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    三伏灸介入時機(jī)對過敏性鼻炎的臨床療效影響*

    2022-12-09 10:55:04陳雪平王妙華虞露長
    中醫(yī)外治雜志 2022年5期
    關(guān)鍵詞:總分差異療效

    陳雪平,王妙華,虞露長

    (福建省龍巖市中醫(yī)院,福建 龍巖 364000)

    過敏性鼻炎(Allergic rhinitis,AR)好發(fā)于秋冬季節(jié)[1~2]。借勢于“春夏養(yǎng)陽”的思想,冬病夏治以夏至為標(biāo)志性時間節(jié)點(diǎn),最佳時間是治療的關(guān)鍵?!叭摹笔侵嗅t(yī)治未病及時間治療學(xué)思想的體現(xiàn),三伏天作為一年之中天氣最熱、陽氣最盛的時期,常被選擇用以治療秋冬的好發(fā)病。我科臨床上在三伏天時期治療AR患者后取得滿意結(jié)果,但對于具體治療時間仍存疑,因此課題根據(jù)治療時機(jī)的選擇進(jìn)行分組研究,以尋求最佳治療方案,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    選取龍巖市中醫(yī)院針灸科門診接受三伏灸(2017年~2018年)的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的AR患者,根據(jù)辨證情況分配為治療組及對照組,各100例。中途退出本研究而脫落者共17例,治療組9例,對照組8例,最后納入的有效病例為治療組91例(辛日組31例、癸日組30例、己日組30例),對照組92例。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。見表1。

    表1 兩組一般資料比較

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

    參照《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證分類

    參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南》[4]的診斷和辨證標(biāo)準(zhǔn)。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

    ①符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在25歲~50歲之間;③本人自愿參加此次課題研究并簽署知情同意書。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

    ①不符合西醫(yī)或中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②有嚴(yán)重原發(fā)疾病、精神類疾病及傳染病者;③正處于發(fā)燒或感染期;④妊娠和哺乳期婦女;⑤治療部位有皮膚受損者。

    2 治療方法

    2.1 灸療用具

    ①生姜:選用形狀、大小相似的新鮮生姜,切成厚薄均勻的圓形小片,厚度0.3 cm~0.5 cm,直徑1 cm。②艾炷:將艾絨做成大小相似的圓錐形,底面直徑約0.8 cm,高度約2 cm。③藥方:統(tǒng)一擬定中藥配方,藥物組成:白芥子344 g,元胡688 g,甘遂344 g,細(xì)辛344 g,肉桂86 g,生附子172 g,苦參516 g,共2.5 kg。將每味中藥研磨成粉,用姜水調(diào)和成糊狀,用模具制成大小相同的藥餅。④膠布、酒精、火柴等,均由龍巖市中醫(yī)院提供。

    2.2 具體操作方法

    囑患者放松身體,選取俯臥位,暴露背腰部,分別選取大椎,雙側(cè)肺俞、脾俞、腎俞。首先在穴位上放置生姜片,隨后在生姜片上放置艾炷,點(diǎn)燃艾炷,即行隔姜灸操作,艾炷燃盡后即刻更換下一個艾炷,以3炷為1次治療。三炷燃盡后,在施灸穴位上,貼敷藥餅,用膠布固定,敷貼時間按個體差異,定為4 h~6 h,并告知注意事項(xiàng)。

    2.3 對照組

    逢庚日治療,共3次。

    2.4 治療組

    ①逢辛日治療,共3次;②逢癸日治療,共3次;③逢己日治療,共3次。

    3 療效分析

    3.1 觀察指標(biāo)

    ①主要觀察指標(biāo):鼻癥狀總積分表(TNSS),由鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏四個癥狀構(gòu)成,每個癥狀均分為5個等級,由輕至重分別為:0:無癥狀,1:輕微,2:中度,3:較重,4:非常重。鼻癥狀總分最高可達(dá)16分。②次要評價指標(biāo):鼻伴隨癥狀總分表(TNNSS),按癥狀有無得分:0:無,1:有,共有5個癥狀分別為鼻涕從咽部流過、流淚、鼻或眼部疼、或口腔上顎疼痛、頭痛。最高分可達(dá)5分。③鼻結(jié)膜炎生命質(zhì)量調(diào)查問卷(RQLQ),總共24項(xiàng)提問分為7個維度,最終結(jié)果記為每個維度評分之和,總分達(dá)144分。

    3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[5~6]

    依據(jù)TNSS分?jǐn)?shù)采用尼莫地平法計算,療效指數(shù)=[(治療前總分-治療后總分)/治療前總分]×100 %。顯效:療效指數(shù)>70 %;有效:25 %≤療效指數(shù)≤70 %;無效:療效指數(shù)<25 %??傆行?[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100 %。

