0.58±0.50*0.64±0.49*-0.522 0.603末次隨訪0.39±0.50*0.56±0.50*-1.384 0.171術(shù)前6.42±1.46 6.06±1.51 1.057 0.294術(shù)后1周2.87±0.78*3.17±0.94*-1.490 0.141術(shù)后3個(gè)月1.13±0.41*1.14±0.49*-0.070 0.945術(shù)后12個(gè)月0.45±0.50*0.44±0.50*0.025 0.980末次隨訪0.29±0.46*0.31±0.47*-0.149 0.882

三、影像學(xué)評(píng)價(jià)

兩組病人術(shù)后椎間隙高度及腰椎前凸角較術(shù)前顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組間術(shù)前及術(shù)后的數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表4）。

表4 兩組病人ODI、椎間隙高度和腰椎前凸角的比較（±s）

表4 兩組病人ODI、椎間隙高度和腰椎前凸角的比較（±s）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05

組別Endo-LIF組PLIF組t值P值例數(shù)38 36 ODI（%）--術(shù)前68.89±7.97 69.69±8.25-0.426 0.671術(shù)后3個(gè)月22.11±4.23*24.38±4.52*-2.239 0.028術(shù)后6個(gè)月12.34±3.34*13.95±3.51*-2.025 0.047末次隨訪8.48±3.69*9.44±3.42*-1.166 0.247椎間隙高度（mm）術(shù)前9.28±1.49 9.35±1.62-0.174 0.862術(shù)后12.33±1.38*12.90±1.22*-1.890 0.063腰椎前凸角（°）術(shù)前35.78±10.84 34.85±13.93 0.322 0.749術(shù)后40.86±9.89*41.48±9.23*-0.277 0.782

74 例病人隨訪（30.86±3.46）個(gè)月（26～38 個(gè)月）。術(shù)后1年隨訪時(shí)，根據(jù)Birdwell標(biāo)準(zhǔn)，Endo-LIF組Ⅰ級(jí)28例，Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)2例，融合率為94.7%；PLIF 組Ⅰ級(jí)24 例，Ⅱ級(jí)10 例，Ⅲ級(jí)2 例，融合率為94.4%。兩組病人椎間融合情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-0.623，P=0.534）。

四、并發(fā)癥情況

Endo-LIF 組術(shù)后出現(xiàn)2 例下肢麻木，給予甘露醇及激素治療后癥狀緩解；PLIF 組術(shù)中出現(xiàn)1 例硬膜囊撕裂，術(shù)中縫合硬膜并延遲拔除引流管，1例切口表淺感染，給予抗生素治療后痊愈。兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=1.000）。

典型病例見(jiàn)圖2。

圖2 女，57 歲，L4/5椎管狹窄伴腰椎滑脫，采用Endo-LIF 治療 a～d：術(shù)前腰椎正側(cè)位及過(guò)伸過(guò)屈位X 線片可見(jiàn)L4椎體退行性滑脫；e～h：術(shù)前MRI及CT示L4/5椎管狹窄伴腰椎滑脫；i、j：術(shù)后第3天X線片示腰椎內(nèi)固定位置良好；k：術(shù)后第3天CT示手術(shù)減壓范圍；l：術(shù)后3個(gè)月腰椎CT示腰椎椎間未融合；m：術(shù)后12個(gè)月腰椎CT示腰椎椎間融合

討 論

一、Endo-LIF的臨床效果及優(yōu)勢(shì)

2012 年Osman 等［12］首次報(bào)道了內(nèi)鏡下腰椎融合術(shù)，并取得了良好的效果，但并發(fā)癥發(fā)生率較高。2018 年Wu 等［5］在對(duì)7 例實(shí)施內(nèi)鏡下腰椎融合術(shù)病人長(zhǎng)達(dá)2 年的隨訪中，發(fā)現(xiàn)所有病人術(shù)后VAS 評(píng)分及ODI 明顯降低，所有病例均達(dá)到植骨融合。此后Endo-LIF 越來(lái)越多地用于治療腰椎退行性疾病，并取得了令人滿意的臨床療效［13-15］。本研究發(fā)現(xiàn)，雖然手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但Endo-LIF 組術(shù)后短期腰背痛VAS 評(píng)分及ODI 均優(yōu)于PLIF 組，術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間及住院時(shí)間明顯減少。兩組病人術(shù)后椎間隙高度及腰椎前凸角獲得相似的改善，術(shù)后1 年的融合率無(wú)明顯差異。上述結(jié)果說(shuō)明Endo-LIF 組早期臨床療效優(yōu)于PLIF 組，對(duì)病人創(chuàng)傷更小，更有利于病人術(shù)后康復(fù)，分析原因可能為Endo-LIF并不剝離椎旁肌，對(duì)軟組織及骨骼創(chuàng)傷較小，而PLIF 等開(kāi)放手術(shù)破壞了肌肉及韌帶結(jié)構(gòu)，可能導(dǎo)致術(shù)后殘留腰背部疼痛及肌肉萎縮［5，16］。

