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    針刺配合艾灸治療寒濕型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎26例

    2022-12-09 10:55:06錢福文鄭煒貞
    中醫(yī)外治雜志 2022年5期
    關(guān)鍵詞:陽陵泉艾灸針刺

    錢福文,張 雄,鄭煒貞

    (1.江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院,江蘇 南通 226001;2.四川省廣元市中醫(yī)醫(yī)院,四川 廣元 628000;3.南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院(江蘇省南通市第一人民醫(yī)院),江蘇 南通 226001)

    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid arthritis,RA)[1]是一種病因不明的以對稱性、進(jìn)行性、慢性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的自身免疫病,其病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥、增生,形成血管翳,侵犯關(guān)節(jié)軟骨、韌帶和肌腱等,造成關(guān)節(jié)軟骨、骨和關(guān)節(jié)囊破壞,最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。本病是造成人類喪失勞動力和致殘的主要原因之一。西醫(yī)主要以藥物治療,如非甾體抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素及生物制劑等,但由于長期服用易出現(xiàn)較嚴(yán)重的副反應(yīng),使患者依從性降低,進(jìn)而治療效果不甚理想。RA以關(guān)節(jié)癥狀為主要臨床表現(xiàn),中醫(yī)外治法如針刺、艾灸等可直接作用于患處,從而快速消腫止痛,改善關(guān)節(jié)功能,且安全無毒副作用,為大多患者所接受。有研究認(rèn)為[2],針刺配合艾灸可直接作用于病灶,同西醫(yī)治療結(jié)合,不僅能取得顯著短期療效,也能獲得滿意的遠(yuǎn)期效果。RA多以疼痛為主苦,痛者寒氣多也。《景岳全書》指出:“然痹本陰邪,故惟寒者多而熱者少也?!焙魇找郎酝炊嘁院盀橹饕?,寒與風(fēng)濕相合而成風(fēng)寒濕痹。故筆者采用針刺+艾灸為主治療寒濕型RA,取得了較好療效,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    選取2015年2月~2018年2月廣元市中醫(yī)院針灸科住院患者52例,隨機(jī)分為兩組。治療組26例,男9例,女17例;平均年齡45.15歲;平均病程6.27 a。對照組26例,男8例,女18例;平均年齡45.73歲;平均病程6.13 a。兩組病例在性別、年齡、病程方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

    ①符合2009年ACR及EULAR中RA分類標(biāo)準(zhǔn)[3];②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中的寒濕痹阻證診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];③能堅持行針刺及艾灸治療者;④心、肝、腎功能無嚴(yán)重異常,可耐受治療者;⑤患者知情同意、自愿受試。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

    ①RA晚期,殘疾,生活不能自理者;②合并其他風(fēng)濕病及嚴(yán)重心肺疾病、肝腎功能嚴(yán)重異常者;③近1個月使用其他藥物對本研究有干預(yù)者。

    2 治療方法

    兩組治療期間均給予西醫(yī)治療。塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字J20140072)200 mg口服,每日2次;甲氨蝶呤片(上海上藥信誼藥廠有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H31020644)10 mg口服,每周1次;次日口服葉酸片(天津力生制藥股份有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H12020215)5 mg;羥氯喹片(上海上藥中西制藥有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H1990263)0.2 g口服,每日2次。

    2.1 對照組

    在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予針刺治療,主穴選雙側(cè)足三里、陽陵泉、陰陵泉、血海,且按照發(fā)病部位針刺相關(guān)配穴,如上肢關(guān)節(jié)嚴(yán)重者針肩髃、臂臑、外關(guān)、合谷等;下肢關(guān)節(jié)嚴(yán)重者針鶴頂、梁丘、犢鼻、太溪、昆侖等。對穴位消毒后,施平補(bǔ)平瀉治療,得氣后留針30 min。每日1次,每周治療5次,連續(xù)8周。

    2.2 治療組

    在對照組基礎(chǔ)上給予艾灸治療。取穴:雙側(cè)足三里、關(guān)元、腎俞穴。用清艾條對準(zhǔn)穴位施灸,每日1次,每穴1次灸20 min左右,以局部皮膚潮紅為度。每周5次,連續(xù)治療8周。

    3 療效分析

    3.1 觀察指標(biāo)