    3.3 評定時間

    ①治療結(jié)束評定時間:三伏結(jié)束日;②電話隨訪期評定時間:立冬、三九結(jié)束日。

    3.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,年齡采用Mann-WhitneyU分析,治療組與對照組組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn),組內(nèi)比較選取非參數(shù)檢驗(yàn);辛日組、癸日組、己日組組間比較用單因素方差分析,組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)或參數(shù)檢驗(yàn)。性別為計數(shù)資料,采用Pearson2檢驗(yàn)。療效評價為等級資料,采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。P<0.05將被認(rèn)為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

    3.5 治療結(jié)果

    3.5.1 兩組臨床療效比較

    治療組總有效率91.21 %,對照組82.61 %,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。治療組內(nèi)辛日組治療有效率93.55 %、癸日組96.67 %、己日組83.83 %,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且辛日組、癸日組的療效高于己日組。見表3。

    表2 兩組臨床療效比較 例

    表3 治療組臨床療效比較 例

    3.5.2 兩組TNSS評分比較

    治療前,兩組TNSS評分比較無顯著性差異(P>0.05);治療結(jié)束后,兩組TNSS評分均下降(P<0.05),且治療組評分低于對照組,見表4。治療組中三組治療前TNSS評分比較無顯著性差異(P>0.05);治療結(jié)束后,三組評分均低于治療前(P<0.05),且辛日組、癸日組的評分低于己日組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

    表4 兩組TNSS治療前后評分比較(X±s,分)

    表5 治療組TNSS治療前后評分比較分)

    3.5.3 兩組TNNSS評分比較

    治療前,兩組TNNSS評分比較無顯著性差異(P>0.05);治療結(jié)束后,治療組及對照組TNNSS評分均下降(P<0.05),且治療組比對照組評分更低(P<0.05),見表6。三組治療組治療前TNNSS評分比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療結(jié)束后,三組評分均低于治療前(P<0.05),且辛日組、癸日組的評分低于己日組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表7。

    表6 兩組治療前后TNNSS評分比較分)

    表7 治療組TNNSS治療前后評分比較分)

    3.5.4 兩組RQLQ評分比較

    治療前兩組RQLQ評分比較無顯著性差異(P>0.05);治療結(jié)束后,兩組RQLQ評分均下降(P<0.05),且治療組評分低于對照組評分(P<0.05),見表8。治療組中辛日組、癸日組、己日組三組治療前RQLQ評分比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療結(jié)束后,三組評分均低于治療前(P<0.05),且辛日組、癸日組的評分低于己日組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表9。

    表8 兩組治療前后RQLQ評分比較分)

    表9 治療組治療前后RQLQ評分比較分)

    4 討 論

    過敏性鼻炎在中醫(yī)學(xué)上屬“鼻鼽”范疇,初見于《禮記·月禮》[7],《素問·脈解篇》首次提出“鼻鼽”之名。其病因病機(jī)復(fù)雜,眾多學(xué)者認(rèn)為以肺、脾、腎三臟虛損為主,加之風(fēng)寒邪氣侵襲機(jī)體,內(nèi)外因素相互影響,發(fā)為本病,病位在肺、脾、腎三臟[8]?!吨T病源候論·鼻病候》[9]言:肺氣通鼻,肺臟虛耗,衛(wèi)外不固,寒氣從鼻入肺,肺失宣降,肺通調(diào)水道功能失司,故津液不能循常道運(yùn)行,導(dǎo)致鼻塞流涕。肺主皮毛,通鼻竅,肺氣衰弱,衛(wèi)表不固,外邪乘虛而入,肺失宣降,津液停聚,鼻竅不利,可致流清涕、鼻塞、打噴嚏?!端貑枴ば魑鍤馄吩唬骸拔鍤馑 I為欠為嚔”,肺為氣之主,腎為氣之根,腎陽虛弱,攝納無權(quán),肺失溫潤,可致水濕外溢成涕。五行理論中,脾為肺之母,“中央土以灌四傍”,“其不及,則令人九竅不通”,脾氣虛,氣血生化無源,肺失所養(yǎng),可見鼻竅不通。因此,本病病情遷延難愈,癥狀反復(fù)發(fā)作,臨床多以溫肺通竅、固腎納氣、健脾益氣論治。

