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    中醫(yī)特色性護(hù)理對(duì)小兒腹股溝斜疝術(shù)后康復(fù)的影響

    2022-12-09 10:55:12龍雪琴
    中醫(yī)外治雜志 2022年5期
    關(guān)鍵詞:腹股溝穴位小兒

    龍雪琴

    (南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院,湖南 衡陽(yáng) 421001)

    小兒腹股溝斜疝是一種臨床較為常見(jiàn)的兒科疾病,多見(jiàn)于男性患兒,發(fā)病率約為3 %,對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育易造成嚴(yán)重威脅[1]。目前,腹腔鏡下手術(shù)療法是臨床治療小兒腹股溝斜疝的主要方法,具有極高的成功率。但由于患兒年齡尚小,對(duì)疾病認(rèn)知能力不足且行為控制能力相對(duì)較差,術(shù)后切口疼痛會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)哭鬧等情況,甚至增加患兒便秘的發(fā)生概率,影響術(shù)后生理功能恢復(fù)[2~3]。由此可見(jiàn),加強(qiáng)術(shù)后疼痛管理,對(duì)促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)具有積極作用。近年來(lái),隨著中醫(yī)外治法的普及,穴位按摩在兒科多種疾病臨床康復(fù)中應(yīng)用效果顯著[4~5]。鑒于此,本研究在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上,采用中醫(yī)穴位按摩及撫觸療法對(duì)腹股溝斜疝術(shù)后患兒進(jìn)行干預(yù),旨在探討中醫(yī)特色護(hù)理在改善患兒術(shù)后疼痛中的指導(dǎo)意義,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    選取2020年7月~2021年7月在我院接受腹腔鏡下腹股溝斜疝手術(shù)治療的患兒84例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=42)和中醫(yī)組(n=42)。對(duì)照組中,男38例,女4例;年齡1歲~7歲,平均(4.12±1.47)歲;其中急性嵌頓疝27例,腹股溝斜疝單側(cè)12例,雙側(cè)3例。中醫(yī)組中,男40例,女2例;年齡1歲~6歲,平均(3.87±1.35)歲;其中急性嵌頓疝24例,腹股溝斜疝單側(cè)16例,雙側(cè)2例。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

    ①符合腹股溝斜疝臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)CT或MRI確診;②均在《小兒腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)操作指南(2017版)》[6]指導(dǎo)下行腹腔鏡手術(shù)治療;③術(shù)后意識(shí)清楚,生命體征平穩(wěn);④患兒及家屬自愿服從醫(yī)護(hù)安排,且簽署知情同意書(shū)。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

    ①直疝、股疝等其他小兒疝氣;②先天畸形或嚴(yán)重肝腎功能異?;純?;③合并嚴(yán)重感染;④精神異?;蛘J(rèn)知功能障礙患兒。

    2 治療方法

    2.1 對(duì)照組

    患兒術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①術(shù)后生命體征及意識(shí)監(jiān)測(cè)。②鎮(zhèn)痛管理:采用多模式、個(gè)體化鎮(zhèn)痛方案,針對(duì)術(shù)中氣管插管不順利的患兒,預(yù)防性應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍1 mg~2 mg/kg;術(shù)口疼痛患兒給予布洛芬10 mg/kg,口服。③飲食管理:術(shù)后2 h 給予進(jìn)水,若無(wú)不適以流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡至正常飲食。④運(yùn)動(dòng)管理:患兒意識(shí)清醒后,指導(dǎo)患兒在床上或下床進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng),并逐漸增加活動(dòng)量。

    2.2 中醫(yī)組

    在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)特色性護(hù)理干預(yù)。①撫觸按摩:操作時(shí)間,在患兒麻醉清醒6 h后撫觸按摩1次,每天1次~3次,可在中午與晚上睡前1 h操作,10 min~15 min/次。操作方法:保持室溫28 ℃~30 ℃,在輕柔和緩的音樂(lè)聲中,患兒取仰臥位,按照頭-腹-四肢的順序進(jìn)行按摩。頭部:護(hù)理人員用兩手掌置于患兒額頭,兩手拇指向兩側(cè)太陽(yáng)穴滑推,并順勢(shì)捏住患兒耳郭,輕柔撫觸后向下頜部滑動(dòng),劃出一個(gè)微笑狀。腹部:以患兒肚臍為中心,分別呈順時(shí)針。逆時(shí)針進(jìn)行畫(huà)圓。四肢:雙手交替自患兒雙臂至手、腿部至足進(jìn)行撫觸,操作時(shí)指、掌、腕應(yīng)和緩協(xié)調(diào),用力均勻,速度適宜,在選定撫觸部位做靈活輕巧的環(huán)旋滑摩,尤其對(duì)患側(cè)腿部按摩幅度不宜過(guò)大,以免觸及切口。②穴位按摩:取中脘、天樞、足三里、三陰交等穴位。操作要點(diǎn):中脘穴以點(diǎn)法或按法進(jìn)行按摩,前臂與拇指主動(dòng)發(fā)力做垂直下壓動(dòng)作,按力由輕到重,順時(shí)針揉按1 min;天樞穴以掌按法進(jìn)行按摩,兩中指正對(duì)臍中,稍用力順時(shí)針2 min,以產(chǎn)生熱感為宜;足三里、三陰交按摩時(shí),用一側(cè)拇指指腹按住穴位,輕輕揉動(dòng),每個(gè)穴位按揉1 min,以產(chǎn)生酸脹感為宜。惡心嘔吐患兒配中脘、內(nèi)關(guān);腹脹患兒配脾俞、胃俞、氣海;便秘患兒配關(guān)元、氣海、支溝穴。

