頸椎后方韌帶復(fù)合體作為多節(jié)段頸椎病后路手術(shù)新思路的可行性探討

詹乙 王彪

頸椎病是因各種原因，包括外傷、先天性發(fā)育異常和后天退變等因素所致頸椎間盤退行性改變、髓核突出，導(dǎo)致脊髓及神經(jīng)根受壓或/和脊髓及神經(jīng)根缺血引起神經(jīng)功能障礙，影響四肢感覺(jué)、活動(dòng)及大小便的脊髓及神經(jīng)根?。?］。多節(jié)段退變性頸椎病是指影像學(xué)上顯示神經(jīng)壓迫涉及3 個(gè)節(jié)段或以上的病人，可表現(xiàn)為椎間盤變性、突出、椎體前緣或后緣骨贅形成、頸椎管狹窄、后縱韌帶骨化，頸部神經(jīng)信號(hào)改變以及頸椎曲度變直或后凸等多種病理改變［2］。往往是由于單節(jié)段頸椎病未得到有效治療進(jìn)一步發(fā)展而來(lái)，以老年人居多，在臨床上較為常見(jiàn)，且隨著我國(guó)老齡化的加劇，其發(fā)病率逐年增高，已成為我國(guó)最嚴(yán)重的脊柱退行性疾患之一。

目前，對(duì)于多節(jié)段退變性頸椎病的手術(shù)治療，臨床上可采取前路、后路或前后路聯(lián)合等方式［3-4］。前入路手術(shù)在多節(jié)段切除和重建后會(huì)帶來(lái)較多的并發(fā)癥，增加失血量和手術(shù)時(shí)間，融合相關(guān)并發(fā)癥和內(nèi)植物下沉的發(fā)生率更高［5］。一項(xiàng)研究表明，接受三節(jié)段和四節(jié)段前路手術(shù)治療的多節(jié)段退變性頸椎病病人癥狀顯著改善，然而，兩年翻修率相對(duì)較高，可高達(dá)35%［5］。有關(guān)融合手術(shù)的研究表明前路頸椎融合術(shù)后的并發(fā)癥和死亡率會(huì)顯著增加，老年病人的情況相較于年輕病人更為嚴(yán)重［6］。頸椎后路手術(shù)在預(yù)防和治療多節(jié)段退變性頸椎病中發(fā)揮了重要的作用，但是后路手術(shù)也存在著諸如C5 神經(jīng)根麻痹、頸椎失穩(wěn)、進(jìn)行性頸椎后凸畸形、神經(jīng)功能惡化以及軸性疼痛等問(wèn)題［7-8］。這些問(wèn)題可能與后路手術(shù)破壞了頸椎后方韌帶復(fù)合體有著一定關(guān)系。本文圍繞多節(jié)段退變性頸椎病后路手術(shù)治療以及頸椎后方韌帶復(fù)合體的研究和進(jìn)展作一綜述。

一、文獻(xiàn)檢索及篩選策略

本文通過(guò)英文檢索詞“cervical spondylosis”“multi-segment degenerative cervical spondylotic myelopathy”“l(fā)aminectomy”“l(fā)aminoplasty”“cervical posterior ligamentous complex”，中文檢索詞“頸椎病”“多節(jié)段退行性頸椎病”“椎板切除術(shù)”“椎板成形術(shù)”“頸椎后方韌帶復(fù)合體”，在PubMed、Web of Science、中國(guó)知網(wǎng)、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，共檢索到文獻(xiàn)1 085篇。去除重復(fù)及無(wú)法獲得全文文獻(xiàn)，最終依據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入文獻(xiàn)54篇（圖1）。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)為：①已正式發(fā)表的期刊文獻(xiàn)；②文獻(xiàn)內(nèi)容與多節(jié)段退行性頸椎病手術(shù)治療密切相關(guān)。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①非英文的外文文獻(xiàn)；②學(xué)位論文、會(huì)議文獻(xiàn)、回復(fù)信件等非論著文獻(xiàn)。

