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    頭頸背部推拿配合針刺治療肝陽(yáng)上亢型頭痛的療效觀察

    2022-12-09 10:55:08黃雪培
    中醫(yī)外治雜志 2022年5期
    關(guān)鍵詞:攢竹陽(yáng)上亢指腹

    黃雪培

    (天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院,天津 300120)

    頭痛可因頭頸部及全身多種疾患引起,是患者的一種主觀感受。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,風(fēng)寒夾濕外束、肝陽(yáng)上亢、痰瘀阻竅、氣血虧虛等均是頭痛的病因。臨床醫(yī)學(xué)多認(rèn)為頭痛是由精神、情志等因素誘發(fā)血壓升高、血管緊張收縮,再加上動(dòng)脈硬化等器質(zhì)性病變而引起[1]。反復(fù)發(fā)作的頭痛使患者難以安眠,影響情緒及工作效率。當(dāng)今社會(huì)發(fā)展節(jié)奏加快,社會(huì)壓力較大,肝陽(yáng)上亢類頭痛在頭痛類疾病中所占比例逐步上升[2]。單一的針刺或藥物療效欠佳。筆者在臨床工作中經(jīng)過(guò)反復(fù)實(shí)踐及總結(jié)發(fā)現(xiàn),將推拿與針刺相結(jié)合治療此病可取得較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    選取2019年12月~2021年12月我科接診的60例肝陽(yáng)上亢型頭痛患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各30例。觀察組中,男14例,女16例;年齡21~56歲,平均(27.5±4.79)歲;病程2個(gè)月~3 a。對(duì)照組中,男13例,女17例;年齡22歲~59歲,平均(29.0±3.78)歲;病程2個(gè)月~3 a。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

    參照國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)制定的第3版《國(guó)際頭痛疾病分類標(biāo)準(zhǔn)》中無(wú)先兆偏頭痛及先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]評(píng)定。

    1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

    參照《循證針灸臨床實(shí)踐指南:偏頭痛(修訂版)》[4]中肝陽(yáng)上亢型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。頭部脹痛,心煩易怒,面紅目赤,口苦咽干,舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦數(shù)。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

    ①符合以上中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡20歲~60歲;③病程2個(gè)月~36個(gè)月,且發(fā)作次數(shù)≥6次;④生命體征平穩(wěn),能夠積極配合治療;⑤簽署知情同意書(shū);⑥經(jīng)本院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

    ①合并嚴(yán)重的高血壓、冠心病、貧血、顱內(nèi)器質(zhì)性病變、腦卒中等;②由于外傷瘀血、頸椎病、感染性疾病等因素引起的頭痛;③進(jìn)入試驗(yàn)前10 d內(nèi)服用過(guò)治療肝陽(yáng)上亢型頭痛的藥物或接受過(guò)其他治療者。

    1.5 剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn)

    ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而誤入者;②患者依從性差,未按照治療方案進(jìn)行治療者;③接受治療過(guò)程中同時(shí)參與其他試驗(yàn)者;④試驗(yàn)過(guò)程中因不可抗因素而退出者。

    2 治療方法

    囑患者在治療室外安靜休息5 min,再進(jìn)入治療狀態(tài)。

    2.1 對(duì)照組

    選穴:百會(huì)、俠溪、三陰交、太陽(yáng)、太沖、印堂、頭維、風(fēng)池、率谷、合谷。操作方法:取平臥位,消毒后,取2.5寸毫針,百會(huì)、率谷、太陽(yáng)與皮膚呈45°夾角,針尖向后刺,頭維平刺,印堂提捏平刺進(jìn)針,風(fēng)池穴朝鼻尖方向刺0.6寸~1寸,余穴直刺。留針30 min,1次/d,共治3周。