    3 療效分析

    3.1 觀察指標(biāo)

    ①疼痛評(píng)分,分別于術(shù)后1 h、24 h、48 h采用FLACC疼痛評(píng)分量表[7]進(jìn)行評(píng)估,量表包括表情、肢體動(dòng)作、哭鬧等5個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)評(píng)分0分~2分,滿分10分,其中0分為無(wú)痛,10分為劇痛,評(píng)分越高疼痛程度越重,該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.853,重測(cè)信度為0.706~0.866,具有良好的信度和效度。②術(shù)后恢復(fù)情況比較,包括首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排便時(shí)間。③護(hù)理滿意度:采用我院自制的護(hù)理服務(wù)調(diào)查表評(píng)價(jià),包括護(hù)理協(xié)調(diào)、能力、教學(xué)、生理舒適等20個(gè)條目,滿分100分。十分滿意:90分~100分;滿意:80分~89分;基本滿意:70分~79分;不滿意:<70分。護(hù)理滿意率=十分滿意率+滿意率。

    3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    3.3 治療結(jié)果

    3.3.1 兩組術(shù)后不同時(shí)間段FLACC評(píng)分比較

    術(shù)后1 h,兩組患兒FLACC評(píng)分比較無(wú)顯著性差異(P>0.05);術(shù)后24 h、48 h,兩組患兒FLACC評(píng)分均降低,且中醫(yī)組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間段FLACC評(píng)分比較分)

    3.3.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

    中醫(yī)組患兒術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

    3.3.3 兩組護(hù)理滿意度比較

    中醫(yī)組護(hù)理滿意度90.48 %,高于對(duì)照組的71.43 %(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組護(hù)理滿意度比較 例(%)

    4 討 論

    切口疼痛是小兒腹股溝斜疝術(shù)后常見(jiàn)癥狀,可使患兒出現(xiàn)煩躁不安、哭鬧等不適,導(dǎo)致瞬時(shí)腹內(nèi)壓升高,增加疝復(fù)發(fā)等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。以往常規(guī)護(hù)理形式單一,僅重視疾病相關(guān)護(hù)理操作及健康信息的傳達(dá),缺乏互動(dòng)環(huán)節(jié),患兒多被動(dòng)接受,故難以取得理想的護(hù)理效果[8~9]。因此,積極尋找一種安全有效的護(hù)理方法,對(duì)緩解小兒腹股溝斜疝術(shù)后疼痛,促進(jìn)術(shù)后康復(fù)尤為重要。

    撫觸療法是一種能增加患兒舒適感的中醫(yī)特色性護(hù)理技術(shù),能通過(guò)對(duì)患兒皮膚和特定穴位溫和的刺激,起到疏通經(jīng)絡(luò)、培養(yǎng)正氣的作用[10~11]。臨床研究表明,撫觸可產(chǎn)生適度激素,增加迷走神經(jīng)緊張性,從而緩解焦慮和抑郁狀態(tài),改善應(yīng)激反應(yīng)[12]。穴位按摩是在中醫(yī)整體辨證觀念指導(dǎo)下,根據(jù)人體經(jīng)絡(luò)理論,運(yùn)用各種手法以及特定肢體活動(dòng)對(duì)人體特定穴位進(jìn)行按摩,以調(diào)節(jié)機(jī)體生理、病理狀態(tài),起到防病治病的作用。中脘穴為胃之募穴,通腑瀉濁,調(diào)和胃氣;天樞穴為大腸募穴,理氣化滯,疏通腸腑;外關(guān)、內(nèi)關(guān)均為八脈交會(huì)穴,鎮(zhèn)定止痛,和胃降逆;三陰交調(diào)理脾胃,扶助正氣。本研究結(jié)果顯示:中醫(yī)組患兒術(shù)后24 h、48 hFLACC評(píng)分下降程度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),與張琴等[13]學(xué)者研究結(jié)果相似,說(shuō)明中醫(yī)特色性護(hù)理能有效緩解小兒腹股溝斜疝術(shù)后疼痛。分析其原因可能是,中醫(yī)特色性護(hù)理指導(dǎo)下,通過(guò)撫觸及穴位按摩雙向調(diào)節(jié),可降低機(jī)體應(yīng)激水平,從而減輕疼痛。另外,本研究結(jié)果顯示:中醫(yī)組患兒術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組,護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(均P<0.05),說(shuō)明中醫(yī)特色性護(hù)理可通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳統(tǒng)反射,促進(jìn)胃腸功能蠕動(dòng),從而縮短康復(fù)時(shí)間,提高護(hù)理效果及滿意度。

    綜上所述,撫觸及穴位按摩均是中醫(yī)特色性護(hù)理技術(shù),在小兒腹股溝斜疝術(shù)后康復(fù)中應(yīng)用效果顯著。但在操作過(guò)程中應(yīng)注意操作要點(diǎn):①保持病室環(huán)境安靜舒適,調(diào)節(jié)室溫為溫暖狀態(tài);②操作前護(hù)理人員修剪指甲,采用“七步洗手法”保持手部衛(wèi)生;③按摩力度均勻柔和,并密切觀察患兒情緒變化,若患兒主訴不適或出現(xiàn)哭鬧等情況,應(yīng)立即停止操作。

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