圖1 文獻(xiàn)納入流程圖

二、多節(jié)段頸椎病后路手術(shù)

目前，診斷為單節(jié)段頸椎病的病人常被推薦接受頸椎前路手術(shù)，多為頸椎前路減壓融合術(shù)［9］。而頸椎前路減壓融合術(shù)用于多節(jié)段退變性頸椎病存在著更為復(fù)雜的情況，這可能與更長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間以及諸如聲音嘶啞、吞咽困難、內(nèi)植物移位和脊髓神經(jīng)損傷等并發(fā)癥有關(guān)。因此臨床上更多學(xué)者首選后路減壓的方式治療多節(jié)段退變性頸椎病，從而達(dá)到脊髓后移、神經(jīng)間接減壓的目的。多節(jié)段后路手術(shù)方式包括兩種：全椎板切除減壓術(shù)和椎板成形術(shù)。

（一）椎板切除減壓術(shù)

單純后路全椎板切除減壓術(shù)是最早通過(guò)切除頸椎后方韌帶復(fù)合體（包括棘突、椎板、棘上韌帶、棘間韌帶和黃韌帶）治療多節(jié)段退變性頸椎病的方法，術(shù)后可取得良好的神經(jīng)功能改善［10］。其主要適用于頸椎生理曲度正常的病人，如果頸椎存在后凸，那么脊髓就難以后移避開(kāi)前方致壓的骨贅或間盤組織，單純頸椎椎板切除的療效有限。單純椎板切除的主要缺點(diǎn)是術(shù)后進(jìn)展性頸椎后凸畸形（6%～46%）和節(jié)段性不穩(wěn)定（18%），最終可能導(dǎo)致神經(jīng)功能惡化［10］。

為了克服這些缺點(diǎn)，頸椎后路椎板切除術(shù)后來(lái)演變?yōu)椴捎煤舐穫?cè)塊螺釘固定的全椎板切除減壓術(shù)及采用后路椎弓根螺釘固定的全椎板切除減壓術(shù)［11］。采用內(nèi)固定輔助的后路椎板切除手術(shù)又被稱為椎板切除減壓融合術(shù)，在一定程度上采用側(cè)塊螺釘固定的多節(jié)段頸椎椎板切除術(shù)可提供即時(shí)穩(wěn)定性，從而通過(guò)頸椎融合來(lái)防止后凸畸形和鄰近節(jié)段退化的發(fā)展［11］。然而后續(xù)的多項(xiàng)研究證實(shí)雖然內(nèi)固定技術(shù)可以為后路椎板切除術(shù)獲得良好的生物力學(xué)穩(wěn)定性，但其最大的問(wèn)題在于需融合病人多節(jié)段頸椎，從而影響病人頸椎活動(dòng)度，使病人頸椎活動(dòng)受限，繼而出現(xiàn)融合交界區(qū)臨近節(jié)段的退行性改變，病人需行翻修手術(shù)治療。Varthi 等［12］進(jìn)行了一項(xiàng)779例病人的樣本分析，發(fā)現(xiàn)后路減壓融合術(shù)的病人與前路手術(shù)病人相比更易并發(fā)其他合并癥，且后路減壓和融合術(shù)的病人住院時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)后不良事件發(fā)生率更高，甚至有可能再次入院。Boniello 等［13］進(jìn)行了一項(xiàng)更大樣本的分析，他們納入了3 796 例病人分析，發(fā)現(xiàn)后路椎板切除術(shù)和融合術(shù)病人相較于前路手術(shù)病人，其住院時(shí)間增加、不良事件發(fā)生率增加以及再入院率更高。此外，在椎板切除后存在的骨性缺失無(wú)法修補(bǔ)，術(shù)后病人雖然短期內(nèi)神經(jīng)癥狀改善，但由于術(shù)后瘢痕形成可能造成脊髓后方的壓迫，病人神經(jīng)癥狀反而更加惡化。

（二）椎板成形術(shù)