Endo-LIF在內(nèi)鏡下實(shí)現(xiàn)單側(cè)入路雙側(cè)減壓及椎間融合，對(duì)腰部正常組織結(jié)構(gòu)的損傷較小［17］，通過(guò)內(nèi)鏡可視化操作，神經(jīng)可以得到有效的保護(hù)。在水介質(zhì)持續(xù)沖洗下，可以清晰顯露出血點(diǎn)并使用射頻電極精準(zhǔn)止血，有效減少了術(shù)中出血。在開(kāi)放手術(shù)中不能清楚地識(shí)別椎體終板，而在Endo-LIF中工作套管可以插入椎間隙，在內(nèi)鏡直視下制備終板，可以完全去除終板軟骨從而獲得滿意的植骨床。腰椎融合手術(shù)通常在全身麻醉下進(jìn)行，但對(duì)于不能耐受全身麻醉的高危病人，Endo-LIF 也可采用局部麻醉或硬膜外麻醉，避免了全身麻醉的不良反應(yīng)，并可以通過(guò)神經(jīng)監(jiān)測(cè)及病人反饋減少術(shù)中神經(jīng)損傷的發(fā)生［5，18］。

二、Endo-LIF的術(shù)中注意事項(xiàng)

目前報(bào)道的內(nèi)鏡下融合手術(shù)多采用后入路或經(jīng)椎間孔入路，兩種術(shù)式各有其優(yōu)缺點(diǎn)［14，19］。本研究中Endo-LIF采用后外側(cè)入路即經(jīng)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)入路，減壓及融合切口位于后入路和經(jīng)椎間孔入路之間。經(jīng)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)入路可以避開(kāi)出口神經(jīng)根，而且對(duì)硬膜囊及神經(jīng)根的牽拉刺激更小。

合適的植骨床是椎間融合的關(guān)鍵之一，而通過(guò)內(nèi)鏡能夠進(jìn)行細(xì)致的終板準(zhǔn)備。術(shù)者可以在鏡下使用工作通道的舌瓣旋切終板軟骨，以終板微滲血為止；也可采用刮匙或倒插入式鏡下鉸刀處理終板。但不推薦初學(xué)者在盲視野下使用刮匙及鉸刀操作，以防損傷終板。制備終板時(shí)應(yīng)盡可能擴(kuò)大終板軟骨的切除范圍，但要保證前縱韌帶的完整。融合器的置入是在非可視下進(jìn)行的，需要更換大直徑（15 mm）的工作套管。應(yīng)先將神經(jīng)保護(hù)在套筒舌瓣外側(cè)再進(jìn)行融合器置入，防止神經(jīng)損傷。植骨融合后應(yīng)再次置入內(nèi)鏡，觀察融合器位置，確認(rèn)周?chē)鸁o(wú)血腫及碎骨塊。目前有學(xué)者［20-21］在Endo-LIF中使用可撐開(kāi)融合器，并取得了良好的療效，本研究中使用的聚醚醚酮材料不可撐開(kāi)融合器也取得了滿意的融合率。一項(xiàng)Meta 分析［22］顯示，在MIS-TLIF 中，使用可撐開(kāi)融合器有較低的融合器沉降率和較短的住院時(shí)間；而與不可撐開(kāi)融合器相比，兩者在ODI、融合率、腰椎前凸角、出血量和手術(shù)時(shí)間方面沒(méi)有顯著差異。許偉等［23］報(bào)告在Endo-LIF中使用金屬可撐開(kāi)融合器，術(shù)后椎間隙高度及腰椎前凸角均大于應(yīng)用傳統(tǒng)不可撐開(kāi)融合器的病例。但撐開(kāi)融合器后其中的植骨不能與終板完全貼合，因此需要使用骨修復(fù)材料。另外，使用可撐開(kāi)融合器造成的終板損傷及融合器下沉等潛在并發(fā)癥仍需要長(zhǎng)期隨訪。

