無縫隙護(hù)理結(jié)合飲食干預(yù)在小兒慢性胃炎中的應(yīng)用

高帆

（河南省南陽市中心醫(yī)院 南陽 473000）

慢性胃炎是小兒常見的一種消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高，主要是指由于多種因素作用于胃黏膜導(dǎo)致的慢性炎癥[1]。慢性胃炎患兒臨床表現(xiàn)以腹脹腹痛、惡心嘔吐、泛酸、食欲不振、消化不良等為主，且具有病程長、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患兒營養(yǎng)攝入及正常生長發(fā)育[2~3]。目前，臨床對(duì)于小兒慢性胃炎的治療以藥物為主，但由于患兒年齡較小，依從性普遍不高，影響治療效果[4]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在小兒慢性胃炎治療的基礎(chǔ)上給予有效護(hù)理干預(yù)，可進(jìn)一步提升療效，促進(jìn)恢復(fù)[5~6]。小兒慢性胃炎的發(fā)病原因與飲食習(xí)慣密切相關(guān)，推測加強(qiáng)飲食干預(yù)對(duì)于控制患兒病情，緩解癥狀具有重要意義。本研究探討無縫隙護(hù)理結(jié)合飲食干預(yù)對(duì)慢性胃炎患兒臨床癥狀、依從性，睡眠及生活質(zhì)量等指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析醫(yī)院2016年5月至2018年4月收治的80例慢性胃炎患兒的臨床資料，按照干預(yù)方案不同分為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組39例，男22例，女17例；年齡3~11歲，平均（6.24±2.01）歲；病程2~16個(gè)月，平均（6.33±2.41）個(gè)月；患兒家長文化程度：小學(xué)及初中13例，高中及大專18例，本科及以上8例。研究組41例，男25例，女16例；年齡4~12歲，平均（6.12±2.11）歲；病程3~19個(gè)月，平均（6.59±2.52）個(gè)月；患兒家長文化程度：小學(xué)及初中12例，高中及大專22例，本科及以上7例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號(hào)：南陽醫(yī)倫理字201605112號(hào)）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且經(jīng)胃鏡及病理學(xué)確診；年齡3~14歲；相關(guān)臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤，心、肝、腎等重要臟器功能障礙；急性胃炎；入組前2周內(nèi)服用過相關(guān)治療藥物；合并腸炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等其他胃腸道疾病；合并嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知異常，無法配合本研究。

