血液透析聯(lián)合低頻度血液灌流治療慢性腎臟病研究

謝海榮

（江西省撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院 撫州 344100）

慢性腎臟病（CKD）是由各種原因造成的腎臟損傷或腎功能下降，在臨床具有較高的發(fā)病率[1~2]。近年隨著糖尿病、高血壓等發(fā)病率增加及人口老齡化進(jìn)程的加速，我國(guó)CKD發(fā)生率也呈升高趨勢(shì)[3~4]。CKD病情持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，隨著病情的惡化，會(huì)導(dǎo)致腎功能衰竭，危及患者生命安全。血液透析（HD）為既往治療CKD的常用手段，可清除患者機(jī)體內(nèi)的代謝廢物，維持電解質(zhì)與酸堿平衡[5]。然而HD僅能夠清除血液內(nèi)的小分子物質(zhì)，對(duì)于大分子物質(zhì)清除效果欠佳，不利于患者病情的控制。因此，臨床多考慮聯(lián)合治療措施，以增強(qiáng)治療效果。血液灌流（HP）通過(guò)灌流器的強(qiáng)大吸附作用，可有效去除血液內(nèi)的毒性物質(zhì)與大分子代謝廢物。本研究以收治的CKD患者為研究對(duì)象，分析HD與低頻度HP聯(lián)合治療CKD的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2019年8月至2021年8月收治的82例CKD患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第9版《內(nèi)科學(xué)》[6]中CKD診斷標(biāo)準(zhǔn)；腎臟損傷時(shí)間≥3個(gè)月；血液黏稠度較好，透析時(shí)血流暢通；近期無(wú)手術(shù)史；患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情且自愿簽署知情同意書(shū)；病歷有關(guān)資料齊全；近3個(gè)月內(nèi)無(wú)活動(dòng)性炎癥、創(chuàng)傷、出血等情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病者；有酒精、藥物依賴史者；合并血液系統(tǒng)病癥者；存在嚴(yán)重的臟器損傷者；存在凝血功能、免疫系統(tǒng)功能異常者；存在傳染性疾病者；合并全身性感染者；意識(shí)障礙，難以進(jìn)行正常交流者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，各41例。對(duì)照組男30例，女11例；年齡43~75歲，平均（60.67±6.48）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.47~27.73 kg/m2，平均（23.53±1.88）kg/m2。觀察組男31例，女10例；年齡46~78歲，平均（60.79±6.53）歲；BMI 18.60~27.59 kg/m2，平均（23.67±1.71）kg/m2。兩組一般資料對(duì)比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批[審批號(hào)：2022醫(yī)院倫審（0016）號(hào)]。

1.2 治療方法 對(duì)照組行單純HD治療：選用貝朗公司血液透析機(jī)（型號(hào)：710300T）治療，采用碳酸氫鹽透析液，鈣離子濃度1.5mmol/L，控制血流量230ml/min，透析液500ml/min，4h/次，透析周期3次/周。觀察組加以低頻度HP治療：選用珠海健帆生物科技股份有限公司血液灌流器（型號(hào)：HA80），串聯(lián)于血液透析機(jī)前，HD開(kāi)始后聯(lián)合低頻度HP治療。以生理鹽水沖洗管路，觀察組患者透析時(shí)血流量為220 ml/min，首先聯(lián)合透析治療2 h后去掉血液灌流器再行2 h的常規(guī)HD。兩組均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組臨床療效，治療前后C反應(yīng)蛋白（CRP）水平、腎功能、鈣磷代謝指標(biāo)。（1）兩組臨床療效對(duì)比：于治療6個(gè)月后判定。顯效：骨痛、皮膚瘙癢等癥狀基本消失；有效：各項(xiàng)癥狀有所減輕；無(wú)效：各項(xiàng)癥狀無(wú)顯著變化?？傆行?顯效率+有效率。（2）兩組CRP水平對(duì)比：治療前、治療6個(gè)月后采集兩組5 ml靜脈血，以3 000 r/min速率離心10 min，獲取上層血清后，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定CRP水平。（3）兩組腎功能指標(biāo)對(duì)比：兩組治療前、治療6個(gè)月后抽取靜脈血3 ml，分離血清后，以全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、血尿酸（SUA）水平。（4）兩組鈣磷代謝指標(biāo)對(duì)比：兩組治療前與治療6個(gè)月后采集外周靜脈血3 ml，分離血清后，以全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血鈣與血磷水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率為95.12%，高于對(duì)照組的80.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組CRP水平對(duì)比 治療后，觀察組CRP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組CRP水平對(duì)比（mg/L，±s）

表2 兩組CRP水平對(duì)比（mg/L，±s）

組別 n 治療前 治療后 t P對(duì)照組觀察組41 41 9.793 17.066 0.000 0.000 t P 18.46±3.71 18.25±3.26 0.272 0.786 12.25±1.65 9.13±1.04 10.243 0.000

2.3 兩組腎功能指標(biāo)對(duì)比 治療后，觀察組腎功能各項(xiàng)指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組腎功能功能指標(biāo)對(duì)比（μmol/L，±s）

表3 兩組腎功能功能指標(biāo)對(duì)比（μmol/L，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

