冠狀動(dòng)脈CT血管成像在冠心病患者診斷中的價(jià)值

李旭婭

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院CT室 鄭州 450000）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱(chēng)冠心?。儆谂R床常見(jiàn)的缺血性心臟病，多由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或阻塞所致。冠狀動(dòng)脈是向心臟提供血液的動(dòng)脈，當(dāng)發(fā)生狹窄或阻塞，可導(dǎo)致心肌缺血缺氧引起壞死，使患者出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀，發(fā)展為冠心病[1]。據(jù)Gao K等[2]的研究結(jié)果顯示，中國(guó)冠心病發(fā)病率約10.20‰，發(fā)病率較高。由此可見(jiàn)，探尋有效診斷冠心病的診斷方式，對(duì)挽救患者生命有重要意義。目前臨床對(duì)于冠心病主要采用影像學(xué)檢查，如冠狀動(dòng)脈造影（CAG）、CT等，其中CAG通過(guò)注射造影劑能夠準(zhǔn)確清晰地顯示狹窄的血管及部位，是臨床診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[3]。但冠狀動(dòng)脈造影屬于有創(chuàng)診斷，且費(fèi)用較高。常規(guī)CT能夠有效顯示冠脈血液供應(yīng)情況，但部分患者可能因冠脈的代償及冠脈側(cè)支循環(huán)建立的情況，導(dǎo)致冠脈狹窄程度與心肌缺血程度不匹配，從而影響患者后期治療方案的制定[4]。因此臨床仍需探尋更有效的診斷方式。冠狀動(dòng)脈CT血管成像（CCTA）屬于無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛苦的冠狀動(dòng)脈檢查，掃描范圍可覆蓋整個(gè)心臟，在一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)即可完成掃描，獲得較高質(zhì)量的圖像，對(duì)冠心病臨床診斷有重要意義?；诖?，本研究著重分析了CCTA在冠心病患者診斷中應(yīng)用的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性研究，選取醫(yī)院2020年1月至2022年1月收治的120例高度疑似冠心病患者作為研究對(duì)象。其中男72例，女48例；年齡52~73歲，平均（62.50±3.42）歲；體質(zhì)量指數(shù)21~28 kg/m2，平均（24.50±1.07）kg/m2；心率50~72次/min，平均（61.00±3.57）次/min；生活習(xí)慣：吸煙48例，飲酒41例；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?7例，高血壓39例，血脂異常67例。納入標(biāo)準(zhǔn)：平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)心電圖異常；臨床有心悸、胸悶、心絞痛等典型或不典型癥狀；年齡≥18歲；接受CAG、CCTA、常規(guī)CT檢查；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：已接受冠心病相關(guān)治療者；合并其他心臟疾病者；肝腎功能障礙者；對(duì)造影劑過(guò)敏者；基礎(chǔ)疾病控制不佳者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理號(hào)：20220621001）。

1.2 檢查方法

1.2.1 CAG檢查方法 使用醫(yī)用血管造影X射線(xiàn)系統(tǒng)（國(guó)械注進(jìn)20193060317）進(jìn)行多體位左、右冠脈造影檢查，檢測(cè)左側(cè)冠狀動(dòng)脈則輔助患者取蜘蛛位、肝位、左前斜位、右前斜位；右側(cè)冠狀動(dòng)脈則輔助患者取左側(cè)位45°、右側(cè)位30°。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)（第9版）》[5]中標(biāo)準(zhǔn)，冠脈≥1支主要血管或主要分支狹窄程度＞50%則確診為冠心病。

