腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)對不同性質(zhì)卵巢囊腫患者基質(zhì)血流、卵巢功能的影響

任友瓊 陳麗

（1江西省撫州市東鄉(xiāng)九久醫(yī)院 撫州 331800；2江西省撫州市東鄉(xiāng)區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科 撫州 331800）

卵巢囊腫是臨床上發(fā)病率較高的一種女性生殖器腫瘤，該病具有多種不同的性質(zhì)與形態(tài)，例如雙側(cè)或一側(cè)性、囊性或?qū)嵭?、良性或惡性囊腫，其中以囊性較為多見。大部分患者的卵巢囊腫可自行消失，但仍有小部分患者的囊腫會不斷增大，伴有下腹不適、月經(jīng)異常等臨床癥狀，若未及時進行治療會出現(xiàn)囊腫破裂、感染等繼發(fā)性病變[1~2]。作為一項微創(chuàng)術(shù)式，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)相比開腹手術(shù)具有疼痛輕、創(chuàng)傷低、并發(fā)癥少等特點，受到諸多患者與醫(yī)師青睞，已逐漸成為治療卵巢囊腫的主流術(shù)式，可有效預防術(shù)后腸粘連，且對卵巢功能的損傷較低，最大程度上保留了患者的生理功能[3~4]。但臨床已有學者研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)的術(shù)中視野狹窄，且在止血期間易電凝灼傷基質(zhì)血管，誘發(fā)不同程度的應激反應，甚至導致術(shù)后性激素分泌障礙[5~6]?；诖?，本研究探討不同性質(zhì)卵巢囊腫患者接受腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)基質(zhì)血流、卵巢功能的變化?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2020年10月至2021年10月收治的93例卵巢囊腫患者為研究對象，按照囊腫性質(zhì)不同（雙側(cè)性、單側(cè)性、良性）分為A組（雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者）、B組（單側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者）和C組（其他單側(cè)良性囊腫患者），各31例。A組年齡23~36歲，平均（28.72±6.34）歲；病程3個月~2年，平均（1.05±0.14）年；囊腫直徑3.1~8.5 cm，平均（5.85±2.42）cm。B組年齡23~35歲，平均（29.03±6.18）歲；病程3個月至2年，平均（1.03±0.15）年；囊腫直徑3.0~8.3 cm，平均（5.74±2.56）cm；囊腫部位：左側(cè)16例，右側(cè)15例。C組年齡22~37歲，平均（29.38±5.95）歲；病程2個月至2年，平均（1.07±0.14）年；囊腫直徑3.0~8.3 cm，平均（5.68±2.42）cm；囊腫部位：左側(cè)18例，右側(cè)13例。三組一般資料均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準[倫理審批號：2021醫(yī)院倫審（013）號]。

1.2納入與排除標準（1）納入標準：符合卵巢囊腫相關(guān)診斷標準[7]；經(jīng)臨床實驗室檢查（腫瘤標志物）為良性卵巢囊腫；符合接受腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療指征；對本研究內(nèi)容知情并自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：以往接受過相關(guān)手術(shù)史；近期內(nèi)服用過性激素類藥物；合并免疫性疾病者；嚴重心、肝、腎等臟器功能不全者；合并精神異常者；合并其他惡性腫瘤者；凝血功能障礙者。

1.3 治療方法 三組均行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療。氣管插管全麻，墊高臀部，取膀胱截石位。于患者臍上取1 cm縱切口將皮膚切開，將Trocar針及腹腔鏡置入，建立CO2氣腹。將腹壓維持在12~14 mm Hg，仔細觀察盆腔與腹腔的具體情況，若存在粘連應先恢復機體各臟器的解剖結(jié)構(gòu)。分別在患者的左右側(cè)腹麥氏點的上下取第2、3穿刺點，將5 mm的穿刺套管與手術(shù)器械置入。用手術(shù)剪刀將卵巢皮質(zhì)剪開，使用鈍性與銳性分離的方式將囊腫瘤體分離，盡可能地保留正常卵巢組織。對卵巢門（卵巢的前緣借系膜連于子宮闊韌帶）部位以外組織，雙極電凝止血，對卵巢門部位以內(nèi)區(qū)域及周圍組織視情況進行縫合或電凝止血。常規(guī)放置引流管，去除套管及腹腔鏡，排出CO2氣體，使用2-0可吸收線進行縫合。