    觀察兩組治療前及治療8周后關(guān)節(jié)腫脹數(shù)(SJC 28)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)(TJC 28)、患者對疼痛的VAS評分、HAQ量表評分[4]及CRP、ESR、RF。并于治療前后行血常規(guī)、肝腎功能檢查,以評價治療的安全性。

    3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

    參照美國風(fēng)濕病協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)ACR 20、ACR 50、ACR 70,即壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)及下列5項中至少有3項有20 %改善為ACR 20;ACR 50、ACR 70同理類推。包括:①疼痛VAS評分;②患者對疾病總體狀況評估;③醫(yī)生對患者的總體評估;④HAQ;⑤ESR或CRP水平。未達(dá)到ACR20者視為無效??傆行蕿檫_(dá)到ACR 20、ACR 50、ACR 70的總和。

    3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    3.4 治療結(jié)果

    3.4.1 兩組臨床療效比較

    治療組總有效率88.46 %,高于對照組的73.08 %,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組臨床療效比較 例(%)

    3.4.2 兩組SJC 28、TJC 28、VAS、HAQ評分比較

    兩組患者治療前SJC 28、TJC 28、VAS、HAQ評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。治療后,兩組SJC 28、TJC 28、VAS、HAQ均低于治療前,同組治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后組間比較,治療組SJC 28、TJC 28、VAS、HAQ減少值均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2~表3。

    表2 兩組SJC 28、TJC 28評分比較

    表3 兩組VAS評分、HAQ量表評分比較

    3.4.3 兩組實驗室指標(biāo)比較

    兩組患者治療前CRP、ESR、RF比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。治療后,兩組CRP、ESR、RF均低于治療前,同組治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后組間比較,治療組CRP、ESR、RF減少值均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組實驗室指標(biāo)比較

    3.4.4 安全性指標(biāo)評價

    52例患者治療前血常規(guī)、肝腎功能均無異常,治療2周后,對照組有1例患者出現(xiàn)肝功能異常,經(jīng)保肝治療后恢復(fù)。其余患者血常規(guī)、肝腎功能均未出現(xiàn)異常。

    4 討 論

    RA屬中醫(yī)學(xué)“尪痹”范疇,由全國名老中醫(yī)焦樹德首先提出。焦老認(rèn)為[5],尪痹不僅屬“痹病”范疇,有“風(fēng)寒濕三氣雜致,合而為痹”的病機(jī)特點,更重要的是尪痹還具有寒濕深侵入腎的特點。因肝主筋、腎主骨,腎旺于冬,寒為冬季之主氣,冬季感寒,傷腎入骨,則骨重不舉、疼痛徹骨[6];肝腎同源,筋骨失養(yǎng),日久則關(guān)節(jié)變形;病程日久[7],寒濕、賊風(fēng)、痰濁、瘀血,互為膠結(jié)、凝聚不散,使病情不斷加重。故RA多以肝腎不足為本,風(fēng)寒濕邪侵襲為標(biāo),痰瘀互結(jié)為重要的病理因素。因此,RA的治療應(yīng)調(diào)補(bǔ)肝腎以扶正治本,并注意祛風(fēng)、散寒、化瘀、通絡(luò)以快速緩解癥狀,截斷病情傳變進(jìn)展。

    針灸治療RA,可有效緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀,且對神經(jīng)內(nèi)分泌免疫具有明顯調(diào)節(jié)作用[8]。本研究針灸處方中,足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴,可調(diào)理脾胃,健脾化濕,而脾胃為“后天之本”“氣血生化之源”,針刺并艾灸足三里可扶正祛濕,進(jìn)而補(bǔ)益氣血、加強(qiáng)抗病能力?,F(xiàn)代動物實驗研究亦證明[9],針刺足三里可調(diào)節(jié)術(shù)后大鼠的免疫功能。陽陵泉為足少陽膽經(jīng)之合穴,且“筋會陽陵”,《針灸資生經(jīng)》言:“陽陵泉主足痹痛”,針刺陽陵泉可舒利關(guān)節(jié),且可通過疏肝理氣而化瘀。范薇等[10]研究表明,艾灸陽陵泉穴可顯著降低RA大鼠血清TNF-α、IL-6、NO的含量,抑制滑膜組織TNF-αmRNA表達(dá),從而減輕炎性反應(yīng),抑制滑膜炎癥。陰陵泉為足太陰脾經(jīng)之合穴,為健脾、利水、祛濕的要穴,且可緩解膝關(guān)節(jié)疼痛;張銀娟等[11]認(rèn)為,陰陵泉、陽陵泉是最常用的一組“相對穴”,對膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)疾病具有較好的療效。血海屬足太陰脾經(jīng),又稱十二經(jīng)之海,為氣血輸注出入的重要穴位,可生血及活血化瘀;張瑋等[12]研究發(fā)現(xiàn),針刺血海穴具有免疫調(diào)節(jié)作用。以上穴位合用,可扶助正氣,祛濕化瘀、通絡(luò)止痛,調(diào)節(jié)免疫、降低炎癥介質(zhì),從而快速緩解關(guān)節(jié)腫痛,延緩病情進(jìn)展。并根據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”的理論,據(jù)發(fā)病部位及辨證分型,選取相關(guān)配穴,如上肢關(guān)節(jié)嚴(yán)重者針肩髃、臂臑、外關(guān)、合谷等;下肢關(guān)節(jié)嚴(yán)重者針鶴頂、梁丘、犢鼻、太溪、昆侖等,以加強(qiáng)舒筋活血、祛瘀消腫、通絡(luò)止痛的作用,從而進(jìn)一步提高療效。