1.2.2 常規(guī)CT檢查 使用飛利浦Brilliance iCT LIANCEICTT28306進(jìn)行檢查。患者檢查前4 h禁食、禁飲。心率≥65次/min檢查前給予口服琥珀酸美托洛爾緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20150045）1片，同時(shí)含服硝酸甘油舌下片（國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20171217）1片。指導(dǎo)患者呼吸訓(xùn)練，掃描過(guò)程中患者需屏氣20 s以上。使用前瞻性心電門(mén)控技術(shù)，掃描患者氣管隆至膈頂下10 mm，覆蓋全部冠狀動(dòng)脈。在肘前靜脈插入18~20 G套管針（國(guó)械注進(jìn)20162032477），使用高壓注射器HP-D（國(guó)械注進(jìn)20172063006）注入碘帕醇注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20053388）55~80 ml，將主動(dòng)脈根部層面設(shè)置為興趣區(qū)，進(jìn)行回顧性心電門(mén)控冠狀動(dòng)脈掃描，使用其自帶軟件對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行多平面重建，并進(jìn)行圖像分析。

1.2.3 CCTA檢查方法 行常規(guī)CT檢查后一周內(nèi)行CCTA檢查，檢查前準(zhǔn)備與常規(guī)檢查一致。使用高壓注射器HP-D注入碘海醇注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20160028），劑量為55~65 ml，流速為5.5 ml/s，注射完畢后，再以同樣流速注入30 ml生理鹽水。隨后使用CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈容積掃描，管電壓設(shè)為120~135 kV，管電流設(shè)為45~550 mA，掃描視野為FOV-M，轉(zhuǎn)速0.35 s或0.375 s，探測(cè)器準(zhǔn)直320 mm×0.5 mm。將數(shù)據(jù)回傳至儀器自帶工作站，選擇感興趣區(qū)橫截面CT圖像，獲取時(shí)間-密度曲線(xiàn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)與CAG檢查標(biāo)準(zhǔn)一致。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)CAG診斷結(jié)果分析CCTA、常規(guī)CT及兩者聯(lián)合對(duì)冠狀動(dòng)脈病變?cè)\斷的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度，評(píng)估CCTA、常規(guī)CT診斷結(jié)果與CAG診斷的一致性。

1.4 診斷效能評(píng)估 敏感度=a/（a+c）、特異度=d/（b+d）、準(zhǔn)確度=（a+d）/（a+c+b+d）。聯(lián)合診斷，CCTA、常規(guī)CT任意一項(xiàng)檢查陽(yáng)性即為陽(yáng)性。見(jiàn)表1。

表1 診斷效能評(píng)估方法

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用一致性Kappa檢驗(yàn)，以K值評(píng)價(jià)CCTA與CAG診斷結(jié)果的一致性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高度疑似冠心病患者CAG診斷結(jié)果120例高度疑似冠心病患者，經(jīng)CAG確診78例（65.00%），其中單支病變24例（30.77%），雙支病變41例（52.56%），三支病變13例（16.67%）；前降支（LAD）病變45例（57.69%），左旋支（LCX）病變23例（29.49%），右冠狀動(dòng)脈（RCA）病變10例（12.82%）。

2.2 CCTA、常規(guī)CT及聯(lián)合診斷對(duì)冠心病的診斷效能分析CCTA對(duì)冠心病的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為94.87%（74/78）、88.10%（37/42）、92.50%（111/120），與CAG的Kappa值為0.834，P＜0.001；常規(guī)CT對(duì)冠心病的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為87.18%（68/78）、80.95%（34/42）、85.00%（102/120），與CAG的Kappa值為0.674，P＜0.001；聯(lián)合診斷對(duì)冠心病的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為100.00%（78/78）、80.95%（34/42）、93.33%（112/120），與CAG的Kappa值為0.847，P＜0.001；聯(lián)合診斷、CCTA敏感度、準(zhǔn)確度高于常規(guī)CT（P＜0.05）。見(jiàn)表2~5。

表2 CCTA對(duì)冠心病診斷結(jié)果（例）

表3 常規(guī)CT對(duì)冠心病診斷結(jié)果（例）

表4 聯(lián)合診斷對(duì)冠心病診斷結(jié)果（例）

表5 CCTA、常規(guī)CT及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)冠心病的診斷效能比較[%（例/例）]

2.3 CCTA對(duì)冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度的診斷價(jià)值CCTA對(duì)冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度的診斷 準(zhǔn) 確 度93.24%[（18+38+13）/74]，與CAG的Kappa值為0.887，P＜0.001。見(jiàn)表6。