1.4 觀察指標（1）基質(zhì)血流?；颊呷∽髠?cè)臥位，選擇PHILIPS Affiniti 70彩色超聲診斷系統(tǒng)檢測三組術(shù)前，術(shù)后1、2、3個月月經(jīng)期第2~5天的舒張末期血流速度（EDV）、搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）及收縮末期峰值（S）與舒張末期峰值（D）的比值（S/D）。（2）性激素水平。取患者術(shù)前，術(shù)后1、2、3個月空腹靜脈血4 ml，離心取血清，行酶聯(lián)免疫吸附實驗法（ELISA）檢測雄激素（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成激素（LH）水平。（3）卵巢功能。于術(shù)前，術(shù)后1、2、3個月月經(jīng)期第2~5天采用超聲檢測三組竇狀卵泡數(shù)量（AFC）及收縮期的峰值速度（PSV）。（4）應激反應。采用增強化學發(fā)光法（ECL）測定患者術(shù)前，術(shù)后1、2、3個月的皮質(zhì)醇（Cor）水平，采用熒光法檢測去甲腎上腺素（NE）水平。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)?；|(zhì)血流、卵巢功能及應激反應相關(guān)指標等計量資料以（±s）表示，行t檢驗；多組間比較采用單因素方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組基質(zhì)血流對比 術(shù)前，術(shù)后1、2、3個月三組EDV、PI、RI、S/D水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后3個月三組EDV、PI、RI、S/D水平與術(shù)前相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與術(shù)前相比，三組術(shù)后1、2個月的EDV水平先減后增，PI、RI、S/D水平呈先增后減，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組基質(zhì)血流對比（±s）

表1 三組基質(zhì)血流對比（±s）

注：與本組術(shù)前相比，*P＜0.05。

組別 n EDV（cm/s）術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)后2個月 術(shù)后3個月PI術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)后2個月 術(shù)后3個月A組B組C組1.05±0.26 1.03±0.24 1.05±0.27 0.063 0.939組別 n RI術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)后2個月 術(shù)后3個月31 31 31 F P 3.63±0.52 3.62±0.48 3.70±0.58 0.362 0.451 2.06±0.30*2.01±0.29*2.03±0.31*0.317 0.368 2.34±0.47*2.38±0.46*2.40±0.44*0.538 0.402 3.76±0.85 3.77±0.83 3.97±0.88 0.597 0.553 1.03±0.12 1.05±0.13 1.04±0.12 0.204 0.816 1.18±0.16*1.18±0.15*1.17±0.13*0.048 0.953 1.11±0.12*1.12±0.12*1.11±0.13*0.271 0.763 S/D術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)后2個月 術(shù)后3個月A組B組C組F P 31 31 31 0.67±0.12 0.68±0.10 0.69±0.15 0.066 0.939 0.76±0.15*0.76±0.14*0.77±0.16*0.046 0.955 0.74±0.10*0.74±0.12*0.71±0.13*0.066 0.936 0.71±0.14 0.72±0.14 0.71±0.15 0.423 0.725 3.35±0.39 3.34±0.38 3.36±0.35 0.022 0.978 4.07±0.38*4.05±0.39*4.02±0.40*0.463 0.421 3.80±0.42*3.78±0.40*3.71±0.44*0.518 0.455 3.40±0.51 3.42±0.50 3.55±0.54 0.779 0.462