    冬病夏治以“三伏灸”為代表[10]?!叭币辉~始見于唐代《初學(xué)記》引《陰陽書》,“從夏至后第三庚為初伏,第四庚為中伏,立秋后初庚為后伏,謂之三伏”,故三伏天有30 d或40 d,在此期間,患者治療的最佳時間選定是本課題研究的方向。本課題治療組采用中醫(yī)辨證的方法,指導(dǎo)患者選擇三伏灸治療日期,即肺氣虛寒證者選擇辛日,脾氣虛弱證選擇己日,腎陽不足證選擇癸日。課題研究結(jié)果顯示:三伏灸期間,逢庚日、辛日、癸日、己日治療結(jié)束后,TNSS、TNNSS、RQLQ評分均低于治療前(P<0.05)。對比庚日組,逢辛日、癸日、己日組治療結(jié)束后,TNSS、TNNSS、RQLQ評分均更低(P<0.05)。逢辛日、癸日、己日三組治療組之間比較可知,治療結(jié)束后,三組的TNSS、TNNSS、RQLQ評分均低于治療前(P<0.05),且逢辛日、癸日的治療效果最好。因此,三伏天期間三伏灸治療,均能改善患者生活質(zhì)量,并且在逢辛、癸日治療效果最優(yōu),表明三伏灸期間,通過辨證的方法,指導(dǎo)患者艾灸日期,可以進(jìn)一步提高臨床療效。

    天干配臟腑理論源于《素問·藏氣法時論》:“脾主長夏,其日戊己”,“腎主冬,其日壬癸”,“肺主秋,其日庚辛”,指天干與臟腑相配,并有屬陽干而配腑,屬陰干而配臟的“內(nèi)五行”理論[11]。因此天干與臟腑相配后,即有甲己屬脾,庚屬大腸,辛屬肺,癸屬腎之理。人體病理可由天干地支應(yīng)象。庚金顯申應(yīng)象于大腸疾患,如大便干結(jié)、痔瘡等;辛金顯酉應(yīng)象于咳嗽、急性肺疾患,辛金顯丑應(yīng)象于感冒,辛金顯戌應(yīng)象于咽干等相關(guān)肺系疾患;癸水顯子應(yīng)象于口干口渴,癸水顯丑應(yīng)象于皮膚干癢、大便稀溏等腎津虧虛、濡養(yǎng)不足等疾患;己土顯丑、己土顯未應(yīng)象于脾胃系疾患,如腹痛腹脹[12]等。結(jié)合三伏天為庚日,庚日屬金、屬大腸,因過敏性鼻炎與肺、腎、脾相關(guān),推論相應(yīng)日子屬性,即辛日屬金、屬肺,癸日屬水、屬腎,己日屬土、屬脾[13]。現(xiàn)階段臨床研究顯示冬病夏治在呼吸系統(tǒng)方面應(yīng)用最為廣泛,如過敏性鼻炎、支氣管哮喘、支氣管炎、咳嗽等肺氣虛或陽虛癥者;冬季為寒冷天氣,冬應(yīng)人體五臟之腎,冬病患者由于腎陽虛過甚抑或寒邪太過,疾病治愈較緩,冬病夏治三伏灸法同樣適用于腎陽氣虛弱或寒邪太過患者。辛日為肺經(jīng)所主,是肺經(jīng)氣血流通最旺盛之時,癸日為腎經(jīng)所主,也是腎經(jīng)氣血流通最旺盛之時,補(bǔ)肺納腎乃治本之圖。以“三伏天”之天氣感應(yīng)于人體五臟六腑之人氣,外通皮膚,內(nèi)達(dá)臟腑,順勢順行,疾病則安。因此符合該課題研究顯示的辛日、癸日治療效果最優(yōu)的結(jié)論。

    三伏天時期,天、地、人遙相呼應(yīng),人體吸收天地間清氣,配合三伏灸之陽氣,人體陽氣達(dá)到鼎盛,順應(yīng)自然,使正氣存內(nèi),則邪不可干,從根源上解除患者癥狀。且三伏灸所用之生姜,與天干辛的五行屬性相類,故生姜應(yīng)象于辛金可發(fā)散風(fēng)寒,調(diào)暢表里。三伏灸結(jié)束后,用根據(jù)患者辨證所配置的中藥進(jìn)行穴位敷貼,在夏季陽氣最旺盛之時使藥物經(jīng)皮吸收刺激經(jīng)絡(luò)腧穴,激發(fā)人體正氣,從而達(dá)到溫經(jīng)散寒、補(bǔ)虛助陽、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血之功效[14],起到對冬季易發(fā)疾病的防治作用。

    本課題根據(jù)“冬病夏治法”及“天干納臟腑法”理論,擇時辨證施治以確定最佳治療時機(jī),一方面加強(qiáng)“益氣溫陽法”的作用,一方面指導(dǎo)治療合宜的時間,體現(xiàn)人與自然、天人合一高度契合性,使三伏灸具體實(shí)施時間更加科學(xué)化、系統(tǒng)化、有效化。

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