多節(jié)段頸椎椎板切除術(shù)后可能出現(xiàn)頸椎失穩(wěn)、后凸和脊髓失去有效保護(hù)等缺點(diǎn)，使用內(nèi)固定技術(shù)會(huì)影響病人頸椎活動(dòng)度。因此采用非融合技術(shù)的頸椎椎板成形術(shù)于1973年在日本用于臨床，并在全世界廣泛推廣運(yùn)用［8-9］。在椎板成形術(shù)近幾十年的發(fā)展中，逐漸出現(xiàn)了三種不同的手術(shù)操作方式亞型，包括“Z”字椎板成形術(shù)、單開(kāi)門椎板成形術(shù)、雙開(kāi)門椎板成形術(shù)［14-20］。

“Z”字椎板成形術(shù)在1973年由Oyama等［14］首次提出，他們描述了一種新的椎板成形術(shù)，手術(shù)過(guò)程從暴露棘突、椎板和小關(guān)節(jié)開(kāi)始，然后進(jìn)行棘突切除，在變薄的椎板處做Z 形截骨，并盡可能將其向外側(cè)延伸，最后用縫線或鋼絲固定開(kāi)門的部分［14］。他們將這種保留背側(cè)部分，保留節(jié)段運(yùn)動(dòng)，以及通過(guò)椎板操作擴(kuò)大椎管的手術(shù)命名為“Z”字椎板成形術(shù)。

單開(kāi)門椎板成形術(shù)在1977 年由Hirabayashi 等［15］首次提出。他們?cè)诮】狄粋?cè)的關(guān)節(jié)突與椎板的交界處采用高速鉆頭鉆出一個(gè)槽，然后在癥狀明顯一側(cè)將椎板完全切開(kāi)，棘突和椎板向?qū)?cè)的槽作鉸鏈移位［15-18］。他們將這種形似向一側(cè)開(kāi)門的技術(shù)稱為單開(kāi)門椎板成形術(shù)。時(shí)至今日，單開(kāi)門椎板成形術(shù)依然在多節(jié)段退變性頸椎病的治療中占有重要的地位，并隨著研究的深入，也衍生出了聯(lián)合內(nèi)固定的單門椎板成形術(shù)，例如聯(lián)合微型鈦板和鉚釘?shù)龋?7-19］。

雙開(kāi)門椎板成形術(shù)也稱法式雙開(kāi)門椎板成形術(shù)，在1982 年由Kurokawa 等［20］首次提出。與單開(kāi)門不同的是，雙開(kāi)門椎板成形術(shù)在雙側(cè)關(guān)節(jié)突與椎板的交界處形成兩個(gè)雙側(cè)槽，這樣開(kāi)門的好處是允許兩側(cè)椎板對(duì)稱打開(kāi)，兩側(cè)溝槽處有鉸鏈，以達(dá)到足夠的脊髓減壓［18，20］。隨著許多脊柱外科醫(yī)生對(duì)技術(shù)和植入物的改進(jìn)，該手術(shù)已成為當(dāng)今頸椎椎板成形術(shù)的主要技術(shù)之一，尤其適用于多節(jié)段退變性頸椎病。雙開(kāi)門椎板成形術(shù)的衍生手術(shù)包括切除棘突，并將其重新定位為固定門軸的自體植骨，而不是單開(kāi)門椎板成形術(shù)使用的微型鋼板和椎板內(nèi)鉚釘。