SUA治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n SCr治療前 治療后BUN治療前 治療后41 41 t P 636.75±45.87 635.21±45.06 0.153 0.879 403.65±38.64*359.41±35.35*5.409 0.000 26.87±4.31 26.45±4.15 0.450 0.654 15.79±2.87*12.21±2.05*6.499 0.000 683.46±50.69 684.21±50.97 0.067 0.947 531.26±37.31*459.71±30.53*9.503 0.000

2.4 兩組鈣磷代謝指標(biāo)對(duì)比 治療后，觀察組血鈣水平高于對(duì)照組，血磷水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組鈣磷代謝指標(biāo)對(duì)比（mmol/L，±s）

表4 兩組鈣磷代謝指標(biāo)對(duì)比（mmol/L，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

血磷治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n 血鈣治療前 治療后41 41 t P 2.03±0.25 2.08±0.33 0.773 0.442 2.46±0.49*2.96±0.67*3.857 0.000 3.61±0.58 3.53±0.50 0.669 0.505 2.75±0.41*2.15±0.30*7.562 0.000

3 討論

腎臟可有效去除機(jī)體代謝產(chǎn)物，能夠確保體內(nèi)電解質(zhì)與酸堿維持于穩(wěn)定狀態(tài)，腎臟釋放的激素存在調(diào)控血流動(dòng)力學(xué)等功效。而CKD是因不同因素誘發(fā)的腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常在3個(gè)月及以上的病癥，包含出現(xiàn)腎臟受損標(biāo)志或有腎移植病史，存在或不存在腎小球?yàn)V過(guò)率降低，或不明原因腎小球?yàn)V過(guò)率降低3個(gè)月及以上。CKD病因復(fù)雜，包括糖尿病、高血壓、慢性腎炎等，而高齡、免疫性疾病、尿路梗阻等同樣為誘發(fā)該病的高危因素。近年來(lái)CKD，尤其是終末期腎臟疾病患者的發(fā)病率、住院率均明顯升高，嚴(yán)重威脅著人們的身心健康[7~8]。CKD患者初期可無(wú)特殊表現(xiàn)，為腎功能持續(xù)惡化的慢性病程，隨著CKD病情加重，臨床癥狀更加明顯，并會(huì)引起腎功能進(jìn)行性下降，導(dǎo)致腎功能衰竭，危及患者生命安全，最終增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[9~10]。因此，CKD患者需及時(shí)施以有效治療，以控制病情的持續(xù)發(fā)展，減輕臨床癥狀。

HD為既往臨床治療CKD的常用手段，通過(guò)將機(jī)體內(nèi)的血液引流到機(jī)體外部，與濃度類似的電解質(zhì)混合，經(jīng)過(guò)一系列處理（如彌散、超濾、吸附等）后，把血液內(nèi)的代謝廢物、毒素清除，并將凈化之后的血液回輸?shù)綑C(jī)體內(nèi)，從而維持機(jī)體代謝平衡[11~12]。雖然CKD患者經(jīng)此類治療后其生存周期得以明顯延長(zhǎng)，但隨之引發(fā)的急慢性并發(fā)癥依然發(fā)展成影響患者生存時(shí)間以及生存質(zhì)量的重要因素，加之單純HD治療難以清除血液內(nèi)的大分子毒素，而此類大分子毒素長(zhǎng)時(shí)間的蓄積會(huì)加重腎功能損傷，不利于病情的改善，存在一定不足。因此，臨床需尋找更為安全有效的聯(lián)合治療手段。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組；治療后CRP、SCr、BUN、SUA、血磷水平低于對(duì)照組，血鈣水平高于對(duì)照組，表明HD聯(lián)合低頻度HP治療CKD效果顯著，可降低機(jī)體CRP水平，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)鈣磷代謝，促進(jìn)腎功能恢復(fù)。分析原因在于，低頻度HP借助穿刺方式將血液引流至體外進(jìn)行循環(huán)，將血液中含有的大分子有機(jī)物質(zhì)、代謝廢物、炎癥介質(zhì)等進(jìn)行吸附清除，從而降低CRP水平，減輕機(jī)體炎癥損傷[13~14]。同時(shí)，低頻度HP利用樹(shù)脂型吸附劑把血液內(nèi)的大分子毒素清除干凈，可達(dá)到血液凈化的目的，從而有效維持機(jī)體鈣磷代謝平衡[15]。但單獨(dú)的低頻度HP亦具有較多的局限性，如難以調(diào)控電解質(zhì)與酸堿平衡，無(wú)法進(jìn)行水分調(diào)節(jié)，對(duì)小分子毒素的去除功效不明顯，故臨床上往往運(yùn)用優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的治療措施。HD與低頻度HP聯(lián)合應(yīng)用，可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，既可有效清除SCr、BUN等小分子毒素，還可有效清除各類大分子毒素，提升血液凈化效果，避免毒素及代謝廢物累積，從而減輕腎臟負(fù)擔(dān)，調(diào)節(jié)鈣磷代謝，有利于腎功能的改善。但本研究樣本量較小，且觀察時(shí)間較短，后續(xù)需完善研究設(shè)計(jì)，增加樣本納入量及觀察指標(biāo)，適當(dāng)延長(zhǎng)觀察時(shí)間，更為深入探討HD聯(lián)合低頻度HP治療CKD的臨床療效、安全性及對(duì)患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響，從而為臨床提供更為可靠的參考依據(jù)。

綜上所述，采用HD聯(lián)合低頻度HP治療CKD的效果顯著，可有效降低CRP水平，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善患者腎功能及鈣磷代謝。