    對于RA,尤其是寒濕型RA的治療,需強(qiáng)調(diào)驅(qū)寒溫陽的重要性,而艾灸為溫經(jīng)散寒、溫陽扶正的重要治療方法?!侗怡o心書》言“保命之法,灼艾第一,丹藥第二,附子第三?!辈⒅赋觥搬t(yī)之治病用灸,如做飯需薪”。李觀榮教授曾指出[13],灸法具有溫經(jīng)通絡(luò)、溫陽補(bǔ)虛、祛濕逐寒、行氣活血、消腫散結(jié)、回陽救逆及防病保健的作用。所選艾灸穴位足三里為胃經(jīng)之合穴,《靈樞·五味》曰:“胃者,五臟六腑之海也;水谷皆入于胃,五臟六腑皆稟氣于胃?!惫拾淖闳锟烧{(diào)理脾胃,進(jìn)而益氣養(yǎng)血、扶助正氣。關(guān)元又名下丹田,為沖脈、督脈、任脈所起之所,且為一身元氣之所在,是足太陰脾、足少陰腎、足厥陰肝經(jīng)與任脈之會,有培腎固本、調(diào)氣回陽之功效,長期施灸則元氣充足,虛損可復(fù)[14]。腎俞屬足太陽膀胱經(jīng),且為背俞穴之一,為五臟六腑之氣輸注于腰背部的腧穴,有調(diào)理其相應(yīng)臟腑的作用;而腎主骨,關(guān)節(jié)疾患多責(zé)之于腎虛,故艾灸腎俞穴可補(bǔ)腎健骨、溫腎散寒,扶正以減少RA反復(fù)?,F(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn),HPA軸是艾灸作用中一條重要的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)途徑,且可通過抑制TNF、IL-1、IL-6等炎癥因子的釋放等途徑,發(fā)揮抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用,并糾正炎癥時自由基代謝的紊亂而緩解疼痛[15~16]。

    故筆者采用針刺+艾灸治療RA,8周后治療組總有效率高于單純針刺組,具有更好的臨床效果。本研究顯示,治療組SJC 28、TJC 28、VAS、HAQ減少值均高于單純針刺組,對患者HAQ的改善尤其明顯,筆者在臨床觀察中也發(fā)現(xiàn),艾灸可改善患者精神、食欲等整體狀態(tài),從而提高生活質(zhì)量。此外,石珍等學(xué)者臨床研究顯示[17],針刺配合艾灸可通過神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié),減少炎性因子釋放,調(diào)節(jié)自由基代謝及免疫功能,有效改善患者的臨床癥狀及體征,從而降低RF、ESR及CRP水平,達(dá)到治療風(fēng)寒濕痹的目的。本臨床觀察亦證明,治療組在改善CRP、ESR、RF等實驗室指標(biāo)方面優(yōu)于對照組。且筆者在臨床中發(fā)現(xiàn),囑患者長期自灸關(guān)元、氣海、足三里等穴,可減少西醫(yī)常規(guī)治療引起的胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減低等副作用,從而提高了依從性,具有更好的遠(yuǎn)期預(yù)后,值得進(jìn)一步研究及推廣運(yùn)用。

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