1.3 干預(yù)方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。如日常生活指導(dǎo)、環(huán)境優(yōu)化、簡單健康宣教、用藥指導(dǎo)，告知治療與護(hù)理相關(guān)注意事項(xiàng)等常規(guī)干預(yù)。研究組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上采用無縫隙護(hù)理聯(lián)合飲食干預(yù)。（1）成立干預(yù)團(tuán)隊(duì)。組建護(hù)士長（1名）、心理醫(yī)師（1名）、營養(yǎng)師（1名）及責(zé)任護(hù)士（3名）組成的干預(yù)團(tuán)隊(duì)，其中護(hù)士長擔(dān)任隊(duì)長，帶領(lǐng)隊(duì)員學(xué)習(xí)慢性胃炎相關(guān)知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平。（2）心理干預(yù)。在患兒入院時(shí)由心理醫(yī)師評(píng)估其心理狀態(tài)，找到存在的問題，進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，如與患兒探討動(dòng)畫片和玩具等感興趣的話題，對(duì)于內(nèi)向性格患兒多給予贊揚(yáng)與鼓勵(lì)等。同時(shí)可根據(jù)實(shí)際情況開展玩玩具、播放動(dòng)畫片等活動(dòng)，拉近距離，獲取患兒好感，為改善心理狀態(tài)奠定基礎(chǔ)。此外，加強(qiáng)與患兒家長溝通，告知家長從心理及生理上給予患兒關(guān)懷的重要性。（3）知識(shí)宣教。根據(jù)患兒愛好、性格、年齡、家庭等特點(diǎn)，制定個(gè)性化知識(shí)宣教方案，內(nèi)容主要包括慢性胃炎病因、危害、治療、護(hù)理、藥物使用、遵醫(yī)行為重要性等，方式包括用圖片制定的手冊(cè)、幻燈片播放、制作短視頻、講故事等，邀請(qǐng)治愈的患兒分享經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患兒家長的知識(shí)宣教，要求家長掌握藥物劑量、頻次、使用方法等知識(shí)。（4）用藥干預(yù)。選擇合適的語言、詳細(xì)講解藥物作用、使用方式、劑量、頻次、潛在的不良反應(yīng)及正常使用藥物的重要性，在正確服藥后給予糖果、玩具等作為獎(jiǎng)勵(lì)。指導(dǎo)家長記錄患兒藥物使用情況，確保正確使用藥物。（5）運(yùn)動(dòng)干預(yù)。鼓勵(lì)患兒進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并要求家長根據(jù)患兒體質(zhì)、病情等情況，合理安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間。（6）飲食干預(yù)。由營養(yǎng)師根據(jù)患兒年齡、病情等情況制定個(gè)體化飲食干預(yù)方案，多食用雞蛋、蓮藕、胡蘿卜、蝦等高纖維、富含蛋白質(zhì)、維生素、鋅元素等食物。同時(shí)，選擇西藍(lán)花、面條、香蕉等易消化、清淡食物。禁食過硬、過熱、過冷、過酸及辛辣、油膩的食物。指導(dǎo)養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，飲食要細(xì)嚼慢咽、少食多餐，禁止暴飲暴食。兩組均干預(yù)至出院當(dāng)天，并要求出院1個(gè)月后返院復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床指標(biāo)。記錄兩組腹脹腹痛、惡心嘔吐、泛酸消失時(shí)間及住院時(shí)間。（2）依從性。采用Frankl量表[8]對(duì)兩組患兒干預(yù)前、出院時(shí)依從性進(jìn)行評(píng)估，該量表分為4個(gè)等級(jí)，1分：痛苦不合作；2分：不情愿，不合作；3分：接受，冷淡；4分：享受合作。等級(jí)高依從性好。（3）睡眠質(zhì)量。采用睡眠指數(shù)（PSQI）[9]對(duì)兩組患兒干預(yù)前、出院1個(gè)月后睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括日間功能障礙，入睡及睡眠時(shí)間等，滿分21分，得分低睡眠質(zhì)量高。（4）家長滿意度。于出院時(shí)采用我院自制調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括技能操作、質(zhì)量、態(tài)度3個(gè)方面，滿分30分，分為非常滿意（25~30分）、一般滿意（20~24分）、不滿意（0~19）分。滿意度為非常滿意率與一般滿意率之和。（5）生活質(zhì)量。參考胃腸道生活質(zhì)量指數(shù)（GIQLI）[10]對(duì)兩組患兒干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括心理狀況、疾病癥狀、精神活力、飲食狀況4個(gè)方面，每個(gè)方面滿分50分，得分低生活質(zhì)量低。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS24.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料（臨床指標(biāo)、PSQI評(píng)分、心理狀況、疾病癥狀、精神活力、飲食狀況評(píng)分）以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（滿意度）用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料（依從性）采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間比較 研究組腹脹腹痛、惡心嘔吐、泛酸消失時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間比較（d，±s）

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間比較（d，±s）

組別 n 腹脹腹痛消失時(shí)間惡心嘔吐消失時(shí)間泛酸消失時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組研究組39 41 t P 2.36±1.03 1.52±0.68 4.325 0.000 2.86±1.45 1.95±0.84 3.456 0.001 3.43±1.52 2.03±1.16 4.645 0.000 7.14±2.02 5.03±1.85 4.876 0.000

2.2 兩組依從性比較 干預(yù)前兩組依從性比較，無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后研究組依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組依從性比較[例（%）]

2.3 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前兩組睡眠質(zhì)量比較，無顯著性差異（P＞0.05）；出院1個(gè)月后兩組PSQI評(píng)分較干預(yù)前降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 n 干預(yù)前 出院1個(gè)月后對(duì)照組研究組39 41 t P 15.65±2.58 15.21±2.30 0.806 0.423 8.95±2.05*5.44±1.68*8.394 0.000

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)比較，無顯著性差異（P＞0.05）；出院1個(gè)月后兩組心理狀況、疾病癥狀、精神活力、飲食狀況評(píng)分均較干預(yù)前提高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

飲食狀況干預(yù)前 出院1個(gè)月后對(duì)照組研究組組別 n 心理狀況干預(yù)前 出院1個(gè)月后疾病癥狀干預(yù)前 出院1個(gè)月后精神活力干預(yù)前 出院1個(gè)月后39 41 t P 33.25±2.56 33.84±2.36 1.073 0.287 38.47±3.02*44.03±3.54*7.540 0.000 30.14±2.18 30.54±2.35 0.788 0433 36.58±3.06*42.01±3.40*7.495 0.000 34.15±2.53 33.87±2.46 0.502 0.617 39.25±3.14*45.03±3.24*8.096 0.000 31.56±2.63 31.02±2.41 0.958 0.341 37.24±3.03*43.15±3.22*8.445 0.000