非融合技術(shù)的頸椎椎板成形術(shù)是頸椎后路手術(shù)的一次革命性飛躍，目前廣泛用于臨床，已被證明是一種有效、安全的方法［21］。但是在長(zhǎng)期隨訪中，多數(shù)學(xué)者發(fā)現(xiàn)了一些與手術(shù)相關(guān)的不良結(jié)果，病人可出現(xiàn)C5 神經(jīng)根麻痹、頸椎失穩(wěn)、進(jìn)行性頸椎后凸畸形、神經(jīng)功能惡化及軸性疼痛癥狀［22-24］，同時(shí)還可出現(xiàn)手術(shù)方式固有的并發(fā)癥，關(guān)門手術(shù)引起的神經(jīng)功能惡化導(dǎo)致病人需進(jìn)行翻修手術(shù)治療［22，25-26］。Alam等［27］經(jīng)系統(tǒng)分析認(rèn)為，椎板成形術(shù)能間接地對(duì)脊髓進(jìn)行減壓，但是即使是在術(shù)前有足夠頸椎前凸的情況下，許多接受椎板成形術(shù)的病人在術(shù)后都失去了部分頸椎前凸的生理曲度，這導(dǎo)致了手術(shù)中遠(yuǎn)期效果不佳。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為這與二者均不同程度的破壞頸椎后方韌帶復(fù)合體有關(guān)。

三、頸椎后方韌帶復(fù)合體

(一)后方韌帶復(fù)合體的結(jié)構(gòu)組成及其在胸腰椎中的研究

頸椎后方韌帶復(fù)合體又稱為頸椎后方張力帶，對(duì)于這一概念，不同的學(xué)者有不同的解釋。1983 年Denis［28］在Holdworth 脊柱二柱理論的基礎(chǔ)上提出了三柱理論，認(rèn)為后柱結(jié)構(gòu)包括椎板、黃韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶、棘突等脊柱附件，而后柱的主要組成部分就是后方韌帶復(fù)合體。Miyamoto等［29］認(rèn)為后方韌帶復(fù)合體包括棘突、棘上韌帶和棘間韌帶，而Yoshida等［30］則認(rèn)為除上述結(jié)構(gòu)外，還應(yīng)包括黃韌帶。目前，絕大多數(shù)學(xué)者傾向于后方韌帶復(fù)合體應(yīng)當(dāng)包括棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶的觀點(diǎn)。

目前胸腰椎脊柱損傷已經(jīng)將研究目標(biāo)放在了后方韌帶復(fù)合體上［31-33］。Bizdikian 等［33］的研究認(rèn)為，后方韌帶復(fù)合體由四個(gè)結(jié)構(gòu)組成，棘上韌帶、棘間韌帶、小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊和黃韌帶，在胸腰椎外傷的情況下，后方韌帶復(fù)合體的損傷經(jīng)常被遺漏，如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，因?yàn)楹蠓巾g帶復(fù)合體受到損傷時(shí)，會(huì)使脊柱出現(xiàn)顯著的不穩(wěn)定性。Merter等［34］的一項(xiàng)生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)證明，后方韌帶復(fù)合體在抗壓縮力方面做出極大貢獻(xiàn)，如果失去后方韌帶復(fù)合體，那么一大部分的壓縮力將轉(zhuǎn)移到椎間盤和骨結(jié)構(gòu)上，雖然椎間盤和骨結(jié)構(gòu)的保存在一定程度上減小了頸椎在側(cè)屈和后伸運(yùn)動(dòng)中穩(wěn)定性的丟失，但是前屈運(yùn)動(dòng)下頸椎后方韌帶復(fù)合體被動(dòng)牽拉的效果丟失卻難以被其他結(jié)構(gòu)所彌補(bǔ)。Ma等［35］對(duì)比分析了兩種保留后方韌帶復(fù)合體的腰椎融合術(shù)，他們對(duì)71例病人進(jìn)行了為期3 年的術(shù)后隨訪，通過(guò)測(cè)量Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）、日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分、腰椎前凸、骨盆入射角、骶骨傾斜度、骨盆傾斜、Cobb角、椎間盤高度和滑動(dòng)距離進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)多節(jié)段后路腰椎手術(shù)時(shí)切除后方韌帶復(fù)合體可能會(huì)加速其上相鄰節(jié)段的影像學(xué)退變。Wi等［36］通過(guò)一項(xiàng)涉及73例病人的研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)椎板減壓術(shù)相比，保留后方韌帶復(fù)合體的減壓術(shù)在短期內(nèi)能展現(xiàn)出更好的臨床結(jié)果，其疼痛視覺(jué)模擬量表評(píng)分、ODI和步行距離都表現(xiàn)更好。