    2.2 觀察組

    在對(duì)照組基礎(chǔ)上配以頭頸背部推拿治療。囑患者坐于可調(diào)節(jié)高低的治療凳上,依據(jù)患者身高調(diào)節(jié)合適的高低位置,囑患者身心放松,雙手自然下垂或搭于兩側(cè)膝關(guān)節(jié)部位,頭部微抬稍后仰,雙目微閉。醫(yī)者伸出雙手,拇指呈45°斜向前上方,其余四指并攏并稍彎曲,雙手拇指指腹按壓在雙側(cè)攢竹位置,余四指輕松放于頭部?jī)膳?,拇指指腹從攢竹向兩側(cè)推撥,勻速勻力度進(jìn)行,過(guò)程中指腹不離開(kāi)皮膚,2 s推按1次,每推按3次~5次推至太陽(yáng)穴位置時(shí),停留按壓3 s,其余四指起到輔助與固定作用。共按壓太陽(yáng)穴5次。雙手拇指指腹從攢竹穴向下推按至目?jī)?nèi)眥睛明穴位置按壓3 s,按壓過(guò)程中,力度要均勻而有滲透,用力重心傾向于鼻根部,作用力與皮膚呈垂直關(guān)系。然后繼續(xù)推按下滑至迎香穴,按壓迎香穴3 s,其余四指輕托下頜部起固定作用。重復(fù)以上動(dòng)作5次。然后調(diào)節(jié)患者座位高低,醫(yī)者雙手拇指指腹垂直按壓于百會(huì)穴,邊按壓邊詢問(wèn)患者對(duì)力度的耐受性。持續(xù)點(diǎn)按10 s,雙手拇指指腹從百會(huì)穴沿枕上正中線、后枕部枕上旁線及枕下旁線反復(fù)向下推按5次,每3組~5組推至風(fēng)池穴時(shí)按壓3 s。共按壓風(fēng)池穴5次。此時(shí)囑患者微低頭,拇指指腹從上向下揉撥頸部肌肉,邊揉撥邊移動(dòng),待放松頸夾肌后,虎口位置向下,用拇指及余四指指腹向下推按摩擦頸夾脊部位肌肉群。過(guò)程中患者可根據(jù)揉撥節(jié)律,自由輕微晃動(dòng)頭部。最后一手虎口位置向下,卡于大椎穴兩側(cè),固定體位,另一手空掌叩擊后背部,從上到下叩擊,由中間向兩側(cè)。以上程序進(jìn)行3遍,共30 min。治療后囑患者慢慢睜眼,休息5 min后,仰臥位躺下,行針刺治療,針刺治療同對(duì)照組。每日1次,共治療3周。

    3 療效分析

    3.1 觀察指標(biāo)

    ①疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS):采用10cm長(zhǎng)的直尺,兩端分別標(biāo)記0分和10分,從0分到10分,表示由無(wú)痛到最痛。受試者根據(jù)自己頭痛程度在標(biāo)尺上標(biāo)記出相應(yīng)的數(shù)值。治療前、治療結(jié)束后各標(biāo)記1次。②記錄頭痛發(fā)作頻次及持續(xù)時(shí)長(zhǎng):疼痛頻次每月6次~8次記7分,3次~4次記4分,≤2次為2分,0次記0分。連續(xù)時(shí)長(zhǎng)48 h以上記6分,≥12 h記4分,<12 h記2分,無(wú)發(fā)作記0分[5]。

    3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

    參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]判定。治愈:頭痛及伴隨癥狀消失;顯效:頭痛及伴隨癥狀明顯改善;有效:頭痛稍緩解,伴隨癥狀偶有改善;無(wú)效:癥狀無(wú)緩解。

    3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    3.4 治療結(jié)果

    3.4.1 兩組治療前后頭痛程度、持續(xù)時(shí)間、頻次評(píng)分比較(見(jiàn)表1)

    表1 兩組治療前后頭痛程度、持續(xù)時(shí)間、頻次評(píng)分比較

    3.4.2 兩組臨床療效比較(見(jiàn)表2)

    表2 兩組臨床療效比較 例(%)

    4 典型病例

    李××,女,36歲,2021年3月就診?;颊哳^頂部連及太陽(yáng)穴部位脹痛,以左側(cè)為重,痛時(shí)自覺(jué)眼睛發(fā)熱、眼眶發(fā)脹、頭部發(fā)沉,伴有雙眼發(fā)紅、情緒煩躁,近2個(gè)月來(lái)反復(fù)發(fā)作,睡眠較差。舌紅,有裂紋,苔薄黃,脈沉弦。四診合參后診斷為肝陽(yáng)上亢型頭痛。予針刺及頭頸部推拿相結(jié)合治療。先進(jìn)行推拿治療,醫(yī)者雙手大拇指指腹點(diǎn)按攢竹穴,沿眉棱骨向太陽(yáng)穴部位反復(fù)推按,推按至太陽(yáng)穴位置時(shí)進(jìn)行點(diǎn)按,停留3 s。雙拇指指腹從攢竹穴下滑推按睛明穴,按壓3 s,繼續(xù)下滑推按迎香穴,持續(xù)按壓3 s,面部重復(fù)做5次。按壓百會(huì)穴,然后沿枕上正中線、后枕部枕上旁線及枕下旁線反復(fù)向下推按5次,推至風(fēng)池穴時(shí)按壓3 s。按揉頸后部肌肉群,從上向下反復(fù)推按,對(duì)后背部進(jìn)行空掌叩擊。休息5 min后行針刺治療。取百會(huì)、俠溪、三陰交、太陽(yáng)、太沖、印堂、頭維、風(fēng)池、率谷、合谷等穴位,局部選穴,上下相配,共同調(diào)理。待起針后囑患者休息10 min。針刺及推拿治療各半小時(shí)。治療結(jié)束后患者頓感頭頸部輕松舒適。該患者連續(xù)治療1周后頭痛程度減輕,頭痛持續(xù)時(shí)間縮短,繼續(xù)接受治療2周后,頭痛癥狀基本消失,隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)。

    5 體 會(huì)