2.2 三組性激素水平對比 三組術(shù)后2、3個月的E2、FSH、LH水平與術(shù)前相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；三組不同時間點組間E2、FSH、LH水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；三組術(shù)后1個月的E2水平較術(shù)前降低，F(xiàn)SH、LH水平較術(shù)前升 高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組性激素水平對比（±s）

表2 三組性激素水平對比（±s）

注：與本組術(shù)前相比，*P＜0.05。

組別 n E2（pg/ml）術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)后2個月 術(shù)后3個月FSH（U/L）術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)后2個月 術(shù)后3個月A組B組C組31 31 31 F P 5.61±1.08 5.58±1.03 5.60±1.05 0.521 0.565組別 n LH（U/L）術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)后2個月 術(shù)后3個月A組B組C組82.24±15.32 80.78±14.76 84.37±12.61 0.382 0.704 57.36±10.37*59.85±10.14*58.82±9.80*0.395 0.675 79.43±12.41 78.58±10.76 79.26±10.53 0.415 0.793 80.18±10.56 79.20±8.85 80.48±9.21 0.152 0.859 5.52±1.20 5.48±1.23 5.66±1.30 0.379 0.404 6.42±1.03*6.19±0.97*6.28±1.01*0.413 0.663 5.69±0.79 5.64±0.82 5.70±0.90 0.873 0.428 5.60±0.79 5.70±0.82 5.51±0.73 0.852 0.705 31 31 31 F P 5.47±0.93 5.45±0.88 5.48±0.91 0.585 0.837 6.94±1.07*6.76±1.14*6.83±1.08*0.673 0.296 5.56±1.26 5.62±1.19 5.54±1.20 0.941 0.483

2.3 三組卵巢功能對比 三組不同時間點AFC、PSV水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；三組術(shù)后3個月AFC、PSV水平與術(shù)前相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與術(shù)前相比，三組術(shù)后1、2個月的AFC、PSV水平先減后增，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 三組卵巢功能對比（±s）

表3 三組卵巢功能對比（±s）

注：與本組術(shù)前相比，*P＜0.05。

組別 n AFC（個）術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)后2個月 術(shù)后3個月PSV（cm/s）術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)后2個月 術(shù)后3個月A組B組C組F P 31 31 31 5.18±0.98 5.23±1.03 5.35±1.05 0.296 0.183 4.62±0.62*4.62±0.58*4.79±0.43*0.989 0.376 4.69±0.88*4.75±0.73*4.82±0.81*0.201 0.818 4.92±1.53 5.12±1.49 5.20±1.36 0.627 0.274 13.49±3.53 13.67±3.42 13.88±3.49 0.098 0.907 9.86±3.41*9.41±3.82*9.63±3.47*0.600 0.258 11.75±2.78*11.62±2.84*11.49±2.76*0.067 0.935 12.21±2.84 12.46±2.95 13.39±2.75 0.492 0.362

2.4 三組應激反應指標對比 三組不同時間點Cor、NE水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；三組術(shù)后3個月Cor、NE水平與術(shù)前相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與術(shù)前相比，三組術(shù)后1、2個月的Cor、NE水平先增后減，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 三組應激反應指標對比（ng/L，±s）

表4 三組應激反應指標對比（ng/L，±s）

注：與本組術(shù)前相比，*P＜0.05。

組別 n Cor術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)后2個月 術(shù)后3個月NE術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)后2個月 術(shù)后3個月A組B組C組F P 31 31 31 92.17±18.42 93.31±11.58 92.67±12.05 0.049 0.952 123.76±15.31*121.85±15.40*125.28±14.93*0.641 0.387 118.87±14.72*120.85±12.36*121.31±15.28*0.762 0.284 94.38±13.32 94.12±13.46 93.21±12.93 0.257 0.774 50.27±11.48 50.29±12.06 51.22±12.30 0.369 0.657 120.59±14.38*121.26±12.53*125.74±15.23*0.423 0.538 104.36±20.58*103.21±19.44*106.35±18.27*0.216 0.883 53.38±12.79 54.54±10.79 52.85±11.31 0.364 0.825