(二)頸椎后方韌帶復(fù)合體與頸椎疾病的研究

有關(guān)頸椎后方韌帶復(fù)合體的研究雖然開(kāi)展比較晚，但現(xiàn)在已有越來(lái)越多的學(xué)者意識(shí)到椎體后方韌帶復(fù)合體對(duì)維持椎體穩(wěn)定的重要性。正常情況下，頸椎椎體承受大約36%的軸向載荷，頸椎后方韌帶復(fù)合體大約承受64%的軸向載荷并對(duì)抗?fàn)繌垜?yīng)力［37］，由此看來(lái)頸椎后方韌帶復(fù)合體及其他一些小關(guān)節(jié)對(duì)維持頸椎正常的生理曲度起著極其重要的作用。一項(xiàng)研究結(jié)果表明［38］，頸椎后方韌帶復(fù)合體是頸椎穩(wěn)定性的關(guān)鍵因素，當(dāng)頸椎后方韌帶復(fù)合體被破壞或失去功能時(shí)，頸椎就可能會(huì)出現(xiàn)失穩(wěn)，并引發(fā)一系列病理改變。Beauséjour等［39］通過(guò)一項(xiàng)涉及C2～T1的有限元研究發(fā)現(xiàn)，頸椎后方韌帶復(fù)合體的存在與否對(duì)C2/3的穩(wěn)定性影響不大，但是在中下段頸椎中，一旦出現(xiàn)后方韌帶復(fù)合體的缺失，頸椎的穩(wěn)定性將受到極大的影響。劉晨璐等［40］通過(guò)一項(xiàng)生物力學(xué)研究分析了頸椎后方韌帶復(fù)合體損傷后的特征，他們的最新生物力學(xué)研究結(jié)果表明，頸椎后方韌帶復(fù)合體損傷后，各方向上均有穩(wěn)定性損失，尤其是在前屈方向上有著顯著的不穩(wěn)定性，這是因?yàn)轭i椎后方韌帶復(fù)合體頸椎軸向過(guò)屈時(shí)會(huì)受到被動(dòng)牽拉。這一結(jié)果表明，傳統(tǒng)手術(shù)方式破壞的頸椎后方韌帶復(fù)合體可能會(huì)在中遠(yuǎn)期給病人帶來(lái)諸多的不適和并發(fā)癥狀。

