延伸護(hù)理在氣道支架置入術(shù)后患者中的臨床應(yīng)用研究

雷亞婷 熊浩

（江西省胸科醫(yī)院內(nèi)鏡介入科 南昌 330008）

氣道狹窄患者因通氣功能受阻，致呼吸困難，大多同時伴有肺部感染等癥狀，若不及時處理，容易引起呼吸衰竭，嚴(yán)重者會出現(xiàn)窒息，對患者生命安全構(gòu)成威脅[1~2]。支架置入術(shù)可快速通暢狹窄氣道、有效改善呼吸困難癥狀[3]。但支架刺激會破壞呼吸道黏膜，影響痰液排出，致分泌物潴留，形成痰痂，且在支架周邊會形成肉芽組織，使氣道再狹窄，術(shù)后護(hù)理要求較高[4~5]。但行氣道支架置入術(shù)的部分患者出院后缺乏護(hù)理監(jiān)督指導(dǎo)，自我管理能力較差，產(chǎn)生惰性心理，極易出現(xiàn)因居家護(hù)理不當(dāng)、復(fù)查不及時等情況造成的嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)對氣道支架置入患者的院外護(hù)理干預(yù)，以降低氣道再狹窄發(fā)生率。本研究將延伸護(hù)理應(yīng)用于氣道支架置入術(shù)后患者中，通過分析應(yīng)用效果，探索出有效可行的個性化護(hù)理方案?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2022年5月江西省胸科醫(yī)院收治的氣管、支氣管支架置入術(shù)患者共60例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各30例。對照組男24例，女6例；年齡21~82歲，平均年齡（51.35±7.86）歲；文化程度：小學(xué)5例，初高中12例，?？?例，本科及以上5例。觀察組男21例，女9例；年齡19~80歲，平均年齡（51.24±6.17）歲；文化程度：小學(xué)3例，初高中9例，?？?3例，本科及以上5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均實(shí)施氣道支架置入術(shù)；患者意識清晰，可正常交流；能夠熟練使用手機(jī)等通訊工具（或微信）；患者及家屬知情，并已簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有認(rèn)知功能障礙或患有嚴(yán)重精神性疾病。

1.3 護(hù)理方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：患者住院期間進(jìn)行健康宣教，及時疏導(dǎo)不良心理，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥；出院前進(jìn)行出院指導(dǎo)，但不對患者出院后治療及生活多加干涉。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施延伸護(hù)理：（1）設(shè)立?？谱o(hù)理小組。包括2~3名護(hù)理人員，均需具備相關(guān)專業(yè)豐富工作經(jīng)驗(yàn)、較強(qiáng)專業(yè)技能、良好溝通能力，且均需進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，考核通過后方可入組。（2）出院前針對性加強(qiáng)健康宣教?；颊叱鲈呵? d，護(hù)理人員向患者及其家屬介紹延伸護(hù)理相關(guān)知識，告知其重要性，以確?；颊叱鲈汉竽軋?jiān)持依從后續(xù)隨訪；建立健康檔案，詳細(xì)填寫患者一般資料，包括性別、年齡、聯(lián)系方式、疾病情況、手術(shù)名稱等，并針對性評估患者病情，制定個性化的延伸護(hù)理方案。（3）具體護(hù)理內(nèi)容。定期隨訪：患者出院后，護(hù)理人員進(jìn)行為期1~3個月隨訪，主要途徑包括電話、組建微信群等，由專人負(fù)責(zé)平臺管理，定期進(jìn)行微信或電話隨訪，1次/周；定期在微信群內(nèi)發(fā)送延伸護(hù)理相關(guān)護(hù)理知識，及時解答患者疑惑，并鼓勵患者積極在微信群內(nèi)分享疾病成功治療經(jīng)驗(yàn)。個體化健康教育：患者出院前1~2 d，護(hù)理人員分別從活動、日常生活、用藥、治療方法等方面對患者提出個體化健康護(hù)理指導(dǎo)意見，耐心講解支架置入術(shù)后相關(guān)的居家護(hù)理技能，并告知患者霧化吸入及定期復(fù)查的重要性。心理指導(dǎo)：護(hù)理人員可利用電話（或微信）隨訪，不斷了解患者心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時疏導(dǎo)，鼓勵患者在身體狀況較好的時候多參加社交活動，保持積極樂觀的生活態(tài)度。家屬護(hù)理指導(dǎo)：為了讓患者得到更好的居家護(hù)理，護(hù)理人員同時需要加強(qiáng)與家屬的溝通交流及指導(dǎo)，使患者家屬也能掌握基礎(chǔ)的護(hù)理知識、方法以及對并發(fā)癥的識別，比如指導(dǎo)患者家屬掌握霧化吸入的方法、霧化吸入的頻率及時間以及就醫(yī)時機(jī)等；同時叮囑家屬多關(guān)心、安慰患者，給予其心理支持，使患者能夠感受家庭溫暖，獲得歸屬感，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信念。