3 討論

卵巢囊腫在育齡期女性中具有較高的發(fā)病率，被認為與體內(nèi)激素異常、盆腔感染、環(huán)境飲食等因素密切相關(guān)。由于卵巢囊腫的生長特性相對特殊，當發(fā)展至一定程度后易引發(fā)慢性盆腔痛，導致卵巢功能受限，且可誘發(fā)排卵障礙致不孕[8~9]。因此，臨床針對卵巢囊腫的治療多以可保留患者生育功能的手術(shù)方式為主。腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有切口小、手術(shù)時間短、預后恢復快等優(yōu)勢，為廣大醫(yī)患所接受。但由于卵巢囊腫會出現(xiàn)與卵巢皮質(zhì)粘連、層次不清的情況，在剔除術(shù)時易導致正常卵巢組織的丟失，加之術(shù)中出血的情況，易損傷患者的卵巢功能[10]。

已有學者研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)可減少卵巢基質(zhì)血流供給，可對卵巢功能及性激素水平產(chǎn)生不同影響[11]。這可能是由于腹腔鏡手術(shù)的視野具有一定局限性，卵巢囊壁與皮質(zhì)受到組織的纖維化影響而出現(xiàn)粘連，缺乏明確的界限[12]。同時，術(shù)中需要獲得解剖關(guān)系，需要對組織進行頻繁的牽拉，會一定程度上損傷局部血管，進一步誘發(fā)微循環(huán)障礙與血栓，導致血管受阻。此外，術(shù)中止血時也會由于視野受限等因素導致操作失誤，易對卵巢及周邊組織血管造成過度灼傷，從而影響卵巢功能[13]。PI、RI及S/D均是臨床常用的反映血供的指標，PI升高可說明血流速度、舒張期流速低即血管阻力升高；RI可反映血流阻力大??；S/D越小則說明血供越充足。E2是女性體內(nèi)重要的雌激素，其對女性生殖功能及第二性征均具有重要作用，也可反映卵巢的儲備功能；FSH主要促進卵泡的成熟，而LH則利于卵泡的發(fā)育與排卵，兩者均受到E2的調(diào)節(jié)作用，在其降低時可發(fā)生代償性增加。本研究結(jié)果顯示，與術(shù)前相比，三組術(shù)后1、2個月的EDV水平呈先減后增，PI、RI、S/D水平呈先增后減，AFC及PSV水平先減后增，且三組術(shù)后1個月的E2水平較術(shù)前降低，F(xiàn)SH、LH水平較術(shù)前升高，可見不同性質(zhì)卵巢囊腫患者在接受腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)后的基質(zhì)血流、性激素水平及卵巢功能逐漸恢復，但不同性質(zhì)卵巢囊腫患者之間的改善效果差異不明顯。這可能是由于腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)對患者機體的侵襲性相對較小，手術(shù)創(chuàng)傷雖造成基質(zhì)血流、性激素水平及卵巢功能受到影響，但術(shù)源的創(chuàng)傷程度輕有利于術(shù)后迅速恢復。楊屹等[14]對75例雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、單側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫及單側(cè)其他良性囊腫患者進行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療發(fā)現(xiàn)，該術(shù)式選擇縫合止血可對不同性質(zhì)患者的卵巢儲備功能造成一定的影響，其中以雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的影響最為嚴重，但對遠期并無影響，與本研究相符。此外，本研究結(jié)果還顯示，與術(shù)前相比，三組術(shù)后1、2個月的Cor、NE水平先增后減，提示腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)可減少不同性質(zhì)卵巢囊腫患者的應激反應，有利于術(shù)后的恢復，與Zhan RX等[15]報道的結(jié)果相符。

綜上所述，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)對不同性質(zhì)卵巢囊腫患者基質(zhì)血流、性激素的影響較小，且不影響患者遠期的卵巢功能。