為了能夠解決頸椎后方韌帶復(fù)合體破壞在多節(jié)段頸椎病治療的中遠(yuǎn)期隨訪中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，諸多學(xué)者開(kāi)啟了改良后的手術(shù)方式研究，包括集中術(shù)式改良和手術(shù)入路改良。Lin等［41］進(jìn)行了保留單側(cè)后方韌帶復(fù)合體和傳統(tǒng)開(kāi)門椎板成形術(shù)的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)開(kāi)門椎板成形術(shù)顯著影響術(shù)后頸椎矢狀面平衡，使頸椎出現(xiàn)前傾，并且隨著手術(shù)侵犯后方韌帶復(fù)合體的嚴(yán)重程度增加，頸椎矢狀面平衡的喪失也增加，而保留了單側(cè)后韌帶復(fù)合體的53例病人較另外傳統(tǒng)手術(shù)方式的37例病人在C2～7矢狀垂直軸、頸椎曲率等觀察指標(biāo)中有著更好的表現(xiàn)結(jié)果，這項(xiàng)研究也在一定程度上支持了其他學(xué)者的有限元和生物力學(xué)研究結(jié)果，即頸椎后方韌帶復(fù)合體對(duì)于頸椎病病人術(shù)后的頸椎穩(wěn)定性有著關(guān)鍵的支持作用。Wang等［42］進(jìn)行了6例改良后的提拉開(kāi)放式的椎板成形術(shù)，該手術(shù)旨在保留后方伸肌，避免損傷后方肌肉及韌帶復(fù)合體，在中短期的術(shù)后隨訪中發(fā)現(xiàn)該保留后方韌帶復(fù)合體的椎板成形術(shù)的JOA 評(píng)分和影像學(xué)結(jié)果令人滿意，并且未發(fā)現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥。Wang 等［16］進(jìn)行了一種新型全椎板后移椎管擴(kuò)大術(shù)，該手術(shù)方式可以提升椎板穩(wěn)定性并保留頸后韌帶復(fù)合體，該新術(shù)式一共在32 例病人身上開(kāi)展，作為對(duì)比的同樣有32 例接受單開(kāi)門手術(shù)病人，研究通過(guò)對(duì)比兩種術(shù)式的病人，發(fā)現(xiàn)保留頸椎后韌帶復(fù)合體的新術(shù)式顯著增強(qiáng)了頸椎手術(shù)的穩(wěn)定性并減少了中軸癥狀及C5 神經(jīng)根麻痹癥狀的發(fā)生。Chen等［43］進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性研究來(lái)評(píng)估保留后方肌肉韌帶復(fù)合體的改良單側(cè)開(kāi)門椎板成形術(shù)治療頸椎病的效果，結(jié)果表明保留后方肌肉韌帶復(fù)合體的改良單側(cè)開(kāi)門椎板成形術(shù)治療頸椎病有效，其神經(jīng)功能恢復(fù)良好，頸椎曲度和活動(dòng)度維持良好，并且與傳統(tǒng)的開(kāi)門椎板成形術(shù)相比，它減少了術(shù)后軸性癥狀的發(fā)生率。除此之外，多位學(xué)者都提出了保留單側(cè)或者全部頸椎后方韌帶復(fù)合體的改良椎管擴(kuò)大術(shù)來(lái)達(dá)到更好的治療效果以避免中遠(yuǎn)期并發(fā)癥。多項(xiàng)研究表明，保留頸椎后方韌帶復(fù)合體可以更好地維持頸椎曲度及活動(dòng)度，減輕頸后伸肌群肌肉萎縮，降低術(shù)后軸性癥狀的發(fā)生［44-48］。

除了集中術(shù)式的改良，手術(shù)入路改良的研究也有了進(jìn)一步的發(fā)展。Guo 等［49］通過(guò)旁入路的改良椎板成形術(shù)來(lái)保留椎體深伸肌及椎體后方組織與常規(guī)椎板成形術(shù)進(jìn)行對(duì)比，這項(xiàng)研究同時(shí)兼顧保留頸椎后方韌帶復(fù)合體及肌肉-椎板脫離最小化，這種基于腰椎Wiltse手術(shù)的入路改良術(shù)式取得了令人滿意的結(jié)果，并且在穩(wěn)定性維持和軸向癥狀預(yù)防方面具有較好的優(yōu)勢(shì)。除此之外，徐勇等［50］還提出了經(jīng)肌間隙入路的單開(kāi)門椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù)進(jìn)行頸椎后路手術(shù)，這種入路改良手術(shù)在對(duì)軸性癥狀的減少、生活質(zhì)量的改善、頸椎曲度及神經(jīng)功能改善的維持等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)后正中入路術(shù)式。李鋒等［51］還提出了后路經(jīng)肌間隙保留頸后伸肌群入路的頸椎椎板成形術(shù)，在這項(xiàng)保留了頸后伸肌及后韌帶復(fù)合體的研究中，21例病人接受這種最大限度地保留頸后伸肌群及其附屬結(jié)構(gòu)的完整性的手術(shù)后，在獲得了脊髓的充分減壓和術(shù)后神經(jīng)癥狀緩解的同時(shí)，還減輕了軸性癥狀，提高了生活質(zhì)量。Shiraishi等［52］對(duì)頸椎后路手術(shù)中椎體周圍肌肉和組織的保留技術(shù)進(jìn)行了闡述，其提出的肌肉及組織暴露保留技術(shù)也可以用于頸椎病后路手術(shù)，這樣對(duì)頸椎活動(dòng)度及穩(wěn)定性無(wú)不利的影響。

