基于ERAS理念的手術(shù)室護(hù)理在腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用

吳淑娟

（江西省九江市湖口縣人民醫(yī)院 湖口 332500）

腹股溝疝是普外科臨床常見病、多發(fā)病，患者臨床表現(xiàn)以腹股溝疼痛、疝區(qū)疼痛、墜脹等為主，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嵌頓或絞窄而累及其他臟器，導(dǎo)致功能受損，嚴(yán)重影響患者生活[1]。腹股溝疝的臨床治療方式包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，其中非手術(shù)治療即為佩戴疝氣帶，但該治療方式多應(yīng)用于存在手術(shù)的禁忌證無法手術(shù)的患者及嬰幼兒[2]。成人腹股溝疝基本無法自愈，需要接受手術(shù)治療。傳統(tǒng)開放手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，不利于術(shù)后恢復(fù)[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)被廣泛應(yīng)用于成人腹股溝疝的臨床治療中，不僅療效好，而且創(chuàng)傷小，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[4]。但仍有部分患者因缺乏對(duì)手術(shù)和疾病相關(guān)認(rèn)識(shí)，易產(chǎn)生不良心理情緒，且手術(shù)存在一定應(yīng)激反應(yīng)，從而影響患者預(yù)后[5~6]。因此，在手術(shù)治療的同時(shí)開展積極有效護(hù)理干預(yù)，對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義。本研究探討基于快速康復(fù)外科（ERAS）理念的手術(shù)室護(hù)理對(duì)行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療的腹股溝疝患者心理情緒狀態(tài)、應(yīng)激反應(yīng)、圍術(shù)期恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生情況等的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2021年12月在湖口縣人民醫(yī)院行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療的48例男性腹股溝疝患者的臨床資料，按照干預(yù)方式不同將患者分為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組23例，年齡35~79歲，平均（59.33±5.14）歲；腹股溝疝位置：?jiǎn)蝹?cè)17例，雙側(cè)6例；疾病類型：斜疝13例，直疝7例，股疝3例；平均體質(zhì)量指數(shù)（24.68±3.19）kg/m2。研究組25例，年齡37~80歲，平均（59.76±6.06）歲；腹股溝疝位置：?jiǎn)蝹?cè)20例、雙側(cè)5例；疾病類型：斜疝15例，直疝8例，股疝2例；平均體質(zhì)量指數(shù)（24.93±3.51）kg/m2。兩組臨床資料（腹股溝疝位置、年齡、疾病類型、體質(zhì)量指數(shù)）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且經(jīng)CT、超聲等檢查確診者；符合腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)指征，擇期手術(shù)者；臨床資料完整者；年齡30~80歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病及認(rèn)知功能障礙，影響正常溝通者；既往有下腹部或盆腔手術(shù)史者；復(fù)發(fā)性腹股溝疝者；嚴(yán)重臟器功能障礙者；伴有凝血功能異常、自身免疫性疾病者。