1.4 觀察指標(biāo)（1）自我效能：護(hù)理前、護(hù)理后采用慢性病自我效能感量表（SSC）評估[6]，包括癥狀管理、角色功能、情緒控制等6個條目，總分為60分，評分越高，則患者自我效能越好。（2）自我管理行為：護(hù)理前、后均采用自我管理行為量表[7]進(jìn)行評估，其中包括：疾病、飲食、起居及康復(fù)訓(xùn)練管理等等7個維度，并采用五級評分法。評分范圍為51~255分，評分越高，則患者自我管理行為越好。（3）自我護(hù)理能力：護(hù)理前后，均采用自我管理能力測定量表（ESCA）[8]評估，其中包括：自我概念（8條目）、自我管理意識及能力（共18條目）、健康認(rèn)知（17條目）4個領(lǐng)域，采用5級評分法（0~4分）評估，總分0~172分，評分越高表示患者自我管理能力越強(qiáng)。（4）護(hù)理滿意度：使用科室制定的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷表進(jìn)行評估，其中包括：服務(wù)態(tài)度、服務(wù)主動性、回訪及時性、專業(yè)技能熟練度等方面，評分標(biāo)準(zhǔn)：≤60分為不滿意；61~89分為比較滿意；≥90分為非常滿意?？倽M意度=比較滿意率+非常滿意率。（5）治療依從性：分為完全依從、部分依從、不依從，統(tǒng)計依從率（完全依從率+部分依從率）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件對各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我管理行為、自我效能比較 護(hù)理前，兩組自我管理行為、自我效能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組自我管理行為、自我效能評分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組自我管理行為、自我效能比較（分，±s）

表1 兩組自我管理行為、自我效能比較（分，±s）

自我管理行為評分護(hù)理前 護(hù)理后對照組觀察組組別n SSC評分護(hù)理前 護(hù)理后30 30 t P 23.57±3.52 23.62±3.64 0.054 0.957 39.61±5.33 48.36±5.42 6.305 0.000 102.43±10.14 105.46±10.17 1.156 0.253 148.37±15.42 179.58±16.10 7.668 0.000

2.2 護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

2.3 兩組自我護(hù)理能力比較 護(hù)理前，兩組自我護(hù)理能力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組自我概念、管理意識、管理能力及健康認(rèn)知評分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組自我護(hù)理能力比較（分，±s）

表3 兩組自我護(hù)理能力比較（分，±s）

自我管理能力護(hù)理前 護(hù)理后對照組觀察組組別 n 自我概念護(hù)理前 護(hù)理后健康認(rèn)知護(hù)理前 護(hù)理后自我管理意識護(hù)理前 護(hù)理后30 30 t P 12.14±1.16 11.98±1.08 0.553 0.582 16.42±2.14 23.57±2.36 12.293 0.000 20.15±3.39 20.17±3.42 0.023 0.982 39.45±4.52 51.02±5.05 9.350 0.000 10.11±0.89 10.08±0.74 0.142 0.888 15.43±2.12 20.15±2.16 8.542 0.000 17.25±3.11 17.30±3.15 0.062 0.951 23.51±3.62 38.45±3.56 16.117 0.000