2.5 兩組家長滿意度比較 研究組家長滿意度（97.56%）高于對(duì)照組（76.92%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組家長滿意度比較[例（%）]

3 討論

小兒慢性胃炎病程長、易反復(fù)，治愈難度大，除了依靠藥物控制病情外，還需要加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理，以提高療效[11~12]。然而常規(guī)干預(yù)只注重患兒生理變化，無法提供全方位護(hù)理服務(wù)，護(hù)理效果一般[13~14]。無縫隙護(hù)理是一種在疾病治療中給予全方位護(hù)理措施，并根據(jù)對(duì)病情有利或有害的細(xì)節(jié)進(jìn)行調(diào)整的模式，在兒科多種疾病中應(yīng)用效果較好[15]。無縫隙護(hù)理強(qiáng)調(diào)全程看護(hù)，密切關(guān)注患兒心理、生理等狀態(tài)的變化，并根據(jù)患兒具體情況給予相應(yīng)護(hù)理措施。

本研究在慢性胃炎患兒中開展無縫隙護(hù)理結(jié)合飲食干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組腹脹腹痛、惡心嘔吐、泛酸消失時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組短，干預(yù)后依從性、PSQI得分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示無縫隙護(hù)理結(jié)合飲食干預(yù)可有效提升慢性胃炎患兒依從性，緩解癥狀，改善睡眠，促進(jìn)患兒恢復(fù)。分析原因在于：（1）慢性胃炎病情較長，且易反復(fù)，給患兒造成極大的痛苦，再加上患兒年齡小，生理及心理均未發(fā)育成熟，容易產(chǎn)生害怕、擔(dān)心、焦慮等不良心理，往往會(huì)出現(xiàn)不配合、哭鬧等情況，進(jìn)而降低依從性，影響治療與護(hù)理效果。開展心理干預(yù)可有效解決患兒上述心理問題，使患兒能正確面對(duì)，樹立信心，有助于改善依從性，緩解癥狀。（2）慢性胃炎患兒年齡小接受能力低，常規(guī)宣教不易接受，而根據(jù)患兒愛好、性格、年齡、家庭等特點(diǎn)，制定個(gè)性化知識(shí)宣教方案，通過幻燈片播放、制作短視頻、講故事、邀請(qǐng)治愈的患兒分享經(jīng)驗(yàn)等形式，有利于提高患兒認(rèn)知，改善依從性。（3）通過用藥干預(yù)可有效保證治療效果，而開展運(yùn)動(dòng)干預(yù)有利于增強(qiáng)患兒體質(zhì)，促進(jìn)患兒身體恢復(fù)。慢性胃炎的發(fā)病原因復(fù)雜多樣，但飲食習(xí)慣在疾病發(fā)生發(fā)展中起著重要作用[16~17]。因此，在有效治療慢性胃炎的同時(shí)還需給予飲食干預(yù)。從飲食方面出發(fā)，并結(jié)合患兒病情等情況制定科學(xué)合理的飲食方案，有助于改善臨床癥狀，提升依從性。飲食干預(yù)可有效幫助慢性胃炎患兒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保證治療期間的營養(yǎng)供給，不僅有利于身體恢復(fù)，還可增強(qiáng)體質(zhì)。本研究結(jié)果顯示，兩組出院1個(gè)月后心理狀況、疾病癥狀、精神活力、飲食狀況評(píng)分均較干預(yù)前提高，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），表明無縫隙護(hù)理結(jié)合飲食干預(yù)可有效提升慢性胃炎患兒生活質(zhì)量。研究組家長滿意度（97.56%）較對(duì)照組（76.92%）高（P＜0.05），說明無縫隙護(hù)理結(jié)合飲食干預(yù)通過緩解患兒癥狀，改善睡眠及生活質(zhì)量，患兒家長對(duì)該干預(yù)方案比較認(rèn)可，有助于形成良好的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，在小兒慢性胃炎中開展無縫隙護(hù)理結(jié)合飲食干預(yù)，可有效提升患兒依從性，緩解癥狀，提升睡眠及生活質(zhì)量，提高家長滿意度。