中藥坐浴聯(lián)合一次性根治術(shù)對(duì)熱毒熾盛型肛周膿腫患者術(shù)后疼痛及康復(fù)的影響

熊建星，劉 曾，周志善

(江西省武寧縣中醫(yī)院 外二科，江西 九江 332300)

肛周膿腫屬肛腸科常見疾病，手術(shù)是治療肛周膿腫常用手段，但術(shù)后創(chuàng)面大，導(dǎo)致愈合時(shí)間慢、換藥時(shí)間長(zhǎng)，影響預(yù)后效果[1]。故在手術(shù)治療的同時(shí)給予藥物干預(yù)，有助于改善預(yù)后效果、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、減輕疼痛感。既往肛周膿腫患者經(jīng)一次性根治術(shù)后，采用口服抗生素聯(lián)合高錳酸鉀坐浴對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行治療，但治療周期較長(zhǎng)，加之創(chuàng)面伴有明顯的疼痛感及水腫等癥狀，給患者生理及心理均造成嚴(yán)重影響[2]。近年來(lái)，中醫(yī)藥在肛周膿腫術(shù)后治療中優(yōu)勢(shì)明顯，采用中藥坐浴的方式可將藥物直接作用于創(chuàng)面，有助于促進(jìn)局部血液循環(huán)，利于創(chuàng)面愈合[3]。鑒于此，本研究采用中藥坐浴聯(lián)合一次性根治術(shù)治療肛周膿腫，旨在探究對(duì)術(shù)后疼痛及康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2017年6月～2019年8月收治的88例熱毒熾盛型肛周膿腫患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各44例。研究組中，男24例，女20例；年齡23歲～69歲，平均(46.28±2.61)歲；病程3個(gè)～16個(gè)月，平均(9.57±0.73)個(gè)月；肛周皮下膿腫24例，肛門直腸后間隙膿腫14例，低位馬蹄形膿腫6例。對(duì)照組中，男26例，女18例；年齡24歲～70歲，平均(46.37±2.49)歲；病程3個(gè)～17個(gè)月，平均(10.02±0.69)個(gè)月；肛周皮下膿腫22例，肛門直腸后間隙膿腫14例，低位馬蹄形膿腫8例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷符合《實(shí)用外科學(xué)》[4]中肛周膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)：肛門處存在燒灼痛，病灶處膚色偏紅，皮溫較高；觸診可捫及硬結(jié)或腫塊，可波動(dòng)，伴有明顯的觸痛感；實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中熱毒熾盛型的辨證標(biāo)準(zhǔn)：肛門腫痛，肛周紅腫持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，無(wú)法入眠，口干便秘，小便困難，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；均行一次性根治術(shù)；患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

既往肛腸手術(shù)史；肛周皮膚性疾??；妊娠及哺乳期女性；肛門失禁；結(jié)核性膿腫；腹部或盆腔病史；精神疾病，無(wú)法配合完成本次研究者。

2 治療方法

所有患者均行一次性根治術(shù)，術(shù)前嚴(yán)格禁食禁水8 h，行灌腸操作。術(shù)中保持截石位，局部麻醉，在膿腫波動(dòng)明顯處將尖刀刺入做放射性切口，鈍性分離膿腔，排凈膿液。于膿腫雙側(cè)距離肛門緣25 mm～30 mm處依據(jù)膿腔大小做多個(gè)放射狀引流口，使用刮勺將膿腔內(nèi)壞死組織清除，大量生理鹽水沖洗膿腔，術(shù)后給予抗感染治療。

2.1 對(duì)照組

采用高錳酸鉀坐浴，按照1∶5 000的比例配制高錳酸鉀溶液，5 min～10 min/次，坐浴后將創(chuàng)面擦凈，并使用0.5 %碘附涂抹，隨后使用含有0.9 %NaCl溶液的紗布填塞創(chuàng)面，2次/d。

2.2 研究組

采用仙方活命飲熏洗方坐浴，組方如下：乳香6 g，浙貝母6 g，苦參30 g，赤芍6 g，白芷3 g，穿山甲6 g，皂角刺6 g，黃芪50 g，當(dāng)歸草6 g，天花粉6 g，金銀花9 g，防風(fēng)6 g，陳皮9 g，沒藥6 g，甘草6 g。使用武火煮開，借助藥液蒸汽熏洗創(chuàng)面5 min～10 min，待藥液溫度降至35 ℃～45 ℃時(shí)再坐浴10 min～15 min，坐浴后將創(chuàng)面擦凈，2次/d。兩組均連續(xù)治療4周。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 康復(fù)時(shí)間

膿腔愈合時(shí)間、腐肉脫落時(shí)間、住院時(shí)間。

3.1.2 創(chuàng)面愈合情況

分別于術(shù)前及術(shù)后4周評(píng)估，包括創(chuàng)面疼痛感、創(chuàng)面滲液及創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)情況。①疼痛評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者治療前及治療4周后創(chuàng)面疼痛情況，滿分10分，疼痛感越強(qiáng)，評(píng)分越高。②創(chuàng)面滲液：滲液量少，未達(dá)1塊紗布記0分；滲液量中等，滲透1塊紗布記1分；滲液量多，滲透紗布數(shù)≥2塊記2分。③創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)情況：創(chuàng)面鮮紅活潤(rùn)，擦之易出血記1分；創(chuàng)面蒼白，擦之不易出血記2分；創(chuàng)面晦暗腫脹，擦之不易出血記3分。