本研究中Endo-LIF 組出現(xiàn)兩例術(shù)后神經(jīng)刺激癥狀，經(jīng)保守治療后痊愈，未遺留神經(jīng)損傷。分析原因可能為制備終板及置入融合器時(shí)對(duì)神經(jīng)根的牽拉刺激時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致。據(jù)報(bào)道Endo-LIF 的并發(fā)癥發(fā)生率為0～28%，其余常見(jiàn)的并發(fā)癥有神經(jīng)損傷、硬膜撕裂、腦脊液漏、頭頸部疼痛和術(shù)后血腫等［24］。在全身麻醉下采用神經(jīng)監(jiān)測(cè)，或?qū)嵤┚植柯樽砘蚩杀苊馍窠?jīng)損傷［25］。在單通道內(nèi)鏡手術(shù)中硬膜撕裂一般較小，并且由于軟組織覆蓋良好，一般不需要縫合處理。頭頸部疼痛是內(nèi)鏡手術(shù)中的常見(jiàn)并發(fā)癥，與持續(xù)灌注導(dǎo)致的硬膜外壓力升高有關(guān)［26］。采用局部麻醉時(shí)如果病人出現(xiàn)頭頸部疼痛，應(yīng)及時(shí)暫停灌注并降低水壓，有學(xué)者建議灌洗液的高度不能高于手術(shù)臺(tái)1.5米［27］。術(shù)后血腫并不常見(jiàn)，但容易引起嚴(yán)重后果［28］。切口閉合前應(yīng)在內(nèi)鏡下觀察軟組織及小血管有無(wú)滲血或出血，做到細(xì)致止血。如果骨性滲血較多，也可使用骨蠟或骨修復(fù)材料止血，并留置引流。

對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō)，鏡下減壓以及制備植骨床比較耗時(shí)，所以建議術(shù)者先熟練掌握經(jīng)皮內(nèi)鏡下腰椎髓核摘除術(shù)（percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD）及單側(cè)入路雙側(cè)減壓（unilateral laminotomy for bilateral decompression，ULBD），再進(jìn)行內(nèi)鏡下融合手術(shù)，盡可能減少手術(shù)時(shí)間。目前電磁導(dǎo)航或機(jī)器人導(dǎo)航技術(shù)也被用于脊柱手術(shù)中［29］，提高了Endo-LIF 中經(jīng)皮椎弓根螺釘置入和內(nèi)鏡減壓的手術(shù)效率，同時(shí)減少了醫(yī)務(wù)人員的輻射暴露，使得內(nèi)鏡下融合手術(shù)學(xué)習(xí)曲線更為平緩。

三、Endo-LIF的局限性

內(nèi)鏡下融合手術(shù)適應(yīng)證有限，不能用于治療嚴(yán)重椎間隙塌陷、重度腰椎滑脫（Ⅱ度以上）以及多節(jié)段（≥3 個(gè)）的椎管狹窄等。另外受限于鏡下視野以及陡峭的學(xué)習(xí)曲線，初期手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，有減壓不充分的風(fēng)險(xiǎn)等。

本研究存在一定的不足之處：首先，樣本量較小，且隨訪時(shí)間較短，不足以比較兩種術(shù)式術(shù)后鄰近節(jié)段退變的差異；其次，由于沒(méi)有進(jìn)行隨機(jī)分組，手術(shù)方法的選擇存在一定偏倚，可能對(duì)結(jié)果造成一定影響。

綜上，對(duì)于單節(jié)段DLSS，Endo-LIF 早期可獲得優(yōu)于PLIF 的臨床療效。盡管Endo-LIF 手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但具有手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。然而兩種術(shù)式的遠(yuǎn)期療效仍需要長(zhǎng)期、大樣本隨訪來(lái)進(jìn)一步研究。