    中醫(yī)早在3 000多年前稱頭痛為“疾首”?!秲?nèi)經(jīng)》稱之為“巔疾”。肝陽(yáng)上亢類頭痛乃肝膽經(jīng)絡(luò)之氣運(yùn)行受阻,陽(yáng)熱郁積,情志不舒,出現(xiàn)頭部?jī)膳悦浲瓷鮿t疼痛連及項(xiàng)部、面部五官等。臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肝陽(yáng)上亢類頭痛屬緊張性頭痛和偏頭痛類別。是由于頭頸部肌肉筋膜等慢性勞損痙攣,周圍組織缺血缺氧,炎性因子釋放而引起組織張力增高,出現(xiàn)疼痛不適感。緊張型頭痛患病率逐年上升,終生患病率可達(dá)30 %~78 %[7]。當(dāng)今社會(huì)發(fā)展節(jié)奏加快,社會(huì)壓力較大,工作緊張,睡眠時(shí)間嚴(yán)重不足,伏案坐位低頭工作及高科技電子產(chǎn)品的普及,人與人之間手機(jī)聯(lián)絡(luò),工作期間電腦辦公,頭頸背部以固定姿勢(shì)久坐,維持不良的坐姿時(shí)間較久,容易導(dǎo)致頸背部肌肉板滯僵硬,引起脊柱兩旁受力不均,更易導(dǎo)致頭頸部疲憊及身心不協(xié)調(diào)進(jìn)而引發(fā)頭痛[8]。長(zhǎng)期的頭痛使人精神不振,情緒低落,嚴(yán)重影響睡眠,常伴有一定的焦慮甚至抑郁[9]。而這種消極被動(dòng)的狀態(tài)又反作用于患者自身,更加重患者身心痛苦程度。《素問(wèn)脈要精微論》云:“頭者,精明之府”。百會(huì)位居巔頂屬陽(yáng),陽(yáng)中寓陰,既可醒腦開(kāi)竅,通督調(diào)神,又能瀉亢盛之余熱,與太沖、合谷相配針刺可疏肝泄熱,條達(dá)肝氣[10]。合谷、太沖位于四肢末端,調(diào)合谷之氣,瀉肝經(jīng)實(shí)熱。肝經(jīng)與督脈會(huì)于巔頂而肝開(kāi)竅于目,按揉百會(huì)和睛明穴可平抑肝陽(yáng),明目退翳。有報(bào)道稱針刺百會(huì)、太沖治頭痛的有效率達(dá)95.5 %[11]。足少陽(yáng)膽經(jīng)循行于頭部?jī)蓚?cè),取其率谷、風(fēng)池、俠溪穴上下相配可活血通經(jīng),清利頭目,瀉肝膽實(shí)火,調(diào)和氣血。印堂提捏斜刺進(jìn)針,針尖向下,引氣血下行,為局部取穴,針刺可疏通局部氣血,與百會(huì)、三陰交相配,既可疏通經(jīng)氣、緩解頭痛,又能助眠緩解焦慮。失眠亦為肝陽(yáng)上亢證型頭痛的主要伴隨癥狀,有研究表明針刺印堂、百會(huì)可瀉頭部亢盛之陽(yáng)熱,緩解急躁易怒情緒[12]。

    《醫(yī)宗金鑒》曰:“按者,謂以手往下抑之也。摩者,謂徐徐按摩之也……按其經(jīng)絡(luò),以通郁閉之氣?!蓖颇脮r(shí)可與皮膚摩擦產(chǎn)生熱量,順經(jīng)脈循行方向,沿肌肉紋理走向,可對(duì)皮下血管、神經(jīng)起到良性的刺激作用,可減少血管周圍阻力,舒張血管,促進(jìn)局部血液循環(huán)[13],氣血運(yùn)行舒暢,人體之中精微物質(zhì)所化之清氣才能隨血運(yùn)行,到達(dá)頭面,滋養(yǎng)頭竅。本研究中,拇指指腹推按攢竹至太陽(yáng),推按眉棱骨、前額,眉棱骨乃陽(yáng)明經(jīng)循行部位。按壓睛明及迎香穴可通調(diào)面部氣血,通鼻竅,明雙眸,美容養(yǎng)顏。推按百會(huì)至頸部,即枕上旁線、枕下旁線,可治療皮質(zhì)性視力障礙、目赤腫痛、平衡障礙、后頭痛及腰背痛。推按頸部?jī)蓚?cè)肌肉可緩解頸部肌肉緊張,改善后循環(huán),改善腦組織血流灌注,緩解因疼痛而加重的局部肌肉緊張僵硬。并且可以緩解緊張、焦慮等不良情緒。以空掌叩擊后背部可宣散氣血,激發(fā)臟腑之氣。

    本研究中針刺總有效率為66.67 %,聯(lián)合推拿總有效率提升至86.67 %。兩者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。針刺治療本病具有良好效果,但較為單一,肝陽(yáng)上亢型頭痛的發(fā)生與頸部肌肉僵硬、后循環(huán)缺血有密切聯(lián)系。中醫(yī)講“不通則痛,不榮則痛?!睂㈩^頸背部手法推拿與針刺相結(jié)合可有效疏通經(jīng)氣、促進(jìn)氣血運(yùn)行,為醫(yī)治肝陽(yáng)上亢型頭痛的有效方法。

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