1.3 干預(yù)方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前簡(jiǎn)單介紹疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)，術(shù)前8 h禁食禁水、營(yíng)造舒適病房環(huán)境，術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用基于ERAS理念的手術(shù)室護(hù)理。（1）術(shù)前準(zhǔn)備。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[8]評(píng)估患者心理情緒狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)存在的問題，并給予針對(duì)性疏導(dǎo)，消除不良心理情緒，并分享成功案例，鼓勵(lì)安慰患者，提升信心；通過網(wǎng)絡(luò)教育、專題講座、科室宣傳欄、播放視頻等方式，詳細(xì)講解手術(shù)流程及相關(guān)注意事項(xiàng)，提升患者認(rèn)知；完善各項(xiàng)檢查，充分評(píng)估患者病情，預(yù)測(cè)術(shù)中可能發(fā)生的情況，并制定相關(guān)解決措施；開展床上排尿、排便方法訓(xùn)練及呼吸訓(xùn)練；術(shù)前6 h禁食，3 h禁水，分別于手術(shù)日前1 d晚上和當(dāng)日清晨使用軟皂水進(jìn)行灌腸。（2）入室護(hù)理。幫助患者更換干凈舒適的衣物，陪伴患者進(jìn)入手術(shù)室，通過握手、語(yǔ)言鼓勵(lì)、輕拍手臂等方式，緩解緊張情緒；術(shù)前30 min將手術(shù)室溫度調(diào)整為25~26℃。（3）術(shù)中護(hù)理。體位護(hù)理：幫助患者調(diào)整合適的體位，取頭低腳高位。體溫護(hù)理：包括每15分鐘測(cè)量1次患者體溫、輸注液體加溫、手術(shù)臺(tái)墊采用加熱毯、腹腔沖洗液加熱至40℃等措施。手術(shù)配合：嚴(yán)格落實(shí)無菌原則，為患者建立壓力為1.0~1.5 kPa的人工氣腹，遵循循序漸進(jìn)、先慢后快的沖壓原則，減少對(duì)心臟的影響；持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓、血氧飽和度等指標(biāo)；傳遞手術(shù)器械要準(zhǔn)確及時(shí)，密切關(guān)注腹腔鏡鏡頭，及時(shí)使用碘伏紗布擦拭，確保鏡頭清潔；根據(jù)患者體重等具體情況，計(jì)算進(jìn)出液體量，保持輸液總量30~40 ml/kg；完成手術(shù)后排凈二氧化碳，拔出穿刺套管。（4）術(shù)后護(hù)理。密切關(guān)注切口滲液、滲血情況，發(fā)生異常情況及時(shí)處理并告知主治醫(yī)師；增加病房巡視次數(shù)，幫助患者調(diào)整體位為半臥位；每3小時(shí)幫助患者拍背翻身1次，按摩受壓皮膚，減少壓瘡的發(fā)生；鼓勵(lì)指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行四肢被動(dòng)、主動(dòng)訓(xùn)練，協(xié)助患者早期下床活動(dòng)；術(shù)后6 h開始飲溫開水，無不適反應(yīng)，給予少量流質(zhì)食物，后逐漸轉(zhuǎn)為半流質(zhì)、普食。

1.4 觀察指標(biāo)（1）圍術(shù)期恢復(fù)情況。記錄兩組術(shù)后首次排氣、下床及住院時(shí)間。（2）心理情緒狀態(tài)。分別采用HAMA、HAMD對(duì)兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，HAMA（包含認(rèn)知功能、害怕、緊張及失眠等14個(gè)評(píng)測(cè)項(xiàng)目）、HAMD（包含入睡困難、胃腸道癥狀、自殺及抑郁情緒等24個(gè)評(píng)測(cè)項(xiàng)目）分值分別為0~56分、0~81分，評(píng)分越低心理情緒狀態(tài)越好。（3）應(yīng)激反應(yīng)。分別于術(shù)前、術(shù)后1 d采集兩組4 ml空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)去甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇（Cor）及醛固酮（ALD）水平。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄兩組圍術(shù)期尿潴留、切口感染、血清腫、壓瘡等發(fā)生率。（5）護(hù)理滿意度。采用我院自擬問卷進(jìn)行評(píng)估，問卷內(nèi)容包括護(hù)理質(zhì)量、態(tài)度、環(huán)境、健康宣教等，總分50分，分為非常滿意（45~50分）、一般滿意（40~44分）、不滿意（0~39分），總滿意度為非常滿意率與一般滿意率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料（圍術(shù)期恢復(fù)指標(biāo)、心理狀態(tài)評(píng)分及血清NE、Cor、ALD水平）以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期恢復(fù)情況比較 研究組各項(xiàng)圍術(shù)期恢復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組圍術(shù)期恢復(fù)情況比較（±s）

組別 n首次排氣時(shí)間（h）首次下床時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組研究組23 25 t P 16.41±3.11 13.23±3.19 3.492 0.001 14.22±3.05 10.65±2.16 4.710 0.000 3.72±1.31 2.43±1.03 3.809 0.000

2.2 兩組心理情緒狀態(tài)評(píng)分比較 干預(yù)前兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較，無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后兩組HAMA、HAMD評(píng)分均較干預(yù)前降低，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理情緒狀態(tài)評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組心理情緒狀態(tài)評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組干預(yù)前對(duì)比，*P＜0.05。

HAMD干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組研究組組別n HAMA干預(yù)前 干預(yù)后23 25 t P 19.25±2.36 19.79±2.16 0.828 0.412 13.47±2.24*9.59±2.05*6.267 0.000 23.25±2.47 22.76±2.53 0.678 0.501 14.80±2.14*10.11±2.03*7.792 0.000

2.3 兩組應(yīng)激反應(yīng)水平比較 術(shù)前兩組各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 d兩組血清NE、Cor、ALD水平均升高，但研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見 表3。