2.4兩組治療依從性比較 護(hù)理前，兩組治療依從性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組治療依從性明顯優(yōu)于護(hù)理前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療依從性比較

3 討論

氣道狹窄是呼吸內(nèi)科急危重癥，臨床以呼吸困難為典型表現(xiàn)，若癥狀反復(fù)發(fā)生，會嚴(yán)重威脅患者生命安全[9]。臨床治療氣道狹窄以迅速解除氣道狹窄、恢復(fù)通氣為主要目的，支架置入后，可為氣道內(nèi)部提供支撐，擴(kuò)大管腔結(jié)構(gòu)直徑，恢復(fù)氣道通暢性，能達(dá)到迅速解除氣道狹窄，緩解呼吸困難的目的，為進(jìn)一步治療原發(fā)病贏得更多的時間。但氣道支架置入后支架會刺激、破壞患者呼吸道黏膜，影響患者排痰功能，易導(dǎo)致氣道分泌物潴留，若出院后日常自我護(hù)理不當(dāng)，極易形成痰痂，導(dǎo)致痰窒息。另外，氣道支架長期刺激患者氣道黏膜，會導(dǎo)致氣道黏膜肉芽組織增生，引起氣道再狹窄，有時甚至威脅患者生命[10~11]。因此，氣道支架置入術(shù)后需采取延續(xù)性的護(hù)理干預(yù)，可以幫助患者養(yǎng)成良好日常護(hù)理及定期復(fù)查習(xí)慣，減少并發(fā)癥，避免危及生命的事件發(fā)生。

常規(guī)護(hù)理患者住院期間以日常診療性護(hù)理為主，患者出院后，在居家護(hù)理過程中仍會遇到不同健康問題，因缺乏院外針對性護(hù)理干預(yù)及監(jiān)督指導(dǎo)，從而使護(hù)理效果下降，不利于術(shù)后恢復(fù)，有時甚至出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組SSC評分、自我管理行為評分、ESCA中自我概念、健康認(rèn)知、自我管理意識、自我管理能力等方面評分和護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組，由此證明把延伸護(hù)理應(yīng)用在氣道支架置入術(shù)后的患者中，能有效提高患者自我管理能力和效能感，極大改善患者自我管理行為，同時大大提升護(hù)理滿意度和患者治療依從性，避免發(fā)生危及生命的并發(fā)癥。由于延伸護(hù)理是住院護(hù)理的延伸，能夠幫助患者從醫(yī)院順利過渡到家庭并返回社會，使患者在出院以后依然得到及時的護(hù)理指導(dǎo)。同時，護(hù)理人員通過電話、微信溝通，可以迅速、準(zhǔn)確地得到患者病情反饋，便于護(hù)理人員充分了解患者出院后的疾病恢復(fù)情況，從而可以針對性制定或調(diào)整延伸護(hù)理方案，并對其進(jìn)行指導(dǎo)，滿足患者個體化需求，提高患者居家自我護(hù)理能力及質(zhì)量[13~14]。另外，以微信形式開展線上溝通交流，可確保患者居家期間仍可持續(xù)接收到與自身疾病相關(guān)知識及成功案例，且患者及家屬都可隨時查看，并與護(hù)理人員保持密切互動溝通能夠不斷加深患者對自身疾病認(rèn)知度，進(jìn)而不斷提高自我護(hù)理能力，改善自我管理行為，同時了解就醫(yī)時機(jī)，有利于病情的轉(zhuǎn)歸和控制[15]。延伸護(hù)理通過微信、電話等通訊工具，對患者或家屬進(jìn)行遠(yuǎn)程隨訪指導(dǎo)，并持續(xù)進(jìn)行心理干預(yù)和監(jiān)督，可提升患者自我效能感，重視自我管理，還有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，因此護(hù)理滿意度更高。

綜上所述，在氣道支架置入術(shù)后患者中實(shí)施延伸護(hù)理效果肯定，能夠持續(xù)提高患者自我效能感及自我管理能力，促使自我管理的行為得到改善，從而獲得更高的護(hù)理滿意度。