3.1.3 并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率

對(duì)患者進(jìn)行1 a隨訪，觀察創(chuàng)面感染情況及復(fù)發(fā)率。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：各癥狀及體征全部消失，創(chuàng)面完全愈合，膿腔閉合；顯效：各癥狀及體征均明顯好轉(zhuǎn)，局部膿腫存在，膿腔未完全閉合；有效：各癥狀及體征好轉(zhuǎn)，膿腫仍存在，膿腔未閉合；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組康復(fù)時(shí)間比較

研究組膿腔愈合時(shí)間、腐肉脫落時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組康復(fù)時(shí)間比較

3.4.3 兩組創(chuàng)面愈合情況比較

治療前，兩組創(chuàng)面疼痛感、創(chuàng)面滲液及創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組創(chuàng)面疼痛感、創(chuàng)面滲液及創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組創(chuàng)面愈合情況比較分)

3.4.4 兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較

研究組術(shù)后出現(xiàn)1例創(chuàng)面感染，無(wú)復(fù)發(fā)，并發(fā)癥發(fā)生率為2.27 %(1/44)；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)4例創(chuàng)面感染，2例復(fù)發(fā)，并發(fā)癥發(fā)生率為9.09 %(4/44)，復(fù)發(fā)率為4.55 %(2/44)。兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.848、0.512，P=0.357、0.474)。

4 典型病例

朱×，男，7 d前出現(xiàn)肛門邊緣疼痛，肛緣左側(cè)8 cm處疼痛明顯，至我院就診，其間按照痔瘡治療無(wú)任何效果，經(jīng)我院檢查可見肛周明顯腫脹，并診斷為“肛周膿腫”?；颊叽蟊忝咳?次，質(zhì)軟成形，無(wú)便血，飲食尚可、小便正常、睡眠差，體溫38.2 ℃，血壓120/80 mmHg，R 20次/min，P 86次/min，生命體征平穩(wěn)，心肺聽診未聞及異常，血常規(guī)檢查白細(xì)胞水平為12.4×109/L。行一次性根治術(shù)，術(shù)后3 d出院，出院后給予仙方活命飲熏洗方坐浴，要求患者連續(xù)坐浴28 d。

5 討 論

手術(shù)是治療肛周膿腫最直接、有效的方式，但手術(shù)治療創(chuàng)面較大、深度較深，加之肛門位置的特殊性，極易導(dǎo)致術(shù)后創(chuàng)口感染、疼痛等并發(fā)癥[6]。高錳酸鉀為強(qiáng)氧化劑，與有機(jī)物相遇時(shí)可釋放新生態(tài)氧，通過氧化細(xì)菌體內(nèi)的活性基因表現(xiàn)出較強(qiáng)的殺菌作用，且在酸和堿的作用下可發(fā)生氧化反應(yīng)，有助于促進(jìn)創(chuàng)面愈合[7]。

中醫(yī)學(xué)依據(jù)肛周膿腫癥狀表現(xiàn)將其歸結(jié)為“肛癰”等范疇，認(rèn)為過度食用辛辣肥厚食物導(dǎo)致瘀血凝滯、毒阻經(jīng)絡(luò)、熱盛血敗肉腐、經(jīng)絡(luò)阻塞而發(fā)病。隨著病情發(fā)展，氣滯血瘀、郁久化熱、蒸釀成膿。另術(shù)后筋肉受到金刃所傷，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，且手術(shù)部位易受糞便等污染，造成火熱邪毒壅盛[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率95.45 %，高于對(duì)照組的77.27 %，膿腔愈合時(shí)間、腐肉脫落時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，治療后創(chuàng)面疼痛感、創(chuàng)面滲液及創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明采用中醫(yī)坐浴聯(lián)合一次性根治術(shù)能夠縮短病程，減輕術(shù)后疼痛感，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)，療效確切。仙方活命飲熏洗方坐浴始載于《校注婦人良方》，組方中乳香、沒藥活血行氣，消腫止痛生肌；貝母消腫止痛；苦參祛風(fēng)止癢；赤芍散瘀止痛，清熱涼血；防風(fēng)、白芷解表散風(fēng)，消腫排膿；穿山甲、皂角刺通經(jīng)活絡(luò)；黃芪補(bǔ)中益氣；當(dāng)歸草補(bǔ)血行血；天花粉清熱化痰；金銀花涼散風(fēng)熱；陳皮燥濕化痰、理氣健脾；甘草調(diào)和諸藥[9]。采用坐浴的方式在藥物熱力的作用下可溫潤(rùn)創(chuàng)面組織周圍的氣血經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)局部血液循環(huán)及新生肉芽組織生長(zhǎng)，提高創(chuàng)面組織的抗病能力，利于創(chuàng)面愈合[10]。

綜上所述，在肛周膿腫患者中采用中藥坐浴聯(lián)合一次性根治術(shù)治療，可有效緩解創(chuàng)面疼痛，縮短病程，并發(fā)癥少，安全性高，療效確切，值得推廣。