目前除了在頸椎病的治療中越來(lái)越注意保留椎體后方韌帶復(fù)合體，在一些其他的頸椎手術(shù)中也已經(jīng)開(kāi)始注意到保留頸椎后方韌帶復(fù)合體的重要性。Yang等［53］的一項(xiàng)研究表明，在減少頸椎后方韌帶復(fù)合體損傷間隙后，大多數(shù)病人可以實(shí)現(xiàn)韌帶愈合，而無(wú)需進(jìn)行脊柱融合。Coric 等［54］巧妙地運(yùn)用一種經(jīng)皮頸椎后路椎弓根螺釘固定頸椎椎體，研究結(jié)果表明保留了頸椎后方韌帶復(fù)合體能提供一種生物力學(xué)的優(yōu)越性，并且在盡可能的保留椎旁肌肉和頸椎后方韌帶復(fù)合體下，還可能減少高危病例（例如創(chuàng)傷病人）的傷口愈合問(wèn)題。無(wú)論是胸腰椎還是頸椎的最新研究都表明，后方韌帶復(fù)合體是目前脊柱手術(shù)中提供椎體生物力學(xué)穩(wěn)定性和減少術(shù)后并發(fā)癥的一項(xiàng)關(guān)鍵點(diǎn)。我們?cè)谇拔闹兴岬降娜N椎板成形術(shù)的手術(shù)操作方式雖然均達(dá)到了非融合這一理念，但是三者均破壞了頸椎后方韌帶復(fù)合體，這也許就是目前椎板成形術(shù)易發(fā)生并發(fā)癥及翻修手術(shù)的重要原因。

四、總結(jié)與展望

雖然自上世紀(jì)70 到80 年代以來(lái)，日本學(xué)者發(fā)明的椎板成形術(shù)已經(jīng)是目前多節(jié)段頸椎后路手術(shù)的主要手術(shù)方式，但是無(wú)論全椎板切除減壓術(shù)或后路開(kāi)門椎板成形術(shù)，其均不同程度地破壞了頸椎后方韌帶復(fù)合體，臨床上發(fā)現(xiàn)上述兩種術(shù)式破壞頸椎后方韌帶復(fù)合體相關(guān)的晚期并發(fā)癥，如后凸畸形（2%～4%）、頸椎節(jié)段性不穩(wěn)（14%～47%）、軸性疼痛等癥狀（30%～80%)、C5 神經(jīng)根麻痹（25.0%～28.6%），嚴(yán)重影響病人的神經(jīng)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量。由此考慮在以后的研究過(guò)程中可以換個(gè)思路，考慮如何在盡量不損傷頸椎后方解剖結(jié)構(gòu)的情況下擴(kuò)大椎管容積，使其不僅能完成脊髓減壓，同時(shí)能夠重建椎管，恢復(fù)椎管完整性，并保留頸椎后方韌帶復(fù)合體，以達(dá)到減輕軸性癥狀和降低長(zhǎng)遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生概率的目的。但是根據(jù)我們查閱資料的結(jié)果，目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者雖然聚焦于評(píng)估幾種現(xiàn)有手術(shù)方式在多節(jié)段退行性頸椎病中的中長(zhǎng)期療效，并試圖通過(guò)集中術(shù)式改良或手術(shù)入路改良來(lái)減少手術(shù)并發(fā)癥等，取得了一定的進(jìn)展，但還未能有一項(xiàng)顛覆性的創(chuàng)新和改良。集中研究避免破壞后方韌帶復(fù)合體相關(guān)的手術(shù)原理及技術(shù)顛覆性創(chuàng)新類似的文獻(xiàn)報(bào)道并不是很多。經(jīng)過(guò)四十余年的研究和發(fā)展，原有的手術(shù)方式研究已經(jīng)進(jìn)入一個(gè)瓶頸，避免破壞頸椎后方韌帶復(fù)合體也許會(huì)是多節(jié)段退行性頸椎病治療方式的新思路。