表6 CCTA對(duì)冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度的診斷價(jià)值（例）

3 討論

冠心病臨床癥狀較為復(fù)雜，如心絞痛、胸悶等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，如未能及時(shí)治療可導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性不良血管事件，甚至猝死，威脅患者生命安全[6]。因此盡早診斷冠心病，及時(shí)治療對(duì)提高冠心病患者生活質(zhì)量，挽救患者生命具有重要意義。但冠心病患者早期癥狀隱匿或不典型，易發(fā)生漏診、誤診。Akil S等[7]的研究結(jié)果顯示，全球冠心病誤診、漏診率約30%，基層醫(yī)院誤診率高達(dá)50%，嚴(yán)重影響患者早期診斷與治療。因此臨床急需探索可有效檢測(cè)冠心病的診斷方法。

CAG是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但CAG屬于有創(chuàng)檢查，且無(wú)法顯示管壁增厚及斑塊情況，因此臨床應(yīng)用范圍較窄[8~10]。常規(guī)CT可通過(guò)注射造影劑對(duì)患者冠狀動(dòng)脈進(jìn)行重建，從而評(píng)估患者病情，但可能因遠(yuǎn)端的管徑較細(xì)，造影劑濃度下降，分布不均，導(dǎo)致重建效果不如近端，從而影響臨床診斷效果。因此臨床仍需尋找更有效的檢測(cè)方法。CCTA屬于無(wú)創(chuàng)、安全、快速的檢查方式，是基于常規(guī)螺旋CT增強(qiáng)掃描展開(kāi)的檢查方法，通過(guò)注射造影劑觀察冠狀動(dòng)脈病變情況[11]。尚靳等[12]的研究結(jié)果顯示，CCTA能夠有效診斷冠狀動(dòng)脈重構(gòu)，準(zhǔn)確測(cè)量與重構(gòu)性質(zhì)相關(guān)的參數(shù)。由此推測(cè)CCTA能夠有效診斷冠心病。本研究中，聯(lián)合診斷、CCTA敏感度、準(zhǔn)確度高于常規(guī)CT，且經(jīng)Kappa檢驗(yàn)分析，CCTA與CGA診斷結(jié)果一致性較高。分析其原因在于，CCTA可通過(guò)空間分辨率如影像層內(nèi)分辨率、層間分辨率，從而減少部分容積效應(yīng)，降低其他因素影響，提高臨床診斷效能[13]。同時(shí)隨著CCTA技術(shù)的發(fā)展，CT成像的空間分辨率、時(shí)間分辨率及密度分辨率均有所提升，能夠有效顯示冠脈管腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，且圖像后期處理迅速、準(zhǔn)確，可獲得可靠的冠脈血管圖片，進(jìn)而有效診斷冠心病[14]。冠心病患者由于長(zhǎng)期缺血刺激導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)形成，CCTA可通過(guò)冠脈血管特征進(jìn)行診斷。本研究中，CCTA能夠有效診斷冠心病患者冠脈狹窄程度，與CGA結(jié)果一致性較好。分析其原因在于，CCTA可通過(guò)檢測(cè)對(duì)比劑通過(guò)心肌時(shí)密度變化，反映流經(jīng)心肌組織內(nèi)冠狀動(dòng)脈血管網(wǎng)的血流，從而評(píng)估患者冠脈狹窄程度[15]。但CCTA亦有不足，如造影劑濃度低，可導(dǎo)致對(duì)比度下降，尤其是發(fā)育細(xì)小的血管遠(yuǎn)端，分辨率較低，影響臨床診斷。本研究結(jié)果顯示常規(guī)CT、CCTA聯(lián)合診斷效能最高，常規(guī)CT、CCTA可通過(guò)儀器工作站將兩者圖像融合，同時(shí)顯示冠脈解剖及血流灌注情況，進(jìn)而提高臨床診斷效能。因此臨床可通過(guò)聯(lián)合診斷的方式進(jìn)一步提升冠心病檢出率。綜上所述，CCTA能夠有效診斷冠心病，對(duì)患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度診斷結(jié)果與CAG一致性較好。