表3 兩組應(yīng)激反應(yīng)水平比較（±s）

注：與本組干預(yù)前對(duì)比，*P＜0.05。

ALD（ng/L）術(shù)前 術(shù)后1 d對(duì)照組研究組組別 n NE（ng/ml）術(shù)前 術(shù)后1 d Cor（ng/ml）術(shù)前 術(shù)后1 d 23 25 t P 205.69±14.64 204.52±15.03 0.273 0.786 236.36±15.32*218.47±13.18*4.347 0.000 214.35±13.92 214.06±12.37 0.076 0.939 237.42±16.57*222.13±15.57*3.296 0.002 19.84±2.48 19.53±2.63 0.419 0.677 30.31±2.87*25.98±2.45*5.636 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）低于對(duì)照組（30.43%）（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度（100.00%）高于對(duì)照組（73.91%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

腹股溝疝發(fā)病早期可在腹股溝區(qū)出現(xiàn)較小的腫塊，且墜脹感較輕微，部分患者不夠重視，隨著疾病的進(jìn)展，腫塊不僅會(huì)逐漸增大，且疼痛感強(qiáng)烈，若不及時(shí)給予有效治療，可能會(huì)引發(fā)腸壞死、腸道穿孔、膿毒癥等嚴(yán)重后果[9]。外科手術(shù)是治療該病的主要方式，常見的術(shù)式主要包括傳統(tǒng)開放式手術(shù)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)等。其中腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)無需打開患者腹腔，切口較小，視野清晰，不僅療效高，且患者術(shù)后恢復(fù)快，是治療首選方式[10]。但部分患者由于擔(dān)心手術(shù)療效和預(yù)后，容易出現(xiàn)相關(guān)不良心理情緒，且手術(shù)也會(huì)對(duì)患者造成生理上的刺激，影響術(shù)后恢復(fù)速度[11]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，通過施行有效的臨床護(hù)理措施，可有效促進(jìn)行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療的腹股溝疝患者身體恢復(fù)[12]。

ERAS理念以循證醫(yī)學(xué)為核心依據(jù)，通過優(yōu)化一系列圍術(shù)期措施，盡可能減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，達(dá)到快速康復(fù)的目的，在多種外科手術(shù)中廣泛應(yīng)用，特別是胃腸外科[13]。手術(shù)室護(hù)理以患者為核心，注重護(hù)理措施的針對(duì)性、科學(xué)性、全面性及人性化，可有效縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[14]。本研究在ERAS理念的基礎(chǔ)上開展手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組各項(xiàng)圍術(shù)期恢復(fù)指標(biāo)，干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分，并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示在行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療的腹股溝疝患者中開展基于ERAS理念的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者心理情緒狀態(tài)，減少并發(fā)癥，縮短恢復(fù)時(shí)間，提升滿意度。分析原因?yàn)椋海?）基于ERAS理念的手術(shù)室護(hù)理強(qiáng)調(diào)術(shù)前健康宣教及心理疏導(dǎo)的重要性，通過網(wǎng)絡(luò)教育、專題講座、播放視頻、積極交流溝通等方式，不僅可以提高患者對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知，還可減輕心理應(yīng)激，達(dá)到緩解不良心理情緒狀態(tài)的作用。（2）常規(guī)護(hù)理要求患者禁食禁水時(shí)間過長(zhǎng)，不僅增加患者不適感，還易誘發(fā)胰島素抵抗，影響術(shù)后恢復(fù)；而基于ERAS理念的手術(shù)室護(hù)理縮短禁水禁食時(shí)間，可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，加快術(shù)后恢復(fù)。（3）通過輸注液體加溫、手術(shù)臺(tái)墊采用加熱毯等術(shù)中保溫措施，可有效減少低溫刺激導(dǎo)致各種激素的釋放，抑制應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)中出血、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生。（4）術(shù)后早期給予飲水、流質(zhì)飲食，可有效促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，早期下床活動(dòng)，有利于改善下肢靜脈血液回流，進(jìn)而促進(jìn)身體恢復(fù)[15~17]。另外本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 d兩組血清NE、Cor、ALD水平均升高，但研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），說明在行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療的腹股溝疝患者中開展基于ERAS理念的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，可有效減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。

綜上所述，采用基于ERAS理念的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療的腹股溝疝患者，可有效改善患者心理情緒狀態(tài)，減輕應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥，促進(jìn)圍術(shù)期身體恢復(fù)，提升滿意度。